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1、股骨干骨折的康復(fù)護理,骨三科韓美麗,2,概述:,股骨是人體中最長的管狀骨。 股骨干骨折是指股骨轉(zhuǎn)子下 2cm,至股骨髁上2cm之間的范 圍。好發(fā)于青少年,10歲以下 發(fā)病兒童約占總數(shù)的一半,股 骨干是全身最粗管狀骨,周圍有 豐厚的肌肉,以內(nèi)收肌群力量最 大,所以容易形成向外成角畸形。 由于大腿的肌肉發(fā)達,骨折后多 有錯位及重疊。股骨下1/3骨折時, 由于血管位于股骨折的后方,而 且骨折遠斷端常向后呈角,故易 刺傷該處的腘動、靜脈。,3,病因: 直接暴力:交通事故是主要的致傷原因,工農(nóng)業(yè)外傷,生活外傷 和運動外傷次之。以粉碎性及橫行骨折常見。打擊或火器傷所致骨折周圍軟組織損傷重,出血多,閉合骨折
2、的內(nèi)出血量可達到5001000ml,可并發(fā)休克。,4,間接暴力: 多為墜落傷所致,斜行骨折或螺旋形骨折常見,少年兒童可發(fā)生嵌插骨折或不全骨折。,5,骨折分型,1 股骨干上1/3骨折 2 股骨干中1/3骨折 3 股骨干下1/3骨折.,6,臨床表現(xiàn):,股骨干骨折多由嚴重的暴力引起,骨折后出現(xiàn)大腿劇烈疼痛、腫脹、畸形,及肢體活動受限,不能站立。由于股骨干周圍有豐富的肌肉,在其后側(cè)有股深動脈支通過,骨折后會大量出血,容易出現(xiàn)休克??赡軗p傷腘動、靜脈和脛神經(jīng)、腓總神經(jīng),所以應(yīng)常規(guī)檢查肢體遠端的感覺,運動功能和末梢血液循環(huán)狀況。,9,1、非手術(shù)治療 ()小夾板固定 對于無移位或移位較小的新生兒產(chǎn)傷骨折,固
3、定周,對移位較多或成角較大的骨折,可稍行牽引再行固定,因新生兒骨折愈合快,自行矯正能力強,有些移位、成角均可自行矯正。 (2)懸吊皮牽引 一般3歲以內(nèi)的兒童,可采用垂直懸吊牽引,重量以臀部稍離開床面為度,牽引持續(xù)周后根據(jù)線片顯示骨愈合情況,去掉牽引。 (3)骨牽引 對于4歲以上兒童及成人均可采用骨牽引。兒童可牽引46周,成人則需812周。兒童3-4,同時小夾板固定。成人;牽引重量是體重的17左右。,10,2 、手術(shù)治療,對于不穩(wěn)定性骨折、非手術(shù)治療失敗、伴有多損發(fā)、伴有股動脈損傷需要修補者、不能耐受長期臥床者、病理性骨折,目前多主張手術(shù)治療。內(nèi)固定方法有帶鎖髓內(nèi)針、加壓鋼板等,陳舊性骨折應(yīng)行骨
4、折端植骨;對于嚴重的開放損傷骨折,感染后骨折不連的患者可采用外固定器治療。,11,股骨干開放性骨折的治療 開放性骨折的處理原則前已論述。股骨開放骨折清創(chuàng)閉合傷口后,對粉碎骨折可行牽引治療,如同閉合骨折處理。有內(nèi)固定適應(yīng)證者,除傷口污染輕、傷后時間8h,清創(chuàng)徹底者可于清創(chuàng)術(shù)后即行內(nèi)固定外,一般宜于傷后1014d間切口完全愈合后,行內(nèi)固定手術(shù)。,12,股骨干骨折的并發(fā)癥,1、骨折畸形愈合:牽引重量不足,下地負重太早 2、骨折不連接:過度牽引,開放骨折清創(chuàng)時取出 碎骨片較多并感染、內(nèi)外固定不足、過早活動。 3、膝關(guān)節(jié)活動障礙:長時間固定膝關(guān)節(jié),未進行 股四頭肌及膝關(guān)節(jié)活動鍛煉者,膝關(guān)節(jié)長期處于 伸直
