護理專業(yè)肺癌病人復(fù)發(fā)恐懼感的調(diào)查及護理對策

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1、肺癌病人復(fù)發(fā)恐懼感的調(diào)查及護理對策 目 錄 摘 要 1 0 引 言 2 1 對象與方法 2 1.1 研究對象 2 1.2 方法 2 1.2.1 健康教育 2 1.2.2 心理護理 3 1.2.3 定期復(fù)查 3 1.2.4 生活護理 3 1.2.5 補充營養(yǎng)護理 3 1.3 研究工具 4 1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 4 2 結(jié)果 4 2.1 肺癌患者的心理因素 4 2.2 兩組癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表評分比較 4 表2-1 兩組癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表評分比較 5 2.3 兩組肺癌患者護理質(zhì)量評分比較 5 表2-2 兩組肺癌患者護理質(zhì)量評分比較 5 3

2、討論 6 3.1 肺癌患者出現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)恐懼感的現(xiàn)狀分析 6 3.2優(yōu)質(zhì)護理措施能夠降低肺癌患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表評分 6 3.3優(yōu)質(zhì)護理措施能夠提高整體護理質(zhì)量 7 3.4優(yōu)質(zhì)護理措施在未來工作中進行實施的展望 7 4 小結(jié) 8 參考文獻 9 致 謝 11 肺癌病人復(fù)發(fā)恐懼感的調(diào)查及護理對策 【摘要】目的：探究肺癌病人復(fù)發(fā)恐懼感的調(diào)查及護理對策。方法：選擇觀察對象為我院接受診治的100例肺癌患者，診治時間均為2016年12月-2019年1月，根據(jù)護理方式的不同分為兩組，各50例，分別實施優(yōu)質(zhì)護理（觀察組）和常規(guī)護理（對照組）并比較結(jié)果。結(jié)果 與對照

3、組相比，觀察組的癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表評分更低，護理質(zhì)量評分更高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對肺癌患者的復(fù)發(fā)恐懼感采取優(yōu)質(zhì)護理措施能夠提高患者的心理健康程度，減少復(fù)發(fā)機會。 【關(guān)鍵詞】肺癌；復(fù)發(fā)；恐懼感；護理對策 0 引 言 肺癌又稱支氣管癌，是起源于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤，且近些年來的發(fā)病率逐年升高，好發(fā)于中老年男性患者[1]。肺癌患者經(jīng)手術(shù)治療或化學(xué)治療成功康復(fù)后，由于癌癥本身的病理特點，極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者癌癥轉(zhuǎn)移，進而大多數(shù)患者容易出現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)恐懼感，影響患者的生活質(zhì)量以及身心健康，進而導(dǎo)致肺癌的復(fù)發(fā)率加大[2]。因此，針對此種情況，本次實驗旨在研究優(yōu)質(zhì)護理及常規(guī)護

4、理措施應(yīng)用于肺癌病人對于復(fù)發(fā)恐懼感的臨床護理效果，特選擇我院成功接受治療的100例肺癌患者作為研究對象，現(xiàn)將本次研究情況整理報道如下： 1 對象與方法 1.1 研究對象 本次研究的觀察對象均為我院于2016年12月-2019年1月間隨機抽取的100例肺癌患者，隨機數(shù)表法分組為各組50例，即觀察組（n=50），對照組（n=50）。所有患者的納入標準為：（1）年齡在20周歲以上（2）臨床癥狀等完全符合我國對肺癌的診斷標準（3）所有患者經(jīng)治療后均成功康復(fù)，無并發(fā)癥等的出現(xiàn)（4）家屬及患者均對此實驗知情同意，并自愿參與。對照組：年齡46~70歲，平均年齡（56.30±3.28）歲，男：女為30:

5、20，住院時間20~150天，平均住院時間（62.32±5.85）天，根據(jù)文化程度分為大學(xué)本科及以上12例、高中及大專學(xué)歷15例、初中20例、小學(xué)及以下3例；觀察組：年齡45~70歲，平均年齡（57.13±3.62）歲，男：女為29:21，住院時間21~150天，平均住院時間（62.65±5.66）天，根據(jù)文化程度分為大學(xué)本科及以上13例、高中及大專學(xué)歷16例、初中18例、小學(xué)及以下3例。兩個組別的一般資料比較得P>0.05,可進行組間比較。 1.2 方法 對照組50例肺癌患者在入院后實施常規(guī)護理措施，包括生命體征檢測、飲食護理、運動護理、用藥護理等方面。觀察組50例肺癌患者在入院后在對照

