《合理使用抗菌藥物》PPT課件

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1、 抗 菌 藥 物 臨 床 合 理 應(yīng) 用v康復(fù)醫(yī)院 管陳 前 言合 理 使 用 抗 菌 藥 物問 自 己 三 個 問 題 !v有 沒 有 指 征 應(yīng) 用 抗 菌 藥 物 ?v選 用 什 么 抗 菌 藥 物 ？v怎 么 適 當 的 使 用 抗 菌 藥 物 ？ 我國抗菌藥物的使用特點v品 種 多v用 量 大v級 別 高v耐 藥 率 高 誤區(qū)：抗生素對一切感染都有效v許 多 患 者 認 為 病 毒 性 呼 吸 道 感 染 患 者 服 用 阿 莫 西林 之 后 病 情 好 轉(zhuǎn) 。 這 通 常 是 疾 病 自 然 過 程 的 結(jié) 果， 而 不 是 阿 莫 西 林 的 效 果 。v母 親 覺 得 孩

2、 子 服 用 抗 生 素 比 吸 入 蒸 汽 和 服 用 撲 熱息 痛 更 安 全 。v患 者 常 常 自 行 服 用 抗 生 素 。 利益驅(qū)動v在 發(fā) 展 中 世 界 ， 藥 房 不 用 處 方 就 出 售 抗 生 素 ， 因 為其 收 入 取 決 于 銷 售 額 。v制 藥 公 司 促 銷 抗 生 素 ， 而 不 顧 患 者 的 需 要 。v養(yǎng) 殖 業(yè) 和 畜 牧 業(yè) 廣 泛 使 用 抗 生 菌 素 。 濫用抗生素所致細菌耐藥嚴重v在 住 院 的 感 染 病 患 者 中 ， 耐 藥 菌 感 染 的 病 死 率 為11.7%， 普 通 感 染 的 病 死 率 只 有 5.4%。v我 國

3、已 成 為 世 界 上 濫 用 抗 生 素 問 題 最 嚴 重 的 國 家之 一 。 使 用 抗 菌 藥 物 的 指 征 是 什 么 ？ 一、診斷為感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物F根 據(jù) 患 者 的 現(xiàn) 病 史 、 癥 狀 、 體 征 及 血 、 尿 常 規(guī) 等 實 驗 室檢 查 結(jié) 果 ， 初 步 診 斷 為 細 菌 性 感 染 者 以 及 經(jīng) 病 原 檢 查 確診 為 細 菌 性 感 染 者 方 有 指 征 應(yīng) 用 抗 菌 藥 物 。F由 真 菌 、 結(jié) 核 分 枝 桿 菌 、 非 結(jié) 核 分 枝 桿 菌 、 支 原 體 、 衣原 體 、 螺 旋 體 、 立 克 次 體 及 部 分 原

4、蟲 等 病 原 微 生 物 所 致的 感 染 亦 有 指 征 應(yīng) 用 抗 菌 藥 物 。F缺 乏 細 菌 及 上 述 病 原 微 生 物 感 染 的 證 據(jù) ， 診 斷 不 能 成 立者 ， 均 無 指 征 應(yīng) 用 抗 菌 藥 物 。 F抗 菌 藥 物 品 種 的 選 用 原 則 上 應(yīng) 根 據(jù) 細 菌 藥 物 敏 感 試 驗 (以 下簡 稱 藥 敏 )的 結(jié) 果 而 定 。 有 條 件 的 醫(yī) 療 機 構(gòu) ， 住 院 病 人 必 須在 開 始 抗 菌 治 療 前 ， 先 留 取 相 應(yīng) 標 本 ， 立 即 送 細 菌 培 養(yǎng) ， 以盡 早 明 確 病 原 菌 和 藥 敏 結(jié) 果 ； 門 診

5、 病 人 可 以 根 據(jù) 病 情 需 要 開展 藥 敏 工 作 。 F危 重 患 者 在 未 獲 知 病 原 菌 及 藥 敏 結(jié) 果 前 ， 可 根 據(jù) 患 者 的 發(fā) 病情 況 、 發(fā) 病 場 所 、 原 發(fā) 病 灶 、 基 礎(chǔ) 疾 病 等 推 斷 最 可 能 的 病 原菌 ， 并 結(jié) 合 當 地 細 菌 耐 藥 狀 況 先 給 予 抗 菌 藥 物 經(jīng) 驗 治 療 ， 獲知 細 菌 培 養(yǎng) 及 藥 敏 結(jié) 果 后 ， 對 療 效 不 佳 的 患 者 調(diào) 整 給 藥 方 案 。二 、 盡 早 查 明 感 染 病 原 ， 根 據(jù) 病 原 種 類 及 細 菌 藥 物 敏 感 試 驗 結(jié) 果 選 用

6、 抗 菌 藥 物 三 、 按 照 藥 物 的 抗 菌 作 用 特 點 及 其 體 內(nèi) 過 程 特 點 選 擇 用 藥F各 種 抗 菌 藥 物 的 藥 效 學(xué) (抗 菌 譜 和 抗 菌 活 性 )和 人 體 藥 代 動力 學(xué) (吸 收 、 分 布 、 代 謝 和 排 出 過 程 )特 點 不 同 ， 因 此 各 有不 同 的 臨 床 適 應(yīng) 證 。F臨 床 醫(yī) 師 應(yīng) 根 據(jù) 各 種 抗 菌 藥 物 的 上 述 特 點 ， 按 臨 床 適 應(yīng) 證正 確 選 用 抗 菌 藥 物 。 選 用 什 么 抗 菌 藥 物 ？ 抗 感 染 藥 物 ？抗 微 生 物 藥 物 ？抗 菌 藥 物 ？抗 生

7、素 ？ 指 對 病 原 微 生 物 有 抑 制 或 殺 滅 作 用 ， 用 于 防 治 病 原 微 生 物 感 染 性 疾 病 的 藥 物 。指 具 有 殺 菌 或 抑 菌 活 性 的 抗 生 素 和 化 學(xué) 合 成 藥 物 指 對 細 菌 、 真 菌 、 病 毒 及 寄 生 蟲 等 病 原 體 有 抑 制 或 殺滅 作 用 的 天 然 、 半 合 成 或 合 成 的 藥 物 ， 包 括 抗 微 生 物藥 物 和 抗 寄 生 蟲 藥 物 兩 大 類 。 抗感染藥物 抗 微 生 物 藥 物抗 寄 生 蟲 藥 物 抗 菌 藥 物抗 病 毒 藥 物 抗 生 素人 工 合 成 的 抗 菌 藥 物植

8、 物 來 源 的 抗 菌 藥 物抗 結(jié) 核 藥 物抗 麻 風 病 藥抗 真 菌 藥其 他 類 抗感染藥物分類示意圖 青 霉 素 類 （ 天 然 /耐 酶 /廣 譜 青 霉 素 ）頭 霉 素 類 （ 頭 孢 西 丁 /頭 孢 米 諾 /頭 孢 美 唑 ） 抗 結(jié) 核 藥 、 抗 麻 風 病 藥抗菌藥物 抗 生 素合 成 抗 菌 藥 物植 物 來 源 抗 菌 藥 物 等抗 真 菌 藥 -內(nèi) 酰 胺 類氨 基 糖 苷 類大 環(huán) 內(nèi) 酯 類林 可 酰 胺 類四 環(huán) 素 類糖 肽 類 （ 萬 古 霉 素 、 去 甲 萬 古 霉 素 、 替 考 拉 寧 ）酰 胺 醇 類 （ 氯 霉 素 ） 頭 孢 菌

