(醫(yī)學(xué)課件)麻醉藥品精神藥品處方管理及臨床應(yīng)用管理規(guī)范.ppt

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1、2020/10/16,1,麻醉藥品精神藥品處方管理 及臨床應(yīng)用管理規(guī)范,2020/10/16,2,第二節(jié) 特殊藥品管理的現(xiàn)行文件,第三節(jié)麻醉精神藥品及其處方管理,內(nèi)容提要,第一節(jié) 與藥品有關(guān)的概念,第四節(jié) 三階梯止痛基本原則,2020/10/16,3,第一節(jié),與藥品有關(guān)的概念,2020/10/16,4,藥品,是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等。 中華人民共和國(guó)藥品管理法第一百零二條,一、相關(guān)定義,2020/10/1

2、6,5,藥物濫用（drug abuse):系指人們反復(fù)大量地使用與醫(yī)療目的無(wú)關(guān)的具有依賴性潛力的藥物,是一種悖逆于社會(huì)常規(guī)的非醫(yī)療用藥。 可產(chǎn)生依賴性（成癮性），一旦斷藥可產(chǎn)生“戒斷癥狀”。,藥物濫用,2020/10/16,6,藥物依賴性： 周期性地或連續(xù)地用藥而產(chǎn)生的，人體對(duì)于藥品的心理上的、或生理上的、或兼而有之的一種依賴狀態(tài)，表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫性地連續(xù)需要的行為和其它反應(yīng)。,2020/10/16,7,精神依賴性：是指藥物使人產(chǎn)生一種心滿意足的愉快感覺，因而需要定期地或連續(xù)地使用它以保持那種舒適感或者為了避免不舒服。 身體依賴性：是指機(jī)體對(duì)該藥產(chǎn)生適應(yīng)，當(dāng)突然斷藥就產(chǎn)生種種異常反應(yīng)，也稱戒斷癥

3、狀。,2020/10/16,8,耐受性：,指原來(lái)能夠產(chǎn)生一定藥理現(xiàn)象的藥物和劑量，經(jīng)過(guò)多次應(yīng)用后，不能再產(chǎn)生這種藥理現(xiàn)象，或有了量的區(qū)別。,2020/10/16,9,第二節(jié),麻醉藥品、精神藥品管理的現(xiàn)行文件,2020/10/16,10,（一）、麻醉藥品、精神藥品國(guó)際管制簡(jiǎn)史: 世界范圍內(nèi)對(duì)麻醉藥品管制，有近100年歷史；最早：1909年，“上海國(guó)際禁毒會(huì)議”； 目前主要有麻醉藥品單一公約精神藥物公約禁止非法販運(yùn)麻醉藥品和精神藥物公約,麻醉藥品、精神藥品國(guó)際管制概況,2020/10/16,11,麻醉藥品、精神藥品管理國(guó)際公約的宗旨,保證醫(yī)療需求（前提） 防止非法濫用,2020/10/16,12,

4、國(guó)務(wù)院制定并頒布的法規(guī),中華人民共和國(guó)藥品管理法（2001年） 中華人民共和國(guó)藥品管理法實(shí)施條例 （2002年） 麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例（2005年）,我國(guó)特殊管理的藥品的法律法規(guī),2020/10/16,13,麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例,2005年8月3日，國(guó)務(wù)院頒布第442號(hào)令 麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例，自2005年11月1日起施行,2020/10/16,14,麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例,共九章八十九條 第一章總則 第二章種植、實(shí)驗(yàn)研究和生產(chǎn) 第三章經(jīng)營(yíng) 第四章使用 第五章儲(chǔ)存 第六章運(yùn)輸 第七章審批程序和監(jiān)督管理 第八章法律責(zé)任 第九章附則,2020/10/16,15,衛(wèi)生部發(fā)布的管

5、理規(guī)章,醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī) 定 （2005年） 麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡管理 定 （2005年） 處方管理辦法（2007年） 麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2007年） 精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2007年） 關(guān)于公布麻醉藥品和精神藥品品種目錄的通知 癌癥三級(jí)止痛階梯療法指導(dǎo)原則(1993年),2020/10/16,16,處方管理辦法,(衛(wèi)生部令第53號(hào)) 處方管理辦法已于2006年11月27日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，現(xiàn)予發(fā)布，自2007年5月1日起施行。 部長(zhǎng) 高強(qiáng) 二七年二月十四日,2020/10/16,17,藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的管理規(guī)章,麻醉藥品和精神藥品生產(chǎn)

