護理專業(yè)肺癌病人復(fù)發(fā)恐懼感的調(diào)查及護理對策

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1、肺癌病人復(fù)發(fā)恐懼感的調(diào)查及護理對策 目 錄 摘 要 1 0 引 言 2 1 對象與方法 2 1.1 研究對象 2 1.2 方法 2 1.2.1 健康教育 2 1.2.2 心理護理 3 1.2.3 定期復(fù)查 3 1.2.4 生活護理 3 1.2.5 補充營養(yǎng)護理 3 1.3 研究工具 4 1.4 統(tǒng)計學處理 4 2 結(jié)果 4 2.1 肺癌患者的心理因素 4 2.2 兩組癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表評分比較 4 表2-1 兩組癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表評分比較 5 2.3 兩組肺癌患者護理質(zhì)量評分比較 5 表2-2 兩組肺癌患者護理質(zhì)量評分比較 5 3

2、討論 6 3.1 肺癌患者出現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)恐懼感的現(xiàn)狀分析 6 3.2優(yōu)質(zhì)護理措施能夠降低肺癌患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表評分 6 3.3優(yōu)質(zhì)護理措施能夠提高整體護理質(zhì)量 7 3.4優(yōu)質(zhì)護理措施在未來工作中進行實施的展望 7 4 小結(jié) 8 參考文獻 9 致 謝 11 肺癌病人復(fù)發(fā)恐懼感的調(diào)查及護理對策 【摘要】目的：探究肺癌病人復(fù)發(fā)恐懼感的調(diào)查及護理對策。方法：選擇觀察對象為我院接受診治的100例肺癌患者，診治時間均為2016年12月-2019年1月，根據(jù)護理方式的不同分為兩組，各50例，分別實施優(yōu)質(zhì)護理（觀察組）和常規(guī)護理（對照組）并比較結(jié)果。結(jié)果 與對照

3、組相比，觀察組的癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表評分更低，護理質(zhì)量評分更高，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 針對肺癌患者的復(fù)發(fā)恐懼感采取優(yōu)質(zhì)護理措施能夠提高患者的心理健康程度，減少復(fù)發(fā)機會。 【關(guān)鍵詞】肺癌；復(fù)發(fā)；恐懼感；護理對策 0 引 言 肺癌又稱支氣管癌，是起源于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤，且近些年來的發(fā)病率逐年升高，好發(fā)于中老年男性患者[1]。肺癌患者經(jīng)手術(shù)治療或化學治療成功康復(fù)后，由于癌癥本身的病理特點，極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者癌癥轉(zhuǎn)移，進而大多數(shù)患者容易出現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)恐懼感，影響患者的生活質(zhì)量以及身心健康，進而導(dǎo)致肺癌的復(fù)發(fā)率加大[2]。因此，針對此種情況，本次實驗旨在研究優(yōu)質(zhì)護理及常規(guī)護

4、理措施應(yīng)用于肺癌病人對于復(fù)發(fā)恐懼感的臨床護理效果，特選擇我院成功接受治療的100例肺癌患者作為研究對象，現(xiàn)將本次研究情況整理報道如下： 1 對象與方法 1.1 研究對象 本次研究的觀察對象均為我院于2016年12月-2019年1月間隨機抽取的100例肺癌患者，隨機數(shù)表法分組為各組50例，即觀察組（n=50），對照組（n=50）。所有患者的納入標準為：（1）年齡在20周歲以上（2）臨床癥狀等完全符合我國對肺癌的診斷標準（3）所有患者經(jīng)治療后均成功康復(fù)，無并發(fā)癥等的出現(xiàn)（4）家屬及患者均對此實驗知情同意，并自愿參與。對照組：年齡46~70歲，平均年齡（56.30±3.28）歲，男：女為30:

5、20，住院時間20~150天，平均住院時間（62.32±5.85）天，根據(jù)文化程度分為大學本科及以上12例、高中及大專學歷15例、初中20例、小學及以下3例；觀察組：年齡45~70歲，平均年齡（57.13±3.62）歲，男：女為29:21，住院時間21~150天，平均住院時間（62.65±5.66）天，根據(jù)文化程度分為大學本科及以上13例、高中及大專學歷16例、初中18例、小學及以下3例。兩個組別的一般資料比較得P>0.05,可進行組間比較。 1.2 方法 對照組50例肺癌患者在入院后實施常規(guī)護理措施，包括生命體征檢測、飲食護理、運動護理、用藥護理等方面。觀察組50例肺癌患者在入院后在對照