9、素 類 （ / / / 代 ）青 霉 烯 類 （ 法 羅 培 南 ）碳 青 霉 素 類 （ / 類 ）單 環(huán) -內(nèi) 酰 胺 類 （ 氨 曲 南 ） -內(nèi) 酰 胺 酶 抑 制 劑 復(fù) 方 制 劑喹 諾 酮 類硝 基 咪 唑 類磺 胺 類呋 喃 類 噁 唑 烷 酮 類 （ 利 奈 唑 胺 ）其 他 類 臨 床 常 用 抗 菌 藥 物v -內(nèi) 酰 胺 類 抗 生 素v氨 基 糖 苷 類v大 環(huán) 內(nèi) 酯 類v喹 諾 酮 類 藥 物v其 它 抗 菌 藥 物 抗生素的作用機制1、 阻 斷 細 胞 壁 的 合 成2、 阻 制 核 糖 體 蛋 白 的 合 成3、 損 傷 細 胞 膜 影 響 通 透 性4、

10、 影 響 葉 酸 代 謝5、 阻 斷 DNA、 RNA的 合 成 青 霉 素 類 青 霉 素 G優(yōu) 勢v 組 織 分 布 廣 、 大 劑 量 青 霉 素 可 在 腦 脊 液 中 達 到 有 效 濃 度 ； 殺 菌 作 用 強 、 毒 性低 ；v 對 不 產(chǎn) 酶 葡 萄 球 菌 屬 、 A和 B組 溶 血 性 鏈 球 菌 （ 猩 紅 熱 、 蜂 窩 織 炎 、 丹 毒 等 ）、 肺 炎 鏈 球 菌 高 度 抗 菌 活 性 ， 陰 性 球 菌 腦 膜 炎 奈 瑟 球 菌 高 度 敏 感 ； 腸 球 菌 屬一 般 中 度 敏 感 ；v 部 分 桿 菌 如 流 感 嗜 血 桿 菌 、 百 日 咳 桿

11、 菌 、 李 斯 特 菌 、 放 線 菌 高 度 敏 感 ； 炭 疽芽 胞 桿 菌 敏 感 、 白 喉 棒 狀 桿 菌 首 選 藥 物 ；v 各 種 致 病 螺 旋 體 （ 梅 毒 、 回 歸 熱 、 鉤 端 螺 旋 體 病 、 鼠 咬 熱 ） 敏 感 ； v 對 大 多 數(shù) 厭 氧 菌 有 高 度 活 性 ， 為 破 傷 風 梭 菌 （ 破 傷 風 ） 、 產(chǎn) 氣 莢 膜 梭 菌 （ 氣性 壞 疽 ） 首 選 藥 物 ； 青 霉 素 G的 不 足v可 引 起 嚴 重 的 過 敏 反 應(yīng) ;v對 脆 弱 擬 桿 菌 作 用 差 ；v對 各 種 內(nèi) 酰 胺 酶 均 不 穩(wěn) 定 ;v不 耐 酸

12、、 口 服 后 迅 速 被 胃 酸 失 活 ；v抗 菌 譜 窄 、 對 大 多 數(shù) 革 蘭 陰 性 桿 菌 無 效 ；v對 青 霉 素 中 度 敏 感 或 低 度 耐 藥 （ PISP） 以 及 高 度 耐 藥 （PRSP） 的 肺 炎 球 菌 呈 升 高 趨 勢 。 其 他v普 魯 卡 因 青 霉 素 ： 抗 菌 譜 與 青 霉 素 基 本 相 同 ， 血 藥 濃 度 低， 適 應(yīng) 于 敏 感 病 原 體 的 輕 癥 感 染 ；v芐 星 青 霉 素 ： 預(yù) 防 溶 血 性 鏈 球 菌 感 染 引 起 的 風 濕 熱 ， 梅 毒；v青 霉 素 V： 可 口 服 ， 輕 癥 感 染 ； 半

13、合 成 青 霉 素 類 耐 酶 青 霉 素v主 要 品 種 有 苯 唑 西 林 、 氯 唑 西 林 、 雙 氯 西 林 、 氟 氯 西 林 ，甲 氧 西 林 主 要 用 于 實 驗 室 檢 測 耐 甲 氧 西 林 金 葡 菌 （ MRSA）v對 革 蘭 陽 性 菌 如 產(chǎn) 青 霉 素 酶 和 不 產(chǎn) 青 霉 素 酶 的 葡 萄 球 菌 、化 膿 鏈 球 菌 、 肺 炎 鏈 球 菌 、 草 綠 色 鏈 球 菌 和 唯 一 的 革 蘭 陰性 菌 奈 瑟 球 菌 屬 具 有 良 好 的 抗 菌 活 性 ； 半 合 成 青 霉 素 類 耐 酶 青 霉 素 不 足v對 青 霉 素 敏 感 的 葡 萄

14、球 菌 和 鏈 球 菌 的 抗 菌 活 性 明顯 較 青 霉 素 為 差 ；v腸 球 菌 和 革 蘭 陰 性 桿 菌 對 本 品 耐 藥 ； 半 合 成 青 霉 素 類 廣 譜 青 霉 素 優(yōu) 勢v 系 青 霉 素 側(cè) 鏈 位 增 添 氨 基 后 增 強 了 抗 革 蘭 陰 性 桿 菌 活 性 的 廣 譜 抗 生素 ；v 對 不 產(chǎn) 酶 的 流 感 嗜 血 桿 菌 、 大 腸 埃 希 菌 、 奇 異 變 形 桿 菌 、 傷 寒 沙 門 菌屬 等 部 分 革 蘭 陰 性 桿 菌 具 抗 菌 活 性 ；v 對 腸 球 菌 屬 優(yōu) 于 青 霉 素 ； 氨 芐 西 林 為 腸 球 菌 感 染 的 首

15、 選 藥 ； 但 對 糞 腸球 菌 氨 芐 西 林 較 阿 莫 西 林 弱 ；v 對 卡 他 莫 拉 菌 、 淋 病 奈 瑟 球 菌 和 腦 膜 炎 奈 瑟 球 菌 高 度 敏 感 ；v 對 厭 氧 菌 和 放 線 菌 與 青 霉 素 相 似 ； 半 合 成 青 霉 素 類 廣 譜 青 霉 素 不 足v對 各 種 -內(nèi) 酰 胺 酶 的 穩(wěn) 定 性 差 ；v對 銅 綠 假 單 胞 菌 、 不 動 桿 菌 屬 等 耐 藥 ；v對 革 蘭 陽 性 球 菌 抗 菌 活 性 略 遜 于 青 霉 素 ;v關(guān) 注 其 不 良 反 應(yīng) -皮 疹 。 抗 假 單 胞 菌 青 霉 素v常 用 品 種 ： 哌

16、拉 西 林 （ 或 他 唑 巴 坦 ） 、 替 卡 西 林 克 拉維 酸 、 阿 洛 西 林 、 美 洛 西 林 ；v對 G+菌 、 G-菌 均 有 良 好 作 用 ， 對 銅 綠 假 單 胞 菌 有 良 好 的 抗菌 活 性 ；v對 銅 綠 假 單 胞 菌 以 哌 拉 西 林 、 阿 洛 西 林 作 用 最 強 ， 替 卡 西林 對 嗜 麥 芽 窄 食 單 胞 菌 有 較 好 的 抗 菌 活 性 ；v對 其 他 厭 氧 菌 及 放 線 菌 敏 感 ； 抗 假 單 胞 菌 青 霉 素v對 -內(nèi) 酰 胺 酶 穩(wěn) 定 性 差 ；v對 G+菌 較 氨 芐 差 ， 對 大 多 數(shù) G-菌 與 氨 芐