6、管理辦法 （2005年） 麻醉藥品和精神藥品經(jīng)營(yíng)管理辦法 （2005年） 關(guān)于戒毒治療中使用麻醉藥品和精神藥 品有關(guān)規(guī)定的通知 （國(guó)食藥監(jiān)安 2006230號(hào)） （2006年）,2020/10/16,18,第三節(jié) 麻醉藥品、精神藥品及處方的管理,2020/10/16,19,一、概述,定義：麻醉藥品是指具有依賴性潛力，不合理使用或者濫用可以產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性（即成癮性）的藥品、藥用原植物或者物質(zhì)，包括天然、半合成、合成的阿片類、可卡因、大麻類等。,麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,2020/10/16,20,提示： 麻醉藥品（麻醉品）與 麻醉藥的區(qū)別。 麻醉藥是指能使整個(gè)機(jī)體或機(jī)體局部暫時(shí)、可逆

7、性失去知覺及痛覺的藥物。 根據(jù)其作用范圍可分為全身麻醉藥及局部麻醉藥； 全身麻醉藥及局部麻醉藥根據(jù)其作用特點(diǎn)和給藥方式不同，又可分為吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥,2020/10/16,21,定義：精神藥品是指作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)使之興奮或者抑制，具有依賴性潛力，不合理使用或者濫用可以產(chǎn)生藥物依賴性的藥品或者物質(zhì)，包括興奮劑、致幻劑、鎮(zhèn)靜催眠劑等。 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用：鎮(zhèn)靜催眠藥 具有興奮作用：中樞興奮藥 致幻劑,精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,2020/10/16,22,提示： 精神藥品與抗精神病藥的區(qū)別。,抗精神病藥 精神失常是由多種原因引起的精神活動(dòng)障礙的一類疾病，治療這類疾病的藥物統(tǒng)稱為抗精神病

8、藥。 根據(jù)臨床用途分為三類：即治療精神分裂癥藥、抗躁狂抑郁藥和抗焦慮藥。,2020/10/16,23,麻醉藥品和精神藥品,是指列入麻醉藥品目錄、精神藥品目錄的藥品和其他物質(zhì)。 精神藥品分為第一類精神藥品和第二類精神藥品。 麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例第三條,2020/10/16,24,麻醉藥品品種范圍,阿片類 可卡因類 大麻類 合成麻醉品類(如哌替啶、美沙酮、芬太尼） 及衛(wèi)生、藥監(jiān)部門指定的其它易成癮僻的藥品，藥用原植物及其制劑。,2020/10/16,25,麻醉藥品123種 第一類精神藥品53種 第二類精神藥品78種,國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、公安部、衛(wèi)生部關(guān)于公布麻醉藥品和精神藥品品種目錄的通

9、知 （國(guó)食藥監(jiān)安【2007】633號(hào)） （二七年十月十一日）,麻醉藥品121種 第一類精神藥品68種 第二類精神藥品81種,26,2020/10/16,27,目前我國(guó)生產(chǎn)銷售的麻醉藥品有：可卡因、二氫埃托啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、美沙酮 、嗎啡、 阿片、 哌替啶、 罌粟殼、罌粟稈濃縮物、地芬諾酯、羥考酮、復(fù)方樟腦酊、雙氫可待因、蒂巴因、 可待因、右丙氧芬、 乙基嗎啡、布桂嗪(強(qiáng)痛定）、福爾可定,2007年633號(hào)文件,2020/10/16,28,我國(guó)麻醉藥品品種,弱阿片類藥物和中效 鎮(zhèn)痛類 可待因片 曲馬多針劑和普通.緩釋劑型 復(fù)方制劑： 氨酚羥考酮復(fù)方制劑 氨芬待因復(fù)方制劑 酒石酸雙氫

10、可待因,強(qiáng)阿片類藥物 嗎啡針劑和普通.緩控釋片劑 嗎啡栓劑.口服液 羥考酮控釋制劑 芬太尼針劑和透皮貼劑 瑞芬太尼針劑.舒芬太尼針劑 哌替啶針劑.片劑 美沙酮片劑 丁丙諾啡針和片劑,2020/10/16,29,兩重性：實(shí)行藥監(jiān)和公安的雙重嚴(yán)格管理,醫(yī)學(xué)麻醉藥品具有突出的鎮(zhèn)痛作用,是 臨床治療和緩解疼痛必不可少的藥品。 法學(xué)它具有嚴(yán)重的毒品性質(zhì)，即藥物依 賴性可使人產(chǎn)生癮僻，是一類對(duì)個(gè)人和社 會(huì)具有嚴(yán)重毒害的毒品。,2020/10/16,30,* 環(huán)節(jié)管理,建國(guó)初期 1994年 2000年 至今,限量供應(yīng),備案制 供應(yīng),按需供應(yīng),計(jì)劃供應(yīng),* 采購(gòu),麻醉藥品、精神藥品的采購(gòu)管理,2020/10/

