《鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在icu中的應(yīng)用 課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在icu中的應(yīng)用 課件（61頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU的應(yīng)用的應(yīng)用 盧德生 西安交通大學(xué)第一醫(yī)院鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用應(yīng)用目的和范圍藥物選擇 劑量和用法鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的監(jiān)測(cè)ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目的增加舒適感 消除焦慮和恐懼 促進(jìn)睡眠治療急性精神錯(cuò)亂減少機(jī)械呼吸人機(jī)對(duì)抗 使機(jī)械呼吸容易進(jìn)行解除疼痛完成床邊操作和治療控制肌肉緊張和抽搐減輕和抑制應(yīng)激反應(yīng)ICU理想的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥理想的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥對(duì)呼吸循環(huán)抑制輕微不影響其它藥物的生物降解體內(nèi)消除不依賴于肝腎功能 消除半衰期短 代謝產(chǎn)物無生物活性無蓄積作用 目前尚無理想藥物 多數(shù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥缺少上述特性急性精神錯(cuò)亂常發(fā)生于 代謝性腦病 缺氧性腦病表現(xiàn) 興奮不安 定向障礙 精神錯(cuò)亂 幻覺
2、震顫 驚厥 也可表現(xiàn)為精神活動(dòng)減弱 注意力不集中 反應(yīng)遲鈍 健忘 嗜睡 昏迷治療 以鎮(zhèn)靜藥為主床邊操作和治療下胃管和導(dǎo)尿管 動(dòng)脈和中心靜脈穿刺置管 床邊拍片 CT檢查鎮(zhèn)靜內(nèi)窺鏡檢查 支氣管鏡 胃鏡鎮(zhèn)靜+鎮(zhèn)痛+表麻 氣管切開鎮(zhèn)靜+鎮(zhèn)痛+局麻機(jī)械通氣清醒病人機(jī)械通氣常感不適 焦慮 人機(jī)對(duì)抗鎮(zhèn)靜+鎮(zhèn)痛(必要時(shí)+肌松藥)安靜睡眠人機(jī)同步應(yīng)激反應(yīng)原因 氣管插管 氣管內(nèi)吸引 疼痛等表現(xiàn) HR BP 心律紊亂 心肌耗氧 呼吸作功 顱內(nèi)壓處理 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥藥物選擇劑量和用法鎮(zhèn)靜藥 地西泮 咪達(dá)唑侖 丙泊酚 氯胺酮 氟哌利多鎮(zhèn)痛藥 嗎啡 哌替啶 芬太尼 瑞芬太尼 苯二氮卓類 地西泮（安定 Diazepam）咪達(dá)唑
3、侖（咪唑安定 Midazolam）作用 鎮(zhèn)靜 安眠 抗焦慮 順行遺忘 抗驚厥 中樞性肌松 地西泮 咪達(dá)唑侖水溶性 不溶于水 溶于水局部刺激 注射痛 靜脈炎 無起效時(shí)間 515min 510min維持時(shí)間 1560min 1/10 藥效 1 2倍清除半衰期 2448 h 1.52.5h活性代謝產(chǎn)物 1-羥基咪達(dá)唑侖 甲地西泮 澳沙西泮 清除慢 清除快臨床應(yīng)用 0.050.1mg/kg 0.10.2mg/kg 0.050.1mg/(kg.h)丙泊酚丙泊酚（propofol）新型 快速(1min)短效(510min)靜脈全麻藥蘇醒迅速 恢復(fù)完全 輸注無蓄積不溶于水 白色乳劑 只可用5%GS稀釋鎮(zhèn)靜
4、催眠 鎮(zhèn)痛 遺忘 抗驚厥 降顱內(nèi)壓 降腦代謝-腦保護(hù)輕度抑制呼吸淺(VT)慢(VM)SpO2 擴(kuò)張支氣管 抑制喉反射明顯抑制心血管系統(tǒng) 抑制心肌 擴(kuò)張外周血管抗惡心嘔吐 降眼內(nèi)壓對(duì)肝腎功能無影響ICU鎮(zhèn)靜 12mg/kg 0.51.5mg/(kg.h)丙泊酚輸入綜合征(另述)丙泊酚輸注綜合征丙泊酚輸注綜合征(PIS)是指長(zhǎng)時(shí)間(48h)和大劑量(5mg/(kg.h)輸注丙泊酚后 病人可能會(huì)出現(xiàn)高鉀血癥高脂血癥 肝大 代謝性酸中毒 橫紋肌溶解 甚至心衰等臨床特征 嚴(yán)重者可致死亡發(fā)生機(jī)制不清 可能與 心臟受體下調(diào)心血管抑制作用累積 脂代謝異常 血小板功能抑制 丙泊酚代謝產(chǎn)物的影響等因素有關(guān)治療 對(duì)
