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1、第二十章第二十章 運動系統(tǒng)疾病病人的護理運動系統(tǒng)疾病病人的護理第二節(jié)第二節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理脊柱骨折1脊柱骨折：以胸、腰椎骨折多見，頸椎骨折常伴有脫位、脊髓損傷，易致殘或危及生命。病 因間接暴力直接暴力主要原因多見于戰(zhàn)傷、爆炸傷、直接撞傷等護理評估護理評估應詢問致傷原因，了解受傷的時間、部位、當時所處姿勢以及傷后處理經(jīng)過。護理評估護理評估局部疼痛、腫脹、脊柱活動受限，骨折處棘突有明顯壓痛和叩擊痛。胸、腰椎骨折常有后突畸形。合并截癱時，損傷脊髓平面感覺、運動、反射障礙，高位截癱可出現(xiàn)呼吸困難，甚至呼吸停止。護理評估護理評估心理社會狀況病人因擔心治療效果出現(xiàn)
2、焦慮、恐懼等不良情緒反應，尤其是長期臥床、生活不能自理的病人心理負擔重，焦躁不安，性格改變，甚至產(chǎn)生輕生念頭。輔 助 檢 查護理評估護理評估X線檢查顯示骨折部位、類型和程度，關節(jié)脫位，棘突間隙改變等。1輔 助 檢 查護理評估護理評估CT、MRI檢查進一步顯示骨骼、關節(jié)和椎管的變化。2處 理 原 則病人伴有多發(fā)性損傷，如顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷、嚴重的內外出血以及休克等危及生命的急癥應優(yōu)先處理。處 理 原 則椎體壓縮不足1/3的病人或老年病人不能耐受復位和固定者，應臥硬板床，骨折部位加后枕，使脊柱過伸，3日后開始腰背肌鍛煉，初起臀部不離床左右移動，以后背伸，使臀部離開床面，逐漸加大力度，傷后
3、第3個月可以少許下床，3個月后逐漸增加下床活動時間。椎體壓縮大于1/3的年輕病人，可用雙踝懸吊法過伸復位，復位后石膏背心固定3個月，固定期間堅持每日背肌鍛煉。胸、腰椎骨折1單純壓縮骨折處 理 原 則處 理 原 則有神經(jīng)癥狀和有骨折片擠入椎管內者，需手術治療。胸、腰椎骨折1爆破型骨折處 理 原 則頸椎骨折2牽引復位，復位后石膏固定。頜枕帶牽引：輕度壓縮骨折采用頜枕帶臥位牽引復位，牽引重量3kg，復位后頭頸胸石膏固定3個月，石膏干固后可起床活動。穩(wěn)定型骨折顱骨牽引：收縮明顯或雙側椎間關節(jié)脫位采用持續(xù)顱骨牽引復位，牽引重量35kg，復位后再牽引23周，頭頸胸石膏固定3個月。護理評估護理評估處 理 原
4、 則頸椎骨折2原則上手術治療，一般經(jīng)前路手術、祛除骨片、減壓、植骨融合及內固定。爆破型骨折該類損傷一般病情嚴重，若存在嚴重并發(fā)傷，待病情穩(wěn)定后再行手術。有皮膚完整性受損的危險與活動障礙和長期臥床有關。潛在并發(fā)癥脊髓損傷、失用性肌萎縮、關節(jié)僵硬等。急救搬運1正確的搬運方法：三人平托病人，同步行動，將病人放在脊柱板、木板或門板上；也可將病人保持平直體位，整體滾動到木板上。嚴禁彎腰、扭腰。護理措施護理措施如有頸椎骨折、脫位，需要另加一人牽引固定頭部，并與身體保持一致，同步行動。護理評估護理評估保持皮膚的完整性，預防壓瘡發(fā)生2軸式翻身：損傷早期應每23小時翻身一次，分別采用仰臥和左、右側臥位。側臥位時
5、，兩腿之間應墊軟枕。每2小時檢查皮膚一次。護理措施護理措施保持病床清潔干燥和舒適：有條件的可使用特制翻身床、小墊床、明膠墊床、電腦分區(qū)充氣床墊、波紋氣墊等。保持個人清潔衛(wèi)生和床平整干燥。避免營養(yǎng)不良：保證足夠的營養(yǎng)素攝入，提高機體抵抗力。心理護理3觀察病人心理反應，及時進行心理疏導。護理措施護理措施消除病人的不良情緒反應，增強治療信心，積極配合治療。健康指導4病人出院后須繼續(xù)康復鍛煉，預防失用性肌萎縮和關節(jié)僵硬的發(fā)生。護理措施護理措施脊髓損傷2多發(fā)生于胸腰段。脊髓損傷：是脊柱骨折的嚴重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突入椎管內，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷。病 因 分 類脊髓損傷最常見的原