6、組的基礎(chǔ)上接受優(yōu)質(zhì)護理措施，具體護理措施如下： 1.2.1 健康教育 護理人員通過給患者及其家屬講述肺癌治療后的護理措施、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率和預(yù)防復(fù)發(fā)的護理措施等情況，一方面減少患者對疾病復(fù)發(fā)的緊張情緒[3]，另一方面促進患者與家屬之間的溝通，提高患者自我護理的積極性。此外護理人員向患者講解優(yōu)質(zhì)護理措施，使患者及其家屬能夠積極配合護理工作的完成[4]，并針對患者的具體情況制定更加具有針對性的護理措施，提高護理人員與患者和家屬之間的信任關(guān)系和良好的護患關(guān)系。 1.2.2 心理護理 護理人員一方面需要指導(dǎo)患者進行自身調(diào)節(jié)，減輕肺癌患者的復(fù)發(fā)恐懼感，更加積極面對生活，另一方面需要鼓勵

7、患者與家屬之間多溝通交流，讓患者家屬更加理解患者的病情變化以及心理狀態(tài)[5]，從而能夠給予患者更多的精神支持，幫助患者穩(wěn)定個人情緒和自身心態(tài)，保持樂觀向上的人生態(tài)度。此外，護理人員可定期舉辦成功康復(fù)的肺癌患者的交流會[6]，讓自我護理能力高、保持健康心態(tài)的患者能夠多溝通、多引導(dǎo)其與患者的心理狀態(tài)，減弱患者對肺癌復(fù)發(fā)的恐懼感，提高健康生活的自信心。同時注意對患者家屬的心理護理，患者家屬的影響對疾病的治療尤為重要[7]。 應(yīng)對患者家屬給予積極的健康疏導(dǎo)，使患者家屬了解肺癌的相關(guān)知識，避免患者家屬出現(xiàn)焦慮、恐懼等負情緒，影響患者的治療和預(yù)后。告知患者家屬多陪同患者，與患者進行溝通、帶領(lǐng)患者進行社交

8、活動等，使患者體會到家庭的溫暖，以及家屬的關(guān)愛，使患者在治療和預(yù)后的路上不再孤單。增加患者的信心，與疾病進行對抗。 1.2.3 定期復(fù)查 護理人員可根據(jù)患者留下的個人資料進行定期的隨訪，了解患者的生活狀態(tài)、心理狀態(tài)等，并給予護理工作的指導(dǎo)，同時指導(dǎo)患者到醫(yī)院進行定期的復(fù)查工作，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥如如胸痛氣急、巨咳痰血、肝腫大 疼痛等，需要留取新鮮痰液并立即到醫(yī)院進行復(fù)查工作[8]。 患者出院后保留患者的檔案，定期進行隨訪并且將隨訪結(jié)果[9]記錄到患者的電子檔案中，方便調(diào)閱和了解患者出院后的一般情況，其次患者出院后對其進行社區(qū)隨訪護理是非常重要的，能夠明顯降低肺癌的復(fù)發(fā)率，具有一定的優(yōu)越性。

9、 1.2.4 生活護理 鼓勵患者進行適當?shù)氖彝饣顒雍蛥⒓由鐣顒拥?，做好防寒工作，提高自身免疫力的同時，提高患者的社會溝通能力，幫助患者更加積極的面對生活。 1.2.5 補充營養(yǎng)護理 由于肺癌是一種惡性消耗類疾病，康復(fù)后的患者仍然需要給予科學(xué)合理飲食，多食用富含蛋白質(zhì)、糖類的食物，同時多食用水果和蔬菜，給患者提供足夠的維生素和無機鹽等，提高患者的自身免疫力[10]。 1.3 研究工具 （1）一般資料調(diào)查表。內(nèi)容包括性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、家庭年收入等。 （2）癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表（FCR）。利用Likert5級進行計分，癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表共分為7個維度，包括觸發(fā)因素、心理痛苦、

