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1、1大家好大家好第二十章第二十章 運動系統(tǒng)疾病病人的護理運動系統(tǒng)疾病病人的護理第五節(jié)第五節(jié) 頸肩痛與腰腿痛病人的護理頸肩痛與腰腿痛病人的護理頸椎病頸椎病1頸椎的大體解剖頸椎?。菏且蝾i椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所導致的脊髓、神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)受壓而表現(xiàn)出的一系列臨床癥狀和體征。分分 型型神經(jīng)根型椎動脈型最常見脊髓型交感神經(jīng)型頸椎病頸椎病最嚴重病病 因因 病病 理理頸椎間盤退行性變頸椎先天性椎管狹窄頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因較早出現(xiàn)壓迫癥狀急性或慢性損傷誘發(fā)頸椎間盤退行性變先天性椎管狹窄護理評估護理評估了解病人的年齡、職業(yè)等情況，其職業(yè)是否與頭頸部的頻繁活動或長期伏案工作有關。了解病人
2、有無頸部損傷史、傷后治療與康復情況。護理評估護理評估主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)：與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、運動與反射障礙。典型表現(xiàn)典型表現(xiàn)：頸肩痛、前臂橈側(cè)痛、手的橈側(cè)三指痛。檢查檢查：頸部活動受限，頸肩部有壓痛；相應的神經(jīng)根支配區(qū)出現(xiàn)感覺異常、肌肉萎縮；腱反射早期活躍，中后期減退或消失；牽拉試驗陽性（Eaton試驗）；壓頸試驗陽性（Spurling征）。神經(jīng)根型神經(jīng)根型1頸椎退行性變壓迫或牽拉脊神經(jīng)根所致臂叢神經(jīng)牽拉試驗Eaton試驗：檢查者一手扶患側(cè)頸部，一手握患腕，向相反方向牽拉。此時因臂叢神經(jīng)被牽張，刺激已受壓之神經(jīng)根而出現(xiàn)放射痛。壓頸試驗Spurling征：病人端坐，頭后仰并偏向患側(cè)，檢查
3、者用手掌在其頭頂加壓，出現(xiàn)頸痛并向患手放射。護理評估護理評估四肢無力，握力弱，精細活動失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺。病情加重后出現(xiàn)四肢反射亢進，肌張力增強，出現(xiàn)病理征，軀體有感覺障礙平面，并可有括約肌功能障礙。脊髓型脊髓型2頸椎退行性變導致脊髓受壓護理評估護理評估表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮或抑制。興奮癥狀有：頭痛或偏頭痛、視物模糊、畏光、眼窩脹痛，心跳加快，耳鳴、聽力障礙，多汗。交感神經(jīng)型交感神經(jīng)型3交感神經(jīng)鏈受刺激或壓迫所致抑制癥狀有：頭昏、眼花、流淚、鼻塞，心動過緩、血壓下降等。護理評估護理評估眩暈是主要癥狀，轉(zhuǎn)動頭部時眩暈加重，有時出現(xiàn)猝倒。視覺障礙表現(xiàn)為弱視或失明、復視，短期可恢復。椎動脈型