6、組的基礎(chǔ)上接受優(yōu)質(zhì)護理措施，具體護理措施如下： 1.2.1 健康教育 護理人員通過給患者及其家屬講述肺癌治療后的護理措施、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率和預(yù)防復(fù)發(fā)的護理措施等情況，一方面減少患者對疾病復(fù)發(fā)的緊張情緒[3]，另一方面促進患者與家屬之間的溝通，提高患者自我護理的積極性。此外護理人員向患者講解優(yōu)質(zhì)護理措施，使患者及其家屬能夠積極配合護理工作的完成[4]，并針對患者的具體情況制定更加具有針對性的護理措施，提高護理人員與患者和家屬之間的信任關(guān)系和良好的護患關(guān)系。 1.2.2 心理護理 護理人員一方面需要指導(dǎo)患者進行自身調(diào)節(jié)，減輕肺癌患者的復(fù)發(fā)恐懼感，更加積極面對生活，另一方面需要鼓勵

7、患者與家屬之間多溝通交流，讓患者家屬更加理解患者的病情變化以及心理狀態(tài)[5]，從而能夠給予患者更多的精神支持，幫助患者穩(wěn)定個人情緒和自身心態(tài)，保持樂觀向上的人生態(tài)度。此外，護理人員可定期舉辦成功康復(fù)的肺癌患者的交流會[6]，讓自我護理能力高、保持健康心態(tài)的患者能夠多溝通、多引導(dǎo)其與患者的心理狀態(tài)，減弱患者對肺癌復(fù)發(fā)的恐懼感，提高健康生活的自信心。同時注意對患者家屬的心理護理，患者家屬的影響對疾病的治療尤為重要[7]。 應(yīng)對患者家屬給予積極的健康疏導(dǎo)，使患者家屬了解肺癌的相關(guān)知識，避免患者家屬出現(xiàn)焦慮、恐懼等負情緒，影響患者的治療和預(yù)后。告知患者家屬多陪同患者，與患者進行溝通、帶領(lǐng)患者進行社交

8、活動等，使患者體會到家庭的溫暖，以及家屬的關(guān)愛，使患者在治療和預(yù)后的路上不再孤單。增加患者的信心，與疾病進行對抗。 1.2.3 定期復(fù)查 護理人員可根據(jù)患者留下的個人資料進行定期的隨訪，了解患者的生活狀態(tài)、心理狀態(tài)等，并給予護理工作的指導(dǎo)，同時指導(dǎo)患者到醫(yī)院進行定期的復(fù)查工作，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥如如胸痛氣急、巨咳痰血、肝腫大 疼痛等，需要留取新鮮痰液并立即到醫(yī)院進行復(fù)查工作[8]。 患者出院后保留患者的檔案，定期進行隨訪并且將隨訪結(jié)果[9]記錄到患者的電子檔案中，方便調(diào)閱和了解患者出院后的一般情況，其次患者出院后對其進行社區(qū)隨訪護理是非常重要的，能夠明顯降低肺癌的復(fù)發(fā)率，具有一定的優(yōu)越性。

9、 1.2.4 生活護理 鼓勵患者進行適當?shù)氖彝饣顒雍蛥⒓由鐣顒拥?，做好防寒工作，提高自身免疫力的同時，提高患者的社會溝通能力，幫助患者更加積極的面對生活。 1.2.5 補充營養(yǎng)護理 由于肺癌是一種惡性消耗類疾病，康復(fù)后的患者仍然需要給予科學合理飲食，多食用富含蛋白質(zhì)、糖類的食物，同時多食用水果和蔬菜，給患者提供足夠的維生素和無機鹽等，提高患者的自身免疫力[10]。 1.3 研究工具 （1）一般資料調(diào)查表。內(nèi)容包括性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、家庭年收入等。 （2）癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表（FCR）。利用Likert5級進行計分，癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表共分為7個維度，包括觸發(fā)因素、心理痛苦、

