臨床技能教學(xué) 氣管插管

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1、氣管插管術(shù)臨床技能教研室氣管插管術(shù) 氣管插管術(shù)是將特制的氣管導(dǎo)管經(jīng)口或鼻腔插入氣管內(nèi),以建立人工氣道,是臨床急救的常用技術(shù)。適應(yīng)癥1.呼吸驟停2.呼吸道阻塞3.通氣不足4.全身麻醉禁忌癥1.喉水腫、氣道急性炎癥及咽喉部膿腫、喉頭粘膜下血腫2.呼吸道不全梗阻者有插管適應(yīng)證,但禁用快速誘導(dǎo)插管禁忌癥3.胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管、嚴(yán)重出血素質(zhì)者4.鼻道不通暢、鼻咽部纖維血管瘤、鼻息肉或有反復(fù)鼻出血者插管前的準(zhǔn)備1.用具準(zhǔn)備氣管插管導(dǎo)管n(一)導(dǎo)氣管:是氣管導(dǎo)管的主體,具有一定的彈性和硬度,能保持弧度,不易被折曲或壓扁,導(dǎo)氣管的患者端成斜口形,氣路端成平口與導(dǎo)管接頭相連。n氣管導(dǎo)管的口徑的規(guī)格編號(hào)有3種n(

2、1)導(dǎo)管的內(nèi)徑(ID):最小2.5mm,相差0.5mm,最大10mm。n(2)導(dǎo)管的周長(F):F導(dǎo)管外徑3.14,F(xiàn)最小號(hào)10,最大號(hào)40,號(hào)間相差2。n(3)Magill編號(hào)最小00號(hào),最大10號(hào)。n常用氣管導(dǎo)管口徑、長度編號(hào)見表3-4。n(二)防漏套囊:是氣管導(dǎo)管患者端的重要墜件,套囊充氣,密閉導(dǎo)氣管和患者總氣管之間的間隙,防止正壓通氣時(shí)的漏氣,阻止呼吸道分泌物或胃返流物進(jìn)入氣管。n(三)導(dǎo)管接頭:氣管導(dǎo)管氣路端的連接物,在功能上不僅要保證通氣管道的通暢,更重要的是實(shí)現(xiàn)不同規(guī)格氣管導(dǎo)管與呼吸氣路的通用連接。n分為直接頭、直角彎接頭、銳角彎接頭用具準(zhǔn)備喉鏡n麻醉喉鏡:由喉鏡片、鏡柄兩個(gè)部件

3、組成。n鏡柄:是手持部件,內(nèi)裝兩節(jié)2號(hào)電池,它的頂端為凹形連接器,槽底中部有電路正極的接點(diǎn),與喉鏡片的凸形連接器適配。n喉鏡片:是用來伸入口腔顯露聲門的部件。n三個(gè)功能:壓舌板;壓迫并推移舌體和口底軟組織,頂端挑起或牽起會(huì)厭以顯露喉頭和聲門。n 分為:直喉鏡、彎喉鏡n直角或C型擋板:為壓舌板左緣的擋板結(jié)構(gòu),其作用是保持張口并防止舌體由左側(cè)進(jìn)入視野,擋板高,開口大,視野寬闊,但易損傷牙齒,低擋板適用于張口受限的患者。n凸形連接器:有卡槽、碰珠等結(jié)構(gòu)與鏡柄凹形連接器對(duì)接,分為大、中、小號(hào)。n凹凸連接器將喉鏡片和鏡柄組成一體,90角打開接通電路為使用狀態(tài),折疊時(shí)為備用狀態(tài)。n(三)牙墊:是輔助氣管導(dǎo)