4、椎動脈型4椎動脈供血不足所致護理評估護理評估心理心理社會狀況社會狀況頸椎病癥狀復雜，反復發(fā)作，病人常因此焦慮或煩躁。輔輔 助助 檢檢 查查護理評估護理評估頸椎頸椎X線檢查線檢查正、側(cè)位片可見頸椎病變，椎間隙狹窄或增生，頸椎生理前凸減少或消失。1斜位片可見椎間孔變形、縮小。過伸、過屈位片可見頸椎不穩(wěn)。輔輔 助助 檢檢 查查護理評估護理評估CT、MRI檢查檢查可見椎間盤突出，椎管、神經(jīng)根管狹窄與脊髓、脊神經(jīng)受壓情況。2處處 理理 原原 則則頸椎病的處理原則是：改善受壓，減輕癥狀，促進循環(huán)。非手術(shù)治療：包括牽引治療、應用頸托、理療、藥物治療、推拿按摩等。手術(shù)治療：采用經(jīng)頸椎前路椎間盤摘除加椎體間植骨
5、術(shù)，或經(jīng)后路椎板切除或椎板成形椎管擴大術(shù)。疼痛疼痛與炎癥、神經(jīng)根受刺激或壓迫、交感神經(jīng)興奮、椎動脈供血不足等有關。焦慮焦慮與擔心治療效果不佳、手術(shù)風險較大有關。軀體活動障礙軀體活動障礙與脊髓受壓或術(shù)后活動受限有關。一般護理一般護理1體位體位：自由體位，避免長久靜坐。椎動脈型頸椎病避免頭頸急速旋轉(zhuǎn)，以防猝倒。護理措施護理措施飲食飲食：高熱量、高蛋白、豐富維生素與粗纖維食物，多飲水，以預防便秘。術(shù)術(shù) 前前 護護 理理病情觀察病情觀察2觀察牽引效果，頭頸痛的變化，肢體運動和感覺改變。護理措施護理措施觀察藥物療效與副作用。術(shù)術(shù) 前前 護護 理理治療配合治療配合3牽引治療：常用頜枕帶牽引，適用于脊髓型以
6、外的各型頸椎病。取坐位或臥位，頭微屈。牽引重量26kg，每次0.51小時，每日12次，15日為一療程，牽引后癥狀加重者，應改用其他方法。護理措施護理措施應用頸托：適用于慢性病例，能限制頸椎過度活動，不影響病人行動。術(shù)術(shù) 前前 護護 理理 頜枕帶牽引 頸托制動治療配合治療配合3物理治療：可加速炎性水腫消退和松弛肌肉，如超短波、紅外線熱療等。護理措施護理措施遵醫(yī)囑用藥：非甾體抗炎藥、肌松弛劑與鎮(zhèn)靜劑等均屬對癥治療藥物，但長期使用可產(chǎn)生一定副作用，故宜在癥狀劇烈、嚴重影響生活與睡眠時才短期交替使用。術(shù)術(shù) 前前 護護 理理推拿按摩：對減輕肌痙攣、改善局部血液循環(huán)有一定效果，但對脊髓型頸椎病易導致脊髓損
7、傷，因而要慎用。心理護理心理護理4由于病程長，手術(shù)風險較大，病人與家屬均擔憂預后，恐懼手術(shù)，應做好心理疏導，使其有充分的思想準備，同時也應向他們說明手術(shù)的必要性；解除脊髓、神經(jīng)根和動脈的壓迫，穩(wěn)定脊柱，以減輕癥狀、預防癱瘓或防止癱瘓加重，從而增強信心，配合治療。護理措施護理措施術(shù)術(shù) 前前 護護 理理一般護理一般護理1體位體位：平臥位或半臥位，頸部兩側(cè)置沙袋或佩戴頸圍，松緊適度，搬動病人或翻身時切勿旋轉(zhuǎn)頸部。護理措施護理措施其他其他：做好自理能力缺陷病人的生活護理、皮膚護理、呼吸道護理、大小便護理。術(shù)術(shù) 后后 護護 理理病情觀察病情觀察2觀察生命體征。護理措施護理措施觀察切口情況。術(shù)術(shù) 后后 護
8、護 理理密切觀察呼吸情況。觀察肢體感覺、運動功能。觀察引流液情況。治療配合治療配合3術(shù)后如有感染跡象，遵醫(yī)囑使用抗生素。護理措施護理措施與時更換引流袋，協(xié)助醫(yī)生進行局部換藥。術(shù)術(shù) 后后 護護 理理健康指導健康指導4鼓勵病人生活自理：病情許可時，幫助和指導病人作頸部功能鍛煉，逐漸加大活動范圍，促進恢復自理能力。護理措施護理措施術(shù)術(shù) 后后 護護 理理選擇正確睡眠姿勢：枕頭宜選用透氣性好、松軟適宜的材料，中間低兩頭高，長度以超過肩寬1016cm，高度以頭頸部枕后10cm高為宜，睡姿以保持頸胸腰自然屈曲，髖膝略屈曲為佳。避免頸部受傷：長期伏案工作者應間歇遠視以緩解頸部肌肉慢性勞損，乘車時應抓好扶手，系