11、16,31,麻醉藥品、精神藥品的采購(gòu)管理,1、使用單位采購(gòu)管理 1）麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡麻醉藥品只限于醫(yī)療、教學(xué)和科研需要。此卡有效期為3年，并保留2年備查。 2）麻醉藥品、第一類精神藥品申購(gòu)單醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)麻醉藥品時(shí)，必須填送此單。申購(gòu)單保留2年備查。,2005年衛(wèi)生部421號(hào)文件,2020/10/16,32,3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、第一類精神藥品的采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用、報(bào)殘損、銷毀、丟失及被盜案件報(bào)告、值班巡查等制度，制定各崗位人員職責(zé)。 日常工作由藥學(xué)部門承擔(dān)。,2020/10/16,33,機(jī)構(gòu)資質(zhì) 印鑒卡,麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例 第三

12、十六條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)，取得麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)憑印鑒卡向本省、自治區(qū)、直轄市行政區(qū)域內(nèi)的定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)購(gòu)買麻醉藥品和第一類精神藥品。,2020/10/16,34,麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡管理規(guī)定,二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要使用麻醉藥品和第一類精神藥品，應(yīng)當(dāng)取得麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡（以下簡(jiǎn)稱印鑒卡），并憑印鑒卡向本省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)的定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)購(gòu)買麻醉藥品和第一類精神藥品。,2020/10/16,35,取得印鑒卡的條件,麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例 第三十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得印

13、鑒卡應(yīng)當(dāng)具備下列條件： （一）有專職的麻醉藥品和第一類精神藥品管理人員； （二）有獲得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師； （三）有保證麻醉藥品和第一類精神藥品安全儲(chǔ)存的設(shè)施和管理制度。,2020/10/16,36,取得印鑒卡的條件,麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡管理規(guī)定 三、申請(qǐng)印鑒卡的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合下列條件： （一）有與使用麻醉藥品和第一類精神藥品相關(guān)的診療科目； （二）具有經(jīng)過(guò)麻醉藥品和第一類精神藥品培訓(xùn)的、專職從事麻醉藥品和第一類精神藥品管理的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員； （三）有獲得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師； （四）有保證麻醉藥品和第一類精神藥品安全儲(chǔ)存的設(shè)施和

14、管理制度。,2020/10/16,37,印鑒卡的申請(qǐng),麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡管理規(guī)定 四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)向設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門提出辦理印鑒卡申請(qǐng)，提交下列材料： 印鑒卡申請(qǐng)表 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本復(fù)印件 麻醉藥品和第一類精神藥品安全儲(chǔ)存設(shè)施情況及相關(guān)管理制度 印鑒卡備案人員的有關(guān)證件（身份證、學(xué)歷證、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證或藥劑師職稱證）復(fù)印件各一份（加蓋單位公章） 市級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他材料,2020/10/16,38,麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡申請(qǐng)表,注：口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)在“床位數(shù)”欄需同時(shí)填寫床位數(shù)和牙椅數(shù)，如無(wú)病床，只填寫牙椅數(shù)。,2020/10/16,39,醫(yī)療機(jī)構(gòu),市衛(wèi)生局,

15、申請(qǐng),首次申請(qǐng) 現(xiàn)場(chǎng)檢查,批準(zhǔn),省衛(wèi)生計(jì)生委,40天,備案,市食藥 監(jiān)局,市公安局,抄送,省內(nèi)定點(diǎn)批發(fā)企業(yè),通報(bào),印鑒卡工作流程,2020/10/16,40,印鑒卡的校驗(yàn)、變更,印鑒卡有效期為三年。印鑒卡有效期滿前三個(gè)月醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向市級(jí)衛(wèi)生行政部門重新提出申請(qǐng)。 當(dāng)印鑒卡中醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、地址、醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人代表（負(fù)責(zé)人）、醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)人、藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人、采購(gòu)人員等項(xiàng)目發(fā)生變更時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在變更發(fā)生之日起3日內(nèi)到市級(jí)衛(wèi)生行政部門辦理變更手續(xù)。,2020/10/16,41,市級(jí)衛(wèi)生行政部門自收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更申請(qǐng)之日起5日內(nèi)完成印鑒卡變更手續(xù)，并將變更情況抄送所在地同級(jí)藥品監(jiān)督管理部門、公安機(jī)關(guān)