4、管固定并保護(hù)導(dǎo)管不被咬癟的專用器械。n要求:n牙墊成管狀,管腔可通過吸痰管,以便進(jìn)行口腔內(nèi)吸痰。n外徑略粗于氣管導(dǎo)管,口內(nèi)端成圓滑錐型為好,以免損傷舌體或上腭粘膜。n口外部長3cm左右,以便固定導(dǎo)管。n固定翼不宜太大,應(yīng)有半圓缺口與氣管導(dǎo)管適配。用具準(zhǔn)備n(四)吸痰管:是用來吸除口腔和氣管內(nèi)分泌物的專門管道,分為大、中、小。n(五)噴霧器:噴灑局部麻醉藥的專用器械。n(六)插管鉗:為特制的大角度長操作鉗,用以明視下完成引導(dǎo)氣管導(dǎo)管進(jìn)入聲門或引導(dǎo)胃管進(jìn)入食管等口咽深部操作。用具準(zhǔn)備用具準(zhǔn)備吸引器插管前的準(zhǔn)備2.麻醉 誘導(dǎo)插管法 清醒插管法 麻醉(1)誘導(dǎo)插管法 靜脈快速誘導(dǎo)插管 (或稱淺全麻插管

5、)法 靜脈注射2.5%硫噴妥鈉麻醉(2)清醒插管法咽喉氣管內(nèi)行表面麻醉噴霧表面麻醉的先后程序依次是:口咽腔、舌根、會(huì)厭、梨狀窩、聲門、喉及氣管內(nèi)。 4%利多卡因 23ml麻醉 完成咽喉表面麻醉后,行氣管上段、聲門腹面及會(huì)厭腹面粘膜的麻醉。操作方法經(jīng)口插管插管方式經(jīng)鼻插管 操作方法經(jīng)鼻插管盲插法纖支鏡引導(dǎo) 插管法 操作方法一、病人仰臥,去除枕頭,肩部墊高,頭部向后過伸位,使口、咽、喉三條軸線成一直線。操作方法二、右手拇指、示指分開上、下唇,左手扶喉鏡從右口角置入喉鏡 。喉鏡前端緊貼舌表面進(jìn)入三看一看懸雍垂正對(duì)鏡片背面二看會(huì)厭三看聲門操作方法插管完成后,要確認(rèn)導(dǎo)管已進(jìn)入氣管內(nèi)再固定。操作方法確認(rèn)導(dǎo)

6、管已進(jìn)入氣管內(nèi)的方法有壓胸部時(shí),導(dǎo)管口有氣流。人工通氣時(shí),可見雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏,聽診雙肺可聽到清晰的肺泡呼吸音。如用透明導(dǎo)管,吸氣時(shí)管壁清亮,呼氣時(shí)可見明顯的“白霧”樣變化。操作方法三、當(dāng)導(dǎo)管插入氣管后,立即放上牙墊置于插管旁。四、充分吸出氣管內(nèi)分泌物,吸痰動(dòng)作要迅速,繼之給氣囊充氣,同時(shí)加強(qiáng)吸氧。操作方法五、當(dāng)確定氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)且位置合適時(shí),將口腔分泌物充分吸引后固定導(dǎo)管。六、插管完成后,可與簡易呼吸器或呼吸機(jī)相連接。 七、病人清醒后,立即拔出插管。操作視頻注意事項(xiàng)一、顯露聲門是氣管插管術(shù)的關(guān)鍵。 注意事項(xiàng)二、使用喉鏡時(shí)應(yīng)將喉鏡著力點(diǎn)始終放在喉鏡片的頂端 。注意事項(xiàng)三、導(dǎo)管插入聲門必須輕柔最好采用旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管推進(jìn)的手法,避免使用暴力。注意事項(xiàng)四、插管完成后,要核對(duì)導(dǎo)管的插入深度,并要及時(shí)判斷是否有誤插入食管的可能性。 五、應(yīng)及時(shí)清除氣管插管內(nèi)的分泌物,以保證呼吸道通暢。六、氣囊定時(shí)釋壓。七、插管留置時(shí)間。并發(fā)癥1.牙齒損傷或脫落、粘膜出血、顳下頜關(guān)節(jié)脫位。2.淺麻醉下行氣管內(nèi)插管可引起劇烈嗆咳、憋氣、喉頭及支氣管痙攣,心率增快及血壓劇烈波動(dòng)而導(dǎo)致心肌缺血。n 電池把柄插入氣管導(dǎo)管內(nèi)的光索氣管導(dǎo)管光索前端發(fā)光燈泡 懸雍垂會(huì)厭會(huì)厭聲門會(huì)厭聲帶氣管

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