17、 相 當 ， 對 脆 弱 擬 桿菌 不 敏 感 （ 哌 拉 西 林 除 外 ） ，v半 衰 期 短 ， 每 日 分 3 4次 給 藥 ， 不 易 透 過 血 腦 屏 障 ； 注 意 事 項v無 論 何 種 途 徑 給 藥 必 須 詳 細 詢 問 有 無 青 霉 素 及 其 他 藥 物 過敏 史 ， 并 須 先 做 青 霉 素 皮 試 ；v全 身 應(yīng) 用 大 劑 量 青 霉 素 可 引 起 青 霉 素 腦 病 ；v青 霉 素 不 用 于 鞘 內(nèi) 注 射 ；v青 霉 素 鉀 鹽 不 可 快 速 靜 脈 注 射 ； 頭 孢 菌 素v一 代 頭 孢 菌 素 ： 頭 孢 唑 啉 、 頭 孢 拉 啶v

18、二 代 頭 孢 菌 素 ： 頭 孢 呋 辛 、 頭 孢 克 羅 、 頭 孢 丙 烯v三 代 頭 孢 菌 素 ： 頭 孢 噻 肟 、 頭 孢 曲 松 、 頭 孢 他 啶 、 頭 孢 甲肟 、 頭 孢 唑 肟 、 頭 孢 地 嗪 、 頭 孢 哌 酮v四 代 頭 孢 菌 素 ： 頭 孢 匹 羅 、 頭 孢 吡 肟 一 代 頭 孢 菌 素v對 G+菌 （ 除 腸 球 菌 、 MRSA、 耐 青 霉 素 肺 炎 鏈 球 菌 外 ） 有 良好 作 用 ， 對 流 感 嗜 血 桿 菌 、 大 腸 埃 希 菌 、 奇 異 變 形 桿 菌 、肺 炎 克 雷 伯 菌 、 卡 他 莫 拉 菌 有 抗 菌 活 性

19、；v革 蘭 陽 性 厭 氧 球 菌 敏 感 ;v對 青 霉 素 酶 穩(wěn) 定 ， 但 對 其 他 -內(nèi) 酰 胺 酶 穩(wěn) 定 性 差 ； 對 產(chǎn)青 霉 素 酶 的 金 葡 菌 抗 菌 活 性 比 廣 譜 青 霉 素 強 ， 一 代 頭 孢 菌 素v抗 溶 血 性 鏈 球 菌 、 肺 炎 球 菌 、 流 感 嗜 血 桿 菌 活 性 不 如 廣 譜青 霉 素 ； G-菌 作 用 差 ， 脆 弱 擬 桿 菌 耐 藥v半 衰 期 短 ， 不 易 透 過 血 腦 屏 障 ；v有 一 定 腎 毒 性 ；v常 用 品 種 ： 頭 孢 唑 啉 、 頭 孢 拉 啶 、 頭 孢 硫 脒 ；v頭 孢 硫 脒 體 外

20、對 腸 球 菌 屬 有 較 好 的 作 用 ； 二 代 頭 孢 菌 素v兼 顧 G+及 G-菌 ， 抗 革 蘭 陽 性 菌 活 性 與 第 一 代 相 似 或 稍 弱 ，大 多 數(shù) 厭 氧 菌 敏 感 ；v頭 孢 呋 辛 對 葡 萄 球 菌 和 革 蘭 陰 性 桿 菌 產(chǎn) 生 的 -內(nèi) 酰 胺 酶相 當 穩(wěn) 定 ， 是 1 3代 頭 孢 菌 素 中 最 穩(wěn) 定 者 ；v頭 孢 呋 辛 能 進 入 炎 性 腦 脊 液 達 治 療 濃 度v血 半 衰 期 較 短 ， 無 顯 著 腎 毒 性 ； 二 代 頭 孢 菌 素v對 MRSA、 耐 青 霉 素 肺 炎 球 菌 、 腸 球 菌 無 效 ；

21、脆 弱 擬 桿 菌 耐藥v抗 革 蘭 陰 性 菌 活 性 較 三 代 弱 ， 對 銅 綠 假 單 胞 菌 、 陰 溝 腸 桿菌 、 沙 雷 菌 、 彎 曲 桿 菌 耐 藥 ， 對 普 通 變 形 桿 菌 、 不 動 桿 菌敏 感 性 差 ；v常 用 品 種 頭 孢 呋 辛 、 頭 孢 孟 多 、 頭 孢 替 安 ； 三 代 頭 孢 菌 素v除 頭 孢 哌 酮 、 頭 孢 匹 胺 大 多 數(shù) 對 -內(nèi) 酰 胺 酶 高 度 穩(wěn) 定 ，但 可 被 ESBLs水 解 ；v膽 汁 、 腦 膜 炎 癥 腦 脊 液 中 濃 度 高 （ 頭 孢 哌 酮 除 外 ） ；v基 本 無 腎 毒 性 ； 三 代

22、頭 孢 菌 素 -普 通 三 代 頭 孢v 頭 孢 噻 肟 、 頭 孢 曲 松 、 頭 孢 甲 肟 、 頭 孢 唑 肟 、 頭 孢 地 嗪 抗 菌 活 性 及 抗菌 譜 相 似 ， 對 肺 炎 球 菌 、 化 膿 性 鏈 球 菌 、 等 于 或 優(yōu) 于 一 代 頭 孢 ， 對 青霉 素 不 敏 感 及 耐 青 霉 素 肺 炎 鏈 球 菌 具 有 抗 菌 活 性 ， 對 大 多 數(shù) 厭 氧 菌 具抗 菌 活 性 ；v 對 腸 球 菌 、 MRSA耐 藥 ， 對 銅 綠 假 單 胞 菌 無 效 ； 但 脆 弱 擬 桿 菌 、 艱 難 梭菌 耐 藥 ；v 頭 孢 地 嗪 對 參 與 免 疫 功 能

23、的 多 形 核 細 胞 、 單 核 細 胞 、 巨 噬 細 胞 和 淋 巴細 胞 均 有 刺 激 作 用 ， 有 利 于 治 療 免 疫 功 能 低 下 患 者 的 感 染 。 三 代 頭 孢 菌 素 -具 抗 假 單 胞 菌 活 性v頭 孢 他 啶 、 頭 孢 哌 酮 、 頭 孢 匹 胺 對 銅 綠 假 單 胞 菌 有 效 ， 以頭 孢 他 啶 最 強 ；v對 革 蘭 陽 性 菌 敏 感 ， 但 較 頭 孢 噻 肟 、 頭 孢 曲 松 等 差 ； 四 代 頭 孢 菌 素v對 細 菌 尤 其 是 革 蘭 陰 性 桿 菌 外 膜 的 穿 透 性 強 ；v與 -內(nèi) 酰 胺 酶 的 親 和 力

