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1、水運工程質量監(jiān)督申請書（質量監(jiān)督機構名稱） ： 工程項目即將申請開工報告，按照建設工程質量管理條例、水運工程質量監(jiān)督規(guī)定、江西省公路水運工程質量監(jiān)督實施細則和 “*市*質量監(jiān)督實施細則或規(guī)定”等規(guī)定，特申請辦理工程質量監(jiān)督手續(xù)。現(xiàn)提供該工程概況和有關資料（見附表），請審核并給予辦理。附件：質量監(jiān)督申請有關資料（附表1-10）申請單位（公章） 年 月 日 注：本申請書由建設單位在辦理開工報告前提交項目質量監(jiān)督機構，辦理監(jiān)督手續(xù)。附表1 質量監(jiān)督申請資料表項目名稱： 序號項目份數(shù)備注1工程概況一覽表基本情況一覽表2主要結構物工程一覽表（可考慮提供電子版）3建設單位（項目法人）組織機構情況表4監(jiān)理合
2、同段一覽表5施工合同段一覽表6監(jiān)理合同段主要人員一覽表7施工合同段主要人員一覽表8設計合同段一覽表9試驗檢測合同段及主要人員一覽表10建設程序審批文件工可批復文件11初步設計批復文件12施工圖設計批復文件13項目現(xiàn)場管理機構成立文件14監(jiān)理單位有關文件資格預審文件、招標文件、資格預審申請文件、投標文件每個招標類別各提交1份（可提供簽章完整的PDF文件）15合同協(xié)議書16監(jiān)理單位資質證書17監(jiān)理計劃及細則按項目監(jiān)督負責人要求提交（可提供簽章完整的PDF文件）18監(jiān)理工程師（包括試驗檢測及安全、環(huán)保監(jiān)理人員）資格證書、注冊登記表19施工單位有關文件資格預審文件、招標文件、資格預審申請文件、投標文件
3、每個招標類別各提交1份（可提供簽章完整的PDF文件）20合同協(xié)議書21施工單位資質證書22主要人員（包括試驗檢測人員等）執(zhí)業(yè)資格及職稱證書23實施性施工組織設計每個招標類別各提交1份（可提供簽章完整的PDF文件）24勘察設計有關文件勘察、設計合同文件25勘察設計資質證書26主要設計圖紙按項目監(jiān)督負責人要求提交（可提供電子版）27試驗檢測機構有關文件試驗檢測合同文件28試驗檢測機構等級證書29試驗檢測人員資格證書及注冊登記表30落實質量安全責任制有關文件參建單位工程質量安全責任登記表31工地試驗室備案文件參建單位工地試驗室備案資料注：各參建單位主要人員變更必須及時報質監(jiān)機構備案并在網上進行變更登
4、記。附表2 項目基本情況一覽表項目名稱項目類型建設單位設計單位建設程序審批文件審批單位批準文號批準時間項目立項工可批復初步設計審查施工圖設計批復工程概況航道工程航道里程（km）整治航道等級丁壩工程數(shù)量（座）疏浚工程挖槽數(shù)量（處）總長度（m）總長度（m）工程量（m3）工程量（m3）護坡工程總長度（m）其它工程工程量（m3）船閘工程（座）船閘尺度港口工程泊位數(shù)（個）泊位噸級吞吐量設計通過能力碼頭長度（m）工程用地面積（m2）水域疏浚量（m3）陸域挖填量（m3）吹填量（m3）引（棧）長寬（m）堆場面積（m2）道路面積（m2）建構筑物面積（m2）用水量用電負荷綜合能耗航電樞紐工程工程等級航道等級渠化航
5、道里程船閘有效尺度船閘年通過能力電站裝機容量/臺數(shù)電站年平均發(fā)電量擋水建筑物結構型式/長度泄水建筑物結構型式/長度其它工程工程概算（萬元）建安費（萬元）批準工期（月）合同工期（月）（擬）開工時間（擬）交工時間合同段、施工、監(jiān)理單位數(shù)量施工合同段（個）施工單位（家）監(jiān)理合同段（個）監(jiān)理單位（家）注：“工程概況”填寫說明，1.按工程類別填寫“工程概況”欄，其它類別該欄不需填寫并可刪除。2.各項目可根據項目建設特點補充相關工程信息。聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 填報日期：附表3 項目主要結構物工程一覽表序號合同段結構物名稱樁號或部位長度（m）結構型式工程主要技術特點、難點注：1.航道工程，此表填寫航道整治、