5、癥支持 咪達(dá)唑侖 丙泊酚藥 鎮(zhèn)靜滿意 0.050.1mg/(kg.h)0.52.5mg/(kg.h)理 清除半衰期較長(zhǎng) 短特 代謝產(chǎn)物有活性 代謝產(chǎn)物無活性性 長(zhǎng)時(shí)間用藥恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng) 恢復(fù)快而完全 鎮(zhèn)靜水平可控性較差 可控性好鎮(zhèn) 人機(jī)對(duì)抗發(fā)生率較高 68%較低 43%靜 鎮(zhèn)痛藥需要量較多 較少質(zhì) EEG恢復(fù) 60min 20min量 顱內(nèi)高壓 輕度 中度 交感神經(jīng)活性 輕度 明顯藥理特性比較得普利麻清除半衰期明顯短于咪唑安定，代謝更迅速得普利麻清除半衰期明顯短于咪唑安定，代謝更迅速1.丙泊酚注射液說明書2.Allonen H et al.et al.Clin Pharmacol Ther.19
6、81 Nov;30(5):653-61.清除半衰期（min)30 60144得普利麻：鎮(zhèn)靜起效時(shí)間明顯優(yōu)于咪唑安定得普利麻：鎮(zhèn)靜起效時(shí)間明顯優(yōu)于咪唑安定曾軍，等.醫(yī)師進(jìn)修雜志(內(nèi)科版).2004;27(5):11-2.起效時(shí)間(s)28.363（n=30）（n=30）P0.01得普利麻：恢復(fù)清醒時(shí)間明顯優(yōu)于咪唑安定得普利麻：恢復(fù)清醒時(shí)間明顯優(yōu)于咪唑安定完全清醒：Ramsay鎮(zhèn)靜2級(jí)以上曾軍，等.醫(yī)師進(jìn)修雜志(內(nèi)科版).2004;27(5):11-2.22.1124(n=30)(n=30)停藥后完全清醒時(shí)間(min)P0.01對(duì)于需要鎮(zhèn)靜的肝腎功能受損者對(duì)于需要鎮(zhèn)靜的肝腎功能受損者 ICU鎮(zhèn)靜更
7、自信鎮(zhèn)靜更自信 得普利麻適用于肝功能不全的患者得普利麻適用于肝功能不全的患者體內(nèi)清除率(L/min)1.561.75NS1)Servin F,et al.Br J Anaesth.1990;65(2):177-83.得普利麻適用于肝功能不全的患者得普利麻適用于肝功能不全的患者l得普利麻存在肝外代謝途徑，肝功能不全對(duì)其得普利麻存在肝外代謝途徑，肝功能不全對(duì)其體內(nèi)清除率及清除半衰期等無顯著影響體內(nèi)清除率及清除半衰期等無顯著影響1,2l在低白蛋白水平及肝硬化患者中，咪唑安定的在低白蛋白水平及肝硬化患者中，咪唑安定的代謝明顯受損，清除時(shí)間顯著延長(zhǎng)代謝明顯受損，清除時(shí)間顯著延長(zhǎng)3,41)Veroli P
8、,et al.Br J Anaesth.1992;68(2):183-6.2)Servin F,et al.Br J Anaesth.1990;65(2):177-83.3)Vree TB,et al.Clin Pharmacol Ther.1989;46(5):537-44.4.MacGilchrist AJ,et al.Gut.1986;27(2):190-5.得普利麻適用于腎功能不全的患者得普利麻適用于腎功能不全的患者Ickx B,et al.Br J Anaesth.1998;81:854-60.得普利麻適用于腎功能不全的患者得普利麻適用于腎功能不全的患者l 得普利麻的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)在
9、腎衰患者中與正得普利麻的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)在腎衰患者中與正 常腎功能對(duì)照組中相似常腎功能對(duì)照組中相似l 在急性腎功能不全患者中，咪唑安定及其活性在急性腎功能不全患者中，咪唑安定及其活性 代謝產(chǎn)物的清除半衰期均顯著延長(zhǎng)，因此必須代謝產(chǎn)物的清除半衰期均顯著延長(zhǎng)，因此必須 注意劑量的調(diào)整注意劑量的調(diào)整 1)Ickx B,et al.Br J Anaesth.1998;81:854-60.2)Driessen JJ,et al.Acta Anaesthesiol Belg.1991;42(3):149-55.3)Jacobi J,et al.Crit Care Med.2002;30(1):119-41.