24、低 ， 對 -內(nèi) 酰 胺 酶 穩(wěn) 定 性 更 強 ；v對 AmpC酶 親 和 力 低 ；v與 第 三 代 無 交 叉 耐 藥 ； 四 代 頭 孢 菌 素v對 球 菌 作 用 增 強 ， 對 MRSA和 凝 固 酶 陰 性 葡 萄 球 菌 、 腸 球 菌作 用 差 ；v頭 孢 吡 肟 對 耐 青 霉 素 的 肺 炎 球 菌 有 強 大 的 作 用 ， 對 綠 膿 桿菌 與 頭 孢 他 啶 相 似 ， 但 對 部 分 頭 孢 他 啶 耐 藥 菌 仍 有 活 性 ，對 黃 桿 菌 屬 和 厭 氧 菌 無 效 ；v對 陰 溝 腸 桿 菌 較 頭 孢 他 啶 強 2 4倍 ； 其 它 -內(nèi) 酰 胺

25、類 抗 生 素 頭 霉 素 類v頭 孢 西 丁 、 頭 孢 美 唑 、 頭 孢 替 坦 ；v廣 譜 抗 菌 藥 物 ；v對 多 數(shù) -內(nèi) 酰 胺 酶 高 度 穩(wěn) 定 ， 包 括 超 廣 譜 -內(nèi) 酰 胺 酶 ，但 可 被 AmpC酶 水 解 ；v對 厭 氧 菌 有 較 強 的 作 用 ， 包 括 脆 弱 擬 桿 菌 ， 臨 床 主 要 用 于混 合 感 染 ； 其 它 -內(nèi) 酰 胺 抗 生 素 單 環(huán) 酰 胺 類v對 G-菌 包 括 綠 膿 有 強 效 ， 與 頭 孢 哌 酮 相 似 ； 對 產(chǎn) 氣 腸 桿 菌、 陰 溝 腸 桿 菌 、 不 動 桿 菌 屬 、 黃 桿 菌 屬 耐 藥 ；v對

26、 G+菌 、 厭 氧 菌 無 效 ；v主 要 品 種 ： 氨 曲 南 其 它 -內(nèi) 酰 胺 抗 生 素 氧 頭 孢 烯 類v拉 氧 頭 孢 （ 噻 嗎 靈 ） 、 氟 氧 頭 孢 （ 氟 嗎 寧 ） ；v對 革 蘭 陰 性 菌 抗 菌 活 性 強 ， 對 酮 綠 假 單 胞 菌 較 弱 ；v革 蘭 陽 性 菌 包 括 肺 炎 球 菌 較 差 ， 對 腸 球 菌 無 效 ；v對 厭 氧 菌 效 果 好 ， 對 脆 弱 擬 桿 菌 較 頭 孢 西 丁 強 ；v對 -內(nèi) 酰 胺 酶 穩(wěn) 定 ；v腦 脊 液 濃 度 高 ； 碳 青 霉 烯 類v抗 菌 譜 廣 、 抗 菌 作 用 強 ， 對 MRS

27、A、 糞 腸 球 菌 和 屎 腸 球 菌 無抗 菌 活 性 ， 多 數(shù) 黃 桿 菌 屬 、 嗜 麥 芽 窄 食 單 胞 菌 耐 藥 ；v對 -內(nèi) 酰 胺 酶 高 度 穩(wěn) 定 ， 腦 膜 炎 癥 時 腦 脊 液 中 可 達 到 有效 濃 度 ；v已 上 市 的 有 亞 胺 培 南 西 司 他 丁 （ 腎 去 氫 肽 酶 抑 制 劑 ） 、帕 尼 培 南 倍 他 米 隆 、 美 羅 培 南 ； 碳 青 霉 烯 類 適 應(yīng) 證v 多 重 耐 藥 但 對 本 類 藥 物 敏 感 的 需 氧 革 蘭 陰 性 桿 菌 所 致 的 嚴 重 感 染 ， 用于 銅 綠 假 單 胞 菌 感 染 時 ， 注 意

28、療 程 中 某 些 菌 株 可 出 現(xiàn) 耐 藥 ；v 脆 弱 擬 桿 菌 等 厭 氧 與 需 氧 菌 混 合 感 染 的 重 癥 患 者 。v 病 原 未 明 的 免 疫 缺 陷 患 者 中 重 癥 感 染 的 經(jīng) 驗 治 療 。v 泰 能 可 導(dǎo) 致 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 不 良 反 應(yīng) ， 不 宜 用 于 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 感 染 ， 帕尼 培 南 倍 他 米 隆 、 美 羅 培 南 可 用 于 3個 月 以 上 的 細 菌 性 腦 膜 炎 患 者 . 氨 基 糖 苷 類v對 G-菌 有 強 效 ， 主 要 用 于 G-菌 感 染 ， 對 部 分 G+菌 （ 葡 萄 球菌 ） 有

29、 效 ， 對 厭 氧 菌 無 效 ；v鏈 霉 素 、 卡 那 霉 素 ， 對 腸 桿 菌 科 和 葡 萄 球 菌 有 效 但 對 銅 綠假 單 胞 菌 無 效 。 氨 基 糖 苷 類v慶 大 、 妥 布 、 奈 替 米 星 、 依 替 米 星 等 對 腸 桿 菌 和 銅 綠 假 單胞 菌 等 G-菌 具 有 強 大 活 性 ， 對 葡 萄 球 菌 屬 也 有 良 好 作 用 ；v大 觀 霉 素 用 于 單 純 性 淋 病 治 療 ；v所 有 此 類 藥 物 對 肺 炎 鏈 球 菌 、 溶 血 性 鏈 球 菌 抗 菌 作 用 差 ，因 此 社 區(qū) 獲 得 性 呼 吸 道 感 染 不 宜 選 用

30、 本 類 藥 物 . 氨 基 糖 苷 類 使 用 注 意 事 項v堿 性 條 件 下 抗 菌 作 用 強v耳 、 腎 毒 性v神 經(jīng) 肌 肉 接 頭 阻 滯 （ 不 能 靜 脈 推 ） 大 環(huán) 內(nèi) 酯 類v對 G-、 G+菌 抗 菌 活 性 不 強 ， 對 非 典 型 病 原 體 ： 支 原 體 、 衣原 體 、 軍 團 菌 有 效 ；v沿 用 大 環(huán) 內(nèi) 酯 類 品 種 （ 紅 霉 素 、 麥 迪 、 乙 酰 螺 旋 等 ） 對 革蘭 陽 性 球 菌 （ MRSA耐 藥 、 腸 球 菌 差 ） 、 非 典 型 致 病 菌 有 較強 的 抗 菌 活 性 ， 革 蘭 陽 性 厭 氧 菌 敏

31、感 ， 脆 弱 擬 桿 菌 耐 藥 ； v大 環(huán) 內(nèi) 酯 類 新 品 種 （ 阿 奇 霉 素 、 克 拉 霉 素 等 ） 對 革 蘭 陰 性菌 抗 菌 作 用 增 強 ；v阿 奇 霉 素 對 流 感 嗜 血 桿 菌 、 卡 他 莫 拉 抗 菌 活 性 較 強 ， 對 肺炎 支 原 體 的 作 用 為 本 類 中 最 強 者 ；v克 拉 霉 素 對 肺 炎 衣 原 體 及 嗜 肺 軍 團 菌 的 作 用 是 大 環(huán) 內(nèi) 酯 類中 最 強 者 ， 對 幽 門 螺 桿 菌 具 有 強 大 的 抗 菌 活 性 。 喹 諾 酮 類 藥 物v抗 菌 譜 廣 ， 對 G-、 G+菌 均 具 有 良 好

