《院感培訓課件》PPT課件

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1、院 感 基 本 知 識手 衛(wèi) 生 規(guī) 范多 重 耐 藥 菌 的 防 控職 業(yè) 暴 露 處 理 報 告 醫(yī) 院 感 染 ：l 指 住 院 病 人 在 住 院 后 48小 時 獲 得 的 感 染 ， 包括 在 住 院 期 間 發(fā) 生 的 感 染 和 在 醫(yī) 院 內(nèi) 獲 得 出 院后 發(fā) 生 的 感 染 ； 但 不 包 括 入 院 前 已 開 始 或 入 院時 已 存 在 處 于 潛 伏 期 的 感 染 。 醫(yī) 院 工 作 人 員 在醫(yī) 院 內(nèi) 獲 得 的 感 染 也 屬 醫(yī) 院 感 染 。 中 華 人 民 共 和 國 衛(wèi) 生 行 業(yè) 標 準 WS/T313-2009 醫(yī) 務 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī)

2、 范 手 衛(wèi) 生 為 醫(yī) 務 人 員 洗 手 、 衛(wèi) 生 手 消 毒 和 外科 手 消 毒 的 總 稱 。 洗 手 是 最 經(jīng) 濟 、 簡 單 、 方 便 、 有 效 的感 染 防 控 措 施 七 步 洗 手 法 口 訣 ： 內(nèi) 外 夾 弓 大 立 腕 干 手 設 施 主 要 種 類 WHO提 出 的 “手 衛(wèi) 生 五 個 重 要 指 征 ”“手 衛(wèi) 生 五 個 重 要 指 征 ”是 指 ：1、 接 觸 患 者 前 、2、 清 潔 （ 無 菌 ） 操 作 前 、3、 接 觸 體 液 后 、4、 接 觸 患 者 后 、5、 接 觸 患 者 周 圍 環(huán) 境 后 應 執(zhí) 行 手 衛(wèi) 生 。 洗 手

3、設 施 醫(yī) 務 人 員 手 衛(wèi) 生 依 從 性 調(diào) 查 顯 示 ： 如 果 醫(yī) 生 、 護 士 不 注 意 手 衛(wèi) 生 會 發(fā) 生什 么 呢 ？答 案 ：如果醫(yī)生、護士不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢？ 、 病 人 很 容 易 發(fā) 生 醫(yī) 院 感 染 、 自 己 很 容 易 攜 帶 病 菌 、 患 病 、 帶 給 自 己 的 家 人 、 朋 友 如 果 他 們 免 疫 力 低 下 時 ， 馬 上 就 可 能 發(fā) 病 . 洗 手 方 法l 濕 手 l 取 液l 揉 搓 及 其 方 法 ：l 沖 洗l 干 燥l 護 膚 注 意 事 項1、 認 真 揉 搓 雙 手 至 少 15秒 鐘 。2、 應 注 意 清

4、 洗 指 甲 、 指 尖 、 指 甲 縫 和 指 關 節(jié) 等 部 位 。3、 注 意 徹 底 清 洗 戴 戒 指 等 飾 物 的 部 位 。4、 注 意 隨 時 清 潔 水 龍 頭 及 方 式 。5、 應 使 用 清 潔 水 清 洗 和 沖 洗 雙 手 。 手 衛(wèi) 生 消 毒 效 果 的 監(jiān) 測監(jiān) 測 要 求 ： l 應每月對 手 術 室 、 產(chǎn) 房 、 口 腔 科 、 供 應 室 、 檢 驗 科 等重 點 部 門 部 門 工 作 的 醫(yī) 務 人 員 手 進 行 消 毒 效 果 的 監(jiān) 測 。l 當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與 醫(yī) 務 人 員 手 衛(wèi) 生 有 關 時 ， 應 及時 進 行 監(jiān) 測 ， 并

