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1、手術(shù)室工作制度
一、手術(shù)室一般規(guī)則
1、手術(shù)室工作人員必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，除參加手術(shù)及相關工作人員外，其他人員不準人內(nèi)。
2、進人手術(shù)室人員必須按規(guī)定憑胸牌領取手術(shù)室所備的衣、褲、口罩、帽子、鞋及衣柜鑰匙，并登記姓名和衣柜號碼。
3、按規(guī)定更換衣服，不得穿個人的長內(nèi)衣褲及襪子（固定于手術(shù)室的襪子除外）。嚴禁佩帶各種飾物、化濃妝。
4、手術(shù)人員暫時離開手術(shù)室外出時，應更換外出衣、鞋。手術(shù)完畢，衣、褲、鞋、口罩和帽子交還門衛(wèi)人員換回胸牌，保持更衣室環(huán)境衛(wèi)生。
5、手術(shù)室內(nèi)應保持肅靜，不可大聲說話，禁止攜帶私人通訊工具人內(nèi)。除特殊緊急情況，一律不傳私人電話。
6、患呼吸道感染者，
2、面部、頸部、手部有感染者及患皮膚病者原則上不可進人手術(shù)室。若必須進時應戴雙層口罩，感染處嚴密封閉。
7、嚴格按Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類手術(shù)順序?qū)嵤┦中g(shù)。血源性傳染手術(shù)應放在當日手術(shù)最后一臺。遇特殊情況，Ⅱ、Ⅲ類手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)間設備及地面擦拭消毒，關閉房間，空氣自凈30 分鐘后，方實施Ⅰ類手術(shù)
8、手術(shù)工作人員實施感染手術(shù)后，如需再做無菌手術(shù)時應洗澡換衣。
9、常規(guī)手術(shù)由各科總住院醫(yī)師填寫手術(shù)通知單，于預定手術(shù)前1 日01:00前送到手術(shù)室。如需特殊器械或物品應在通知單上注明。手術(shù)排定的人員應為實際上臺人員，并依照參觀制度填寫參觀人員。
10、急診手術(shù)由值班醫(yī)生通知手術(shù)室，同時送通知單以免發(fā)生
3、錯誤。急診與常規(guī)手術(shù)發(fā)生沖突時，先安排急診手術(shù)。如無手術(shù)間時，應由本?？贫Y讓。發(fā)生矛盾時立即上報醫(yī)務部。
11、手術(shù)時間為切皮時間，經(jīng)排定后，參加手術(shù)人員應在預定時間前20～30分鐘到達手術(shù)室。因故必須更改、增添或停止手術(shù)，應及時與手術(shù)室護士長和麻醉科總值班醫(yī)師聯(lián)系。
12、手術(shù)室內(nèi)各種物品均固定位置擺放，取用后應立即歸還。手術(shù)室一切器械物品未經(jīng)負責人許可，不得外借。以確保手術(shù)所需及防止交叉感染。
13、嚴重或特殊感染手術(shù)確定之后，立即和手術(shù)室聯(lián)系，以便及時安排在感染手術(shù)間內(nèi)施行。參加此類手術(shù)必須嚴格遵守有關規(guī)定，確保病人和工作人員安全。
14、每日手術(shù)結(jié)束，必須嚴格檢查電、水開關及每
4、一層大門，確保安全。
二、手術(shù)室查對制度
（一）病人查對制度
依據(jù)手術(shù)通知單和病人病歷查對：病人姓名、性別、年齡、病案號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、化驗單、藥物等。
（l）接病人之前護工與病房護士查對。
（2）進人手術(shù)間之前巡回護士查對。
（3）進人手術(shù)間之后：麻醉醫(yī)生查對。
（4）麻醉之前：手術(shù)醫(yī)生查對。
（二）手術(shù)物品查對制度
（l）清點內(nèi)容：手術(shù)中無菌臺上的所有物品。
（2）清點時機：手術(shù)開始前、關閉體腔前、體腔完全關閉后、皮膚完全縫合后。
（3）清點責任人：洗手護士、巡回護士、主刀醫(yī)生。
（4）清點時，兩名護士對臺上每一件物品應唱點兩遍，準確記錄，特別注意特殊器
5、械上的螺絲釘，確保物品的完整性。
（5）手術(shù)物品未準確清點記錄之前，手術(shù)醫(yī)生不得開始手術(shù)。
（6）關閉體腔前，手術(shù)醫(yī)生應先取出體腔內(nèi)的所有物品，再行清點。
（7）向深部填人物品時，主刀醫(yī)生應及時告知助手及洗手護士，提醒記憶，防止遺留。
（8）嚴禁將與手術(shù)相關的任何物品隨意拿離、拿入手術(shù)間。
（9）進人體腔內(nèi)的紗布類物品，必須有顯影標記，一律不得剪開使用，引流管等物品剪下的殘端不得留在臺上，應立即棄去。