10、功能障礙、尋求安慰、嚴重程度、應(yīng)對策略以及洞察力，每個維度滿分24分，總分0~168分，得分越高，患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼程度越高[11]。 （3）護理質(zhì)量評分表。自設(shè)問卷，問卷內(nèi)容包括生理功能、社會功能、護理滿意度以及精神健康，共計4個維度，每個維度滿分100分，總分400分，每項分值越高，說明護理質(zhì)量越高。 1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對此次試驗數(shù)據(jù)進行分析處理，兩組肺癌患者均使用獨立樣本t檢驗，當p值低于0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。 2 結(jié)果 2.1 肺癌患者的心理因素 恐懼：是指對于手術(shù)、疼痛、復(fù)發(fā)等的恐懼，產(chǎn)生恐懼感的患者中文化程度較高的人群較多

11、，主要擔(dān)心肺癌術(shù)后的復(fù)發(fā)，對患者的身體和精神造成影響。焦慮：產(chǎn)程焦慮的人群多為農(nóng)民等普通人群，主要由于對疾病的了解缺乏，且家庭經(jīng)濟難以支撐疾病的治療，患者思想負擔(dān)較大[12]。絕望：是指患者對疾病狀態(tài)的絕望，難以忍受病痛的折磨，少數(shù)患者存在自殺傾向、偏激行為等。 2.2 兩組癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表評分比較 如表1可知，兩組癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表評分可看出，觀察組與對照組兩組護理前的觸發(fā)因素、心理痛苦、功能障礙、尋求安慰、嚴重程度、應(yīng)對策略以及洞察力的評分統(tǒng)計學(xué)無明顯差異（P>0.05）。而護理后，觀察組患者的觸發(fā)因素、心理痛苦、功能障礙、尋求安慰、嚴重程度、應(yīng)對策略以及洞察力的評分均低于對照組，差異具

12、有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。；另外經(jīng)計算可知，觀察組護理后的總分為（54.64±19.58）分明顯低于對照組護理后的總分（80.94±19.34）分，t值為6.75，p值為0.00，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。 表2-1 兩組癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表評分比較 項目 觀察組得分 對照組得分 護理前 護理后 護理前 護理后 觸發(fā)因素 19.33±2.21 10.32±2.11 19.42±2.14 15.32±3.21 心理痛苦 18.41±3.11 10.25±3.25 18.42±3.21 16.32±2.24 功能障礙 10.52±1.32 5.62±2.55

13、10.51±1.54 8.42±3.22 尋求安慰 19.33±2.22 9.52±4.33 19.35±2.10 13.21±1.25 嚴重程度 8.52±1.23 3.25±1.58 8.54±1.11 5.68±1.77 應(yīng)對策略 12.33±1.24 6.47±2.35 12.35±1.32 8.57±3.65 洞察力 15.62±4.35 9.21±3.41 15.66±3.25 13.42±4.00 2.3 兩組肺癌患者護理質(zhì)量評分比較 如表2所示，與對照組的護理質(zhì)量評分相比，觀察組的護理質(zhì)量評分（生理功能、社會功能、護理滿意度以及精神

14、健康）更高，各項評分的p值均為0.00，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。 表2-2 兩組肺癌患者護理質(zhì)量評分比較 組別 生理功能 社會功能 護理滿意度 精神健康 觀察組 92.36±3.42 93.68±3.47 94.52±3.52 93.33±2.24 對照組 80.32±4.32 81.52±1.14 82.35±3.33 81.24±4.32 T值 15.45 23.54 17.76 19.35 P值 0.00 0.00 0.00 0.00 3 討論 3.1 肺癌患者出現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)恐懼感的現(xiàn)狀分析 我國肺癌近些年的發(fā)病率逐年升