5、 進 行 相 應 致 病 性 微 生 物 的 檢 測 。手 衛(wèi) 生 合 格 的 判 斷 標 準 ： l 衛(wèi) 生 手 消 毒 ： 10cfu/cm2l 外 科 手 消 毒 ： 5cfu/cm2 小 結(jié) 做 為 一 名 醫(yī) 務 人 員 ， 我 們 必 須 掌 握 的 東 西 1. 手 衛(wèi) 生 的 概 念 2. 七 步 洗 手 法 ,外 科 洗 手 法 3. 洗 手 指 征 、 手 消 毒 指 征 健 康 在 你 手 中 ， 請 及 時 清 洗 你 的 雙 手 ！ 多 重 耐 藥 菌 的 預 防 和 控 制 衛(wèi) 生 部 辦 公 廳 文 件 多 重 耐 藥 菌 醫(yī) 院 感 染 防 控 指 南 衛(wèi) 辦

6、醫(yī) 政 發(fā) 【 2011】 5號中 華 人 民 共 和 國 衛(wèi) 生 部 2011、 01、 26 l 多 重 耐 藥 菌 的 定 義l 常 見 的 多 重 耐 藥 菌l 重 癥 監(jiān) 護 室 耐 藥 菌 的 危 害l 如 何 監(jiān) 測 控 制 多 重 耐 藥 菌 ？l 防 控 工 作 中 存 在 問 題l 消 毒 措 施 什 么 叫 多 重 耐 藥 菌 ？l 多 重 耐 藥 菌 （ MDRO ） ： 是 指 對 臨 床 使 用的 三 類 或 三 類 以 上 抗 菌 藥 物 同 時 出 現(xiàn) 耐 藥 的 細菌 ， 是 引 起 院 感 死 亡 的 主 要 病 原 菌 。l 感 染 多 重 耐 藥 菌 的

7、 臨 床 表 現(xiàn) 與 一 般 感 染 癥 癥狀 相 似 ， 但 可 選 擇 的 治 療 藥 物 非 常 有 限 。 常 見 的 多 重 耐 藥 菌l MRSA： 耐 甲 氧 西 林 金 黃 色 葡 萄 球 菌l MRSE： 耐 甲 氧 西 林 表 皮 葡 萄 球 菌l VRE： 耐 萬 古 霉 素 腸 球 菌l VRSA： 耐 萬 古 霉 素 金 黃 色 葡 萄 球 菌l ESBL（ 超 廣 譜 -內(nèi) 酰 胺 酶 ） ： 大 腸 桿 菌 、 肺 炎 克雷 伯 桿 菌 、l 多 重 耐 藥 的 銅 綠 假 單 胞 菌 、 鮑 曼 不 動 桿 菌 等 l （ MDR-AB 多 重 耐 藥 的 鮑

8、曼 不 動 桿 菌 、 PDR-AB 泛 耐藥 的 鮑 曼 不 動 桿 菌 ） 多 種 耐 藥 菌 引 起 的 感 染 常 見 有 哪 幾 種 由 多 種 耐 藥 菌 引 起 的 醫(yī) 院 感 染 常 見 有 ： 泌 尿 道感 染 、 手 術 部 位 感 染 、 醫(yī) 院 獲 得 性 肺 炎 、 導 管相 關 血 流 感 染 等 。 如 何 監(jiān) 測 控 制 多 重 耐 藥 菌 ？l 多 重 耐 藥 菌 的 預 防 控 制 指 南 （ 國 家 衛(wèi) 生 部 ）l （ 一 ） 加 強 多 重 耐 藥 菌 預 防 感 染 管 理l （ 二 ） 強 化 多 重 耐 藥 菌 預 防 與 控 制 措 施l （

9、三 ） 合 理 使 用 抗 菌 藥 物l （ 四 ） 建 立 及 完 善 對 多 重 耐 藥 菌 的 監(jiān) 測 （ 一 ） 加 強 多 重 耐 藥 菌 預 防 感 染 管 理l 1、 重 視 多 重 耐 藥 菌 的 醫(yī) 院 感 染 管 理l 2、 加 強 重 點 環(huán) 節(jié) 管 理l 3、 加 大 人 員 培 訓 力 度 1、 為 什 么 要 重 視 多 重 耐 藥 菌 ？l 1） 感 染 率 越 來 越 高 ， 且 病 情 嚴 重l 2） 治 療 更 加 困 難 ， 病 死 率 高l 3） 感 染 其 他 住 院 病 人l 4） 不 僅 存 在 于 醫(yī) 院 ， 社 區(qū) 也 有 出 現(xiàn) 2、 加 強