9、好安全帶，以防急剎車扭傷頸部。腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥2好發(fā)于L4L5和L5S1椎間隙腰椎間盤突出癥：是因腰椎椎間盤變性，纖維環(huán)破裂、髓核組織突出，刺激或壓迫脊神經(jīng)或脊髓引起的一系列癥狀和體征的疾病，是腰腿痛最常見的原因之一。病病 因因腰椎間盤退行性變損傷主要原因主要原因病病 理理膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結(jié)節(jié)經(jīng)骨突出型分分 型型護理評估護理評估了解有無腰部急性或慢性損傷史，了解受傷經(jīng)過與診療情況，排除結(jié)核病史。了解有無其他部位的腫瘤，治療經(jīng)過與療效。護理評估護理評估腰痛腰痛為急性劇痛或慢性隱痛，彎腰負重、咳嗽、打噴嚏、長時強迫體位時加重，休息后可減輕；腰痛向下肢放射。1最早出現(xiàn)
10、的癥狀護理評估護理評估坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛 約95的病人出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，多為單側(cè)。2痛初為痛覺過敏或鈍痛，逐漸加重，放射至臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足跟部或足背，嚴重者相應區(qū)域感覺遲鈍或麻木。咳嗽、打噴嚏等增加腹內(nèi)壓的行為都可使腿痛加重。腿痛重于腰痛是椎間盤突出癥的重要表現(xiàn)。護理評估護理評估護理評估護理評估馬尾綜合征馬尾綜合征表現(xiàn)為雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)與會陰部感覺遲鈍，大、小便功能障礙。3護理評估護理評估腰椎檢查腰椎檢查生理曲度變直或側(cè)凸，是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形。4腰部活動受限，其中以前屈受限最為明顯。腰部與骶棘肌痙攣，棘間與椎旁1cm處多有壓痛，壓痛可沿坐骨神經(jīng)放射。護理評估護理
11、評估直腿抬高實驗與加強試驗陽性直腿抬高實驗與加強試驗陽性為神經(jīng)根受刺激表現(xiàn)。5病人仰臥、伸膝、被動抬高患肢，60以內(nèi)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射痛為直腿抬高試驗陽性，緩慢放下患肢，疼痛消失后再被動背屈踝關節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，若又出現(xiàn)放射痛稱為加強試驗陽性。護理評估護理評估神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查下肢感覺異常，小腿痛觸覺減退，肌力下降，踝反射減弱或消失。6馬尾神經(jīng)受壓時肛門反射減弱或消失。護理評估護理評估心理心理社會狀況社會狀況病人病程較長，呈慢性過程，時輕時重，遷延不愈，給生活和工作帶來不便，病人常焦慮或抑郁。輔輔 助助 檢檢 查查護理評估護理評估X線檢查線檢查了解脊柱損傷情況。1CT、MRI檢查檢查主要了