16、，報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門。 印鑒卡樣式由衛(wèi)生部統(tǒng)一制定，省級(jí)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一印制。,2020/10/16,42,管理機(jī)構(gòu)重點(diǎn)：,1 是否有成立組織的文件2 有無(wú)開會(huì)、檢查等工作記錄 3 有無(wú)有關(guān)的文件如：工作任務(wù)、 工作制度,2020/10/16,43,藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員,麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例 第三十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得印鑒卡應(yīng)當(dāng)具備下列條件： （一）有專職的麻醉藥品和第一類精神藥品管理人員； 麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡管理規(guī)定 三、申請(qǐng)印鑒卡的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合下列條件： （二）具有經(jīng)過(guò)麻醉藥品和第一類精神藥品培訓(xùn)的、專職從事麻醉藥品和第一類精神藥品管理的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員； 0 醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻

17、醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定 第三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定專職人員負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品日常管理工作。 第五條 日常工作由藥學(xué)部門承擔(dān)。,2020/10/16,44,藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員,藥品管理法 第二十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備依法經(jīng)過(guò)資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員。非藥學(xué)技術(shù)人員不得直接從事藥劑技術(shù)工作。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定 第五條 按國(guó)家有關(guān)規(guī)定依法經(jīng)過(guò)資格認(rèn)定的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，方可從事藥學(xué)專業(yè)技術(shù)工作。非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不得從事藥學(xué)專業(yè)技術(shù)工作。,2020/10/16,45,麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例 第二十八條全國(guó)性批發(fā)企業(yè)和區(qū)域性批發(fā)企業(yè)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售麻醉藥品和第一類精神藥品，應(yīng)當(dāng)將

18、藥品送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得自行提貨。 第三十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)憑印鑒卡向本省、自治區(qū)、直轄市行政區(qū)域內(nèi)的定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)購(gòu)買麻醉藥品和第一類精神藥品。,2020/10/16,46,儲(chǔ)備管理重點(diǎn),藥品入庫(kù)出庫(kù)登記 藥品保管硬件 帳物相符、批號(hào)管理 制度健全 藥品銷毀手續(xù) 數(shù)據(jù)上報(bào)（每月）,2020/10/16,47,驗(yàn)收,醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定 第十條 麻醉藥品、第一類精神藥品藥品入庫(kù)驗(yàn)收必須貨到即驗(yàn)，至少雙人開箱驗(yàn)收，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字。,2020/10/16,48,驗(yàn)收,醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定 第十一條 在驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)缺少、缺損的麻醉藥品、第

19、一類精神藥品應(yīng)當(dāng)雙人清點(diǎn)登記，報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)并加蓋公章后向供貨單位查詢、處理。,2020/10/16,49,麻醉藥品、一類精神藥品的“五專”特殊管理要求,專人負(fù)責(zé)； 專柜（庫(kù)）加鎖； 專用帳冊(cè)； 專用處方； 專冊(cè)登記 .,2020/10/16,50,醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定 儲(chǔ)存麻醉藥品、第一類精神藥品實(shí)行專人負(fù)責(zé)、專柜（庫(kù)）加鎖。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉、精神藥品庫(kù)必須配備保險(xiǎn)柜，門、窗有防盜設(shè)施。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品庫(kù)應(yīng)當(dāng)安裝自動(dòng)報(bào)警裝置。 門診、急診、住院等藥房設(shè)麻醉藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)柜（庫(kù)）的，應(yīng)當(dāng)配備保險(xiǎn)柜。 藥房調(diào)配窗口、各病區(qū)、手術(shù)室存放麻醉

20、藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)專人管理、專柜加鎖，有條件的應(yīng)配備必要的防盜設(shè)施。,2020/10/16,51,醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定 入庫(kù)驗(yàn)收應(yīng)當(dāng)采用專簿記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字。 對(duì)進(jìn)出專庫(kù)（柜）的麻醉藥品、第一類精神藥品建立專用帳冊(cè)，進(jìn)出逐筆記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用簽字，做到帳、物、批號(hào)相符。,2020/10/16,52,醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥

21、品、第一類精神藥品處方進(jìn)行專冊(cè)登記，內(nèi)容包括：患者（代辦人）姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、病歷號(hào)、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號(hào)、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人。 處方專用帳冊(cè)的保存應(yīng)當(dāng)在藥品有效期滿后不少于2年。,2020/10/16,53,使用管理 醫(yī)師的處方資格,麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例 第三十八條 執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方資格后，方可在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該種處方。,2020/10/16,54,醫(yī)生管理重點(diǎn),是否執(zhí)業(yè)醫(yī)師 有無(wú)麻精藥品培訓(xùn)合格證 執(zhí)業(yè)地點(diǎn)是否符合規(guī)定,2020/10/16,55,處方資格的獲得,