10、 重 點 環(huán) 節(jié) 管 理l 1、 隔 離 感 染 源l 特 殊 感 染 病 人 單 間 隔 離 ； 同 種 病 原 體 感 染 病 人 可 同 室隔 離 ； 感 染 病 人 與 非 感 染 病 人 分 區(qū) /室 安 置 等l 2、 阻 斷 傳 播 途 徑l 根 據(jù) 疾 病 的 主 要 傳 播 途 徑 采 取 相 應 的 隔 離 措 施l 3、 保 護 易 感 宿 主l 保 護 性 隔 離 措 施 ； 免 疫 功 能 低 下 和 危 重 、 感 染 病 人 分開 安 置 ； 必 要 時 與 感 染 病 人 分 組 護 理 l 傳 播 途 徑l 易 感 宿 主l 感 染 源 3、 加 強 培 訓

11、,提 高 防 控 措 施 的 執(zhí) 行 力l 提 高 醫(yī) 務 人 員 防 控 MRDO的 意 識 與 知 識 ；l 提 高 醫(yī) 務 人 員 防 控 MRDO的 執(zhí) 行 力 。 l 防 控 多 重 耐 藥 菌 每 一 位 醫(yī) 務 人 員 所 面 臨 的挑 戰(zhàn) 對 多 藥 耐 藥 病 原 應 有 高 度 的 防 范 意 識l 采 取 多 種 措 施 防 范 多 藥 耐 藥 病 原 在 院 內(nèi) 的 產(chǎn) 生和 傳 播l 應 加 強 對 多 藥 耐 藥 病 原 的 監(jiān) 測l 加 強 多 學 科 的 協(xié) 調(diào) 與 合 作 （ 二 ） 強 化 多 重 耐 藥 菌 預 防 與 控 制 措 施l 1、 加 強 醫(yī)

12、務 人 員 的 手 衛(wèi) 生l 2、 嚴 格 實 施 隔 離 措 施l 3、 切 實 遵 守 無 菌 技 術 操 作 規(guī) 程l 4、 加 強 清 潔 和 消 毒 過 程 加 強 手 衛(wèi) 生有 效 減 少 耐 藥 菌 的 傳 播 1、 加 強 醫(yī) 務 人 員 手 衛(wèi) 生l 醫(yī) 務 人 員 對 患 者 實 施 診 療 護 理 活 動 過 程 中 ， 應嚴 格 遵 循 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范 。l 醫(yī) 務 人 員 在 直 接 接 觸 患 者 前 后 、 對 患 者 實 施 診療 護 理 操 作 前 后 、 接 觸 患 者 體 液 或 者 分 泌 物 后 、摘 掉 手 套 后 、 接 觸 患 者 使 用 過

13、 的 物 品 后 以 及 從患 者 的 污 染 部 位 轉(zhuǎn) 到 清 潔 部 位 實 施 操 作 時 ， 都應 當 實 施 手 衛(wèi) 生 。l 手 上 有 明 顯 污 染 時 ， 應 當 洗 手 ； 無 明 顯 污 染 時 ，可 以 使 用 速 干 手 消 毒 劑 進 行 手 部 消 毒 。 2、 嚴 格 實 施 隔 離 措 施l 1） 首 選 單 間 隔 離 .（ 隔 離 標 示 ）l 2） 也 可 將 同 類 多 重 耐 藥 菌 感 染 患 者 或 者 定 植患 者 安 置 在 同 一 房 間 .l 3） 不 能 將 多 重 耐 藥 菌 感 染 患 者 或 者 定 植 患 者與 氣 管 插 管

