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1、股骨干骨折的康復護理,骨三科韓美麗,2,概述：,股骨是人體中最長的管狀骨。 股骨干骨折是指股骨轉(zhuǎn)子下 2cm,至股骨髁上2cm之間的范 圍。好發(fā)于青少年，10歲以下 發(fā)病兒童約占總數(shù)的一半，股 骨干是全身最粗管狀骨,周圍有 豐厚的肌肉，以內(nèi)收肌群力量最 大，所以容易形成向外成角畸形。 由于大腿的肌肉發(fā)達，骨折后多 有錯位及重疊。股骨下1/3骨折時， 由于血管位于股骨折的后方，而 且骨折遠斷端常向后呈角，故易 刺傷該處的腘動、靜脈。,3,病因： 直接暴力：交通事故是主要的致傷原因，工農(nóng)業(yè)外傷，生活外傷 和運動外傷次之。以粉碎性及橫行骨折常見。打擊或火器傷所致骨折周圍軟組織損傷重，出血多，閉合骨折
2、的內(nèi)出血量可達到5001000ml，可并發(fā)休克。,4,間接暴力： 多為墜落傷所致，斜行骨折或螺旋形骨折常見，少年兒童可發(fā)生嵌插骨折或不全骨折。,5,骨折分型,1 股骨干上1/3骨折 2 股骨干中1/3骨折 3 股骨干下1/3骨折.,6,臨床表現(xiàn)：,股骨干骨折多由嚴重的暴力引起，骨折后出現(xiàn)大腿劇烈疼痛、腫脹、畸形，及肢體活動受限，不能站立。由于股骨干周圍有豐富的肌肉，在其后側(cè)有股深動脈支通過，骨折后會大量出血，容易出現(xiàn)休克?？赡軗p傷腘動、靜脈和脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)，所以應常規(guī)檢查肢體遠端的感覺，運動功能和末梢血液循環(huán)狀況。,9,1、非手術(shù)治療 （）小夾板固定 對于無移位或移位較小的新生兒產(chǎn)傷骨折，固
3、定周，對移位較多或成角較大的骨折，可稍行牽引再行固定，因新生兒骨折愈合快，自行矯正能力強，有些移位、成角均可自行矯正。 （2）懸吊皮牽引 一般3歲以內(nèi)的兒童，可采用垂直懸吊牽引，重量以臀部稍離開床面為度，牽引持續(xù)周后根據(jù)線片顯示骨愈合情況，去掉牽引。 （3）骨牽引 對于4歲以上兒童及成人均可采用骨牽引。兒童可牽引46周，成人則需812周。兒童3-4，同時小夾板固定。成人；牽引重量是體重的17左右。,10,2 、手術(shù)治療,對于不穩(wěn)定性骨折、非手術(shù)治療失敗、伴有多損發(fā)、伴有股動脈損傷需要修補者、不能耐受長期臥床者、病理性骨折，目前多主張手術(shù)治療。內(nèi)固定方法有帶鎖髓內(nèi)針、加壓鋼板等，陳舊性骨折應行骨
4、折端植骨；對于嚴重的開放損傷骨折，感染后骨折不連的患者可采用外固定器治療。,11,股骨干開放性骨折的治療 開放性骨折的處理原則前已論述。股骨開放骨折清創(chuàng)閉合傷口后，對粉碎骨折可行牽引治療，如同閉合骨折處理。有內(nèi)固定適應證者，除傷口污染輕、傷后時間8h，清創(chuàng)徹底者可于清創(chuàng)術(shù)后即行內(nèi)固定外，一般宜于傷后1014d間切口完全愈合后，行內(nèi)固定手術(shù)。,12,股骨干骨折的并發(fā)癥,1、骨折畸形愈合：牽引重量不足，下地負重太早 2、骨折不連接：過度牽引，開放骨折清創(chuàng)時取出 碎骨片較多并感染、內(nèi)外固定不足、過早活動。 3、膝關(guān)節(jié)活動障礙：長時間固定膝關(guān)節(jié)，未進行 股四頭肌及膝關(guān)節(jié)活動鍛煉者，膝關(guān)節(jié)長期處于 伸直
5、位，股四頭肌攣縮，甚至關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。,13,4 、 再骨折 防止再骨折的有效方法是當骨折具有內(nèi)或外固定時，逐漸增加骨折部位所承受應力，直至達到能完全負重。 5 、神經(jīng)血管損傷 6 、感染 7 、下肢深靜脈血栓 低分子肝素鈣 右旋糖苷 8 、應激性胃潰瘍 奧美拉唑,14,小兒懸吊牽引的護理：,應經(jīng)常檢查兩足的血液循環(huán)和感覺有無異常，以防止并發(fā)癥，隨時觸摸患兒足部的溫度及足背動脈的搏動，觀察足趾的顏色，注意傾聽小兒的主訴，不能隨意增、減牽引重量，在牽引過程中，要定時測量肢體長度和進行床旁X線檢查，了解牽引重量是否合適。,15,（1）保持有效的牽引 抬高床位，以產(chǎn)生反牽引力 （2）定期測量下肢的長度和
6、力線，以免造成過度牽引和骨端旋轉(zhuǎn) （3）注意骨牽引是否有移位，若有移動，應消毒后調(diào)整，針眼處應每日用酒精消毒 （4）隨時注意肢端血液循環(huán)：包括皮膚顏色、皮膚溫度、足背動脈搏動、毛細血管充盈情況、足趾活動情況以及病人的主訴 （5）預防腓總神經(jīng)損傷 （6）因長期臥床尾部易受壓而發(fā)生壓瘡。應在受壓部位墊以氣圈、水波墊，定時按摩受壓部位皮膚 （7）術(shù)前一般牽引1周時間,成人骨釘牽引的護理,16,術(shù)后一般護理,1、術(shù)后患者取仰臥位，保護患肢于外展中立位，并用墊枕墊高患肢。次日體位也可改為半臥位或坐位。 2、根據(jù)具體麻醉方式采 取相應的麻醉后護理。 3、注意觀察T、P、R、BP的變化以及傷口滲血、患肢感覺