5、位,股四頭肌攣縮,甚至關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。,13,4 、 再骨折 防止再骨折的有效方法是當(dāng)骨折具有內(nèi)或外固定時,逐漸增加骨折部位所承受應(yīng)力,直至達到能完全負重。 5 、神經(jīng)血管損傷 6 、感染 7 、下肢深靜脈血栓 低分子肝素鈣 右旋糖苷 8 、應(yīng)激性胃潰瘍 奧美拉唑,14,小兒懸吊牽引的護理:,應(yīng)經(jīng)常檢查兩足的血液循環(huán)和感覺有無異常,以防止并發(fā)癥,隨時觸摸患兒足部的溫度及足背動脈的搏動,觀察足趾的顏色,注意傾聽小兒的主訴,不能隨意增、減牽引重量,在牽引過程中,要定時測量肢體長度和進行床旁X線檢查,了解牽引重量是否合適。,15,(1)保持有效的牽引 抬高床位,以產(chǎn)生反牽引力 (2)定期測量下肢的長度和
6、力線,以免造成過度牽引和骨端旋轉(zhuǎn) (3)注意骨牽引是否有移位,若有移動,應(yīng)消毒后調(diào)整,針眼處應(yīng)每日用酒精消毒 (4)隨時注意肢端血液循環(huán):包括皮膚顏色、皮膚溫度、足背動脈搏動、毛細血管充盈情況、足趾活動情況以及病人的主訴 (5)預(yù)防腓總神經(jīng)損傷 (6)因長期臥床尾部易受壓而發(fā)生壓瘡。應(yīng)在受壓部位墊以氣圈、水波墊,定時按摩受壓部位皮膚 (7)術(shù)前一般牽引1周時間,成人骨釘牽引的護理,16,術(shù)后一般護理,1、術(shù)后患者取仰臥位,保護患肢于外展中立位,并用墊枕墊高患肢。次日體位也可改為半臥位或坐位。 2、根據(jù)具體麻醉方式采 取相應(yīng)的麻醉后護理。 3、注意觀察T、P、R、BP的變化以及傷口滲血、患肢感覺
7、、運動和末 端血 液循環(huán)的變化。 4、若放置有引流管則應(yīng)觀察引流管是否通暢、引出物的顏色及量的變化 5、飲食宜清淡可口,易于消化而又富有營養(yǎng),宜多飲水, 忌食生冷辛辣油膩之品,防止消化不良或便秘的發(fā)生。 6、每23小時可協(xié)助病人抬高臀部和患肢,按摩受壓部位,并可適當(dāng)改為半臥位 或坐位。 7、保持床鋪的整潔,減少或避免對傷口的污染,保持傷口敷料的干燥與整潔。,理,17,心理護理,在骨折發(fā)生后,大多數(shù)病人會產(chǎn)生恐懼不安等復(fù)雜的心理活動。他們最擔(dān)心的是骨折是否能 愈合,以后會留下什么后遺癥以及傷口是否延遲愈合等問題,加之缺乏醫(yī)學(xué)常識,如果交流溝通不到位,則極易產(chǎn)生沮喪、恐懼、緊張、焦慮、煩躁等不良情
8、緒。能夠加重對疼痛的感受,并影響骨折及傷口的愈合。因此要注意病人的心理狀態(tài)和情緒變化,及時向 病人和家屬講解骨折治療和骨折愈合的有關(guān)知識,術(shù)后注意事項,消除病人的各種疑 慮和悲觀情緒,勸導(dǎo)病人要遵從醫(yī)囑并積極配合治療。,18,功能鍛煉,在麻醉作用消失后,即可開始踝關(guān)節(jié)、足趾的屈伸鍛煉。 隨著刀口疼痛的減輕,可增加股四頭肌的主動舒縮鍛煉及抬臀 動作, 手術(shù)710天以后 ,可在 床上進行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的 主動屈伸鍛煉,動作要輕柔,不可用力過猛過快,幅度要由小 到大。新鮮骨折的病人一般在30天以后,骨折部位已有骨痂生 長,并具有一定的抗彎能力,此時可下床扶拐行走,患肢可輕 輕觸地,但仍然不能負重,活