14、 、 深 靜 脈 置 管 、 有 開 放 傷 口 ， 燒 傷患 者 或 免 疫 功 能 抑 制 患 者 安 置 在 同 一 病 室 。 接 觸 隔 離 藍 色 標 示 飛 沫 隔 離 粉 色 標 示 空 氣 隔 離 黃 色 標 示 3、 遵 守 無 菌 技 術 操 作 規(guī) 程l 醫(yī) 務 人 員 應 當 嚴 格 遵 守 無 菌 技 術 操 作 規(guī) 程 ， 特別 是 實 施 中 心 靜 脈 置 管 、 氣 管 切 開 、 氣 管 插 管 、留 置 尿 管 、 放 置 引 流 管 等 操 作 時 ， 應 避 免 污 染 ，減 少 感 染 的 危 險 因 素 。l 注 意 標 本 采 樣 過 程 嚴

15、格 遵 守 無 菌 操 作 4、 加 強 清 潔 和 消 毒 過 程l 對 收 治 多 重 耐 藥 菌 感 染 患 者 和 定 植 患 者 的 病 房 ，應 當 使 用 專 用 的 物 品 進 行 清 潔 和 消 毒 ， 對 患 者經(jīng) 常 接 觸 的 物 體 表 面 、 設 備 設 施 表 面 ， 應 當 每天 進 行 清 潔 和 擦 拭 消 毒 。l 出 現(xiàn) 或 者 疑 似 有 多 重 耐 藥 菌 感 染 暴 發(fā) 時 ， 應 當增 加 清 潔 和 消 毒 頻 次 。 l 消 毒 措 施 非 急 診 用 儀 器 （ 如 血 壓 計 、 聽 診 器 、 體 溫 表 、 輸 液 架 ） 等 應 專

16、 用 。 其 他 不 能 專 人 專 用 的 物 品 （ 如 輪 椅 、 擔 架 ） ， 在 每 次 使 用 后 必 須 用 500mg/L有 效 氯 溶 液 消 毒 。 l 進 行 床 旁 診 斷 （ 如 拍 片 、 心 電 圖 ） 的 儀 器 必 須在 檢 查 完 成 后 用 75%酒 精 進 行 擦 拭 三 遍 消 毒 。l 病 房 應 當 使 用 專 用 的 清 潔 和 消 毒 用 品 ；l 對 患 者 經(jīng) 常 接 觸 的 物 體 表 面 、 設 備 設 施 表 面 ，應 當 每 天 進 行 清 潔 和 1000mg/L有 效 氯 溶 液 擦拭 消 毒 。l 使 用 過 的 抹 布 、

17、 拖 布 必 須 用 1000mg/L有 效 氯溶 液 浸 泡 消 毒 處 理 。 l 感 染 者 或 攜 帶 者 應 隔 離 至 臨 床 癥 狀 好轉(zhuǎn) 或 治 愈 、 培 養(yǎng) 陰 性 ， 方 可 解 除 隔 離 ，解 除 隔 離 時 應 對 房 間 進 行 徹 底 終 末 消 毒 。 （ 三 ） 合 理 使 用 抗 菌 藥 物降 低 細 菌 耐 藥 性 的 產(chǎn) 生 醫(yī) 務 人 員 職 業(yè) 暴 露防 護 處 置 標 準 操 作 規(guī)程 醫(yī) 務 人 員 職 業(yè) 暴 露 防 護 處 置標 準 操 作 規(guī) 程l 血 源 性 病 原 體 如 乙 型 肝 炎 病 毒 （ HBV） 、 丙型 肝 炎 病 毒

18、 （ HCV） 和 艾 滋 病 （ HIV） 等 的 職業(yè) 接 觸 對 醫(yī) 務 人 員 的 健 康 造 成 了 很 大 的 威 脅 。醫(yī) 務 人 員 可 通 過 眼 、 口 、 鼻 及 其 他 粘 膜 、 破 損皮 膚 接 觸 含 血 源 性 病 原 體 的 血 液 或 其 他 潛 在 傳染 性 物 質(zhì) ， 尤 其 銳 器 傷 已 成 為 醫(yī) 務 人 員 發(fā) 生 血源 性 病 原 體 感 染 的 最 重 要 的 途 徑 。 職 業(yè) 暴 露 感 染 經(jīng) 血 液 傳 播 性 疾 病 特 點l 需 要 的 血 量 非 常 少 ， 如 感 染 乙 肝 只 需 0.4毫 微升l 每 毫 升 感 染 乙

