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1、熱性驚厥護理查房,一般資料,36床 王馨妍 女 1歲3月 主訴:吐瀉半天,發(fā)熱5小時,驚厥1次。 診斷:熱性驚厥 急性胃腸炎,查體,T : 38.5,P : 122次/分,R : 26次/分 神志清,精神可。發(fā)育正常,營養(yǎng)欠佳。 咽充血,雙肺呼吸音粗,可聞及痰鳴音,輔助檢查,人輪狀病毒/腸道腺病毒抗原檢測:腺病毒檢測陰性,輪狀病毒檢測陽性 葡萄糖測定(酶法)心肌酶電解質肝功腎功(20160109): 谷草轉氨酶 46.3 U/L,葡萄糖 3.74 mmol/L,CK-MB 46.4 U/L C-反應蛋白:13.3mg/l 顱腦MR未見明顯異常,診療過程,2016.01.08 11:40入院給予
2、一級護理,普通飲食。給予哌拉西林鈉舒巴坦抗感染,阿糖腺苷抗病毒,維生素C調節(jié)代謝,雙歧三聯(lián)活菌片口服調節(jié)腸道菌群等治療。 01.08 13:00-13:30患兒驚厥發(fā)作兩次,表現(xiàn)為雙眼凝視,四肢抽動,持續(xù)約十秒鐘后自行緩解,緩解后患兒精神反應可?;純后w溫最高38.9攝氏度,飲食欠佳,大便為黃色稀糊樣,量大,小便尚可,全身皮膚彈性欠佳,遵醫(yī)囑給予地米,濃氯化鈉、氯化鉀靜點,苯巴比妥鈉肌注,口服補液鹽補液,癥狀逐漸緩解,診療過程,01.09 -01.13體溫波動在37.0-38,2度遵醫(yī)囑給予退熱藥可降至正常(賴安匹林靜推、美林口服),未再驚厥,咳嗽較前加重,雙肺呼吸音粗,可聞及少許痰鳴音,遵醫(yī)囑
3、給予特布他林、布地奈德霧化吸入解痙止咳。給予磷酸肌酸營養(yǎng)保護心肌,適當補液、補鉀、補堿,蒙脫石散口服 01.13-01.17體溫正常,未在驚厥,咳嗽減輕,治愈出院,定義,什么是驚厥 通常是指大腦神經(jīng)元突然大 量的異常放電而使全身或局 部骨骼肌的不自主收縮。 受累肌群表現(xiàn)為暫時性強直 或陣攣性抽動,伴或不伴意 識障礙,定義,熱性驚厥又稱高熱驚厥,是小兒最常見的驚厥之一,絕大多數(shù)預后良好,發(fā)病年齡6月至3歲較多見,一般到6歲后由于大腦發(fā)育完善而驚厥緩解,一般發(fā)生在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期,體溫上升過程中大于38以上出現(xiàn)驚厥,排除顱內感染和其他導致驚厥的器質性或代謝性異常,就可以診斷高熱驚厥
4、,診斷,單純性 1.首次發(fā)病年齡在4個月-3歲,最后復發(fā)不超過6-7歲。 2.發(fā)熱在38度以上,先發(fā)熱后驚厥,驚厥多發(fā)生于發(fā)熱24小時內。 3.驚厥為全身性抽搐伴意識喪失,持續(xù)數(shù)分鐘以內,發(fā)作后很快清醒 4.無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及腦損傷 5.可伴有呼吸、消化系統(tǒng)等急性感染 6.驚厥發(fā)作2周后腦電圖正常,腦脊液檢查正常,體格及智力發(fā)育正常,有遺傳傾向,診斷,復雜性(初次發(fā)作年齡小于6個月或6歲以上,體溫不太高是即出現(xiàn)驚厥,而且復發(fā)次數(shù)較多) 又稱非典型性熱性驚厥,除符合單純性熱性驚厥的診斷標準外,凡有以下某一種情況者即應考慮為復雜性熱性驚厥 1.一次驚厥發(fā)作持續(xù)15分鐘以上 2.24小時內反復發(fā)作
5、2次 3.反復頻繁的發(fā)作,累計總數(shù)5次以上,病因,高熱驚厥的發(fā)病原因尚不完全清楚,在已知的發(fā)病條件中,年齡、發(fā)熱、感染及遺傳等因素是重要的,遺傳因素是驚厥的傾向,發(fā)熱是驚厥的條件,感染是引起發(fā)熱的原因,和年齡有關的發(fā)育階段是驚厥的內在基礎,臨床表現(xiàn),表現(xiàn)為突然發(fā)作全身性或局限性肌群強直性和陣攣性抽搐(眼球轉動,雙眼直視或上翻,面色潮紅眼部、面部、手足部肌肉微微抽動,隨后擴散到其他部位眼球固定或上翻、斜視頭轉向一側或后仰面或手部肌肉強直或時不時出現(xiàn)抽動、屏氣),多伴有意識障礙,持續(xù)時間短。旣往可有高熱驚厥發(fā)作史。驚厥常發(fā)生在病初驟然體溫升高階段。發(fā)作前可伴有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等呼吸道癥狀或其他機型
