外科護(hù)理第二十章 第五節(jié)頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理

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1、1大家好大家好第二十章第二十章 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第五節(jié)第五節(jié) 頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理頸椎病頸椎病1頸椎的大體解剖頸椎?。菏且蝾i椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所導(dǎo)致的脊髓、神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)受壓而表現(xiàn)出的一系列臨床癥狀和體征。分分 型型神經(jīng)根型椎動(dòng)脈型最常見脊髓型交感神經(jīng)型頸椎病頸椎病最嚴(yán)重病病 因因 病病 理理頸椎間盤退行性變頸椎先天性椎管狹窄頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因較早出現(xiàn)壓迫癥狀急性或慢性損傷誘發(fā)頸椎間盤退行性變先天性椎管狹窄護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估了解病人的年齡、職業(yè)等情況，其職業(yè)是否與頭頸部的頻繁活動(dòng)或長期伏案工作有關(guān)。了解病人

2、有無頸部損傷史、傷后治療與康復(fù)情況。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)：與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、運(yùn)動(dòng)與反射障礙。典型表現(xiàn)典型表現(xiàn)：頸肩痛、前臂橈側(cè)痛、手的橈側(cè)三指痛。檢查檢查：頸部活動(dòng)受限，頸肩部有壓痛；相應(yīng)的神經(jīng)根支配區(qū)出現(xiàn)感覺異常、肌肉萎縮；腱反射早期活躍，中后期減退或消失；牽拉試驗(yàn)陽性（Eaton試驗(yàn)）；壓頸試驗(yàn)陽性（Spurling征）。神經(jīng)根型神經(jīng)根型1頸椎退行性變壓迫或牽拉脊神經(jīng)根所致臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)Eaton試驗(yàn)：檢查者一手扶患側(cè)頸部，一手握患腕，向相反方向牽拉。此時(shí)因臂叢神經(jīng)被牽張，刺激已受壓之神經(jīng)根而出現(xiàn)放射痛。壓頸試驗(yàn)Spurling征：病人端坐，頭后仰并偏向患側(cè)，檢查

3、者用手掌在其頭頂加壓，出現(xiàn)頸痛并向患手放射。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估四肢無力，握力弱，精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺。病情加重后出現(xiàn)四肢反射亢進(jìn)，肌張力增強(qiáng)，出現(xiàn)病理征，軀體有感覺障礙平面，并可有括約肌功能障礙。脊髓型脊髓型2頸椎退行性變導(dǎo)致脊髓受壓護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮或抑制。興奮癥狀有：頭痛或偏頭痛、視物模糊、畏光、眼窩脹痛，心跳加快，耳鳴、聽力障礙，多汗。交感神經(jīng)型交感神經(jīng)型3交感神經(jīng)鏈?zhǔn)艽碳せ驂浩人乱种瓢Y狀有：頭昏、眼花、流淚、鼻塞，心動(dòng)過緩、血壓下降等。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估眩暈是主要癥狀，轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)眩暈加重，有時(shí)出現(xiàn)猝倒。視覺障礙表現(xiàn)為弱視或失明、復(fù)視，短期可恢復(fù)。椎動(dòng)脈型

4、椎動(dòng)脈型4椎動(dòng)脈供血不足所致護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估心理心理社會(huì)狀況社會(huì)狀況頸椎病癥狀復(fù)雜，反復(fù)發(fā)作，病人常因此焦慮或煩躁。輔輔 助助 檢檢 查查護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估頸椎頸椎X線檢查線檢查正、側(cè)位片可見頸椎病變，椎間隙狹窄或增生，頸椎生理前凸減少或消失。1斜位片可見椎間孔變形、縮小。過伸、過屈位片可見頸椎不穩(wěn)。輔輔 助助 檢檢 查查護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估CT、MRI檢查檢查可見椎間盤突出，椎管、神經(jīng)根管狹窄與脊髓、脊神經(jīng)受壓情況。2處處 理理 原原 則則頸椎病的處理原則是：改善受壓，減輕癥狀，促進(jìn)循環(huán)。非手術(shù)治療：包括牽引治療、應(yīng)用頸托、理療、藥物治療、推拿按摩等。手術(shù)治療：采用經(jīng)頸椎前路椎間盤摘除加椎體間植骨