（10）手術(shù)過程中增減的物品應及時清點并記錄，手術(shù)臺上失落的物品，應及時放于固定位置，以便清點。
（11）有顯影標記的紗布不得覆蓋傷口。
三、 手術(shù)室無菌原則
1、手術(shù)室工作人
6、員必須嚴格遵守無菌操作原則。除參加手術(shù)及有關工作人員外，其他人員不準入內(nèi)。
2、手術(shù)室工作人員患上呼吸道感染者，面部、頸部、手部有感染者及患皮膚病者一律不準進人手術(shù)間。
3、手術(shù)室應嚴格劃分潔凈區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)。入口處的消毒腳墊應每日更換。拖鞋與私人鞋、外出鞋子應分別存放。
4、進入手術(shù)室必須更換拖鞋、衣、褲、帽。貼身內(nèi)衣不可外露。外出必 須更換外出衣和鞋。
5、手術(shù)室內(nèi)應保持肅靜，不可大聲說話，禁止攜帶私人通訊工具人內(nèi)。除特殊緊急情況，一律不傳私人電話。
6、連續(xù)施行手術(shù)時，應按Ⅰ類手術(shù)、Ⅱ類手術(shù)的順序進行；Ⅲ類手術(shù)及特殊感染手術(shù)應在感染手術(shù)間進行，術(shù)后及時進行清潔消毒。遇有特殊
7、菌種如：破傷風、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染手術(shù)時應盡量縮小污染范圍，術(shù)后進行嚴格消毒處理。
（1 )Ⅰ類手術(shù)：經(jīng)過消毒處理，手術(shù)部位達到無菌或接近無菌。如：甲狀腺、疝氣、人工關節(jié)置換、脊柱等手術(shù)。
（2 )Ⅱ類手術(shù)：經(jīng)過消毒處理，手術(shù)部位仍有細菌，但尚未發(fā)展成感染，如：消化道系統(tǒng)、子宮陰道、開放性創(chuàng)傷等手術(shù)。根據(jù)細菌數(shù)量的多少，又分為輕度沾染和重度沾染兩類。
（3）Ⅲ類手術(shù)：手術(shù)部位已經(jīng)發(fā)生感染。
7、血源性傳染手術(shù)應放在當日手術(shù)最后一臺。如遇特殊情況，后者為無菌手術(shù)而上一臺為污染手術(shù)時，手術(shù)間應消毒1小時后方可使用。
8、手術(shù)室一切器械物品未經(jīng)負責人許可，不得外借，以確保手術(shù)所需及防
8、止交叉感染。
9、嚴重或特殊感染手術(shù)確定手術(shù)之后，立即和手術(shù)室聯(lián)系，以便及時安排在感染手術(shù)間內(nèi)施行。參加此類手術(shù)必須嚴格遵守有關規(guī)定，確保病人和工作人員安全。
10、預定參觀手術(shù)人員名單，需要手術(shù)前1日在手術(shù)通知單上注明。
11、嚴格控制參觀人數(shù)，經(jīng)管醫(yī)生和巡回護士有責任管理。進手術(shù)室見習、參觀，必須經(jīng)科主任士長同意。參觀人員不可任意進人其他手術(shù)間和無菌儲物間。
四、手術(shù)室消毒隔離制度
1、一切清潔工作均應濕式打掃。各手術(shù)間物體表面及地面每日晨用消毒液擦拭。每周手術(shù)間徹底清掃消毒1次，每月做細菌培養(yǎng)l次（包括空氣、物體表面和滅菌后的物品）。
2、高壓滅菌器每月做1次細菌培養(yǎng)，每日第
9、一鍋做B—D 試驗，符合要求后方可進行全日消毒工作，并做記錄。
3、所有高壓滅菌物品均用3M 指示膠帶固定封口，滅菌后指示條變?yōu)楹谏硎驹撐锲芬呀?jīng)滅菌。每個包內(nèi)應放3M 指示卡，該卡經(jīng)滅菌后均變?yōu)楹谏?，證明該包已經(jīng)滅菌，方可使用。
4、手術(shù)室所有滅菌物品必須每日檢查1次，按日期先后排序依次使用。滅菌敷料包有效期受包裝材料、封口的嚴密性、滅菌條件、儲存環(huán)境等諸多因素影響：
（l）棉布包裝材料和開啟式容器：有效期為7 天。
（2）其他材料，如一次性無紡布、一次性紙塑包裝材料：證實該包裝材料能阻擋微生物滲入，有效期可相應延長，至少為半年以上。
5、乙型肝炎表面抗原陽性及特殊感染手術(shù)后終末處理原則
（1）器械及物品：消毒液浸泡所有污染的器械及物品30分鐘后送器械房，再清洗消毒處理。（2）被服類：將所有污染被服放人固定的有 標記的污衣袋中，包括接送病人平車上的敷料，將污衣袋封口，送洗衣房處理。
（3）拖把：設置專用拖把，與普通拖把分別放置。
（4）手術(shù)間地面：用專用拖把消毒液擦拭手術(shù)間地面。
（5）手術(shù)間物品被血或分泌物污染處用消毒液擦拭，再用清水擦拭，最后用酒精擦拭。其余手術(shù)床、燈、車、墻面、地面、各類家具及儀器表面均用消毒液擦拭。
（6）吸引器瓶：根據(jù)瓶中液體量放入消毒液，放置30分鐘消毒后再按正常程序處理
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