6、因是閉合性鈍性外傷。脊髓震蕩脊髓挫傷脊髓斷裂脊髓受壓馬尾神經(jīng)損傷根據(jù)脊髓損傷的程度和部位護理評估護理評估了解病人受傷的時間、暴力的性質、方向和大小、作用部位，受傷的體位、搬運方法、治療過程及療效。護理評估護理評估脊髓震蕩損傷平面以下的感覺、運動、反射及括約肌功能完全喪失。1在數(shù)分鐘或數(shù)小時內可完全恢復。護理評估護理評估脊髓挫傷受傷平面以下單側或雙側同一水平的感覺、運動、反射及括約肌功能全部暫時消失或減弱。2其預后取決于脊髓挫傷程度、出血量、受壓程度及解除壓迫時間。護理評估護理評估脊髓圓錐損傷會陰部表現(xiàn)為皮膚鞍狀感覺障礙，大小便失禁、尿潴留和性功能障礙。3雙下肢感覺、運動功能正常。護理評估護理評
7、估脊髓斷裂損傷平面以下的感覺、運動、反射及括約肌功能完全喪失。4護理評估護理評估馬尾神經(jīng)損傷損傷平面以下遲緩性癱瘓，有感覺及運動功能障礙，括約肌功能喪失，肌張力下降，腱反射消失。5脊髓胸腰段損傷使下肢的感覺與運動產(chǎn)生障礙，稱為截癱。護理評估護理評估心理社會狀況評估病人和家屬對疾病的心理承受能力，對疾病治療的態(tài)度。輔 助 檢 查護理評估護理評估X線檢查了解脊柱損傷情況。1CT、MRI檢查主要了解脊髓受壓或損傷程度、損傷范圍。2處 理 原 則及早穩(wěn)定骨折，及早解除脊髓壓迫，減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害。后期重點是預防并發(fā)癥，鼓勵生活自理。有體溫失調的危險與脊髓損傷、自主神經(jīng)功能紊亂有關。軀體活動障礙與
8、疼痛及神經(jīng)損傷有關。有皮膚完整性受損危險與長期臥床、軀體不能自主活動有關。潛在并發(fā)癥肺部感染、泌尿系感染等。一般護理1生活護理：及時進行康復治療，教會病人如何自行完成進食、穿衣、沐浴等，提高自理能力。教會喪失行走能力的病人使用拐杖及輪椅。護理措施護理措施皮膚護理：參見脊柱骨折病人的皮膚護理。病情觀察2手術前觀察：注意定時監(jiān)測生命體征；持續(xù)監(jiān)測感覺平面有無上升趨勢；觀察有無咳嗽、咳痰、呼吸困難；有無尿頻、尿急、尿痛；骨質隆突處有無紅腫、糜爛。護理措施護理措施手術后護理：繼續(xù)監(jiān)測生命體征；觀察傷口的出血情況、有無感染發(fā)生；觀察運動、感覺、反射、自主神經(jīng)功能有無改善。治療配合3護理措施護理措施手術后
9、護理：遵醫(yī)囑補液、營養(yǎng)支持，使用抗生素防止感染；做好術后各種引流管的護理。呼吸道并發(fā)癥護理：禁止吸煙；鼓勵病人進行深呼吸和咳嗽排痰；每23小時翻身，拍背一次；痰液黏稠時，給予霧化吸入，保持呼吸道暢通；對于四肢截癱者，及早吸氧，必要時行氣管切開或輔助機械呼吸。治療配合3護理措施護理措施泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥護理：按常規(guī)進行膀胱沖洗；持續(xù)導尿23周后改為定時開放，每隔46小時開放導尿管一次，以訓練膀胱的自主節(jié)律性，防止膀胱萎縮；鼓勵病人多飲水，使每日尿量在1500ml以上。維持正常體溫：嚴密監(jiān)測體溫變化，高熱時物理降溫，低溫時注意保暖。心理護理4應關心體貼病人，隨時了解病人及其家屬的心理變化和情緒波動，幫助病人最大限度的自理，保持病人自尊感增強病人自信心。護理措施護理措施健康指導5指導病人按計劃進行功能鍛煉。護理措施護理措施指導病人進行排尿、排便訓練。教會病人正確起坐和使用輪椅。教會病人及家屬皮膚護理及預防壓瘡的方法。謝謝 謝謝
外科護理第二十章 脊柱骨折及脊髓損傷病人護理
