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1、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)
審 核 表 》 （ 新 ）
附件 1
護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)
申請(qǐng)審核表
國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)制
填表說(shuō)明
1. 本表供申請(qǐng)首次護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)或者重新申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè) 注冊(cè)使用。
2. 用黑色或藍(lán)黑色鋼筆填寫(xiě)，內(nèi)容真實(shí)，字跡清晰。
3. 本表的第 1、2、3、4、5 項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫(xiě)，第 6項(xiàng) 由有關(guān)
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫(xiě)，第 7 項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫(xiě)。
4. 表內(nèi)的年月日時(shí)間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫(xiě)。
5. 申請(qǐng)人學(xué)歷，填寫(xiě)護(hù)理或者助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)最高學(xué)歷。
6. 申請(qǐng)人健康狀況，填寫(xiě)良好、一般或者有慢性病。
7. 申請(qǐng)人工作類(lèi)別，填寫(xiě)臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、 預(yù)防保健或者其他
2、。
8. 申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱(chēng)，填寫(xiě)護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、 副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評(píng)定。
9. 使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。
護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表
填報(bào)日期： 年 月 日
1 ?申請(qǐng)人情況
J
姓 名
性 別
民 族
出生日期
年 月 日
國(guó) 籍
身份證號(hào)
通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試時(shí) 間
年考試成績(jī)
畢業(yè)學(xué)校
所學(xué)專(zhuān)業(yè)
學(xué) 位
學(xué) 歷
畢業(yè)時(shí)間
年 月
日
學(xué)
制
健康狀況
專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷
2?擬聘用申請(qǐng)人的工作單位情況
工作單位名 稱(chēng)
單位登記號(hào)
行政區(qū)劃
?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市） 地區(qū)（市） 縣（區(qū)）
郵政編碼
單位電話(huà)
3 ?是否首次注冊(cè)
是口 否□
4 ?如果不是首次注冊(cè)，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)申請(qǐng)人工作詳情
現(xiàn)技術(shù)職稱(chēng)
現(xiàn)工作科室
職務(wù)
工作類(lèi)別
參加工作時(shí) 間
年 月 日
工作經(jīng)歷
5 ?申請(qǐng)人簽名
6 ?擬聘用申請(qǐng)人工作單位意見(jiàn)（由工作單位填寫(xiě)）
工作單位意見(jiàn)：
同意□ 不同意□
單位法定代表（授權(quán)者）簽字
單位蓋章
填寫(xiě)日期 年 月 日
7 ?注冊(cè)機(jī)關(guān)意見(jiàn)（由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫(xiě)）
準(zhǔn)予注冊(cè)□ 護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)編號(hào):
不準(zhǔn)予注冊(cè)□ 不準(zhǔn)予注冊(cè)理由:
注冊(cè)機(jī)關(guān)蓋章
填寫(xiě)日期 年 月 日
《護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表》(新)資料講解