6、護岸等工程信息?！皹短柣虿课弧睓谔顚憸\灘名稱。2.港口工程，此表填寫碼頭水工、引（棧）橋、接（駁）岸結構、道路堆場、倉庫、輔助建筑物等工程信息。聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 填報日期：附表4建設單位組織機構情況表項目法人法人代表項目現(xiàn)場管理機構負責人聯(lián)系電話現(xiàn)場管理機構總人數(shù)通訊地址及郵箱值班電話設置部門部門部門負責人聯(lián)系電話及郵箱部門人數(shù)聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 填報日期：附表5 項目監(jiān)理合同段一覽表序號合同段監(jiān)理單位資質等級合同金額（萬元）負責人監(jiān)理人員總數(shù)持（部）證人 數(shù)監(jiān)理員人數(shù)所管轄施工合同段聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 填報日期：附表6 項目施工合同段一覽表序號合同段起止樁號施工單位資質等級項目經理合
7、同金額（萬元）聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 填報日期：附表7 項目監(jiān)理合同段主要人員一覽表第 頁 共 頁監(jiān)理合同段單位名稱聯(lián)系電話郵編及地址序號合同規(guī)定人員實際進場人員監(jiān)理崗位（職務）姓名資格證號姓名學歷所學專業(yè)職稱資格證號是否進行注冊登記若變更是否經業(yè)主批準監(jiān)理負責人（總監(jiān)或駐地）測量監(jiān)理工程師安全監(jiān)理工程師*（崗位）監(jiān)理員/*（崗位）監(jiān)理員/人員變更情況說明監(jiān)理組織機構框圖注：實行二級監(jiān)理機構的，應分別填寫此表。聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 填報日期：附表8 項目施工合同段主要人員一覽表第 頁 共 頁項目名稱施工單位名稱合同價（萬元）序號合同規(guī)定人員實際進場人員崗位姓名執(zhí)業(yè)資格及資格證書號學歷專業(yè)職稱姓名
8、執(zhí)業(yè)資格及資格證書號學歷專業(yè)職稱是否外聘若變更是否經業(yè)主批準合同規(guī)定人員變動情況說明聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 填報日期：附表9 項目設計合同段一覽表序號合同段勘察、設計單位資質等級合同金額（萬元）合同內容（設計任務）聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 填報日期：附表10 項目試驗檢測合同段及主要人員一覽表合同段號試驗檢測機構名稱資格等級合同價（萬元）合同主要內容合同規(guī)定人員實際進場人員崗位姓名資格證書號職稱執(zhí)業(yè)資格專業(yè)姓名資格證書號執(zhí)業(yè)資格專業(yè)職稱從事檢測工作年限是否外聘若變更是否經業(yè)主批準.合同段號試驗檢測機構名稱資格等級合同價（萬元）合同主要內容合同規(guī)定人員實際進場人員崗位姓名資格證書號職稱執(zhí)業(yè)資格專業(yè)姓名
9、資格證書號執(zhí)業(yè)資格專業(yè)職稱從事檢測工作年限是否外聘若變更是否經業(yè)主批準聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 填報日期：交工驗收工程質量核定申請書* * * 工程質量監(jiān)督站（局）：* * 項目* *合同段（或* *單位工程）現(xiàn)已完工，工程質量經施工、監(jiān)理、設計、建設單位各方檢查確認符合工程建設強制性標準和合同規(guī)定，交工驗收資料已按有關規(guī)定編制完畢，工程質量資料基本齊全。按照交通運輸部* *驗收辦法的規(guī)定，現(xiàn)向你站（局）提供* * 驗收相關資料，并申請組織交工驗收工程質量核定，請予安排。附件：1.建設、設計、監(jiān)理、施工等參建單位工作情況報告（含工程質量評價意見）2.工程質量保證資料和質量評定資料3. 建設單位名稱（蓋章） 年 月 日竣工驗收工程質量鑒定申請書* * * 工程質量監(jiān)督站（局）：*項目于* *年* *月* *日通過交工驗收投入試運行，目前交工驗收提出的工程質量缺陷等遺留問題和試運行期出現(xiàn)的質量缺陷已全部處理完畢，并經建設、監(jiān)理單位驗收合格，具備竣工驗收質量鑒定條件。按照交通運輸部* *驗收辦法的規(guī)定，現(xiàn)向你站（局）提供工程質量缺陷處治及驗收資料，并申請組織竣工驗收工程質量鑒定，請予以安排。附件：1.交工驗收提出的工程質量缺陷等遺留問題處治及驗收相關資料2.試運行出現(xiàn)的質量缺陷處治及驗收相關資料3.試運行情況報告4.參建單位工作報告 建設單位名稱（蓋章） 年 月 日
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