10、功能障礙、尋求安慰、嚴重程度、應(yīng)對策略以及洞察力，每個維度滿分24分，總分0~168分，得分越高，患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼程度越高[11]。 （3）護理質(zhì)量評分表。自設(shè)問卷，問卷內(nèi)容包括生理功能、社會功能、護理滿意度以及精神健康，共計4個維度，每個維度滿分100分，總分400分，每項分值越高，說明護理質(zhì)量越高。 1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對此次試驗數(shù)據(jù)進行分析處理，兩組肺癌患者均使用獨立樣本t檢驗，當p值低于0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。 2 結(jié)果 2.1 肺癌患者的心理因素 恐懼：是指對于手術(shù)、疼痛、復(fù)發(fā)等的恐懼，產(chǎn)生恐懼感的患者中文化程度較高的人群較多

11、，主要擔心肺癌術(shù)后的復(fù)發(fā)，對患者的身體和精神造成影響。焦慮：產(chǎn)程焦慮的人群多為農(nóng)民等普通人群，主要由于對疾病的了解缺乏，且家庭經(jīng)濟難以支撐疾病的治療，患者思想負擔較大[12]。絕望：是指患者對疾病狀態(tài)的絕望，難以忍受病痛的折磨，少數(shù)患者存在自殺傾向、偏激行為等。 2.2 兩組癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表評分比較 如表1可知，兩組癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表評分可看出，觀察組與對照組兩組護理前的觸發(fā)因素、心理痛苦、功能障礙、尋求安慰、嚴重程度、應(yīng)對策略以及洞察力的評分統(tǒng)計學無明顯差異（P>0.05）。而護理后，觀察組患者的觸發(fā)因素、心理痛苦、功能障礙、尋求安慰、嚴重程度、應(yīng)對策略以及洞察力的評分均低于對照組，差異具

12、有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。；另外經(jīng)計算可知，觀察組護理后的總分為（54.64±19.58）分明顯低于對照組護理后的總分（80.94±19.34）分，t值為6.75，p值為0.00，差異具有統(tǒng)計學意義。 表2-1 兩組癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表評分比較 項目 觀察組得分 對照組得分 護理前 護理后 護理前 護理后 觸發(fā)因素 19.33±2.21 10.32±2.11 19.42±2.14 15.32±3.21 心理痛苦 18.41±3.11 10.25±3.25 18.42±3.21 16.32±2.24 功能障礙 10.52±1.32 5.62±2.55

13、10.51±1.54 8.42±3.22 尋求安慰 19.33±2.22 9.52±4.33 19.35±2.10 13.21±1.25 嚴重程度 8.52±1.23 3.25±1.58 8.54±1.11 5.68±1.77 應(yīng)對策略 12.33±1.24 6.47±2.35 12.35±1.32 8.57±3.65 洞察力 15.62±4.35 9.21±3.41 15.66±3.25 13.42±4.00 2.3 兩組肺癌患者護理質(zhì)量評分比較 如表2所示，與對照組的護理質(zhì)量評分相比，觀察組的護理質(zhì)量評分（生理功能、社會功能、護理滿意度以及精神

14、健康）更高，各項評分的p值均為0.00，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。 表2-2 兩組肺癌患者護理質(zhì)量評分比較 組別 生理功能 社會功能 護理滿意度 精神健康 觀察組 92.36±3.42 93.68±3.47 94.52±3.52 93.33±2.24 對照組 80.32±4.32 81.52±1.14 82.35±3.33 81.24±4.32 T值 15.45 23.54 17.76 19.35 P值 0.00 0.00 0.00 0.00 3 討論 3.1 肺癌患者出現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)恐懼感的現(xiàn)狀分析 我國肺癌近些年的發(fā)病率逐年升