5、術(shù)，或經(jīng)后路椎板切除或椎板成形椎管擴(kuò)大術(shù)。疼痛疼痛與炎癥、神經(jīng)根受刺激或壓迫、交感神經(jīng)興奮、椎動(dòng)脈供血不足等有關(guān)。焦慮焦慮與擔(dān)心治療效果不佳、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大有關(guān)。軀體活動(dòng)障礙軀體活動(dòng)障礙與脊髓受壓或術(shù)后活動(dòng)受限有關(guān)。一般護(hù)理一般護(hù)理1體位體位：自由體位，避免長久靜坐。椎動(dòng)脈型頸椎病避免頭頸急速旋轉(zhuǎn)，以防猝倒。護(hù)理措施護(hù)理措施飲食飲食：高熱量、高蛋白、豐富維生素與粗纖維食物，多飲水，以預(yù)防便秘。術(shù)術(shù) 前前 護(hù)護(hù) 理理病情觀察病情觀察2觀察牽引效果，頭頸痛的變化，肢體運(yùn)動(dòng)和感覺改變。護(hù)理措施護(hù)理措施觀察藥物療效與副作用。術(shù)術(shù) 前前 護(hù)護(hù) 理理治療配合治療配合3牽引治療：常用頜枕帶牽引，適用于脊髓型以

6、外的各型頸椎病。取坐位或臥位，頭微屈。牽引重量26kg，每次0.51小時(shí)，每日12次，15日為一療程，牽引后癥狀加重者，應(yīng)改用其他方法。護(hù)理措施護(hù)理措施應(yīng)用頸托：適用于慢性病例，能限制頸椎過度活動(dòng)，不影響病人行動(dòng)。術(shù)術(shù) 前前 護(hù)護(hù) 理理 頜枕帶牽引 頸托制動(dòng)治療配合治療配合3物理治療：可加速炎性水腫消退和松弛肌肉，如超短波、紅外線熱療等。護(hù)理措施護(hù)理措施遵醫(yī)囑用藥：非甾體抗炎藥、肌松弛劑與鎮(zhèn)靜劑等均屬對(duì)癥治療藥物，但長期使用可產(chǎn)生一定副作用，故宜在癥狀劇烈、嚴(yán)重影響生活與睡眠時(shí)才短期交替使用。術(shù)術(shù) 前前 護(hù)護(hù) 理理推拿按摩：對(duì)減輕肌痙攣、改善局部血液循環(huán)有一定效果，但對(duì)脊髓型頸椎病易導(dǎo)致脊髓損

7、傷，因而要慎用。心理護(hù)理心理護(hù)理4由于病程長，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，病人與家屬均擔(dān)憂預(yù)后，恐懼手術(shù)，應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，使其有充分的思想準(zhǔn)備，同時(shí)也應(yīng)向他們說明手術(shù)的必要性；解除脊髓、神經(jīng)根和動(dòng)脈的壓迫，穩(wěn)定脊柱，以減輕癥狀、預(yù)防癱瘓或防止癱瘓加重，從而增強(qiáng)信心，配合治療。護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)術(shù) 前前 護(hù)護(hù) 理理一般護(hù)理一般護(hù)理1體位體位：平臥位或半臥位，頸部兩側(cè)置沙袋或佩戴頸圍，松緊適度，搬動(dòng)病人或翻身時(shí)切勿旋轉(zhuǎn)頸部。護(hù)理措施護(hù)理措施其他其他：做好自理能力缺陷病人的生活護(hù)理、皮膚護(hù)理、呼吸道護(hù)理、大小便護(hù)理。術(shù)術(shù) 后后 護(hù)護(hù) 理理病情觀察病情觀察2觀察生命體征。護(hù)理措施護(hù)理措施觀察切口情況。術(shù)術(shù) 后后 護(hù)

8、護(hù) 理理密切觀察呼吸情況。觀察肢體感覺、運(yùn)動(dòng)功能。觀察引流液情況。治療配合治療配合3術(shù)后如有感染跡象，遵醫(yī)囑使用抗生素。護(hù)理措施護(hù)理措施與時(shí)更換引流袋，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行局部換藥。術(shù)術(shù) 后后 護(hù)護(hù) 理理健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)4鼓勵(lì)病人生活自理：病情許可時(shí)，幫助和指導(dǎo)病人作頸部功能鍛煉，逐漸加大活動(dòng)范圍，促進(jìn)恢復(fù)自理能力。護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)術(shù) 后后 護(hù)護(hù) 理理選擇正確睡眠姿勢：枕頭宜選用透氣性好、松軟適宜的材料，中間低兩頭高，長度以超過肩寬1016cm，高度以頭頸部枕后10cm高為宜，睡姿以保持頸胸腰自然屈曲，髖膝略屈曲為佳。避免頸部受傷：長期伏案工作者應(yīng)間歇遠(yuǎn)視以緩解頸部肌肉慢性勞損，乘車時(shí)應(yīng)抓好扶手，系