12、解脊髓受壓或損傷程度、損傷范圍。2輔輔 助助 檢檢 查查護理評估護理評估X線檢查線檢查一般攝腰椎正、側(cè)位。1正位片可見腰椎側(cè)彎，側(cè)位片可見生理前凸減少或消失，椎間隙狹窄。也可用來鑒別有無結(jié)核、腫瘤等骨病。輔輔 助助 檢檢 查查護理評估護理評估CT和和MRI檢查檢查CT可顯示骨性椎管形態(tài)，黃韌帶是否增厚與椎間盤突出的大小、方向等，有較大診斷價值。2MRI可全面地觀察各腰椎間盤是否病變，也可在矢狀面上了解髓核突出的程度和位置，并鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變。輔輔 助助 檢檢 查查護理評估護理評估肌電圖檢查肌電圖檢查有助于腰椎間盤突出的診斷，并可以推斷神經(jīng)受損的節(jié)段。3處處 理理 原原 則則早期
13、癥狀較輕，通常采用非手術(shù)治療，治療措施包括：臥床休息、骨盆牽引、理療和推拿按摩、應用腰圍、皮質(zhì)激素硬膜外注射、髓核化學溶解法。癥狀較重時可采取手術(shù)治療，常用手術(shù)有：全椎板或半椎板切除髓核摘除術(shù)，經(jīng)皮腰椎間盤切除術(shù)，顯微外科腰椎間盤摘除術(shù)，人工椎間盤置換術(shù)。護理評估護理評估軀體活動障礙軀體活動障礙與疼痛、肌肉痙攣有關。急性疼痛或慢性疼痛急性疼痛或慢性疼痛與髓核壓迫引起的炎癥有關。知識缺乏知識缺乏缺乏腰椎間盤突出癥的預防與功能鍛煉知識。一般護理一般護理1體位與休息體位與休息：急性期應嚴格臥硬板床休息，34周后多數(shù)可好轉(zhuǎn)，起床活動時須戴腰圍，以防扭傷加重。臥床期間堅持深呼吸和四肢肌肉關節(jié)的功能鍛煉，
14、以促進血液循環(huán)，預防肺內(nèi)感染與肌肉萎縮。3個月內(nèi)不做彎腰拾物動作。手術(shù)后平臥2周，戴腰圍起床活動，以防神經(jīng)根粘連。護理措施護理措施飲食飲食：臥床期間給予易消化與吸收的食物，多飲水，以防泌尿系發(fā)生感染。其他：臥床病人注意皮膚、呼吸道、大小便的護理。病情觀察病情觀察2牽引期間，觀察牽引是否有效，牽引帶有無松動，疼痛是否減輕。護理措施護理措施手術(shù)后觀察生命體征，切口出血情況，引流液的性質(zhì)和量。治療配合治療配合3護理措施護理措施骨盆牽引骨盆牽引：牽引增寬椎間隙，促進突出物回縮，減輕對神經(jīng)根的刺激或壓迫。牽引重量根據(jù)個體差異在715kg之間，抬高床足作反牽引，共2周。孕婦、高血壓和心臟病病人禁用。治療配
15、合治療配合3護理措施護理措施理療和推拿理療和推拿：可緩解肌痙攣，對部分早期病例有較好的效果。佩戴腰圍佩戴腰圍：臥床3周后，可戴腰圍下床活動。治療配合治療配合3護理措施護理措施引流護理引流護理：手術(shù)后放置引流管的病人，保持引流通暢，與時更換引流瓶。一般引流管于術(shù)后2448小時拔除。換藥換藥：手術(shù)后保持切口敷料清潔干燥，與時進行換藥。治療配合治療配合3護理措施護理措施指導腰背肌功能鍛煉指導腰背肌功能鍛煉：術(shù)后第1天開始協(xié)助直腿抬高，防神經(jīng)根粘連。術(shù)后第7日即可開始腰背肌功能鍛煉，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性。先用飛燕式、五點支撐法，12周后改為三點支撐法。護理措施護理措施心理護理心理護理4向病人解釋手術(shù)的必要性和重要性，病情加重的原因，常用的非手術(shù)治療方法與注意事項，使病人解除焦慮心理。護理措施護理措施健康指導健康指導5傳播知識：教會病人與家屬有關腰腿痛的防治知識。護理措施護理措施腰背肌訓練：應循序漸進加強腰背肌功能訓練，以增加脊柱的穩(wěn)定性。正確姿勢：指導正確坐、臥、立、行和勞動姿勢，以減少急、慢性損傷發(fā)生的機會。謝謝 謝謝
外科護理第二十章 第五節(jié)頸肩痛與腰腿痛病人的護理
