微創(chuàng)技術(shù)在外科手術(shù)中的應(yīng)用.ppt

微創(chuàng)技術(shù)在外科手術(shù)中的 臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀,綿陽市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 張 勇,微創(chuàng)一直以來都是外科手術(shù)追求的一種境界 微創(chuàng)技術(shù)被認(rèn)為是 2 1世紀(jì)外科學(xué)發(fā)展的方向之一 現(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為在任何時候 (whenever) 、任何領(lǐng)域 (wherever) 中的任何診療措施 (whatever ) 都應(yīng)該貫徹微創(chuàng)的理念，優(yōu)先考慮采用微創(chuàng)技術(shù) 隨著科學(xué)技術(shù) 的不斷發(fā)展，在過去的十?dāng)?shù)年間，微創(chuàng)技術(shù)得到了迅猛發(fā)展，廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等疾病的診治，取得了顯著效果,序,定義和內(nèi)涵,早期的微創(chuàng)意識：公元前四世紀(jì)， Hippocrates 就指出：“ 醫(yī)學(xué)干預(yù)首先必須盡可能無創(chuàng)傷，否則，治療效果可以比疾病的自然病程更壞” 現(xiàn)代的觀點(diǎn)：微創(chuàng)并不僅僅是小切 口，其核心是將以人為本的思想貫穿在醫(yī)療活動的始終 ，目的是努力保持患者最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)，以最小的組織器官創(chuàng)傷、最輕的全身炎癥反應(yīng)、最理想的瘢痕愈合，達(dá)到最佳的醫(yī)療效果,定義和內(nèi)涵,微創(chuàng)外科 (minimally invasive surgery,MIS) 有3層涵義 盡可能小的手術(shù)入路損傷 手術(shù)條件允許，技術(shù)上要有可行性 在保證良好的遠(yuǎn)近期療效前提下，權(quán)衡利弊，使醫(yī)患都能接受。,微創(chuàng)外科技術(shù),現(xiàn)階段主要包括 內(nèi)鏡 腔鏡 放射介入 婦科陰式手術(shù)等其他技術(shù),腔鏡手術(shù)切口,腔鏡手術(shù)切口,一、內(nèi)鏡技術(shù),消化內(nèi)鏡(包括胃鏡、十二指腸鏡、膽道鏡 、小腸鏡、結(jié)腸鏡等) 宮腔鏡 膀胱鏡 鼻內(nèi)鏡、喉鏡、纖支鏡等 通過人體自然腔道進(jìn)行診治,消化內(nèi)鏡,食道良惡性狹窄的擴(kuò)張治療、食管曲張靜脈急性 出血的止血及內(nèi)鏡下根除 胃底曲張靜脈出血的栓塞治療、潰瘍出血的止血、經(jīng)胃壁超聲內(nèi)鏡下胰腺假性囊腫或膿腫穿刺引流、經(jīng)胃壁超聲內(nèi)鏡下穿刺一內(nèi)造瘺引流、清創(chuàng)壞死性胰腺炎局限性病灶、幽門管良性狹窄、十二指腸球部潰瘍出血、十二指腸狹窄支架置放,消化內(nèi)鏡,十二指腸乳頭良性腫瘤的切除、十二指腸乳頭良性狹窄的切開、膽總管結(jié)石的清除、膽總管下段狹窄的內(nèi)引流、肝門膽管癌性狹窄的擴(kuò)張和急、慢性胰腺炎的乳頭切開、胰管擴(kuò)張、胰管 內(nèi)引流、 十二指腸副乳頭相對狹窄的治療 肝內(nèi)膽管結(jié)石的內(nèi)鏡下碎石治療、部分膽腸吻合 口狹窄的內(nèi)鏡下擴(kuò)張、肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的處理,宮腔鏡,子宮出血例如月經(jīng)過多、月經(jīng)過頻、經(jīng)期過長、不規(guī)則子宮出血、功能失調(diào)性子宮出血、粘膜下肌瘤、予宮內(nèi)膜息肉 不孕癥和反復(fù)自然流產(chǎn) B超、子宮輸卵管碘油造影或診刮檢查提示有異常或可疑者，可經(jīng)宮腔鏡檢查確診、核實(shí)或排除 節(jié)育器取出、有子宮腔內(nèi)粘連或?qū)m腔內(nèi)異物殘留者，后者包括胎兒骨片等 疑有子宮內(nèi)膜癌及其癌前病變者，應(yīng)用宮腔鏡檢查、定位活檢結(jié)合組 織病理學(xué)評估，有助于早期診斷和及時處理 可對幼女及未婚女性進(jìn)行陰道及宮腔檢查，發(fā)現(xiàn)異常并治療，同時保護(hù)處女膜的完整，減輕患者痛苦。,宮腔鏡下息肉及殘留,宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤,剖視之子宮肌瘤,膀胱鏡,經(jīng)過一般檢查、B超及X線檢查等手段仍不能明確診斷的膀胱、尿道及上尿路疾??