15、高，針對肺癌發(fā)生的主要因素包括環(huán)境污染、吸煙、不健康飲食以及感染等，而目前對于肺癌的治療主要是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，從而減少死亡率[13]。肺癌患者的早期臨床表現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛、胸悶氣急等，晚期患者會出現(xiàn)多種并發(fā)癥如呼吸困難等，甚至威脅患者的生命安全。對于肺癌患者最有效的治療手段就是早期行根治性手術(shù)治療，但由于癌癥本身的病理特點，極易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移等導(dǎo)致復(fù)發(fā)，因此，癌癥復(fù)發(fā)恐懼成為大多數(shù)癌癥生存者的最常見心理問題[14]，不僅影響患者的生理健康，也影響患者的心理健康，導(dǎo)致肺癌復(fù)發(fā)的幾率加大。故此，行手術(shù)后成功康復(fù)的肺癌患者也應(yīng)該及時采取護理措施，改善心理狀況以及生活質(zhì)量。 田明慶等人在《

16、肺癌病人心理因素調(diào)查及對策》中選擇77例肺癌患者并對其心理因素進行調(diào)查和分析，在研究中共有60例男性患者和17例女性患者，男性患者明顯多于女性患者，采用自設(shè)問卷對患者進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肺癌患者在了解病情的初期均有較大程度的擔憂和焦慮，此種負情緒不利于患者的治療和預(yù)后，患者主要表現(xiàn)為抑郁和焦慮，其中前者占有46.7%的比例，后者占37.7%，同時患者具有輕微的悲觀、絕望表現(xiàn)?；颊弋a(chǎn)生負面情緒的原因主要為醫(yī)療知識缺乏、人格個性因素、人生觀偏差、疾病本身因素、家庭環(huán)境和社會背景等，應(yīng)針對上述因素進行護理。在護理過程中注重社會和院內(nèi)的宣傳、患者的心理護理、與患者和家屬的溝通、住院環(huán)境的改善、醫(yī)護人員

17、工作質(zhì)量的提高，進而提高護理和治療效果。 3.2優(yōu)質(zhì)護理措施能夠降低肺癌患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表評分 成功康復(fù)的肺癌患者在出院后多由于環(huán)境因素、個人因素等容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，同時心理因素占有極大的比例，能夠明顯影響患者的生理健康程度[15]。優(yōu)質(zhì)護理措施相比于常規(guī)的護理措施能夠通過長期的優(yōu)質(zhì)、完整、具有針對性的護理措施，一方面改善患者的心理狀態(tài)，使患者能夠減少焦慮感，更加積極面對生活，另一方面通過生活護理、健康教育、飲食護理等措施，提高患者的自身免疫力，進而改善患者的生活狀態(tài)，減少肺癌的復(fù)發(fā)率[16]。優(yōu)質(zhì)護理措施通過護理人員的精致護理以及患者自我護理能力的提高，不僅體現(xiàn)了護理工作的靈活性

18、和積極性，同時能夠加強患者和家屬之間的溝通，通過家屬來緩解患者對于肺癌復(fù)發(fā)的恐懼感。此外，在護理過程中，重視家屬對患者的影響，在進行健康教育以及生活護理等措施時，讓患者的家屬一起進行，使患者能夠滿足社會、生理和心理三方面的滿足感，進而提高患者自我意識的提升，從而提高自我護理的積極性，促進護理工作的完美完成[17]。表1的結(jié)果顯示，護理前100例肺癌患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表評分無統(tǒng)計學差異，兩組護理后的評分具有可比性；護理后，觀察組和對照組的癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表評分相比，實施優(yōu)質(zhì)護理措施的觀察組的癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表評分更低，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。 3.3優(yōu)質(zhì)護理措施能夠提高整體護理質(zhì)量

19、 相比于常規(guī)護理措施，優(yōu)質(zhì)護理措施更注重患者的人文護理，注重保護患者個人隱私的同時，注重心理護理、健康教育、生活護理、飲食護理等方面，使護理工作更完成、更具有個人針對性[18]。此外，優(yōu)質(zhì)護理措施，在強調(diào)護理人員的臨床教育中，更能體現(xiàn)倡導(dǎo)者和協(xié)調(diào)者的工作，指導(dǎo)患者進行自我的護理工作，并協(xié)助患者及家屬進行交流 ，提高患者的主觀能動性，進而改善患者對于復(fù)發(fā)恐懼感的懼怕情況，從而能夠減少復(fù)發(fā)程度[19]。在除外心理因素影響之外，患者個人的生活環(huán)境和生活習慣也是導(dǎo)致肺癌復(fù)發(fā)的因素之一，因此，護理人員也在護理工作中指導(dǎo)患者保證健康的飲食習慣、良好的作息習慣，積極鍛煉，忌煙忌酒，從而提高患者自身的

