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1、第二十章第二十章 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第二節(jié)第二節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理脊柱骨折1脊柱骨折：以胸、腰椎骨折多見(jiàn)，頸椎骨折常伴有脫位、脊髓損傷，易致殘或危及生命。病 因間接暴力直接暴力主要原因多見(jiàn)于戰(zhàn)傷、爆炸傷、直接撞傷等護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估應(yīng)詢(xún)問(wèn)致傷原因，了解受傷的時(shí)間、部位、當(dāng)時(shí)所處姿勢(shì)以及傷后處理經(jīng)過(guò)。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估局部疼痛、腫脹、脊柱活動(dòng)受限，骨折處棘突有明顯壓痛和叩擊痛。胸、腰椎骨折常有后突畸形。合并截癱時(shí)，損傷脊髓平面感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射障礙，高位截癱可出現(xiàn)呼吸困難，甚至呼吸停止。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估心理社會(huì)狀況病人因擔(dān)心治療效果出現(xiàn)
2、焦慮、恐懼等不良情緒反應(yīng)，尤其是長(zhǎng)期臥床、生活不能自理的病人心理負(fù)擔(dān)重，焦躁不安，性格改變，甚至產(chǎn)生輕生念頭。輔 助 檢 查護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估X線(xiàn)檢查顯示骨折部位、類(lèi)型和程度，關(guān)節(jié)脫位，棘突間隙改變等。1輔 助 檢 查護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估CT、MRI檢查進(jìn)一步顯示骨骼、關(guān)節(jié)和椎管的變化。2處 理 原 則病人伴有多發(fā)性損傷，如顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷、嚴(yán)重的內(nèi)外出血以及休克等危及生命的急癥應(yīng)優(yōu)先處理。處 理 原 則椎體壓縮不足1/3的病人或老年病人不能耐受復(fù)位和固定者，應(yīng)臥硬板床，骨折部位加后枕，使脊柱過(guò)伸，3日后開(kāi)始腰背肌鍛煉，初起臀部不離床左右移動(dòng)，以后背伸，使臀部離開(kāi)床面，逐漸加大力度，傷后
3、第3個(gè)月可以少許下床，3個(gè)月后逐漸增加下床活動(dòng)時(shí)間。椎體壓縮大于1/3的年輕病人，可用雙踝懸吊法過(guò)伸復(fù)位，復(fù)位后石膏背心固定3個(gè)月，固定期間堅(jiān)持每日背肌鍛煉。胸、腰椎骨折1單純壓縮骨折處 理 原 則處 理 原 則有神經(jīng)癥狀和有骨折片擠入椎管內(nèi)者，需手術(shù)治療。胸、腰椎骨折1爆破型骨折處 理 原 則頸椎骨折2牽引復(fù)位，復(fù)位后石膏固定。頜枕帶牽引：輕度壓縮骨折采用頜枕帶臥位牽引復(fù)位，牽引重量3kg，復(fù)位后頭頸胸石膏固定3個(gè)月，石膏干固后可起床活動(dòng)。穩(wěn)定型骨折顱骨牽引：收縮明顯或雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位采用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位，牽引重量35kg，復(fù)位后再牽引23周，頭頸胸石膏固定3個(gè)月。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估處 理 原
4、 則頸椎骨折2原則上手術(shù)治療，一般經(jīng)前路手術(shù)、祛除骨片、減壓、植骨融合及內(nèi)固定。爆破型骨折該類(lèi)損傷一般病情嚴(yán)重，若存在嚴(yán)重并發(fā)傷，待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與活動(dòng)障礙和長(zhǎng)期臥床有關(guān)。潛在并發(fā)癥脊髓損傷、失用性肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等。急救搬運(yùn)1正確的搬運(yùn)方法：三人平托病人，同步行動(dòng)，將病人放在脊柱板、木板或門(mén)板上；也可將病人保持平直體位，整體滾動(dòng)到木板上。嚴(yán)禁彎腰、扭腰。護(hù)理措施護(hù)理措施如有頸椎骨折、脫位，需要另加一人牽引固定頭部，并與身體保持一致，同步行動(dòng)。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估保持皮膚的完整性，預(yù)防壓瘡發(fā)生2軸式翻身：損傷早期應(yīng)每23小時(shí)翻身一次，分別采用仰臥和左、右側(cè)臥位。側(cè)臥位時(shí)
5、，兩腿之間應(yīng)墊軟枕。每2小時(shí)檢查皮膚一次。護(hù)理措施護(hù)理措施保持病床清潔干燥和舒適：有條件的可使用特制翻身床、小墊床、明膠墊床、電腦分區(qū)充氣床墊、波紋氣墊等。保持個(gè)人清潔衛(wèi)生和床平整干燥。避免營(yíng)養(yǎng)不良：保證足夠的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，提高機(jī)體抵抗力。心理護(hù)理3觀(guān)察病人心理反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。護(hù)理措施護(hù)理措施消除病人的不良情緒反應(yīng)，增強(qiáng)治療信心，積極配合治療。健康指導(dǎo)4病人出院后須繼續(xù)康復(fù)鍛煉，預(yù)防失用性肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。護(hù)理措施護(hù)理措施脊髓損傷2多發(fā)生于胸腰段。脊髓損傷：是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突入椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷。病 因 分 類(lèi)脊髓損傷最常見(jiàn)的原
