抗菌藥物臨床應(yīng)用

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1、 真誠(chéng)為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請(qǐng)指正。 抗菌藥物臨床應(yīng)用 1、 單選題 1.根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用38 號(hào)文，對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)（C）的抗菌藥物，應(yīng)參照藥 敏試驗(yàn)結(jié)果選用。 A.30% B.40% C.50% D.75% 2. 乳婦在應(yīng)用何種抗菌藥時(shí)可繼續(xù)哺乳（B）。 A.四環(huán)素類 B.青霉素類與頭孢 C.THB D.磺胺類 3.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般情況下，體溫正常、癥狀消退后可（C）。 A．維持24-48小時(shí) B．維持24-72小時(shí) C．維持72-96小時(shí) D．立即停藥 4.肝功能減退

2、的感染患者，應(yīng)避免使用（C）。 A.去甲萬(wàn)古霉素 B.頭孢他啶 C.利福平 D.頭孢曲松 5.預(yù)防用藥用于何種情況可能有效 (D)。 A. 用于預(yù)防任何細(xì)菌感染 B.長(zhǎng)期用藥預(yù)防 C.晚期腫瘤患者 D.風(fēng)濕熱復(fù)發(fā) 2 / 19 6.預(yù)防用抗菌藥物藥缺乏指征（無(wú)效果，并易導(dǎo)致耐藥菌感染）的是（D）。 A.免疫抑制劑應(yīng)用者 B.昏迷、休克、心力衰竭患者 C.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性 疾病有發(fā)熱的患者 D.以上都是 7. 抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)

3、鍵和重要措施，一下哪項(xiàng)不正確？（D） A.病毒性感染者不用 B.盡量避免皮膚黏膜局部使用抗菌藥物 C.聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征 D.發(fā)熱原因不明者應(yīng)使用抗菌藥物 8. 根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整（A）及方法。 A.給藥劑量 B.給藥時(shí)間 C.停止用藥 9. 老年人和兒童在應(yīng)用抗菌藥時(shí)，最安全的品種是（C）。 A.氟喹諾酮類 B.氨基糖苷類 C.β內(nèi)酰胺類 D.氯霉素類 10. 經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物在抗菌藥物分級(jí)管理中屬于 (A)。 A

4、.非限制使用抗菌藥物 B.限制使用抗菌藥物 C.特殊使用抗菌藥物 D.以上都不是 11. 青霉素G最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是（D）。 A.肝腎損害 B.耳毒性 C.二重感染 D.過(guò)敏反應(yīng) E．胃腸道反應(yīng) 二、多選題 1.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂，包括（ABCDE）。 A.選用品種 B.劑量 C.給藥次數(shù) D.給藥途徑、療程 E.聯(lián)合用藥 2.經(jīng)驗(yàn)使用抗菌藥物的不合理應(yīng)用表現(xiàn)在諸多方面（ABCDE）。 A.無(wú)指征的預(yù)防

5、用藥 B.無(wú)指征的治療用藥 C.抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤 D.給藥途徑、給藥次數(shù)不合理 E.療程不合理 3.下列藥物中，屬時(shí)間依賴型抗菌藥物的是（AC），屬濃度依賴型抗菌藥物的是（BD） A.頭孢菌素 B.喹諾酮類 C.克林霉素 D. 氨基糖苷類 4.根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用 38 號(hào)文，氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于（ABC），其他感染 性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè) 結(jié)果選用該類藥物。 A.腸道感染

6、 B.社區(qū)獲得性呼吸道感染 C.社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染 D.以上都不對(duì) 5.衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用38 號(hào)文主要內(nèi)容有哪些？（ABCD） A.控制Ⅰ類切口預(yù)防用藥，加強(qiáng)預(yù)防性應(yīng)用的管理 B.嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用 C.嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度 D.加強(qiáng)微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，建立預(yù)警機(jī)制 6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中的分級(jí)管理原則，建立抗菌藥物分級(jí)管理制度，明 確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。醫(yī)生開具“限制使用”抗菌藥物處方時(shí)，應(yīng)具有（ B ）以上 專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；開具“特殊使用”抗菌藥物處方時(shí)

