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手術室醫(yī)院感染質(zhì)量控制評價標準(試行)（100分）
項目
評價標準及內(nèi)容
分值
評分
扣分要求
一、布局與設備維護10
1.分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，潔污分開、分區(qū)明確、標識清楚。
2
2.分設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間。無菌手術間設在最里面。隔離手術間設在手術部入口較近處。每一手術間限置一張手術臺，手術過程中盡量減少人員的出入。
6
3.選擇適宜的空氣消毒設備。
2
二、人員與物品管理25分
1.手術人員由專用通道更換衣褲、鞋子、帽子后進入手術室。手術人員避免戴手飾、搽亮甲油或戴假指甲。
2、
4
2.應嚴格控制進入手術室的非手術人員，每臺手術應控制一定人數(shù)。各區(qū)人員相對固定。
4
3.手術病人由專門通道進入手術室。
4
4.物流潔污分開，密閉運送。
4
5.無菌物品專人管理，規(guī)范存放。各種容器及包布清潔干燥、無破損。各種無菌物品包裝標識清晰、項目齊全，注明器械包名稱、滅菌方法、滅菌時間、過期時間、包裝者簽名。
4
6、嚴格遵守無菌操作制度。
5
三、外科手消毒10分
1.洗手設施應符合衛(wèi)生部《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》中對外科手消毒設施的要求。
2
2.洗手液、外科手消毒劑應符合國家相關規(guī)定，并避
3、免二次污染。
2
3.清潔指甲用具以及刷手刷應指定容器分開存放，一人一用一消毒或滅菌，或者一次性使用。
4
4.干手物品應一人一用一清洗一滅菌或一次性使用，盛裝容器應一用一清洗一滅菌。
2
一
四、感染性手術10分
1.手術通知單應注明手術患者的感染性疾病名稱。
2
2.在隔離手術間進行感染性手術。
2
3.術前、術中及術后均應采取有效的消毒、隔離和防護措施。
6
五、物品的清潔與消毒20分
1.器械、物品的清洗、消毒滅菌符合消毒供應中心規(guī)范要求。
6
2.術中使用的各種物品，應一人一用一消毒或滅菌。
6
4、
3.重復使用的無菌物品首選壓力蒸汽滅菌。盡量減少使用消毒劑浸泡滅菌法。
4
4.外來器械必須經(jīng)清洗、檢查、包裝、滅菌處理流程后，才能進入手術室使用。
4
六、環(huán)境的清潔
10分
1.手術間應于當天手術開始前和結束后進行徹底清潔消毒。物體表面、地面每天用采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭消毒2次，如有血跡或體液污染應立即擦拭消毒。
2
2.每周室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生徹底清潔，包括天花板、窗戶、墻壁、空調(diào)機濾網(wǎng)等。
2
3.清潔用具應分區(qū)使用，抹布、拖把與水桶等清潔用具應分室標注專用（并以顏色進行區(qū)分）。
2
4.抹布應做到
5、每清潔一個單位物品（物表）一清洗，不得一塊抹布連續(xù)擦抹二個不同的物品表面。
2
5.潔凈手術間使用的清潔用具應使用不易掉纖維的織物材料制作。
2
四、職業(yè)防護5分
1.嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護、報告及處理制度，醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露應及時報告、登記、處理、隨訪。
2
2.應備足職業(yè)暴露的防護用品，醫(yī)務人員能正確、合理、有效地使用。
1
3.醫(yī)務人員應了解發(fā)生職業(yè)暴露后的處理及報告程序。
2
六、醫(yī)療廢物管理
5分
1. 醫(yī)療廢物分類無誤，收集后密閉運送。包裝物與容器符合國家規(guī)定，外標識明確。銳器放入銳器盒。醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物管理條例》要求進行處置。
2.醫(yī)療廢物登記本內(nèi)容完善，登記資料齊全。
3
2
七、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測5分
1、每季進行手術間的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。
2.監(jiān)測結果符合有關要求。對不合格情況有處理措施及記錄。
3
2
專心---專注---專業(yè)
手術室院感質(zhì)控標準(共2頁)