； 確定血尿的原因及出血部位； 確定膀胱、尿道腫瘤部位、大小、數(shù)目及性質(zhì)； 為診斷、治療或預(yù)防目的需進(jìn)行逆行腎盂輸尿管造影或輸尿管導(dǎo)管插入； 膀胱結(jié)石、膀胱異物確診及取出； 了解泌尿系統(tǒng)以外疾病對泌尿系統(tǒng)的影響。,鼻內(nèi)鏡、喉鏡、纖支鏡,鼻內(nèi)鏡：鼻道疾病診查 喉鏡：咽喉疾病診查 纖支鏡：肺氣道疾病診查,二、腹腔鏡技術(shù),普外科腹腔鏡 婦科腹腔鏡,腹腔鏡手術(shù)器械,腹腔鏡手術(shù)切口,腹腔鏡手術(shù),腹腔鏡手術(shù),普外科腹腔鏡,腹腔鏡下腹腔探查組織活檢術(shù)、膽囊切除術(shù)、肝囊腫開窗引流術(shù)、肝膿腫引流術(shù)、闌尾切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù) 、胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)等 腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)、膽總管探查術(shù)、 小腸切除術(shù) 、脾臟切除術(shù)、甲狀腺 、乳腺手術(shù)以及多種消化道的吻合術(shù)(胃腸、腸腸、膽腸)等 腹腔鏡下胃癌根治術(shù)、胰腺部分切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、肝腎移植中供體的獲取等,外科腹腔鏡手術(shù),婦科腹腔鏡手術(shù),子宮內(nèi)膜異位癥、異位妊娠和附件良性腫瘤 不孕癥、急慢性盆腔痛、盆腔炎、子宮良性疾病、生殖道畸形、盆腔損傷性疾病和宮腔鏡子宮手術(shù)的監(jiān)測 子宮肌瘤和子宮腺疾病病灶剔除、子宮次全切、全切術(shù) 早期宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等惡性腫瘤根除術(shù),婦科腹腔鏡手術(shù),卵巢囊腫、子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù),婦科腹腔鏡手術(shù)搗碎肌瘤,宮外孕腹腔鏡手術(shù),卵巢囊腫剝除腹腔鏡手術(shù),三、介入,放射介入：使用造影劑血管、尿道、腸道、膽道等管道X線顯像技術(shù) 超聲介入：超聲引導(dǎo)下穿刺技術(shù),放射介入,各種血管、尿道、腸道、膽道等管道造影檢查 介入治療技術(shù) 血管支架技術(shù) 選擇性栓塞、 灌注化療,放射介入,放射介入,超聲介入,超聲引導(dǎo)下穿刺注射酒精、化療藥物或通過微波、激光、射頻消融等手段消滅和縮小病灶 超聲引導(dǎo)下穿刺引流 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝途徑膽道鏡技術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石以及支架置入治療膽道狹窄等,超聲介入,經(jīng)陰式手術(shù),婦科經(jīng)陰式手術(shù)：陰式子宮全切、次全切、子宮肌瘤挖除、卵巢良性腫瘤切除等 外科經(jīng)陰式手術(shù)：腸道、膽囊等疾病診治,陰式手術(shù),陰式手術(shù),其他微創(chuàng)技術(shù),射頻 冷凍 激光 微波 x刀、刀 高功率聚焦超聲等,前景展望,虛擬現(xiàn)實(shí)(virtual reality ，VR) 技術(shù) 指借助計算機(jī)技術(shù)和硬件設(shè)備，實(shí)現(xiàn)人們可以通過視、聽、觸、嗅等手段所感受到的虛擬幻境，其特點(diǎn)可歸納為3 “I” ：沉浸性(iramers ion)、交互性(interaction)和構(gòu)想性(imag ination) 手術(shù)機(jī)器人 借助高速寬帶技術(shù)與其他有數(shù)字接口的設(shè)備對接以遠(yuǎn)距離傳輸，控制別處的手術(shù)機(jī)器人，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程手術(shù)。,前景展望,手術(shù)機(jī)器人優(yōu)勢 降低了術(shù)者的疲勞，減少了因疲勞而犯錯誤的機(jī)率； 手術(shù)器械由機(jī)器人的機(jī)械手臂操作，提高手術(shù)操作的穩(wěn)定性； 放大了的三維圖像清晰明亮，術(shù)者視野開闊，提高手術(shù)的精確性。,前景展望,遠(yuǎn)程微創(chuàng)外科手術(shù)系統(tǒng)涉及廣泛的高新技術(shù)領(lǐng)域，需要傳送大量醫(yī)學(xué)信息，要求實(shí)時性、可靠性，對通信網(wǎng)絡(luò)要求很高，要真正實(shí)現(xiàn)安全可靠的遠(yuǎn)程外科手術(shù)，還有許多技術(shù)難關(guān)有待解決。,Thank You!,