7、，應(yīng)具有（ C ）以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職 資格。 A.住院醫(yī)師 B.主治醫(yī)師 C.副主任醫(yī)師 D.主任醫(yī)師 7. 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》分哪四部分？（ABCD） A.“抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則” B.“抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理” C.“各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)” D.“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療” E.以上都不是 8.抗菌藥物在哪些情況下可采取注射給藥的途徑( ABCDEF ) A.不能口服或不能耐受口服給藥的患者 B.患者存在明顯可能影響口服藥物吸收的情況 C.所選

8、藥物有合適抗菌譜，但無(wú)口服劑型 D.需在感染組織或體液中迅速達(dá)到高藥物濃度以達(dá)殺菌作用者 E.感染嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速，需給予緊急治療的情況 F.患者對(duì)口服治療的依從性差 9.肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用（ ABC ） A.肝功能減退患者應(yīng)避免使用氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等。 B.肝功能減退時(shí)需謹(jǐn)慎使用紅霉素、克林霉素等，必要時(shí)減量給藥。 C.經(jīng)過(guò)肝腎清除的藥物，肝腎功能減退時(shí)，需減量使用，如β內(nèi)酰胺藥物。 D.由腎臟排泄的藥物，肝功能減退時(shí)也需調(diào)整劑量，如氨基糖甙類。 三、填空題 1.緊急情況下，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1

9、天用量。 2. 抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵循 安全、有效 、經(jīng)濟(jì)的原則。 3. 診斷為細(xì)菌性感染者，有指征方可應(yīng)用抗菌藥物。 4.β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物屬時(shí)間依賴型抗菌藥物，一般情況下，應(yīng)一日 2～4次給藥。 5.目前臨床上使用的頭孢菌素類藥物分四代，其中對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌最用最強(qiáng)的是第一代頭孢菌素。 6.氟喹諾酮類抗菌藥物18歲以下患者禁用。 7.根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)要求，門診抗菌藥物處方比例不超過(guò) 20 %,住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60% ,使用強(qiáng)度不超過(guò)40DDD，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率應(yīng)大于30% 。 8.抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確合理，主要表現(xiàn)在那

10、兩方面：有無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物、選用的品種及給藥方案是否正確、合理 。 9.根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果盡可能選擇針對(duì)性強(qiáng)、窄譜、安全、價(jià)格適當(dāng)?shù)目咕幬铩? 10.哺乳期患者接受抗菌藥物后，某些藥物可自乳汁分泌，通常母乳含量不高，不超過(guò)哺乳期患者每日用藥量的1%。 11.抗菌藥物的臨床應(yīng)用是否合理，基于有無(wú)抗菌藥物應(yīng)用指針；選用的品種及給藥方案是否適宜。 12.對(duì)于輕、中度感染的大多數(shù)患者，應(yīng)予口服治療。 13.β -內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等時(shí)間依賴性抗菌藥，應(yīng)一日 多次給藥，喹諾酮類等濃度依賴性抗菌藥可一日給藥一次。 14.聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加作用的藥物聯(lián)合，通

11、常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況。 15.預(yù)防用藥的目的：預(yù)防特定病原菌所致的或特定人群可能發(fā)生的感染。 16.手術(shù)切口的分類：Ⅰ類切口（清潔手術(shù)）、Ⅱ類切口（清潔-污染手術(shù)）、Ⅲ類切口（污染手術(shù)）、Ⅳ類手術(shù)（污穢-感染手術(shù)）。 17.妊娠期抗菌藥物的應(yīng)用需考慮藥物對(duì)母體和胎兒的影響。 四、判斷題 1. 應(yīng)盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用。（√） 2. 哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí)，均宜暫停哺乳。（ √ ） 3. 特殊使用級(jí)抗菌藥物，需要中級(jí)以上職稱的醫(yī)師開具。（ ） 4. 頭孢菌素類用藥期間禁止飲酒或限用含乙醇飲料。（ √

12、） 5. 醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在3個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。（ ） 6. 特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。（ √ ） 7. 對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師，應(yīng)作出取消處方權(quán)處理。（ ） 8. 腎功能不全時(shí)，頭孢曲松及頭孢哌酮亦需減量應(yīng)用。（ ） 9. 氨基糖苷類抗生素藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調(diào)整劑量。（ √ ） 10. 引起過(guò)敏性休克最常見(jiàn)的藥物為青霉素。（ √ ） 11. 抗菌藥物的給藥劑量一般按照抗菌藥物的治療劑量給藥，治療重癥感染和抗菌藥物不易達(dá)到部位的感染，抗菌藥物劑量宜加大。（ √） 12. 為保證藥物在體內(nèi)能發(fā)揮最大藥