10、得普利麻具有出色的安全性得普利麻具有出色的安全性Horn E,et al Gastrointest Endosc Clin N Am.2004;14(2):247-68 得普利麻具有出色的得普利麻具有出色的安全性安全性咪唑安定肝功能受損患者肝功能受損患者 腎功能受損患者腎功能受損患者 對(duì)于肝對(duì)于肝腎功能受損的患者，需慎用咪唑安定腎功能受損的患者，需慎用咪唑安定但可以放心使但可以放心使用用得得普利麻普利麻得普利麻得普利麻抑菌配方抑菌配方是是ICU鎮(zhèn)靜的首選鎮(zhèn)靜的首選得普利麻具有出色的安全性得普利麻具有出色的安全性抑菌配方的概念抑菌配方的概念抑菌配方是指在與原配方相當(dāng)?shù)牟煌瑵舛人缴霞尤胍志浞绞?/p>
11、指在與原配方相當(dāng)?shù)牟煌瑵舛人缴霞尤胩砑觿┡c二價(jià)金屬陽離子（如添加劑與二價(jià)金屬陽離子（如Ca2+和和 Mg2+）鰲合（結(jié)）鰲合（結(jié)合），使其不能被細(xì)菌所利用，具有抑菌性。合），使其不能被細(xì)菌所利用，具有抑菌性。Pharmaceutical Microbiology.Sixth Edition.Eds W B Hugo and A D Russell.Publishers Blackwell Science抑菌配方的由來抑菌配方的由來臨床麻醉過程中存在著微生物污染，原配方臨床麻醉過程中存在著微生物污染，原配方無法抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。無法抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。Batai et al 1999,European
12、J.Anaesthesiology 16,pp425-440Tessler et al 1993,Canadian Journal of Anaesthesia 40(5)Magee et al 1995,European J Anaesthesiology 12,suppl 12,pp 41-43美國感染群數(shù)美國感染群數(shù)201612840198919901991199219931994美國開始使用丙泊酚一年后發(fā)生術(shù)后感染高峰迎來第二個(gè)發(fā)病高峰得普利麻抑菌配方的優(yōu)點(diǎn)得普利麻抑菌配方的優(yōu)點(diǎn)在得普利麻中加入依地酸二鈉，抑制微生物的生長(zhǎng)，在得普利麻中加入依地酸二鈉，抑制微生物的生長(zhǎng)，使有效的抑菌技術(shù)
13、更有保障使有效的抑菌技術(shù)更有保障得普利麻抑菌配方，防止發(fā)生意外污染，得普利麻抑菌配方，防止發(fā)生意外污染，更適合長(zhǎng)時(shí)間更適合長(zhǎng)時(shí)間ICU鎮(zhèn)靜輸注鎮(zhèn)靜輸注Hart-B European Journal of Anaesthesiology 2000,17(1),pp 71 73Trissel LA,American Journal of Health-System Pharmacy 1997 54(11)1st Jun pp 1287-1292得普利麻抑菌配方抑制細(xì)菌生長(zhǎng)得普利麻抑菌配方抑制細(xì)菌生長(zhǎng)Hart 2000,European Journal of Anaesthesiology 18,p
14、p 71-73得普利麻抑菌配方有效抑制鎮(zhèn)靜過程過中的細(xì)菌生長(zhǎng)得普利麻抑菌配方有效抑制鎮(zhèn)靜過程過中的細(xì)菌生長(zhǎng)每毫升不同時(shí)間存活的菌落數(shù)值54.543.532.521.510.50短梗霉菌白色念珠菌綠膿桿菌大腸桿菌NINININI 0 24小時(shí) 48小時(shí)NI =活菌計(jì)數(shù) 沒有增加得普利麻抑菌配方防止發(fā)生意外污染得普利麻抑菌配方防止發(fā)生意外污染Hart B.European Journal of Anaesthesiology 2000;17(1):71-73得普利麻抑菌配方使鎮(zhèn)靜后的污染明顯減少得普利麻抑菌配方使鎮(zhèn)靜后的污染明顯減少1989 1990 1991 1992 1993201612840