32、的 抗 菌 作 用 ， 尤 其 對 G-菌 ；v體 內(nèi) 分 布 廣 ， 在 多 數(shù) 組 織 和 體 液 中 藥 物 濃 度 高 于 血 液 濃 度， 可 達 到 有 效 的 抑 菌 或 殺 菌 作 用 ；v半 衰 期 較 長 ， 濃 度 依 賴 型 ， 可 以 減 少 給 藥 次 數(shù) ， 使 用 方 便 喹 諾 酮 類 藥 物v第 一 代 萘 啶 酸 抗 菌 譜 窄 僅 對 大 腸 埃 希 菌 、 變 形 桿 菌 屬 、 沙門 菌 屬 和 志 賀 菌 屬 的 部 分 菌 株 有 效 ；v第 二 代 如 吡 哌 酸 對 腸 桿 菌 科 細 菌 作 用 較 一 代 強 ；v第 三 代 陰 性 桿

33、 菌 增 加 了 對 不 動 桿 菌 和 銅 綠 假 單 胞 菌 的 抗 菌活 性 ， 對 革 蘭 陽 性 球 菌 有 效 （ 除 MRSA、 腸 球 菌 ） ； 喹 諾 酮 類 藥 物v環(huán) 丙 沙 星 是 目 前 上 市 的 氟 喹 諾 酮 類 中 對 革 蘭 陰 性 桿 菌 抗 菌活 性 最 強 者 ， 左 氧 、 氧 氟 與 之 相 仿 或 略 低 ， 諾 氟 、 依 諾 、培 氟 較 低 ；v左 氧 氟 沙 星 、 加 替 沙 星 、 莫 西 沙 星 、 吉 米 沙 星 等 明 顯 增 強了 對 肺 炎 球 菌 等 呼 吸 道 常 見 病 原 菌 的 抗 菌 活 性 ， 同 時 對

34、非典 型 病 原 體 也 有 良 好 抗 菌 活 性 ， 在 肺 血 管 內(nèi) 皮 和 肺 泡 巨 噬細 胞 中 的 濃 度 高 于 血 清 濃 度 ； 生 物 利 用 度 高 ， 被 稱 為 呼 吸喹 諾 酮 類 ； 喹 諾 酮 類 藥 物v氟 喹 諾 酮 類 對 結(jié) 核 分 枝 桿 菌 和 其 他 分 枝 桿 菌 屬 具 有 抗 菌 活性 ， 如 氧 氟 、 左 氧 、 環(huán) 丙 、 氟 羅 、 司 氟 沙 星 ， 作 為 治 療 耐藥 結(jié) 核 分 枝 桿 菌 和 其 他 分 枝 桿 菌 感 染 的 二 線 用 藥 ；v除 加 替 、 莫 西 等 少 數(shù) 新 品 種 以 外 ， 脆 弱 擬

35、桿 菌 等 厭 氧 菌 對喹 諾 酮 類 多 數(shù) 耐 藥 ；v本 類 藥 可 作 為 成 人 傷 寒 沙 門 菌 感 染 的 首 選 藥 。 多 肽 類v萬 古 霉 素 、 去 甲 萬 古 霉 素 、 替 考 拉 寧 ；v抗 菌 譜 窄 ， 抗 菌 作 用 強 ；v對 各 種 革 蘭 陽 性 球 菌 均 有 強 大 的 抗 菌 作 用 ， 包 括 MRSA、 耐甲 氧 西 林 表 皮 葡 萄 球 菌 （ MRSE） 、 PRSP和 腸 球 菌 ， 對 厭 氧革 蘭 陽 性 桿 菌 具 有 很 好 的 抗 菌 活 性 ；v具 有 一 定 的 耳 腎 毒 性 ； 多 肽 類v臨 床 主 要 用

36、 于 耐 藥 菌 所 致 的 嚴 重 感 染 、 對 青 霉 素 過 敏 的 嚴重 革 蘭 陽 性 菌 感 染 、 粒 細 胞 缺 乏 癥 高 度 懷 疑 革 蘭 陽 性 菌 感染 、 艱 難 梭 菌 引 起 的 假 膜 性 腸 炎 ；v不 宜 用 于 預(yù) 防 用 藥 、 MRSA帶 菌 者 、 粒 細 胞 缺 乏 伴 發(fā) 熱 患 者的 常 規(guī) 經(jīng) 驗 用 藥 ；v萬 古 耐 藥 的 腸 球 菌 屬 常 對 替 考 拉 寧 敏 感 其 它 抗 菌 藥 物 磷 霉 素v是 化 學(xué) 合 成 的 廣 譜 抗 生 素 、 作 用 于 細 胞 壁 合 成 的 早 期 ， 分子 量 小 ， 無 抗 原

37、性 ， 很 少 引 起 過 敏 ； 眼 睛 濃 度 高 。v抗 菌 譜 廣 ， 對 革 蘭 陽 性 （ 包 括 甲 氧 西 林 敏 感 及 耐 藥 的 葡 萄球 菌 、 糞 腸 球 菌 ） 和 革 蘭 陰 性 菌 （ 銅 綠 假 單 胞 菌 ） 有 抗 菌活 性 ， 但 較 青 霉 素 類 及 頭 孢 菌 素 類 差 ；v與 -內(nèi) 酰 胺 類 、 氨 基 苷 類 、 萬 古 、 氟 喹 諾 酮 類 等 合 用 具有 協(xié) 同 作 用 ； 其 它 抗 菌 藥 物 多 粘 菌 素 類v多 粘 菌 素 B和 多 粘 菌 素 E， 兩 者 抗 菌 譜 相 似 ， 主 要 對 革 蘭 陰性 桿 菌 和

38、酮 綠 假 單 胞 菌 有 強 大 的 抗 菌 作 用 ， 但 對 各 種 變 形桿 菌 、 革 蘭 陽 性 菌 和 厭 氧 菌 均 耐 藥 ；v有 嚴 重 的 腎 毒 性 和 耳 毒 性 ；v偶 有 多 重 耐 藥 革 蘭 陰 性 桿 菌 嚴 重 感 染 其 他 藥 物 無 效 時 可 作為 選 用 藥 物 ； 如 何 選 擇 “ 理 想 ” 的 抗 菌 藥v抗 菌 作 用 獨 特v在 感 染 部 位 藥 物 濃 度 足 夠 高v對 患 者 安 全v附 加 損 害 小 各 類 頭 孢 菌 素 的 區(qū) 別一代二代三代四代抗菌譜陽 性 菌 陽 性 /陰性 菌 陰 性 菌 陰 性 /陽性 菌-

39、內(nèi) 酰 胺酶 穩(wěn) 定 性 (I類 酶 ) 不 穩(wěn) 增 加 穩(wěn) 定 穩(wěn) 定腎 功 能影 響 大 降 低 小 小 留 意 不 同 組 織 局 部 濃 度 分 布 差 異v骨 : 克 林 霉 素 、 林 可 霉 素 、 磷 霉 素 、 氧 氟 沙 星 、 依 諾 沙 星,環(huán) 丙 沙 星 ;v前 列 腺 :氟 喹 諾 酮 、 紅 霉 素 、 SMZ、 TMP、 四 環(huán) 素 ;v膽 汁 ： 大 環(huán) 內(nèi) 酯 、 林 可 霉 素 、 利 福 霉 素 、 頭 孢 哌 酮 、 頭 孢曲 松 、 慶 大 霉 素 、 氨 芐 青 霉 素 、 哌 拉 西 林 ;v漿 膜 腔 ： 大 多 藥 物 可 入 ， 除 包