6、感染癥狀,檢查,根據(jù)病情行血常規(guī)等檢查。病情穩(wěn)定后可酌情行腦電圖、頭顱CT或MRI、血生化等檢查排除其他導致驚厥的疾病,治療,如果兒童在家中發(fā)生高熱驚厥,家長且忌慌張,將兒童放于平側臥位,避免嘔吐物吸入窒息,可用紙巾或毛巾擦去分泌物,可與掐人中與合谷穴位(如圖),同時予毛巾溫水擦身降溫,一般情況下驚厥多于25分鐘緩解。如果驚厥沒有緩解呈持續(xù)狀態(tài)(驚厥超過5分鐘以上甚至達到30分鐘以上意識不清),急送就近醫(yī)院立即搶救治療,包括上氧、靜脈使用安定止驚、藥物退熱等急救處理。病情穩(wěn)定后行腦電圖、頭顱CT或MRI、血生化等檢查排除其他導致驚厥的疾病,預防,關于預防高熱驚厥復發(fā)主要包括兩個方面: 最重要的
7、是:家長需要給兒童適當?shù)腻憻?、充分的營養(yǎng),盡量減少或避免在嬰幼兒這個階段患急性發(fā)熱性疾病;如果患兒有發(fā)熱征象,早期識別并積極使用退熱藥物或物理降溫避免體溫上升到38以上尤為重要。 第二:家長要知曉病情,間歇或長期服用抗驚厥藥物預防熱性驚厥的復發(fā),間歇短程預防性治療包括在發(fā)熱早期(體溫在37.5時)及時使用安定(包括口服或直腸給藥),同時及時退熱及治療原發(fā)病,體溫降至正常后停止使用止驚藥物。如果小孩為復雜性熱性驚厥、頻繁熱性驚厥(每年在5次以上)或熱性驚厥呈持續(xù)狀態(tài)使用間歇短程治療無效時,可長期口服抗癲癇藥物控制發(fā)作達到預防熱性驚厥的目的,可選擇苯巴比妥或丙戊酸鈉藥物,一般療程持續(xù)到3至5歲,同
8、時注意藥物不良反應,護理問題,現(xiàn)存的護理問題 1.體溫不穩(wěn)定 2.舒適度改變 3.感染 4.知識缺乏 5.家長焦慮,潛存的護理問題 1.窒息的危險 2.有受傷的危險,護理措施,1.保持呼吸道通暢,解開衣扣,去枕仰臥頭偏向一側,清理口腔分泌物,掐人中、合谷 2.禁止搬運、喊叫、搖晃患兒,減少對患兒的刺激,保持安靜 3.移開患兒周圍的物品,用紗布包裹壓舌板置于患兒上下磨牙之間,切勿用力強行牽拉或按壓患兒防止患兒受傷 4.給予氧氣吸入 5.給予抗驚厥藥 6.給予物理降溫,護理措施,溫水擦浴 適合于高熱(39.0以上)患者,通過蒸發(fā)和傳導作用促進機體散熱達到降溫。方法是準備一盆3436的溫水,將毛巾浸
9、入,脫去患者的衣物,調節(jié)室溫至2124,然后用浸濕的毛巾按順序進行全身的擦拭,邊擦拭邊按摩,以助于散熱,擦拭完后,擦干身體,穿好衣物。擦浴全程應控制在20分鐘內,半小時后測量體溫。出疹子的小兒發(fā)熱、高熱伴有寒戰(zhàn)者、寒冷季節(jié)不宜用此方法,護理措施,冷濕敷 適用于一般發(fā)熱,體溫不是特別高的患者。將毛巾放入普通冷水中或冰水中浸濕,擰成半干,敷在患者的前額部或者腋窩、腹股溝等大血管部位;最好準備兩條毛巾,每35分鐘更換一次;于冷濕敷后30分鐘測量體溫,當體溫下降到38以下時,則停止使用。 冰袋冷敷(39.0) 將冰袋放置在患者的前額、腋窩、腘窩、腹股溝處。注意觀察患者的反應,如發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白、青紫或有麻木感,應立即停止用冷,防止凍傷。應用1530分鐘后撤去冰袋,測量體溫,降到38以下時,停止使用,護理措施,7.健康教育 (1)指導家長平日給予患兒足夠營養(yǎng),水分,合理搭配膳食,生活有規(guī)律,保證充足的睡眠,適當?shù)膮⒓討敉饣顒?,提高免疫力,定時開窗通風保持空氣流通。 (2)指導家長備體溫計,以便及時發(fā)現(xiàn)孩子的體溫變化,及時用藥,減少驚厥發(fā)生 (3)指導家長備退熱藥,并正確掌握其用法及用量,觀察用藥后的效果 (4)指導患兒家長正確掌握物理降溫的方法及發(fā)生驚厥時的簡單處理措施