15、美國感染群數(shù)1994 1995 1996 1997 1998 1999年份美國開始使用含有EDTA抑菌配方的得普利麻，逐漸杜絕丙泊酚意外污染所導(dǎo)致的感染得普利麻抑菌配方的安全性得普利麻抑菌配方的安全性含含EDTA抑菌配方的得普利麻和普通得普利麻抑菌配方的得普利麻和普通得普利麻相比：相比：l沒有藥代動(dòng)力學(xué)差異沒有藥代動(dòng)力學(xué)差異l在臨床上，患者的心率和平均動(dòng)脈壓沒有改變?cè)谂R床上，患者的心率和平均動(dòng)脈壓沒有改變Hannallah R,et al,Anesthesia and Analgesia.1997;84(2S):abs S433Cohen IT,et al.Anesth Analg.2001;
16、93(1):106-111鎮(zhèn)靜質(zhì)量比較得普利麻是得普利麻是ICU鎮(zhèn)靜的首選鎮(zhèn)靜的首選得普利麻幫助達(dá)到滿意的鎮(zhèn)靜效果得普利麻幫助達(dá)到滿意的鎮(zhèn)靜效果得普利麻能迅速調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜深度得普利麻能迅速調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜深度最新美國危重病成年患者持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑和止痛劑的臨床實(shí)踐指南建議：對(duì)于需要快速蘇醒的患者（例如，進(jìn)對(duì)于需要快速蘇醒的患者（例如，進(jìn)行神經(jīng)學(xué)評(píng)價(jià)或拔管），首選丙泊酚鎮(zhèn)靜行神經(jīng)學(xué)評(píng)價(jià)或拔管），首選丙泊酚鎮(zhèn)靜得普利麻幫助達(dá)到滿意的鎮(zhèn)靜效果（得普利麻幫助達(dá)到滿意的鎮(zhèn)靜效果（1）Chamorro C et al Crit Care Med 1996;24:932-939得普利麻更容易達(dá)到滿意的靶鎮(zhèn)靜療效得普利麻更
17、容易達(dá)到滿意的靶鎮(zhèn)靜療效76.5%66.2%達(dá)到滿意鎮(zhèn)靜的比例（達(dá)到滿意鎮(zhèn)靜的比例（%）P0.01得普利麻幫助達(dá)到滿意的鎮(zhèn)靜的效果（得普利麻幫助達(dá)到滿意的鎮(zhèn)靜的效果（2）得普利麻治療期間達(dá)到靶鎮(zhèn)靜評(píng)分的時(shí)間顯著增加得普利麻治療期間達(dá)到靶鎮(zhèn)靜評(píng)分的時(shí)間顯著增加Boyd o,et al Can J Anaesth.1993;40:1142-11471009080706050403020100P0.01達(dá)到靶鎮(zhèn)靜評(píng)分的時(shí)間達(dá)到靶鎮(zhèn)靜評(píng)分的時(shí)間(%)得普利麻得普利麻咪唑安定咪唑安定53.9%25.7%得普利麻迅速調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜深度（得普利麻迅速調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜深度（1）得普利麻治療后靶鎮(zhèn)靜水平恢復(fù)更迅速，得普利麻治
18、療后靶鎮(zhèn)靜水平恢復(fù)更迅速，且不需要任何拮抗劑且不需要任何拮抗劑Boyd o,et al Can J Anaesth.1993;40:1142-1147咪唑安定咪唑安定1009080706050403020100P0.05治療后恢復(fù)至鎮(zhèn)靜水平治療后恢復(fù)至鎮(zhèn)靜水平3級(jí)的時(shí)級(jí)的時(shí)間（分鐘）間（分鐘）得普利麻得普利麻8.392.8得普利麻迅速調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜深度（得普利麻迅速調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜深度（2）1501401301201101009080706050403020100P0.05至蘇醒的時(shí)間至蘇醒的時(shí)間(分鐘分鐘)得普利麻得普利麻咪唑安定咪唑安定23137使用得普利麻縮短蘇醒時(shí)間使用得普利麻縮短蘇醒時(shí)間Chamo