22、麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例 第三十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，對(duì)本單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)的培訓(xùn)、考核，經(jīng)考核合格的，授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格。,2020/10/16,56,資格名單,麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例 第三十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師名單及其變更情況，定期報(bào)送所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門，并抄送同級(jí)藥品監(jiān)督管理部門。,2020/10/16,57,2020/10/16,58,使 用 處方管理辦法,第十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)

23、范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。 醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本機(jī)構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品。,2020/10/16,59,使 用 處方管理辦法,第十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購(gòu)進(jìn)藥品。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)2種，處方組成類同的復(fù)方制劑12種。因特殊診療需要使用其他劑型和劑量規(guī)格藥品的情況除

24、外。,2020/10/16,60,處方管理重點(diǎn),處方使用格式顏色是否符合要求 處方開具內(nèi)容是否完整 處方劑量是否符合規(guī)定 處方管理：專冊(cè)登記、每日編號(hào),2020/10/16,61,麻醉藥品和第一類精神藥品處方的印刷用紙為淡紅色，處方右上角分別標(biāo)注“麻”、“精一”；第二類精神藥品處方的印刷用紙為白色，處方右上角標(biāo)注“精二”。,專用處方,2020/10/16,62,麻醉藥品、精神藥品處方格式分三部分： （一）前記：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、處方編號(hào)、患者姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、門診病歷號(hào)、代辦人姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、科別、開具日期等，并可添列?？埔蟮捻?xiàng)目。 （二）正文： （三）后記：,20

25、20/10/16,63,使用麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例,第三十八條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門制定的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，使用麻醉藥品和精神藥品。,2020/10/16,64,使用麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例,第三十九條具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，根據(jù)臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，對(duì)確需使用麻醉藥品或者第一類精神藥品的患者，應(yīng)當(dāng)滿足其合理用藥需求。,2020/10/16,65,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的癌癥疼痛患者和其他危重患者得不到麻醉藥品或者第一類精神藥品時(shí)，患者或者其親屬可以向執(zhí)業(yè)醫(yī)師提出申請(qǐng)。具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師認(rèn)為要求合理的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)為患者提供所需麻醉藥品或

26、者第一類精神藥品。,2020/10/16,66,使用處方管理辦法,第二十條 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。,2020/10/16,67,使用麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,（三）開始阿片類藥物治療后，患者應(yīng)至少每周就診1次，以便調(diào)整處方。當(dāng)治療情況穩(wěn)定后，可減少就診次數(shù)。經(jīng)治醫(yī)師要定期隨訪患者，每次隨訪都要評(píng)估和記錄鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)痛改善情況，用藥及伴隨用藥和副反應(yīng)。 （四）強(qiáng)阿片類藥物用于慢性非癌性疼痛治療，如疼痛已緩解，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)入二階梯用藥，強(qiáng)阿片類藥物連續(xù)使用時(shí)間暫定不超過(guò)8周。,2020/10/16,68,使用麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原

27、則,（五）對(duì)癌癥患者使用麻醉藥品，在用藥劑量和次數(shù)上應(yīng)放寬。但使用管理應(yīng)嚴(yán)格。 由于嗎啡的耐受性特點(diǎn)，因此，晚期癌癥長(zhǎng)期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥(如嗎啡)，無(wú)極量限制，即應(yīng)根據(jù)個(gè)體對(duì)嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥的耐受程度決定用藥劑量，但應(yīng)嚴(yán)密注意監(jiān)控不良反應(yīng)。注射劑處方1次不超過(guò)3日用量，控（緩）釋制劑處方1次不超過(guò)15日劑量，其他劑型的麻醉藥品處方1次不超過(guò)7日用量。,2020/10/16,69,使用麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,（六）住院或非住院患者因病情需要使用控（緩）釋制劑，可同時(shí)使用即釋麻醉藥品，以緩解病人的劇痛。癌癥病人慢性疼痛不提倡使用度冷丁。鹽酸二氫埃托啡片只限二級(jí)以上醫(yī)院使用，只能用于住院病人。,

28、2020/10/16,70,使用處方管理辦法,第二十一條 門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署知情同意書。病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：（一）二級(jí)以上醫(yī)院開具的診斷證明；（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；（三）為患者代辦人員身份證明文件。,2020/10/16,71,使用處方管理辦法,第二十二條 除需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。,2020/10/16,72,使用處方管理辦法,第二十三條 為