19、肝 病 毒 (HBV)的 血 液 中 含 有 1億l 個 乙 肝 病 毒 微 粒l 每 毫 升 感 染 艾 滋 病 病 毒 （ HIV） 的 血 液 中 含 有l(wèi) 成 千 上 萬 的 HIV病 毒 微 粒 。l HBV在 干 燥 環(huán) 境 中 可 存 活 1周l HIV僅 存 活 十 分 鐘 職 業(yè) 暴 露 感 染 經(jīng) 血 液 傳 播 性 疾 病 特 點醫(yī) 務 人 員 發(fā) 生 暴 露 后 感 染 HBV、 HCV、 HIV的 幾 率 職 業(yè) 暴 露 感 染 經(jīng) 血 液 傳 播 性 疾 病 特 點前 瞻 性 研 究 發(fā) 現(xiàn) ：結(jié) 論 ： 一 般 通 過 黏 膜 接 觸 暴 露 感 染 的 危 險低

20、 于 經(jīng) 皮 損 傷 暴 露 職 業(yè) 暴 露 感 染 經(jīng) 血 液 傳 播 性 疾 病 特 點l 據(jù) 世 界 衛(wèi) 生 組 織 報 告 ：l HBV感 染 率 高 于 HIV感 染 率 55倍 ， 高 于 HCV l 感 染 率 38倍 。l 醫(yī) 務 人 員 感 染 HBV是 普 通 老 百 姓 的 5 6倍 。 意 外 接 觸 乙 肝 病 毒 者 如 何 打 乙 肝 疫 苗l 對 未 接 種 過 疫 苗 的 接 觸 者 ， 先 注 射 乙 肝 免 疫 球蛋 白 （ 24小 時 內(nèi) ） ， 同 時 在 不 同 部 位 接 種 乙 肝疫 苗 。l 如 果 接 觸 者 已 接 種 過 疫 苗 ， 但

21、未 經(jīng) 全 程 免 疫， 應 在 注 射 乙 肝 免 疫 球 蛋 白 后 按 乙 肝 疫 苗 免 疫程 序 補 上 全 程 免 疫 。 意 外 接 觸 乙 肝 病 毒 者 如 何 打 乙 肝 疫 苗l 接 種 過 疫 苗 ， 并 已 產(chǎn) 生 乙 肝 表 面 抗 體 的 接 觸者 ， 應 根 據(jù) 其 抗 體 水 平 而 定 。 如 果 乙 肝 表 面 抗體 水 平 足 夠 可 不 必 處 理 ； 水 平 不 夠 應 加 強 注 射1針 疫 苗l 對 無 應 答 者 ， 應 增 加 疫 苗 的 接 種 劑 量 （ 如60g） 和 針 次 ； 對 3針 免 疫 程 序 無 應 答 者 可 再接 種

22、3針 ， 并 于 第 2次 接 種 3針 乙 型 肝 炎 疫 苗 后1-2個 月 檢 測 血 清 中 抗 -HBs， 如 仍 無 應 答 ， 可接 種 一 針 60g重 組 酵 母 乙 型 肝 炎 疫 苗 。 職 業(yè) 暴 露 的 危 害l 主 要 是 感 染 經(jīng) 血 液 傳 播 的 疾 病 ， 如 乙 肝 、 丙肝 、 艾 滋 病 等 病 毒 ；l 目 前 已 證 實 20多 種 病 原 體 可 通 過 穿 刺 傷 接 種傳 播 ， 其 中 最 常 見 的 、 危 害 最 大 的 HIV 、 HBV、 HCV。 一 、 局 部 處 理 措 施l （ 一 ） 銳 器 傷l 1. 依 靠 重 力