9、好安全帶，以防急剎車扭傷頸部。腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥2好發(fā)于L4L5和L5S1椎間隙腰椎間盤突出癥：是因腰椎椎間盤變性，纖維環(huán)破裂、髓核組織突出，刺激或壓迫脊神經(jīng)或脊髓引起的一系列癥狀和體征的疾病，是腰腿痛最常見的原因之一。病病 因因腰椎間盤退行性變損傷主要原因主要原因病病 理理膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結(jié)節(jié)經(jīng)骨突出型分分 型型護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估了解有無腰部急性或慢性損傷史，了解受傷經(jīng)過與診療情況，排除結(jié)核病史。了解有無其他部位的腫瘤，治療經(jīng)過與療效。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估腰痛腰痛為急性劇痛或慢性隱痛，彎腰負(fù)重、咳嗽、打噴嚏、長時(shí)強(qiáng)迫體位時(shí)加重，休息后可減輕；腰痛向下肢放射。1最早出現(xiàn)

10、的癥狀護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛 約95的病人出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，多為單側(cè)。2痛初為痛覺過敏或鈍痛，逐漸加重，放射至臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足跟部或足背，嚴(yán)重者相應(yīng)區(qū)域感覺遲鈍或麻木?？人?、打噴嚏等增加腹內(nèi)壓的行為都可使腿痛加重。腿痛重于腰痛是椎間盤突出癥的重要表現(xiàn)。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估馬尾綜合征馬尾綜合征表現(xiàn)為雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)與會(huì)陰部感覺遲鈍，大、小便功能障礙。3護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估腰椎檢查腰椎檢查生理曲度變直或側(cè)凸，是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形。4腰部活動(dòng)受限，其中以前屈受限最為明顯。腰部與骶棘肌痙攣，棘間與椎旁1cm處多有壓痛，壓痛可沿坐骨神經(jīng)放射。護(hù)理評(píng)估護(hù)理

11、評(píng)估直腿抬高實(shí)驗(yàn)與加強(qiáng)試驗(yàn)陽性直腿抬高實(shí)驗(yàn)與加強(qiáng)試驗(yàn)陽性為神經(jīng)根受刺激表現(xiàn)。5病人仰臥、伸膝、被動(dòng)抬高患肢，60以內(nèi)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射痛為直腿抬高試驗(yàn)陽性，緩慢放下患肢，疼痛消失后再被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，若又出現(xiàn)放射痛稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查下肢感覺異常，小腿痛觸覺減退，肌力下降，踝反射減弱或消失。6馬尾神經(jīng)受壓時(shí)肛門反射減弱或消失。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估心理心理社會(huì)狀況社會(huì)狀況病人病程較長，呈慢性過程，時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈，給生活和工作帶來不便，病人常焦慮或抑郁。輔輔 助助 檢檢 查查護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估X線檢查線檢查了解脊柱損傷情況。1CT、MRI檢查檢查主要了

12、解脊髓受壓或損傷程度、損傷范圍。2輔輔 助助 檢檢 查查護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估X線檢查線檢查一般攝腰椎正、側(cè)位。1正位片可見腰椎側(cè)彎，側(cè)位片可見生理前凸減少或消失，椎間隙狹窄。也可用來鑒別有無結(jié)核、腫瘤等骨病。輔輔 助助 檢檢 查查護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估CT和和MRI檢查檢查CT可顯示骨性椎管形態(tài)，黃韌帶是否增厚與椎間盤突出的大小、方向等，有較大診斷價(jià)值。2MRI可全面地觀察各腰椎間盤是否病變，也可在矢狀面上了解髓核突出的程度和位置，并鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變。輔輔 助助 檢檢 查查護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估肌電圖檢查肌電圖檢查有助于腰椎間盤突出的診斷，并可以推斷神經(jīng)受損的節(jié)段。3處處 理理 原原 則則早期