6、因是閉合性鈍性外傷。脊髓震蕩脊髓挫傷脊髓斷裂脊髓受壓馬尾神經(jīng)損傷根據(jù)脊髓損傷的程度和部位護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估了解病人受傷的時(shí)間、暴力的性質(zhì)、方向和大小、作用部位，受傷的體位、搬運(yùn)方法、治療過(guò)程及療效。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估脊髓震蕩損傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能完全喪失。1在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)可完全恢復(fù)。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估脊髓挫傷受傷平面以下單側(cè)或雙側(cè)同一水平的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能全部暫時(shí)消失或減弱。2其預(yù)后取決于脊髓挫傷程度、出血量、受壓程度及解除壓迫時(shí)間。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估脊髓圓錐損傷會(huì)陰部表現(xiàn)為皮膚鞍狀感覺(jué)障礙，大小便失禁、尿潴留和性功能障礙。3雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能正常。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)
7、估脊髓斷裂損傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能完全喪失。4護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估馬尾神經(jīng)損傷損傷平面以下遲緩性癱瘓，有感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能障礙，括約肌功能喪失，肌張力下降，腱反射消失。5脊髓胸腰段損傷使下肢的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙，稱(chēng)為截癱。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估心理社會(huì)狀況評(píng)估病人和家屬對(duì)疾病的心理承受能力，對(duì)疾病治療的態(tài)度。輔 助 檢 查護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估X線(xiàn)檢查了解脊柱損傷情況。1CT、MRI檢查主要了解脊髓受壓或損傷程度、損傷范圍。2處 理 原 則及早穩(wěn)定骨折，及早解除脊髓壓迫，減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害。后期重點(diǎn)是預(yù)防并發(fā)癥，鼓勵(lì)生活自理。有體溫失調(diào)的危險(xiǎn)與脊髓損傷、自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。軀體活動(dòng)障礙與
8、疼痛及神經(jīng)損傷有關(guān)。有皮膚完整性受損危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、軀體不能自主活動(dòng)有關(guān)。潛在并發(fā)癥肺部感染、泌尿系感染等。一般護(hù)理1生活護(hù)理：及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療，教會(huì)病人如何自行完成進(jìn)食、穿衣、沐浴等，提高自理能力。教會(huì)喪失行走能力的病人使用拐杖及輪椅。護(hù)理措施護(hù)理措施皮膚護(hù)理：參見(jiàn)脊柱骨折病人的皮膚護(hù)理。病情觀(guān)察2手術(shù)前觀(guān)察：注意定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征；持續(xù)監(jiān)測(cè)感覺(jué)平面有無(wú)上升趨勢(shì)；觀(guān)察有無(wú)咳嗽、咳痰、呼吸困難；有無(wú)尿頻、尿急、尿痛；骨質(zhì)隆突處有無(wú)紅腫、糜爛。護(hù)理措施護(hù)理措施手術(shù)后護(hù)理：繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征；觀(guān)察傷口的出血情況、有無(wú)感染發(fā)生；觀(guān)察運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射、自主神經(jīng)功能有無(wú)改善。治療配合3護(hù)理措施護(hù)理措施手術(shù)后
9、護(hù)理：遵醫(yī)囑補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持，使用抗生素防止感染；做好術(shù)后各種引流管的護(hù)理。呼吸道并發(fā)癥護(hù)理：禁止吸煙；鼓勵(lì)病人進(jìn)行深呼吸和咳嗽排痰；每23小時(shí)翻身，拍背一次；痰液黏稠時(shí)，給予霧化吸入，保持呼吸道暢通；對(duì)于四肢截癱者，及早吸氧，必要時(shí)行氣管切開(kāi)或輔助機(jī)械呼吸。治療配合3護(hù)理措施護(hù)理措施泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥護(hù)理：按常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗；持續(xù)導(dǎo)尿23周后改為定時(shí)開(kāi)放，每隔46小時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管一次，以訓(xùn)練膀胱的自主節(jié)律性，防止膀胱萎縮；鼓勵(lì)病人多飲水，使每日尿量在1500ml以上。維持正常體溫：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化，高熱時(shí)物理降溫，低溫時(shí)注意保暖。心理護(hù)理4應(yīng)關(guān)心體貼病人，隨時(shí)了解病人及其家屬的心理變化和情緒波動(dòng)，幫助病人最大限度的自理，保持病人自尊感增強(qiáng)病人自信心。護(hù)理措施護(hù)理措施健康指導(dǎo)5指導(dǎo)病人按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉。護(hù)理措施護(hù)理措施指導(dǎo)病人進(jìn)行排尿、排便訓(xùn)練。教會(huì)病人正確起坐和使用輪椅。教會(huì)病人及家屬皮膚護(hù)理及預(yù)防壓瘡的方法。謝謝 謝謝
外科護(hù)理第二十章 脊柱骨折及脊髓損傷病人護(hù)理