29、門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量。第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量。 第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。,2020/10/16,73,使用處方管理辦法,第二十四條 為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3

30、日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量。第二十五條 為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。,2020/10/16,74,使用處方管理辦法,第二十六條 對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。第二十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。,2020/10/16,75,處方限量,2020/10/16,76,使用處方管理辦法,第

31、四十七條 未取得處方權(quán)的人員及被取消處方權(quán)的醫(yī)師不得開具處方。未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師不得開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方。,2020/10/16,77,使用 處方管理辦法,第五十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)麻醉藥品和精神藥品處方開具情況，按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對(duì)其消耗量進(jìn)行專冊(cè)登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量。專冊(cè)保存期限為3年。,2020/10/16,78,借用,醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定 醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買的麻醉藥品、第一類精神藥品只限于在本機(jī)構(gòu)內(nèi)臨床使用。 麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例 第四十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救病人急需麻醉藥品和第一類精神藥品而

32、本醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法提供時(shí)，可以從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)緊急借用；搶救工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將借用情況報(bào)所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)藥品監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生主管部門備案。,2020/10/16,79,調(diào)配,醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定 醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)管理需要在門診、急診、住院等藥房設(shè)置麻醉藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)庫(kù)（柜）。周轉(zhuǎn)庫(kù)（柜）應(yīng)當(dāng)每天結(jié)算。 門診、急診、住院等藥房發(fā)藥窗口麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)配基數(shù)不得超過(guò)本機(jī)構(gòu)規(guī)定的數(shù)量。 門診藥房固定發(fā)藥窗口。,2020/10/16,80,調(diào)配,處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品處方，簽名并進(jìn)行登記；對(duì)不符合規(guī)定的麻醉藥品、

33、第一類精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。,2020/10/16,81,麻醉藥品、第一類精神藥品儲(chǔ)存各環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，交接班應(yīng)當(dāng)有記錄。 對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品的購(gòu)入、儲(chǔ)存、發(fā)放、調(diào)配、使用實(shí)行批號(hào)管理和追蹤，必要時(shí)可以及時(shí)查找或者追回。,2020/10/16,82,收回,患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號(hào)的空安瓿或者用過(guò)的貼劑交回，并記錄。 患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無(wú)償交回醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定銷毀處理。,2020/10/16,83,收回,各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用

34、麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時(shí)應(yīng)收回空安瓿，核對(duì)批號(hào)和數(shù)量，并作記錄。 剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)辦理退庫(kù)手續(xù)。,2020/10/16,84,銷毀,收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由專人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)、監(jiān)督銷毀，并作記錄。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)過(guò)期、損壞的麻醉藥品、第一類精神藥品進(jìn)行銷毀時(shí)，應(yīng)當(dāng)向所在地衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，在衛(wèi)生行政部門監(jiān)督下進(jìn)行銷毀，并對(duì)銷毀情況進(jìn)行登記。 衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷毀麻醉藥品、第一類精神藥品申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)于5日內(nèi)到場(chǎng)監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷毀行為。,2020/10/16,85,報(bào)告,醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)下列情況，應(yīng)當(dāng)立即向所在地衛(wèi)生行政部門、公安機(jī)關(guān)藥品監(jiān)督管理部門報(bào)

35、告： 在儲(chǔ)存、保管過(guò)程中發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶的； 發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥品、第一類精神藥品的。,2020/10/16,86,2020/10/16,87,第七十二條取得印鑒卡的醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處5000元以上1萬(wàn)元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其印鑒卡；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級(jí)、撤職、開除的處分： （一）未依照規(guī)定購(gòu)買、儲(chǔ)存麻醉藥品和第一類精神藥品的； （二）未依照規(guī)定保存麻醉藥品和精神藥品專用處方，或者未依照規(guī)定進(jìn)行處方專冊(cè)登記的； （三）未依照

36、規(guī)定報(bào)告麻醉藥品和精神藥品的進(jìn)貨、庫(kù)存、使用數(shù)量的； （四）緊急借用麻醉藥品和第一類精神藥品后未備案的； （五）未依照規(guī)定銷毀麻醉藥品和精神藥品的。,法律責(zé)任,2020/10/16,88,第七十三條具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，違反本條例的規(guī)定開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，或者未按照臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的要求使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，由其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消其麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格；造成嚴(yán)重后果的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書。執(zhí)業(yè)醫(yī)師未按照臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的要求使用第二類精神藥品或者未使用專用處方開具第二類精神藥品，造成嚴(yán)重后果的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書。,2