15、高，針對肺癌發(fā)生的主要因素包括環(huán)境污染、吸煙、不健康飲食以及感染等，而目前對于肺癌的治療主要是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，從而減少死亡率[13]。肺癌患者的早期臨床表現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛、胸悶氣急等，晚期患者會出現(xiàn)多種并發(fā)癥如呼吸困難等，甚至威脅患者的生命安全。對于肺癌患者最有效的治療手段就是早期行根治性手術(shù)治療，但由于癌癥本身的病理特點，極易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移等導(dǎo)致復(fù)發(fā)，因此，癌癥復(fù)發(fā)恐懼成為大多數(shù)癌癥生存者的最常見心理問題[14]，不僅影響患者的生理健康，也影響患者的心理健康，導(dǎo)致肺癌復(fù)發(fā)的幾率加大。故此，行手術(shù)后成功康復(fù)的肺癌患者也應(yīng)該及時采取護理措施，改善心理狀況以及生活質(zhì)量。 田明慶等人在《

16、肺癌病人心理因素調(diào)查及對策》中選擇77例肺癌患者并對其心理因素進行調(diào)查和分析，在研究中共有60例男性患者和17例女性患者，男性患者明顯多于女性患者，采用自設(shè)問卷對患者進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肺癌患者在了解病情的初期均有較大程度的擔(dān)憂和焦慮，此種負情緒不利于患者的治療和預(yù)后，患者主要表現(xiàn)為抑郁和焦慮，其中前者占有46.7%的比例，后者占37.7%，同時患者具有輕微的悲觀、絕望表現(xiàn)?；颊弋a(chǎn)生負面情緒的原因主要為醫(yī)療知識缺乏、人格個性因素、人生觀偏差、疾病本身因素、家庭環(huán)境和社會背景等，應(yīng)針對上述因素進行護理。在護理過程中注重社會和院內(nèi)的宣傳、患者的心理護理、與患者和家屬的溝通、住院環(huán)境的改善、醫(yī)護人員

17、工作質(zhì)量的提高，進而提高護理和治療效果。 3.2優(yōu)質(zhì)護理措施能夠降低肺癌患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表評分 成功康復(fù)的肺癌患者在出院后多由于環(huán)境因素、個人因素等容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，同時心理因素占有極大的比例，能夠明顯影響患者的生理健康程度[15]。優(yōu)質(zhì)護理措施相比于常規(guī)的護理措施能夠通過長期的優(yōu)質(zhì)、完整、具有針對性的護理措施，一方面改善患者的心理狀態(tài)，使患者能夠減少焦慮感，更加積極面對生活，另一方面通過生活護理、健康教育、飲食護理等措施，提高患者的自身免疫力，進而改善患者的生活狀態(tài)，減少肺癌的復(fù)發(fā)率[16]。優(yōu)質(zhì)護理措施通過護理人員的精致護理以及患者自我護理能力的提高，不僅體現(xiàn)了護理工作的靈活性

18、和積極性，同時能夠加強患者和家屬之間的溝通，通過家屬來緩解患者對于肺癌復(fù)發(fā)的恐懼感。此外，在護理過程中，重視家屬對患者的影響，在進行健康教育以及生活護理等措施時，讓患者的家屬一起進行，使患者能夠滿足社會、生理和心理三方面的滿足感，進而提高患者自我意識的提升，從而提高自我護理的積極性，促進護理工作的完美完成[17]。表1的結(jié)果顯示，護理前100例肺癌患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表評分無統(tǒng)計學(xué)差異，兩組護理后的評分具有可比性；護理后，觀察組和對照組的癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表評分相比，實施優(yōu)質(zhì)護理措施的觀察組的癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表評分更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。 3.3優(yōu)質(zhì)護理措施能夠提高整體護理質(zhì)量

19、 相比于常規(guī)護理措施，優(yōu)質(zhì)護理措施更注重患者的人文護理，注重保護患者個人隱私的同時，注重心理護理、健康教育、生活護理、飲食護理等方面，使護理工作更完成、更具有個人針對性[18]。此外，優(yōu)質(zhì)護理措施，在強調(diào)護理人員的臨床教育中，更能體現(xiàn)倡導(dǎo)者和協(xié)調(diào)者的工作，指導(dǎo)患者進行自我的護理工作，并協(xié)助患者及家屬進行交流 ，提高患者的主觀能動性，進而改善患者對于復(fù)發(fā)恐懼感的懼怕情況，從而能夠減少復(fù)發(fā)程度[19]。在除外心理因素影響之外，患者個人的生活環(huán)境和生活習(xí)慣也是導(dǎo)致肺癌復(fù)發(fā)的因素之一，因此，護理人員也在護理工作中指導(dǎo)患者保證健康的飲食習(xí)慣、良好的作息習(xí)慣，積極鍛煉，忌煙忌酒，從而提高患者自身的