13、癥狀較輕，通常采用非手術(shù)治療，治療措施包括：臥床休息、骨盆牽引、理療和推拿按摩、應(yīng)用腰圍、皮質(zhì)激素硬膜外注射、髓核化學(xué)溶解法。癥狀較重時(shí)可采取手術(shù)治療，常用手術(shù)有：全椎板或半椎板切除髓核摘除術(shù)，經(jīng)皮腰椎間盤切除術(shù)，顯微外科腰椎間盤摘除術(shù)，人工椎間盤置換術(shù)。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估軀體活動(dòng)障礙軀體活動(dòng)障礙與疼痛、肌肉痙攣有關(guān)。急性疼痛或慢性疼痛急性疼痛或慢性疼痛與髓核壓迫引起的炎癥有關(guān)。知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏缺乏腰椎間盤突出癥的預(yù)防與功能鍛煉知識(shí)。一般護(hù)理一般護(hù)理1體位與休息體位與休息：急性期應(yīng)嚴(yán)格臥硬板床休息，34周后多數(shù)可好轉(zhuǎn)，起床活動(dòng)時(shí)須戴腰圍，以防扭傷加重。臥床期間堅(jiān)持深呼吸和四肢肌肉關(guān)節(jié)的功能鍛煉，

14、以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肺內(nèi)感染與肌肉萎縮。3個(gè)月內(nèi)不做彎腰拾物動(dòng)作。手術(shù)后平臥2周，戴腰圍起床活動(dòng)，以防神經(jīng)根粘連。護(hù)理措施護(hù)理措施飲食飲食：臥床期間給予易消化與吸收的食物，多飲水，以防泌尿系發(fā)生感染。其他：臥床病人注意皮膚、呼吸道、大小便的護(hù)理。病情觀察病情觀察2牽引期間，觀察牽引是否有效，牽引帶有無松動(dòng)，疼痛是否減輕。護(hù)理措施護(hù)理措施手術(shù)后觀察生命體征，切口出血情況，引流液的性質(zhì)和量。治療配合治療配合3護(hù)理措施護(hù)理措施骨盆牽引骨盆牽引：牽引增寬椎間隙，促進(jìn)突出物回縮，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫。牽引重量根據(jù)個(gè)體差異在715kg之間，抬高床足作反牽引，共2周。孕婦、高血壓和心臟病病人禁用。治療配

15、合治療配合3護(hù)理措施護(hù)理措施理療和推拿理療和推拿：可緩解肌痙攣，對(duì)部分早期病例有較好的效果。佩戴腰圍佩戴腰圍：臥床3周后，可戴腰圍下床活動(dòng)。治療配合治療配合3護(hù)理措施護(hù)理措施引流護(hù)理引流護(hù)理：手術(shù)后放置引流管的病人，保持引流通暢，與時(shí)更換引流瓶。一般引流管于術(shù)后2448小時(shí)拔除。換藥換藥：手術(shù)后保持切口敷料清潔干燥，與時(shí)進(jìn)行換藥。治療配合治療配合3護(hù)理措施護(hù)理措施指導(dǎo)腰背肌功能鍛煉指導(dǎo)腰背肌功能鍛煉：術(shù)后第1天開始協(xié)助直腿抬高，防神經(jīng)根粘連。術(shù)后第7日即可開始腰背肌功能鍛煉，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性。先用飛燕式、五點(diǎn)支撐法，12周后改為三點(diǎn)支撐法。護(hù)理措施護(hù)理措施心理護(hù)理心理護(hù)理4向病人解釋手術(shù)的必要性和重要性，病情加重的原因，常用的非手術(shù)治療方法與注意事項(xiàng)，使病人解除焦慮心理。護(hù)理措施護(hù)理措施健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)5傳播知識(shí)：教會(huì)病人與家屬有關(guān)腰腿痛的防治知識(shí)。護(hù)理措施護(hù)理措施腰背肌訓(xùn)練：應(yīng)循序漸進(jìn)加強(qiáng)腰背肌功能訓(xùn)練，以增加脊柱的穩(wěn)定性。正確姿勢：指導(dǎo)正確坐、臥、立、行和勞動(dòng)姿勢，以減少急、慢性損傷發(fā)生的機(jī)會(huì)。謝謝 謝謝