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1、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊申請
審 核 表 》 （ 新 ）
附件 1
護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊
申請審核表
國家衛(wèi)生和計劃生育委員會制
填表說明
1. 本表供申請首次護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊或者重新申請護(hù)士執(zhí)業(yè) 注冊使用。
2. 用黑色或藍(lán)黑色鋼筆填寫，內(nèi)容真實，字跡清晰。
3. 本表的第 1、2、3、4、5 項由申請人填寫，第 6項 由有關(guān)
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫，第 7 項由注冊機(jī)關(guān)填寫。
4. 表內(nèi)的年月日時間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。
5. 申請人學(xué)歷，填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。
6. 申請人健康狀況，填寫良好、一般或者有慢性病。
7. 申請人工作類別，填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、 預(yù)防保健或者其他
2、。
8. 申請人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、 副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評定。
9. 使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。
護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表
填報日期： 年 月 日
1 ?申請人情況
J
姓 名
性 別
民 族
出生日期
年 月 日
國 籍
身份證號
通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試時 間
年考試成績
畢業(yè)學(xué)校
所學(xué)專業(yè)
學(xué) 位
學(xué) 歷
畢業(yè)時間
年 月
日
學(xué)
制
健康狀況
專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷
2?擬聘用申請人的工作單位情況
工作單位名 稱
單位登記號
行政區(qū)劃
?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市） 地區(qū)（市） 縣（區(qū)）
郵政編碼
單位電話
3 ?是否首次注冊
是口 否□
4 ?如果不是首次注冊，請?zhí)顚懮暾埲斯ぷ髟斍?
現(xiàn)技術(shù)職稱
現(xiàn)工作科室
職務(wù)
工作類別
參加工作時 間
年 月 日
工作經(jīng)歷
5 ?申請人簽名
6 ?擬聘用申請人工作單位意見（由工作單位填寫）
工作單位意見：
同意□ 不同意□
單位法定代表（授權(quán)者）簽字
單位蓋章
填寫日期 年 月 日
7 ?注冊機(jī)關(guān)意見（由注冊機(jī)關(guān)填寫）
準(zhǔn)予注冊□ 護(hù)士執(zhí)業(yè)證書編號:
不準(zhǔn)予注冊□ 不準(zhǔn)予注冊理由:
注冊機(jī)關(guān)蓋章
填寫日期 年 月 日
《護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表》(新)資料講解