19、rro C,et al Crit Care Med.1996;24:932-939得普利麻迅速調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜深度（得普利麻迅速調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜深度（3）使用得普利麻縮短脫機(jī)時(shí)間使用得普利麻縮短脫機(jī)時(shí)間1.Barrientos-Vega R,et al Crit Care Med.1997;25:33-402.Hall RI,et al.Chest.1997;112(suppl):34s1009080706050403020100P0.0001至拔管的時(shí)間至拔管的時(shí)間(小時(shí)小時(shí))得普利麻得普利麻N=54咪唑安定咪唑安定N=5434.897.9氯胺酮氯胺酮(ketamine)是一種靜脈全麻藥 有極強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用
20、同時(shí)也有鎮(zhèn)鎮(zhèn)和遺忘作用曾廣范用于臨床麻醉 但因顯著的副作用(譫妄夢(mèng)幻 血壓 顱內(nèi)壓 眼內(nèi)壓)應(yīng)用范圍減少與其它藥復(fù)合 可用于ICU鎮(zhèn)靜(血?jiǎng)訉W(xué)不穩(wěn)者)小劑量氯胺酮(0.250.75mg/kg)+地西泮(o.10.2mg/kg)或咪達(dá)唑侖(0.050.1mg/kg)氟哌利多氟哌利多(droperidol)神經(jīng)安定藥 有強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用 鎮(zhèn)吐作用對(duì)循環(huán)影響較氯丙嗪輕作用時(shí)間長(zhǎng) 36 h不良反應(yīng) 錐體外系癥狀 QT間期延長(zhǎng)臨床應(yīng)用 0.010.02mg/kg 嗎啡嗎啡(morphine)阿片類藥物 有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛和消除焦慮作用常與咪達(dá)唑侖合用于機(jī)械通氣病人消除半衰期24h 代謝產(chǎn)物有生物活性 反復(fù)應(yīng)用易產(chǎn)生
21、蓄積作用不良反應(yīng) 抑制呼吸 抑制咳嗽 組織胺釋放(血壓 支氣管痙攣 瘙癢)便秘 惡心 嘔吐 尿潴留臨床應(yīng)用 0.1o.2mg/kg 1050g/(kg.h)芬太尼芬太尼（fentanyl）人工合成的鎮(zhèn)痛藥 臨床常用鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的100倍作用時(shí)間短 30min胸腹壁肌肉僵硬其它不良反應(yīng)較嗎啡輕 依賴性較小 不釋放組織胺臨床應(yīng)用 1.02.0g/kg 2.04.0g/(kg.h)瑞芬太尼瑞芬太尼(remifentanyl)芬太尼族中最新成員起效快 時(shí)效短 體內(nèi)無蓄積最適于靜脈輸注效價(jià)及其它作用與芬太尼相似臨床應(yīng)用 1.56.0g/(kg.h)ICU應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥劑量應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥劑量 藥物 單次
22、靜注 靜脈輸注地西泮 0.10.2mg/kg 0.1mg/(kg.h)咪達(dá)唑侖 0.050.1mg/kg 0.050.1mg/(kg.h)丙泊酚 12mg/kg 0.51.5mg/(kg.h)氯胺酮 12mg/kg 12mg/(kg.h)氟哌利多 0.010.02mg/kg 嗎啡 0.10.2mg/kg 1050g/(kg.h)芬太尼 12g/kg 24g/(kg.h)瑞芬太尼 24g/kg 1.56.0g/(kg.h)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的監(jiān)測(cè) 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥均有程度不同的不良反應(yīng) 常見有呼吸抑制循環(huán)抑制 呼吸道梗阻 窒息心律紊亂等 死亡率為1/15萬 監(jiān)測(cè) 常規(guī)監(jiān)測(cè) 鎮(zhèn)靜水平監(jiān)測(cè)常規(guī)監(jiān)測(cè)氧合 觀看皮膚粘膜