9、動要以患肢不疲勞、無疼痛為限 度。對于陳舊性骨折或粉碎性骨折者,則應(yīng)根據(jù)骨痂生長情況 在手術(shù)后70天左右再開 始下床扶拐行走。在功能鍛煉的過程中, 要注意防護、避免摔倒,更要注意不可過度用力下 蹲、扭轉(zhuǎn)等, 以免導(dǎo)致內(nèi)固定物的松動、折彎或斷裂。,19,康復(fù)護理,1 預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬 術(shù)后患肢下墊軟枕可以使膝關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲,有利于減輕腫脹和預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。指導(dǎo)病人進行股四頭肌等長收縮及踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動,2次/d,每次10min。,20,2、術(shù)后37天開始,用下肢CPM機進行持續(xù)被動的下肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練,根據(jù)病人下肢長度,調(diào)整桿件總長并設(shè)置定時時間、起始角度、終止角度及速度,打開機器,讓機器來回空走一周,確
10、定參數(shù)設(shè)置合適,機器運行正常后,將患肢放在下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器上,固定好,再開機試運行,如果病人感到不適,要重新設(shè)置運動角度及速度。一般從0 - 10開始,每天訓(xùn)練2次,每次30分鐘-1小時。每日遞增5 -10 ,循序漸進,至少練至膝關(guān)節(jié)屈曲90 ,進行主動功能訓(xùn)練。一般使用2周左右。在訓(xùn)練中,要觀察患者反應(yīng),一般無明顯疼痛,若個別疼痛不能忍受時,要減少活動幅度和訓(xùn)練時間,防止發(fā)生意外和損傷。,21,3 術(shù)后23周進行被動功能訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)達90以后,進行主動功能訓(xùn)練。要指導(dǎo)病人正持 確使用雙腋拐,患肢不持重下地練習(xí)步行。行走時,靠兩上肢支持體重,先將雙拐同時移向兩腿前方,然后健肢移到兩拐前方,再將雙拐
11、同時移到健肢前方,如此反復(fù)。如無疼痛或骨折部位的異?;顒?,可每天增加步行時間。,22,1、向病人介紹有關(guān)知識,股骨干骨折常采用保守療法。 2、小兒股骨干骨折必須雙腿同時懸吊牽引治療。 3、強調(diào)維持正確牽引體位的重要性及保持有效牽引的方法 4、小兒的活動量很大,家長應(yīng)在旁守護,小兒的活動量很多,有時扭轉(zhuǎn)吊著的雙腿,從仰臥位翻轉(zhuǎn)成俯臥位,特別是骨折后期,隨著疼痛減輕,活動量也越來越大,有時要加以約束。 5、應(yīng)保持床位清潔、干燥。 6、要保持患肢外展中立位。自己不可隨意減輕牽引重量 7、應(yīng)該教會病人正確地使用雙拐,三、健康教育,23,根據(jù)骨折及治療情況嚴格下床時間,正確使用雙拐,早期患肢不負重, 23個月后行X線片復(fù)查,若骨折已骨性愈合,顯示骨折固定牢固,無松動,無骨質(zhì)吸收,骨折愈合良好,可持雙拐下肢負重行走。逐漸使用單拐行走,4個月后,可棄拐恢復(fù)正常生活。,出院指導(dǎo):,24,謝謝,