40、裹 積 液 或 膿 稠 抗 菌 藥 在 CSF中 的 濃 度v腦 膜 無 炎 癥 時（ CSF濃 度 MIC ）v腦 膜 炎 時（ CSF濃 度 MIC ） v 氯 霉 素 、 SD、 美 洛 西 林 、 拉 氧 頭 孢 、 利 福平 、 INH、 乙 胺 丁 醇 、 氟 康 唑 、 甲 硝 唑 、 阿昔 洛 韋v 青 霉 素 、 氨 芐 、 哌 拉 西 林 、 頭 孢 曲 松 、 頭孢 他 啶 、 頭 孢 唑 肟 、 頭 孢 噻 肟 、 頭 孢 呋 辛、 頭 孢 西 丁 、 氨 曲 南 、 美 羅 培 南 、 四 環(huán) 素、 氧 氟 沙 星 、 環(huán) 丙 沙 星 、 阿 米 卡 星 、 萬 古

41、霉 素 抓 住 抗 菌 藥 最 突 出 的 特 點獨 特 的 抗 菌 特 點 實 用 抗 菌 藥 物 學(xué)耐 藥 革 蘭 陽 性 菌 ： 萬 古 霉 素 替 考 拉 寧 利 奈 唑 酮 、 奎 奴 普 汀 /達 福 普 汀 ；產(chǎn) ESBL革 蘭 陰 性 菌 ： 碳 青 霉 烯 類 、 酶 抑 制 劑 復(fù) 合 劑 、 頭 霉 素 ；耐 慶 大 革 蘭 陰 性 菌 ： 異 帕 米 星 、 阿 米 卡 星 、 奈 替 米 星 ；嗜 麥 芽 窄 食 單 胞 菌 ： 特 治 星 、 舒 普 深 、 氟 喹 諾 酮 類 ； 注 意 抗 生 素 應(yīng) 用 的 安 全 性v嚴 重 不 良 反 應(yīng) ；v加 重

42、器 官 損 傷 ， 增 加 死 亡 率 ；v致 殘 、 致 畸 、 致 癌 作 用 。v嚴 格 遵 守 抗 菌 素 使 用 分 級 管 理 辦 法 抗菌藥物實行分級管理v各 醫(yī) 療 機 構(gòu) 應(yīng) 結(jié) 合 本 機 構(gòu) 實 際 ， 根 據(jù) 抗 菌 藥 物 特 點 、 臨 床療 效 、 細 菌 耐 藥 、 不 良 反 應(yīng) 以 及 當 地 社 會 經(jīng) 濟 狀 況 、 藥 品價 格 等 因 素 ， 將 抗 菌 藥 物 分 為 非 限 制 使 用 、 限 制 使 用 與 特殊 使 用 三 類 進 行 分 級 管 理 。 非限制使用經(jīng) 臨 床 長 期 應(yīng) 用 證 明 安 全 、 有 效 ，對 細 菌 耐

43、藥 性 影 響 較 小 ， 價 格 相 對 較 低 的抗 菌 藥 物 。限制使用與 非 限 制 使 用 抗 菌 藥 物 相 比 較 ， 這 類 藥 物 在 療 效 、安 全 性 、 對 細 菌 耐 藥 性 影 響 、 藥 品 價 格 等 某 方 面存 在 局 限 性 ， 不 宜 作 為 非 限 制 藥 物 使 用 。 特殊使用不 良 反 應(yīng) 明 顯 ， 不 宜 隨 意 使 用 或 臨 床 需 要 倍 加 保 護 以 免細 菌 過 快 產(chǎn) 生 耐 藥 而 導(dǎo) 致 嚴 重 后 果 的 抗 菌 藥 物 ；新 上 市 的 抗 菌 藥 物 ； 其 療 效 或 安 全 性 任 何 一 方 面 的 臨 床資

44、 料 尚 較 少 ， 或 并 不 優(yōu) 于 現(xiàn) 用 藥 物 者 ； 藥 品 價 格 昂 貴 。分級原則 分級管理辦法1 臨 床 選 用 抗 菌 藥 物 應(yīng) 遵 循 本 指 導(dǎo) 原 則 ， 根 據(jù) 感 染 部位 、 嚴 重 程 度 、 致 病 菌 種 類 以 及 細 菌 耐 藥 情 況 、 患 者 病 理生 理 特 點 、 藥 物 價 格 等 因 素 加 以 綜 合 分 析 考 慮 ， 參 照 “ 各類 細 菌 性 感 染 的 治 療 原 則 及 病 原 治 療 ” 。F一 般 對 輕 度 與 局 部 感 染 患 者 應(yīng) 首 先 選 用 非 限 制 使 用 抗 菌藥 物 進 行 治 療 ；F嚴

45、重 感 染 、 免 疫 功 能 低 下 者 合 并 感 染 或 病 原 菌 只 對 限 制使 用 抗 菌 藥 物 敏 感 時 ， 可 選 用 限 制 使 用 抗 菌 藥 物 治 療 ；F特 殊 使 用 抗 菌 藥 物 的 選 用 應(yīng) 從 嚴 控 制 。 2 臨 床 醫(yī) 師 可 根 據(jù) 診 斷 和 患 者 病 情 開 具 非 限 制 使 用 抗 菌 藥物 處 方 ； 患 者 需 要 應(yīng) 用 限 制 使 用 抗 菌 藥 物 治 療 時 ， 應(yīng) 經(jīng) 具 有主 治 醫(yī) 師 以 上 專 業(yè) 技 術(shù) 職 務(wù) 任 職 資 格 的 醫(yī) 師 同 意 ， 并 簽 名 ；患 者 病 情 需 要 應(yīng) 用 特 殊 使

46、 用 抗 菌 藥 物 ， 應(yīng) 具 有 嚴 格 臨 床 用 藥指 征 或 確 鑿 依 據(jù) ， 經(jīng) 抗 感 染 或 有 關(guān) 專 家 會 診 同 意 ， 處 方 需 經(jīng)具 有 高 級 專 業(yè) 技 術(shù) 職 務(wù) 任 職 資 格 醫(yī) 師 簽 名 。 緊 急 情 況 下 臨 床 醫(yī) 師 可 以 越 級 使 用 高 于 權(quán) 限 的 抗 菌 藥 物 ，但 僅 限 于 1天 用 量 。 指 導(dǎo) 原 則 中 抗 菌 藥 物 臨 床 應(yīng) 用 的 基 本 原 則 在 臨 床 治 療中 必 須 遵 循 ， 各 類 抗 菌 藥 物 的 適 應(yīng) 證 和 注 意 事 項 以 及 各 種 感染 的 病 原 治 療 則 供 臨

47、床 醫(yī) 師 參 考 。 嚴 格 落 實 抗 菌 藥 物 分 級 管 理 ， 制 定 抗 菌 藥 物 臨 床 應(yīng) 用 管理 辦 法 ， 加 強 抗 菌 藥 物 臨 床 應(yīng) 用 管 理 。 怎 么 適 當 的 使 用 抗 菌 藥 物 ？ 青霉素640萬u,qd青霉素200萬u,q6h西力欣1.5g,Bid/3.0g,qd西力欣1.5g,q8h凱福隆2.0g,Bid凱福隆2.0g,q8h頭孢拉定6.0g,qd/3.0,Bid頭孢拉定2.0g,q6hBid=q12hTid=q8h 臨床不規(guī)范的給藥方式將導(dǎo)致v藥 物 濃 度 長 時 間 低 于 細 菌 MIC值 不規(guī)范的給藥方式-不足量抗生