37、020/10/16,89,未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擅自開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門給予警告，暫停其執(zhí)業(yè)活動(dòng)；造成嚴(yán)重后果的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 處方的調(diào)配人、核對(duì)人違反本條例的規(guī)定未對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品處方進(jìn)行核對(duì)，造成嚴(yán)重后果的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書。,2020/10/16,90,第八十條發(fā)生麻醉藥品和精神藥品被盜、被搶、丟失案件的單位，違反本條例的規(guī)定未采取必要的控制措施或者未依照本條例的規(guī)定報(bào)告的，由藥品監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生主管部門依照各自職責(zé)，責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，處5000元以

38、上1萬(wàn)元以下的罰款；有上級(jí)主管部門的，由其上級(jí)主管部門對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級(jí)、撤職的處分。,2020/10/16,91,第八十二條違反本條例的規(guī)定，致使麻醉藥品和精神藥品流入非法渠道造成危害，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，由縣級(jí)以上公安機(jī)關(guān)處5萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下的罰款；有違法所得的，沒收違法所得；情節(jié)嚴(yán)重的，處違法所得2倍以上5倍以下的罰款；由原發(fā)證部門吊銷其藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和使用許可證明文件。,2020/10/16,92,第四節(jié) 癌 癥 三 級(jí) 止 痛 階 梯 療 法,2020/10/16,93,中國(guó)大陸用藥兩大弊端,抗菌藥品用量大、品種雜， 世

39、界之 害！濫！ 麻醉性止痛藥用量少、品種單， 國(guó)人之 痛！忍！,2020/10/16,94,* 理念的更新,* 五大生命體征 血壓 呼吸 脈搏 體溫 疼痛 * 消除疼痛是基本人權(quán) * 規(guī)范化疼痛治療Good Pain Management * 疼痛治療藥物是疼痛治療的重要組成部分,黃宇光 疼痛治療學(xué) 世界圖書出版公司2008：序,國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）定義: 疼痛是由現(xiàn)實(shí)或潛在的組織損傷引起的一種不愉快的感 覺和情感體驗(yàn)。,關(guān)于疼痛,2020/10/16,95,INCB（國(guó)際麻醉品管制局）的2007年報(bào)告,我國(guó)麻醉藥品使用現(xiàn)狀,我國(guó)醫(yī)用嗎啡的消耗量在118國(guó)中排名第102位，居相當(dāng)靠后的位置

40、,2020/10/16,96,* 中國(guó)人均嗎啡醫(yī)療消耗量（mg),* 中國(guó)人均麻醉藥品消耗在世界的排名,我國(guó)麻醉藥品使用現(xiàn)狀,2020/10/16,97,循證醫(yī)學(xué)的證據(jù),19922例使用阿片類藥物治療中-重度疼痛的患者，只有4例產(chǎn)生精神依賴，占0.033% -Porter J, Jick H,1980 24000例使用阿片類藥物治療疼痛的患者，只有7例產(chǎn)生精神依賴，占0.029%. -Friedman DP, 1990,2020/10/16,98,- 不突然停藥,停藥時(shí)采用劑量遞減法 - 避免靜脈注射,因血藥濃度突然增高,易出現(xiàn) 欣快感及毒性反應(yīng),易導(dǎo)致“成癮” - 慢性疼痛治療,提倡用控.緩

41、釋制劑口服給 藥,按時(shí)用藥,按階梯用藥等方法,麻醉性鎮(zhèn)痛藥依賴性的防范,2020/10/16,99,癌痛治療的三階梯方法 在對(duì)癌痛的性質(zhì)和原因作出正確的評(píng)估后，根據(jù)病人的疼痛程度和原因、適當(dāng)?shù)剡x擇相應(yīng)的鎮(zhèn)痛劑。鎮(zhèn)痛劑的使用由弱到強(qiáng)逐級(jí)增加。,2020/10/16,100,1. 口服給藥 2. 按時(shí)給藥 3. 按階梯給藥 4. 用藥個(gè)體化,癌痛藥物治療的基本原則：,2020/10/16,101,三階梯止痛方法,2020/10/16,102,弱阿片類藥物,非阿片類藥物輔助藥物,強(qiáng)阿片類藥物,輕度,中度,重度,疼痛消失,1、口服給藥；2、按階梯給藥； 3、按時(shí)給藥；4 、個(gè)體化； 5 、注意具體細(xì)節(jié)