13、效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥動(dòng)學(xué)的原則給藥。（ ） 13. 抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后48-72小時(shí)。（ ） 14. 妊娠期禁用利巴韋林。（ √） 15. 哺乳期患者可使用頭孢菌素等β內(nèi)酰胺類和氨基糖甙類。（） 16. 抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理。（√） 17.手術(shù)病人常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物可有效預(yù)防手術(shù)切口感染的發(fā)生。（） 18.普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物可有效預(yù)防繼發(fā)感染的發(fā)生。（） 19.術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物，應(yīng)靜脈給藥，1小時(shí)滴完，可放在大瓶液體內(nèi)慢慢滴入。 （） 四、

14、簡(jiǎn)答題 1. 抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則？ 答：（1）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物； （2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物； （3）抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療； （4）按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥； （5） 抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制定。 2. 簡(jiǎn)述抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用指針？ 答：（1）病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染。 （2） 單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染，需氧菌及厭氧菌混合感染，2種及2種以上復(fù)數(shù)菌感染，以及多重耐藥菌或泛耐藥菌感染。 （3） 需長(zhǎng)療程治療，

15、但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染。 （4） 毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合用藥時(shí)劑量可適當(dāng)減少。 3. 小兒患者在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)應(yīng)注意哪些？ 答：（1）氨基糖苷類；該類藥物有明顯耳、腎毒性，小兒患者應(yīng)避免應(yīng)用。 　?。?）糖肽類：該類要有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指針時(shí)方可選用。 　　（3）四環(huán)素類：可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉發(fā)育不良，不可用于8歲以下小兒。 （4）喹諾酮類：由于對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響，該藥應(yīng)避免用于18歲以下未成年人。 4. 腎功能減退患者抗菌藥物的選用方案？ 答：（1）主要由肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時(shí)排出的抗菌藥物用于腎功

16、能減退者，維持原治療量或劑量略減。 （2）主要經(jīng)腎排泄，藥物本身并無(wú)腎毒性，或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物，腎功能減退者可應(yīng)用，但劑量需適當(dāng)調(diào)整。 （3）腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者，如確有指征使用該類藥物時(shí)，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)以調(diào)整給藥方案，達(dá)到個(gè)體化給藥；也可按照腎功能減退程度(以內(nèi)生肌酐清除率為準(zhǔn))減量給藥，療程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者腎功能。 （4）接受腎臟替代治療患者應(yīng)根據(jù)腹膜透析、血液透析和血液濾過(guò)對(duì)藥物的清除情況調(diào)整給藥方案。 5. 抗菌藥物的不合理應(yīng)用表現(xiàn)在哪些方面？ 答：（1）無(wú)指征的預(yù)防用藥;

17、 （2）無(wú)指征的治療用藥; （3）抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤; （4）給藥途徑、給藥次數(shù)不合理; （5）療程不合理。 6.根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，抗菌藥物分為哪三級(jí)？ 答：非限制使用、限制使用及特殊使用。 非限制使用——經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物； 限制使用——與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用； 特殊使用——具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；新上市不足5年的抗菌藥物，

18、療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；價(jià)格昂貴的抗菌藥物。 7.非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防用藥基本原則？ 答：（1）用于尚無(wú)細(xì)菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。 （2）預(yù)防用藥適應(yīng)癥和抗菌藥物選擇應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。 （3）應(yīng)針對(duì)一種或二種最可能細(xì)菌的感染進(jìn)行預(yù)防用藥，不宜盲目選用廣譜抗菌藥或多藥聯(lián)合預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染。 （4）應(yīng)限于針對(duì)某一段特定時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生的感染，而非任何時(shí)間可能發(fā)生的感染。 （5）應(yīng)積極糾正導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加的原發(fā)疾病或基礎(chǔ)狀況?？梢灾斡蚣m正者預(yù)防用藥價(jià)值較大；原發(fā)疾病不能治愈或糾正者，藥物預(yù)防效果有限，應(yīng)權(quán)衡利弊決定是否預(yù)防用藥。 （6）以下情況原則上不應(yīng)預(yù)防適用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾?。换杳?、休克、中度、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者；留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管已經(jīng)建立人工氣道患者。 溫馨提示：最好仔細(xì)閱讀后才下載使用，萬(wàn)分感謝！