20、機體免疫力，減少肺癌復(fù)發(fā)率。表2的結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護理措施相比于常規(guī)護理措施的護理質(zhì)量評分更高，患者對于護理工作的滿意度更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 3.4優(yōu)質(zhì)護理措施在未來工作中進行實施的展望 優(yōu)質(zhì)護理措施是近年來新興的一種護理模式，隨著人們生活方式的改變和生活水平的提高，患者及家屬對醫(yī)療水平的要求也在不斷的提高，對護理工作提出了較高的要求，良好的護理質(zhì)量是提高治療效果的利刃，護理水平是衡量醫(yī)院甚至一個國家醫(yī)療水平的重要指標，所以通過提高護理質(zhì)量能夠明顯提高醫(yī)療滿意度和治療情況。進行優(yōu)質(zhì)護理主要注重對患者的人文護理，即將工作目標從以疾病為中心轉(zhuǎn)化至以患者為中心，尤其是

21、對于危重病患者如癌癥患者[20]，對于患者進行人文關(guān)懷極為重要，危重病患者會出現(xiàn)不同程度的負情緒，此時不僅要對患者進行生理方面的治療，同時要注重對患者的心理關(guān)懷。本次研究中對實驗組患者進行綜合性護理干預(yù)，通過心理護理、生活護理、飲食干預(yù)、運動干預(yù)和健康宣教等，明顯提高了護理效果。觀察組患者護理后的總分為（54.64±19.58）分明顯低于對照組護理后的總分（80.94±19.34）分，t值為6.75，p值為0.00，差異具有統(tǒng)計學意義。且與對照組的護理質(zhì)量評分相比，觀察組的護理質(zhì)量評分（生理功能、社會功能、護理滿意度以及精神健康）更高，各項評分的p值均為0.00，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.0

22、5）。本次研究結(jié)果在一定程度上證明了進行優(yōu)質(zhì)護理的優(yōu)越性。 4 小結(jié) 優(yōu)質(zhì)護理措施相較于常規(guī)護理措施應(yīng)用于肺癌患者中更能夠培養(yǎng)患者的自我護理能力，同時改善患者的心理健康程度，減少肺癌患者的復(fù)發(fā)恐懼感，進而提高患者的生活質(zhì)量，減少肺癌的復(fù)發(fā)率。但是本次研究的樣本量不大，建議今后擴大樣本量，延長實驗的干預(yù)時間，進一步進行臨床研究工作。 參考文獻 [1] 劉美玲, 王羽, 賀英慧. 肺癌各期患者主要心理問題及護理對策[J]. 吉林醫(yī)學, 2014, 35(24):5527-5528. [2]邵云, 關(guān)江鋒. 首次化療肺癌患者的心理需求及護理對策[J]. 保健醫(yī)學研究與實踐, 20

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29、ynor, Victoria,Stapley, Paul, et al.Exercise and Dementia in Nursing Homes: Views of Staff and Family Carers[J].Journal of aging and physical activity,2018,26(1):89-96. 致 謝 本人的學位論文是在我的導(dǎo)師的親切關(guān)懷和悉心指導(dǎo)下完成的。他嚴肅的科學態(tài)度，嚴謹?shù)闹螌W精神，精益求精的工作作風，深深地感染和激勵著我。從課題的選擇到項目的最終完成，溫老師都始終給予我細心的指導(dǎo)和不懈的支持。在此謹向溫老師致以誠摯的謝意和崇高的敬意。 在此，我還要感謝在一起愉快的度過大學生活的每個可愛的同學們和尊敬的老師們，正是由于你們的幫助和支持，我才能克服一個一個的困難和疑惑，直至本文的順利完成。 在論文即將完成之際，我的心情無法平靜，從開始進入課題到論文的順利完成，有多少可敬的師長、同學、朋友給了我無言的幫助，在這里請接受我誠摯的謝意!謝謝你們! - 16 -