48、素治療的結(jié)果 病 人 治 療 失 敗 的 可 能 性 增 加 12倍 病 人 病 情 的 延 誤 以 及 并 發(fā) 癥 所 帶 來 精 神 和 肉 體 的 痛 苦， 以 及 經(jīng) 濟 上 的 損 失 整 體 病 房 對 于 此 耐 藥 菌 株 的 抗 生 素 敏 感 率 下 降 ， 臨 床治 療 的 有 效 率 下 降 實 施 醫(yī) 師 法 后 ， 如 是 不 規(guī) 范 用 藥 所 造 成 的 醫(yī) 療 糾 紛 ，醫(yī) 生 必 須 負 有 法 律 責 任 。 強 調(diào) 給 藥 方 案 科 學(xué) 合 理v時 間 預(yù) 防 給 藥 要 注 意 ， 術(shù) 前 ,中 ,后 ；v劑 量 每 次 、 每 天 用 量 要

49、規(guī) 范 ；v途 徑 靜 脈 、 口 服 、 吸 入 ；v次 數(shù) 濃 度 依 賴 /時 間 依 賴 要 區(qū) 別 ；v療 程 要 適 當 。 氨 基 糖 苷 類 、 氟 喹 諾 酮 類 、大 環(huán) 內(nèi) 酯 類 、 兩 性 霉 素 B 濃 度 依 賴 性 濃 度 依 賴 性時 間 依 賴 性 與 時 間 有 關(guān) ， 但 抗 菌 活 性 持續(xù) 時 間 較 長對 致 病 菌 的 殺 菌 作 用取 決 于 峰 濃 度 抗 菌 作 用 與同 細 菌 接 觸 時 間 密 切 相 關(guān) 時 間 依 賴 且PAE或 T1/2較 長 多 數(shù) -內(nèi) 酰 胺 類、 林 可 霉 素 類 碳 青 霉 烯 類 、 糖 肽 類 、

50、唑 類 抗 真 菌 藥 每 天 給 藥 一 次 即可 每 天 給 藥 3 4次 每 天 給 藥 2次 給藥途徑選 擇 合 適 的 給 藥 途 徑 ， 是 關(guān) 系 到 治 療 效 果 的 重 要 措施 之 一 。原 則 ： 口 服 可 吸 收 的 抗 菌 藥 物 只 要 病 情 允 許 病 人 又能 口 服 ， 就 不 要 注 射 ； 能 肌 肉 注 射 者 就 不 必 靜 脈 滴注 或 推 注 。 但 對 于 嚴 重 感 染 ， 仍 宜 靜 脈 給 藥 ！ 任 一途 徑 投 藥 后 ， 血 藥 濃 度 多 在 0.54h到 達 高 峰 ， 并 迅速 分 布 至 全 身 大 多 數(shù) 組 織 與

51、 器 官 。 當 然 各 部 位 的 藥物 濃 度 不 一 ， 高 者 相 當 于 血 藥 濃 度 的 50100%， 低者 約 為 2550%。 給藥途徑給 藥 途 徑 必 須 結(jié) 合 患 者 病 情 綜 合 考 慮 ：口 服 或 肌 注 ， 適 用 于 輕 、 中 度 感 染而 嚴 重 感 染 則 常 需 靜 脈 給 藥 給藥途徑口 服 抗 生 素 與 進 餐 的 關(guān) 系 ： 與 進 餐 無 關(guān) 的 抗 菌 藥 物 ：1. -內(nèi) 酰 胺 類 ： 阿 莫 西 林 頭 孢 氨 芐 頭 孢 克 洛2. 喹 諾 酮 類 ： 環(huán) 丙 沙 星 依 諾 沙 星 諾 氟 沙 星 給藥途徑口 服 抗

52、生 素 與 進 餐 的 關(guān) 系 ： 與 進 餐 無 關(guān) 的 抗 菌 藥 物 ：3. 無 味 紅 霉 素 琥 乙 紅 霉 素 克 拉 霉 素4. 抗 結(jié) 核 藥 ： 環(huán) 絲 氨 酸 乙 胺 丁 醇 異 煙 肼 吡 嗪 酰 胺 利 福 布 汀5. 克 林 霉 素6. 抗 真 菌 藥 ： 氟 康 唑 特 比 萘 芬7. 抗 病 毒 藥 ： 阿 昔 洛 韋 泛 昔 洛 韋 伐 昔 洛 韋 齊 多 夫 定 給藥途徑口 服 抗 生 素 與 進 餐 的 關(guān) 系 ： 進 餐 前 服 用 的 抗 菌 藥 物 ：1. 青 霉 素 V 氨 芐 西 林 氟 唑 西 林 氟 氯 西 林2. 阿 奇 霉 素 紅 霉 素

53、 羅 紅 霉 素3. 氯 霉 素 四 環(huán) 素4. 利 福 平 5. 拉 米 夫 定 給藥途徑口 服 抗 生 素 與 進 餐 的 關(guān) 系 ： 進 餐 后 服 用 的 抗 菌 藥 物 ：阿 莫 西 林 /克 拉 維 酸 、 頭 孢 泊 肟多 西 環(huán) 素 、 米 諾 環(huán) 素夫 西 地 酸 （ 褐 霉 素 ）SD SMZ-TMP、 呋 喃 妥 因甲 硝 唑 、 替 硝 唑氟 胞 嘧 啶 、 伊 曲 康 唑 、 酮 康 唑金 剛 烷 胺 、 沙 奎 那 韋 給藥途徑靜 脈 用 藥 ： 稀 釋 的 倍 數(shù) 是 多 少 ？ 可 配 伍 的 液 體 是 什 么 ？ 最 高 濃 度 是 多 少 ？ 靜 注

54、？ 靜 滴 ？ 最 佳 給 藥 速 度 是 多 少 ？ 有 無 其 他 注 意 事 項 ？ 液 體 配 好 后 可 放 置 多 長 時 間 ？ 給藥途徑抗 生 素 稀 釋 要 求 ： 只 能 用 生 理 鹽 水 稀 釋 者 氨 芐 西 林 （ 在 弱 酸 性 溶 液 中 分 解 加 速 ） 夫 西 地 酸 磺 胺 嘧 啶 （ 20%者 ， pH為 9.610.5） 不 能 用 生 理 鹽 水 稀 釋 者 兩 性 霉 素 B（ 產(chǎn) 生 沉 淀 ） 不 宜 用 5%葡 萄 糖 液 稀 釋 者 萬 古 霉 素 給藥途徑靜 脈 輸 液 時 的 最 高 濃 度 ： 1mg/ml 慶 大 霉 素 2m

55、g/ml 環(huán) 丙 沙 星 5mg/ml 阿 昔 洛 韋 、 甲 硝 唑 、 亞 胺 培 南 、 乳 酸 紅 霉 素 、 萬 古 霉 素 20mg/ml 氨 曲 南 、 阿 莫 西 林 、 氨 芐 西 林 40mg/ml 頭 孢 他 啶 60mg/ml 青 霉 素 配完后必須立即輸用的藥物v阿 莫 西 林 （ 溶 解 后 放 置 致 敏 物 質(zhì) 增 多 ） v亞 胺 培 南v異 煙 肼v青 霉 素 G 如 在 30 放 置 24h， 其 效 價 下 降 56%， 而 青霉 烯 酸 增 加 200倍 配伍禁忌聯(lián) 合 用 藥 的 目 的 ： 增 加 抗 菌 譜 的 覆 蓋 范 圍 ， 用 于 混