7、、運動和末 端血 液循環(huán)的變化。 4、若放置有引流管則應觀察引流管是否通暢、引出物的顏色及量的變化 5、飲食宜清淡可口，易于消化而又富有營養(yǎng)，宜多飲水， 忌食生冷辛辣油膩之品，防止消化不良或便秘的發(fā)生。 6、每23小時可協(xié)助病人抬高臀部和患肢，按摩受壓部位，并可適當改為半臥位 或坐位。 7、保持床鋪的整潔，減少或避免對傷口的污染，保持傷口敷料的干燥與整潔。,理,17,心理護理,在骨折發(fā)生后，大多數(shù)病人會產(chǎn)生恐懼不安等復雜的心理活動。他們最擔心的是骨折是否能 愈合，以后會留下什么后遺癥以及傷口是否延遲愈合等問題，加之缺乏醫(yī)學常識，如果交流溝通不到位，則極易產(chǎn)生沮喪、恐懼、緊張、焦慮、煩躁等不良情
8、緒。能夠加重對疼痛的感受，并影響骨折及傷口的愈合。因此要注意病人的心理狀態(tài)和情緒變化，及時向 病人和家屬講解骨折治療和骨折愈合的有關(guān)知識，術(shù)后注意事項，消除病人的各種疑 慮和悲觀情緒，勸導病人要遵從醫(yī)囑并積極配合治療。,18,功能鍛煉,在麻醉作用消失后，即可開始踝關(guān)節(jié)、足趾的屈伸鍛煉。 隨著刀口疼痛的減輕，可增加股四頭肌的主動舒縮鍛煉及抬臀 動作， 手術(shù)710天以后 ，可在 床上進行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的 主動屈伸鍛煉，動作要輕柔，不可用力過猛過快，幅度要由小 到大。新鮮骨折的病人一般在30天以后，骨折部位已有骨痂生 長，并具有一定的抗彎能力，此時可下床扶拐行走，患肢可輕 輕觸地，但仍然不能負重，活
9、動要以患肢不疲勞、無疼痛為限 度。對于陳舊性骨折或粉碎性骨折者，則應根據(jù)骨痂生長情況 在手術(shù)后70天左右再開 始下床扶拐行走。在功能鍛煉的過程中， 要注意防護、避免摔倒，更要注意不可過度用力下 蹲、扭轉(zhuǎn)等， 以免導致內(nèi)固定物的松動、折彎或斷裂。,19,康復護理,1 預防膝關(guān)節(jié)僵硬 術(shù)后患肢下墊軟枕可以使膝關(guān)節(jié)適當屈曲，有利于減輕腫脹和預防關(guān)節(jié)僵硬。指導病人進行股四頭肌等長收縮及踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動，2次/d，每次10min。,20,2、術(shù)后37天開始，用下肢CPM機進行持續(xù)被動的下肢關(guān)節(jié)訓練，根據(jù)病人下肢長度，調(diào)整桿件總長并設置定時時間、起始角度、終止角度及速度，打開機器，讓機器來回空走一周，確
10、定參數(shù)設置合適，機器運行正常后，將患肢放在下肢關(guān)節(jié)康復器上，固定好，再開機試運行，如果病人感到不適，要重新設置運動角度及速度。一般從0 - 10開始，每天訓練2次，每次30分鐘-1小時。每日遞增5 -10 ，循序漸進，至少練至膝關(guān)節(jié)屈曲90 ，進行主動功能訓練。一般使用2周左右。在訓練中，要觀察患者反應，一般無明顯疼痛，若個別疼痛不能忍受時，要減少活動幅度和訓練時間，防止發(fā)生意外和損傷。,21,3 術(shù)后23周進行被動功能訓練膝關(guān)節(jié)達90以后，進行主動功能訓練。要指導病人正持 確使用雙腋拐，患肢不持重下地練習步行。行走時，靠兩上肢支持體重，先將雙拐同時移向兩腿前方，然后健肢移到兩拐前方，再將雙拐
11、同時移到健肢前方，如此反復。如無疼痛或骨折部位的異常活動，可每天增加步行時間。,22,1、向病人介紹有關(guān)知識，股骨干骨折常采用保守療法。 2、小兒股骨干骨折必須雙腿同時懸吊牽引治療。 3、強調(diào)維持正確牽引體位的重要性及保持有效牽引的方法 4、小兒的活動量很大，家長應在旁守護，小兒的活動量很多，有時扭轉(zhuǎn)吊著的雙腿，從仰臥位翻轉(zhuǎn)成俯臥位，特別是骨折后期，隨著疼痛減輕，活動量也越來越大，有時要加以約束。 5、應保持床位清潔、干燥。 6、要保持患肢外展中立位。自己不可隨意減輕牽引重量 7、應該教會病人正確地使用雙拐,三、健康教育,23,根據(jù)骨折及治療情況嚴格下床時間，正確使用雙拐，早期患肢不負重， 23個月后行X線片復查，若骨折已骨性愈合，顯示骨折固定牢固，無松動，無骨質(zhì)吸收，骨折愈合良好，可持雙拐下肢負重行走。逐漸使用單拐行走，4個月后，可棄拐恢復正常生活。,出院指導：,24,謝謝,
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