23、作 用 盡 可 能 使 損 傷 處 的 血 液 流 出， 用 肥 皂 水 和 流 動 水 進 行 沖 洗 ； 禁 止 進 行 傷 口的 局 部 擠 壓l 2. 受 傷 部 位 的 傷 口 沖 洗 后 ， 應 當 用 消 毒 液 ，如 75%的 乙 醇 或 者 0.5%聚 維 酮 碘 （ 碘 伏 ） 進行 消 毒 ， 深 部 或 大 的 傷 口 可 進 行 無 菌 包 扎 一 、 局 部 處 理 措 施l （ 二 ） 粘 膜 暴 露l 用 生 理 鹽 水 反 復 沖 洗 污 染 的 粘 膜 ， 直 至 沖 洗 干凈 。 （ 如 果 戴 有 隱 形 眼 鏡 的 眼 睛 粘 膜 暴 露 ， 首先 沖

24、 洗 眼 睛 ， 然 后 把 隱 形 眼 鏡 去 掉 ， 并 按 正 常的 方 法 清 洗 鏡 片 ） l 暴 露 工 作 人 員 首 先 向 部 門 負 責 人 （ 科 主 任 或護 士 長 ） 報 告 ， 注 意 ： 保 密 原 則 ！l 填 寫 “職 業(yè) 暴 露 個 案 登 記 表 ”,部 門 負 責 人 簽 字后 送 交 院 感 辦 ， 對 事 故 情 況 進 行 登 記 和 保 存 。二 、 報 告 三 、 評 估 與 預 防l 院 感 辦 接 到 報 告 后 應 盡 快 啟 動 相 關 專 家 評 估 職業(yè) 暴 露 情 況 ， 盡 可 能 在 24小 時 內(nèi) 采 取 預 防 措施

25、三 、 評 估 與 預 防l 立 即 給 發(fā) 生 職 業(yè) 暴 露 的 醫(yī) 務 人 員 開 具 HBsAg、 抗 -HBs、 ALT、 抗 -HCV、 抗 -HIV、 TPHA檢查 單l 若 患 者 HBsAg、 抗 -HCV、 抗 -HIV、 TPHA檢 測 結(jié) 果 未 知 ， 主 管 醫(yī) 生 應 立 即 給 患 者 檢 測 上述 項 目 三 、 評 估 與 預 防l 患 者 HBsAg（ +） ：l （ 1） 醫(yī) 務 人 員 抗 -HBs 10mu/ml或 抗 -HBs水平 不 祥 ， 應 立 即 注 射 HBIG200-400U， 并 同 時在 不 同 部 位 接 種 一 針 乙 肝 疫

26、苗 （ 20g） ， 于 1個 月 和 6個 月 后 分 別 接 種 第 二 針 、 第 3針 乙 肝 疫苗 （ 各 20g）l （ 2） 醫(yī) 務 人 員 抗 -HBs10mu/ml者 ， 可 不 進 行特 殊 處 理l （ 3） 暴 露 后 3個 月 、 6個 月 應 檢 查 HBsAg、 抗 -HBs、 ALT 三 、 評 估 與 預 防l 患 者 抗 -HCV（ +） ：l （ 1） 發(fā) 生 暴 露 的 醫(yī) 務 人 員 抗 -HCV（ -） ， 暴露 后 3個 月 、 6個 月 應 檢 查 抗 -HCV、 ALT， 并根 據(jù) 復 查 結(jié) 果 進 行 相 應 抗 病 毒 治 療l （ 2）

27、 如 想 早 期 診 斷 丙 型 肝 炎 病 毒 感 染 ， 應 在接 觸 4周 6周 后 檢 測 丙 型 肝 炎 病 毒 RNA 四 、 隨 訪 和 咨 詢l 院 感 辦 負 責 督 促 暴 露 當 事 人 按 時 進 行 疫 苗 接種 和 化 驗 ， 并 負 責 追 蹤 確 認 化 驗 結(jié) 果 和 服 用 藥物 ， 配 合 醫(yī) 生 進 行 定 期 監(jiān) 測 隨 訪l 在 處 理 過 程 中 ， 院 感 辦 應 為 職 業(yè) 暴 露 當 事 人提 供 專 家 咨 詢 ， 包 括 請 心 理 專 家 提 供 幫 助l 醫(yī) 院 和 有 關 知 情 人 應 為 職 業(yè) 暴 露 當 事 人 嚴 格保 密 ， 不 得 向 無 關 人 員 泄 露 職 業(yè) 暴 露 當 事 人 的情 況 。