42、,2020/10/16,103,第一階梯： 輕度疼痛給予非阿片類(非甾類抗炎藥)藥加輔助藥，常用藥物：阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛等，有封頂效應(yīng)。,2020/10/16,104,第二階梯： 中度疼痛或輕度疼痛持續(xù)或加劇給予弱阿片類藥加非甾類抗炎藥加輔助藥，常用藥物包括可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多等。,2020/10/16,105,第三階梯： 重度疼痛或中度疼痛持續(xù)或加劇給予強(qiáng)阿片類藥加非甾類抗炎藥加輔助藥，常用藥物包括即釋嗎啡、長(zhǎng)效緩釋嗎啡(美菲康)、 芬太尼緩釋透皮劑型。由于哌替啶(度冷丁)代謝產(chǎn)物毒性大，一般不主張使用，無(wú)封頂效應(yīng)。,2020/10/16,106,癌癥病人鎮(zhèn)痛使用嗎啡制劑，執(zhí)業(yè)醫(yī)師

43、應(yīng)遵循癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則，即醫(yī)師根據(jù)病情需要和耐受情況決定劑量，不受“極量”限制。,2020/10/16,107,徐建國(guó)等，疼痛藥物治療學(xué)，2007:96-100,麻醉藥品使用的不良反應(yīng),2020/10/16,108,對(duì)不良反應(yīng)（ADRs）的防范,- 藥物是雙刃劍,療效是主要目的 - 了解阿片類藥物的ADR及特點(diǎn) - 阿片類藥物大多數(shù)不良反應(yīng)是可耐受的, 如惡心,頭暈.連續(xù)治療5-7天后可以耐受 - 積極預(yù)防,2020/10/16,109,* 哌替啶針 不宜給癌痛患者,易達(dá)欣快感,增加依賴危險(xiǎn) 只限在醫(yī)院內(nèi)使用,處方為一次用量 代謝物去甲哌替啶中樞興奮且長(zhǎng)t1/2,蓄積中毒,典型藥物的合理

44、應(yīng)用,2020/10/16,110,* 硫酸嗎啡控釋片 整片吞服,不可嚼碎 因血中無(wú)峰谷,很少出現(xiàn)精神依賴 對(duì)突發(fā)性疼痛患者在本品外應(yīng)加短效鎮(zhèn)痛藥 藥物基因組學(xué).CYP4502D6代謝酶多態(tài)性,典型藥物的合理應(yīng)用,2020/10/16,111,鹽酸羥考酮控釋片 速釋與控緩釋結(jié)合,血藥濃度平穩(wěn) 對(duì)受體的作用更強(qiáng) 通過(guò) CYP3A4 / CYP2D6代謝,典型藥物的合理應(yīng)用,2020/10/16,112,芬太尼 持續(xù)釋放72h,第1貼6-12h血清可測(cè)到有效濃度.12-24h達(dá)穩(wěn)態(tài),達(dá)Cmax可維持72h 過(guò)量解毒去除貼劑.可用納洛酮拮抗 2001.2005.2007年FDA曾致醫(yī)生信,提醒注意安

45、全使用 起效慢,病人自行多貼過(guò)量 貼藥部位熱敷或用電熱毯.熱水浴或陽(yáng)光浴,病人發(fā)燒（38）時(shí)須停 出現(xiàn)呼吸困難,嗜睡,呼吸變慢或頭暈等癥時(shí)必須就醫(yī) 200903FDA警告貼劑在MRI時(shí)可能引起皮膚灼傷 （部分透皮貼劑的粘貼面含有鋁等金屬成分，因此應(yīng)用此類貼劑的患者在接受MRI的過(guò)程中可能會(huì)產(chǎn)生粘貼部位的皮膚灼傷）,典型藥物的合理應(yīng)用,2020/10/16,113,曲馬多 藥理作用 非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛,可與阿片受體結(jié)合但親和力很弱作用,強(qiáng)度為嗎啡的1/8-1/10 適應(yīng)證 用于癌癥疼痛,骨折或術(shù)后疼痛等各種急.慢性疼痛 不良反應(yīng) 出汗，眩暈，惡心，嘔吐，口干及疲勞等反應(yīng) 少數(shù)出現(xiàn)心悸，直立性低血壓 長(zhǎng)期應(yīng)用可能產(chǎn)生耐受性及依賴性 2007年變更為精二管理,典型藥物的合理應(yīng)用,2020/10/16,114,第二節(jié) 特殊藥品管理的現(xiàn)行文件,第三節(jié)麻醉精神藥品及其處方管理,內(nèi)容提要,第一節(jié) 與藥品有關(guān)的概念,第四節(jié) 三階梯止痛基本原則,2020/10/16,115,大家一起努力 建設(shè)安全、有效、適宜的用藥體系,2020/10/16,116,謝謝！,Any question is welcome!,