20、機體免疫力，減少肺癌復(fù)發(fā)率。表2的結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護理措施相比于常規(guī)護理措施的護理質(zhì)量評分更高，患者對于護理工作的滿意度更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 3.4優(yōu)質(zhì)護理措施在未來工作中進行實施的展望 優(yōu)質(zhì)護理措施是近年來新興的一種護理模式，隨著人們生活方式的改變和生活水平的提高，患者及家屬對醫(yī)療水平的要求也在不斷的提高，對護理工作提出了較高的要求，良好的護理質(zhì)量是提高治療效果的利刃，護理水平是衡量醫(yī)院甚至一個國家醫(yī)療水平的重要指標，所以通過提高護理質(zhì)量能夠明顯提高醫(yī)療滿意度和治療情況。進行優(yōu)質(zhì)護理主要注重對患者的人文護理，即將工作目標從以疾病為中心轉(zhuǎn)化至以患者為中心，尤其是

21、對于危重病患者如癌癥患者[20]，對于患者進行人文關(guān)懷極為重要，危重病患者會出現(xiàn)不同程度的負情緒，此時不僅要對患者進行生理方面的治療，同時要注重對患者的心理關(guān)懷。本次研究中對實驗組患者進行綜合性護理干預(yù)，通過心理護理、生活護理、飲食干預(yù)、運動干預(yù)和健康宣教等，明顯提高了護理效果。觀察組患者護理后的總分為（54.64±19.58）分明顯低于對照組護理后的總分（80.94±19.34）分，t值為6.75，p值為0.00，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。且與對照組的護理質(zhì)量評分相比，觀察組的護理質(zhì)量評分（生理功能、社會功能、護理滿意度以及精神健康）更高，各項評分的p值均為0.00，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.0

22、5）。本次研究結(jié)果在一定程度上證明了進行優(yōu)質(zhì)護理的優(yōu)越性。 4 小結(jié) 優(yōu)質(zhì)護理措施相較于常規(guī)護理措施應(yīng)用于肺癌患者中更能夠培養(yǎng)患者的自我護理能力，同時改善患者的心理健康程度，減少肺癌患者的復(fù)發(fā)恐懼感，進而提高患者的生活質(zhì)量，減少肺癌的復(fù)發(fā)率。但是本次研究的樣本量不大，建議今后擴大樣本量，延長實驗的干預(yù)時間，進一步進行臨床研究工作。 參考文獻 [1] 劉美玲, 王羽, 賀英慧. 肺癌各期患者主要心理問題及護理對策[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(24):5527-5528. [2]邵云, 關(guān)江鋒. 首次化療肺癌患者的心理需求及護理對策[J]. 保健醫(yī)學(xué)研究與實踐, 20

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29、ynor, Victoria,Stapley, Paul, et al.Exercise and Dementia in Nursing Homes: Views of Staff and Family Carers[J].Journal of aging and physical activity,2018,26(1):89-96. 致 謝 本人的學(xué)位論文是在我的導(dǎo)師的親切關(guān)懷和悉心指導(dǎo)下完成的。他嚴肅的科學(xué)態(tài)度，嚴謹?shù)闹螌W(xué)精神，精益求精的工作作風(fēng)，深深地感染和激勵著我。從課題的選擇到項目的最終完成，溫老師都始終給予我細心的指導(dǎo)和不懈的支持。在此謹向溫老師致以誠摯的謝意和崇高的敬意。 在此，我還要感謝在一起愉快的度過大學(xué)生活的每個可愛的同學(xué)們和尊敬的老師們，正是由于你們的幫助和支持，我才能克服一個一個的困難和疑惑，直至本文的順利完成。 在論文即將完成之際，我的心情無法平靜，從開始進入課題到論文的順利完成，有多少可敬的師長、同學(xué)、朋友給了我無言的幫助，在這里請接受我誠摯的謝意!謝謝你們! - 16 -