56、 合 感 染 希 望 產(chǎn) 生 協(xié) 同 或 相 加 作 用 ， 以 提 高 療 效 ， 用 于 控 制 嚴 重 感 染 希 望 減 少 耐 藥 菌 株 的 產(chǎn) 生 減 少 抗 菌 藥 物 不 良 反 應(yīng) （ 通 過 減 少 單 個 抗 生 素 的 劑 量 ） 配伍禁忌聯(lián) 合 用 藥 的 適 應(yīng) 癥 ： 病 因 未 明 的 嚴 重 感 染 單 一 抗 菌 藥 物 不 能 控 制 的 嚴 重 感 染 單 一 抗 菌 藥 物 不 能 有 效 控 制 的 混 合 感 染 較 長 期 用 藥 細 菌 有 產(chǎn) 生 耐 藥 可 能 者 聯(lián) 合 用 藥 使 毒 性 較 大 藥 物 的 劑 量 得 以 減 少

57、 配伍禁忌聯(lián) 合 用 藥 不 當 可 導(dǎo) 致 的 結(jié) 果 ： 增 加 不 良 反 應(yīng) ； 可 產(chǎn) 生 拮 抗 作 用 ； 可 能 影 響 藥 物 的 吸 收 ； 影 響 抗 菌 活 性 及 生 物 利 用 度 ； 增 加 耐 藥 菌 和 二 重 感 染 ， 易 篩 育 出 耐 藥 菌 ， 真 菌 、 難 辯 羧 狀 芽 胞 桿 菌 生 長 繁 殖 ， 并 可 能 發(fā) 生 二 重 感 染 。 配伍禁忌 克 林 霉 素 或 氯 霉 素 +紅 霉 素 （ 兩 藥 的 作 用 靶 位 相 同 ， 均 為 核 糖 體 50S亞 單 位 ） 快 效 抑 菌 劑 與 繁 殖 期 殺 菌 劑 聯(lián) 用 應(yīng) 盡

58、 量 避 免 ， 前 者 如 大 環(huán) 內(nèi) 酯 類 ， 后 者 如 -內(nèi) 酰 胺 類 利 福 平 與 甲 氧 芐 啶 （ TMP） 合 用 ， 使 前 者 清 除 明 顯 增 加 和 半 衰 期 縮 短 呋 喃 妥 因 與 喹 諾 酮 類 合 用 ， 對 變 形 桿 菌 、 克 雷 伯 菌 出 現(xiàn) 拮 抗 作 用 。 哌 拉 西 林 與 頭 孢 西 丁 并 用 ， 對 銅 綠 假 單 胞 菌 等 可 能 出 現(xiàn) 拮 抗 作 用 。 配伍禁忌-內(nèi) 酰 胺 類 （ 青 霉 素 類 、 頭 孢 菌 素 類 ） 與 氨 基 糖苷 類 （ 慶 大 霉 素 、 妥 布 霉 素 ） ， 如 果 于 同 一

59、容 器 內(nèi)靜 滴 ， 前 二 藥 與 后 二 藥 可 導(dǎo) 致 相 互 失 活 。青 霉 素 類 、 頭 孢 菌 素 類 液 體 中 、 如 加 入 紅 霉 素 、 四環(huán) 素 、 兩 性 霉 素 B、 血 管 活 性 藥 （ 間 羥 胺 、 去 甲 腎上 腺 素 ） 、 苯 妥 英 鈉 、 鹽 酸 羥 嗪 、 氯 丙 嗪 、 異 丙 嗪、 維 生 素 B、 C時 將 出 現(xiàn) 混 濁 。 配伍禁忌 青 霉 素 類 與 能 量 合 劑 、 碳 酸 氫 鈉 、 氨 茶 堿 、 肝 素 、 谷 氨 酸、 精 氨 酸 配 伍 會 導(dǎo) 致 ： v抗菌素失活v出現(xiàn)變色、混濁 配伍禁忌同 類 同 代 藥 物

60、 聯(lián) 合 ， 如 兩 個 三 代 頭 孢 菌 素 ， 兩 個氟 喹 諾 酮 類 藥 物 聯(lián) 合 應(yīng) 用 ， 均 為 不 合 理 用 藥 ； 同樣 抗 菌 譜 的 兩 藥 聯(lián) 用 ， 如 針 對 厭 氧 菌 感 染 ， 同 時用 亞 胺 培 南 -西 司 他 汀 加 甲 硝 唑 ； 再 如 三 代 頭 孢 與四 代 頭 孢 并 用 ， 常 常 是 不 合 理 用 藥 。H2受 體 拮 抗 劑 、 質(zhì) 子 泵 抑 制 劑 可 降 低 依 諾 沙 星 、伊 曲 康 唑 的 生 物 利 用 度 。 及時調(diào)整、停用抗生素藥物對 急 性 感 染 ， 如 用 藥 48-72h臨 床 療 效 不 顯 著 ，

61、 應(yīng)考 慮 換 藥 。對 多 數(shù) 感 染 而 言 ， 抗 菌 藥 物 應(yīng) 用 至 體 溫 正 常 、 癥狀 消 退 后 3-4d方 可 停 用 。對 敗 血 癥 、 感 染 性 心 內(nèi) 膜 炎 與 溶 血 性 鏈 球 菌 咽 峽炎 ， 骨 髓 炎 及 結(jié) 核 病 等 感 染 ， 停 藥 時 間 要 依 療 效決 定 何 時 停 藥 或 換 藥 。 及時調(diào)整、停用抗生素藥物在 未 完 成 療 程 前 換 藥 與 停 用 ， 往 往 是 治 療 失 敗 或病 情 變 化 ， 或 出 現(xiàn) 不 良 反 應(yīng) ， 應(yīng) 在 病 程 記 錄 中 說明 ；如 在 完 成 療 程 后 停 用 ， 大 多 是 達

62、 到 預(yù) 期 目 標 ， 應(yīng)結(jié) 合 病 情 恢 復(fù) 情 況 （ 包 括 細 菌 清 除 情 況 ） ， 在 病程 中 總 結(jié) 治 療 的 體 會 。 合理進行預(yù)防用藥 據(jù) 有 關(guān) 資 料 統(tǒng) 計 ， 預(yù) 防 性 用 藥 大 約 占總 用 量 40%-50%。 臨 床 上 多 為 圍 術(shù) 期 進 行 抗菌 藥 物 的 預(yù) 防 性 應(yīng) 用 ， 目 的 是 污 染 發(fā) 生 之 時或 其 后 ， 抗 菌 藥 物 已 達 到 手 術(shù) 野 組 織 處 ， 并已 有 足 夠 高 的 藥 物 濃 度 （ 大 于 MIC） 。 合理進行預(yù)防用藥不 需 要 預(yù) 防 用 藥 的 情 況 ：v 多 數(shù) 病 毒 性 感 染v 昏 迷 病 人v 休 克 病 人v 心 力 衰 竭 病 人v 腎 病 綜 合 征 病 人v 急 性 出 血 病 人v 各 種 清 潔 手 術(shù) 病 人 其他不合理應(yīng)用抗生素的情況用 藥 不 考 慮 藥 價 與 病 人 承 受 能 力 ；盲 目 追 求 進 口 藥 ；親 睞 注 射 用 藥 ；受 經(jīng) 濟 刺 激 用 藥 。 責 任 及 義 務(wù)合 理 使 用 抗 生 素v有 明 確 指 征 應(yīng) 用 抗 菌 藥 物 ；v選 用 適 宜 的 抗 菌 藥 物 ；v采 用 適 當 的 給 藥 途 徑 、 劑 量 和 療 程 ；