23、顏色 SpO2通氣 觀察胸廓 呼吸囊活動(dòng)度 聽呼吸音 PETCO2循環(huán) 觸摸脈搏 聽心音 ECG其它 體溫 尿量等鎮(zhèn)靜水平監(jiān)測(cè) 目前尚無簡(jiǎn)單試驗(yàn)室方法 只有以藥效學(xué)為基礎(chǔ)的臨床客觀評(píng)分法Ramsay評(píng)分White評(píng)分OAA/S評(píng)分警覺/鎮(zhèn)靜評(píng)分Ramsay評(píng)分評(píng)分 1分 清醒 激動(dòng)不安 2分 清醒 平靜合作 定向力好 3分 嗜睡 對(duì)指令有反應(yīng) 4分 入睡 對(duì)壓眶反應(yīng)活躍 5分 入睡 對(duì)壓眶反應(yīng)遲鈍 6分 深睡 對(duì)壓眶無反應(yīng) 該法以睡眠程度和反應(yīng)性 評(píng)價(jià)藥物鎮(zhèn)靜水平 但沒對(duì)焦慮程度進(jìn)行定量White評(píng)分評(píng)分 與Ramsay評(píng)分相似 1分 清醒 警覺 2分 清醒 但嗜睡 3分 嗜睡 易喚醒 4分
24、入睡 加物理刺激才可喚醒 5分 入睡 不能喚醒OAA/S(警覺/鎮(zhèn)靜)評(píng)分評(píng)分 反應(yīng)性 語言能力 面部表情 眼部特征 評(píng)分對(duì)正常語調(diào)呼名 正常 正常 清澈 5(清醒)反應(yīng)快 無瞼下垂對(duì)正常語調(diào)呼名 稍減慢 稍放松 凝視 4 反應(yīng)冷淡 或含糊 或輕下垂僅對(duì)大聲和/或反復(fù) 不清 明顯放松 凝視和 3(淺睡)呼各有反應(yīng) 或明顯變饅 明顯下垂僅對(duì)輕推動(dòng)有反應(yīng) 吐字不清 2對(duì)推動(dòng)無反應(yīng) 1(深睡)EEGBIS(雙頻譜指數(shù))與鎮(zhèn)靜深度相關(guān)性好 10085意識(shí)清楚 8565鎮(zhèn)靜 6540全身麻醉 4030深麻醉 300腦電爆發(fā)性抑制 EEGPSI(病人狀態(tài)指數(shù))與BIS類似 100代表清醒狀態(tài) 0完全無腦電
25、活動(dòng) 有證據(jù)表明 PSI對(duì)意識(shí)水平改變的分辨力和敏感性 比BIS更好肌松藥在ICU中的應(yīng)用 肌松藥在ICU中的應(yīng)用范圍和使用劑量越來越小 使用時(shí)宜取謹(jǐn)慎態(tài)度適應(yīng)征 在使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥后 仍不能達(dá)預(yù)期目的消除自主呼吸或人機(jī)對(duì)抗控制驚厥降低顱內(nèi)壓降低全身氧耗應(yīng)用肌松藥注意事項(xiàng)使用有效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥選擇合適的肌松藥 琥珀膽堿(司可林)高血鉀 相阻滯 甾類肌松藥(維庫溴銨潘庫溴銨)長(zhǎng)期使用 尤其同時(shí)應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素時(shí)易產(chǎn)生甾類肌松藥綜合征(AQMS)AQMS 長(zhǎng)期大劑量使用甾類肌松藥 停藥后長(zhǎng)時(shí)間肌張力不恢復(fù) 出現(xiàn)呼吸無力 四肢癱瘓 肌肉壞死 血肌酸激酶 需繼續(xù)人工通氣維持 常歷時(shí)數(shù)月 發(fā)生率15%40%
26、相關(guān)因素 營(yíng)養(yǎng)不良 高血糖 肝腎功能不全 氨基糖甙類 高燒 環(huán)胞素 嚴(yán)重水電解質(zhì)紊芐異喹啉類(阿曲庫銨)時(shí)效短 在生理環(huán)境下自行水解 不依賴肝腎功能清除 停藥后肌力恢復(fù)迅速 AQMS發(fā)生率低給藥方法 小劑量間斷靜注 不可冒然輸注追加藥前 要有肌張力恢復(fù)的確切證據(jù) 方可給藥要有肌松監(jiān)測(cè) TOF應(yīng)保留T1或T1 T2反應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間大劑量使用 病人肌膜和血腦屏障受損 可引起骨骼肌損害和CNS毒性長(zhǎng)時(shí)間臥床不動(dòng) 氣道保護(hù)性反射消失 肺不張 肺部感染 深靜脈血栓形成肺動(dòng)脈栓塞(肺梗死)褥瘡 眼部損傷ICU常用肌松藥劑量常用肌松藥劑量 肌松藥 首次劑量(mg/kg)單次劑量(mg/kg)輸注(mg/(kg.h)潘庫溴銨 0.060.1 0.010.05哌庫溴銨 0.060.1 0.010.05維庫溴銨 0.060.15 0.010.04 (0.0750.1)阿曲庫銨 0.40.5 0.10.15 0.30.6
鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在icu中的應(yīng)用 課件
