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1、肱骨骨折的護(hù)理牛彥君,肱骨骨折,肱骨骨折的病因: 肱骨骨折可由暴力或間接暴力引起，直接暴力常由外側(cè)擊打肱骨干中份，致橫形或粉碎形骨折。間接暴力常由于手部著地或肘部著地，力向上傳導(dǎo)，加上身體傾倒所產(chǎn)生的剪式應(yīng)力，導(dǎo)致中下三分之一骨折,有時(shí)因投擲運(yùn)動(dòng)或“掰腕”也可導(dǎo)致中三分之一骨折。,肱骨干,肱骨髁上,外科頸,肱骨骨折,肱骨骨折的分類(lèi): 肱骨外科頸骨折 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折,外展型,內(nèi)收型,骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位,肱骨外科頸骨折,（1）外展外旋暴力 （2）肱骨頭向前、下方脫出，關(guān)節(jié)面向內(nèi)下、骨折面朝外上方。 （3）骨折遠(yuǎn)端向外、上方移位。,（1）受內(nèi)收暴力所致。 （2）骨折遠(yuǎn)端呈內(nèi)收位，近端呈外展
2、位，內(nèi)側(cè)嵌插、外側(cè)分離，向外成角。,（1）由外展暴力所致。 （2）骨折端外側(cè)嵌插、內(nèi)側(cè)分離，向前內(nèi)側(cè)成角。 （3）移位大者，遠(yuǎn)端向內(nèi)移位。,肱骨干上、1/3骨折,肱骨干中1/3骨折,肱骨干下1/3骨折,骨折多呈斜形、螺旋形，近端向前成角內(nèi)旋移位,肱骨干骨折,肱骨髁上骨折,臨床表現(xiàn),一、肱骨外髁頸骨折 1.肩部腫脹、疼痛，活動(dòng)障礙，局部可見(jiàn)瘀斑。 2.觸診骨折處有明顯壓痛，并可有骨擦音。 二、肱骨干骨折 1.上臂腫脹，疼痛，縮短或成角畸形。 2.出現(xiàn)異?；顒?dòng)或骨擦音。 3.伴有橈神經(jīng)損傷時(shí)，出現(xiàn)垂腕，伸拇、伸掌指關(guān)節(jié)功能喪失。 三、肱骨髁上骨折 1.肘部腫脹，壓痛功能障礙。 2.局部有異?；顒?dòng)、
3、骨擦音。 3.肱動(dòng)脈挫傷或壓迫可發(fā)生血管痙攣，疼痛?；驑飫?dòng)脈搏動(dòng)消失，手部皮膚蒼白，發(fā)涼麻木。正中神經(jīng)受損可引起拇指對(duì)掌功能障礙及橈側(cè)三指半感覺(jué)減退或消失。,肱骨骨折,診斷要點(diǎn),臨床表現(xiàn),并發(fā)癥,影像學(xué)檢查,肱骨骨折,分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。 手術(shù)治療包括鋼板螺絲釘內(nèi)固定、交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定等方式。,肱骨干骨折,鋼板螺絲釘內(nèi)固定,肱骨干骨折,交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定,護(hù)理分為術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理。一、術(shù)前護(hù)理：包括疼痛護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備。二、術(shù)后護(hù)理：1. 常規(guī)護(hù)理監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)情況 觀察傷口敷料有無(wú)滲血，保持引流通暢。觀察引流液的顏色、性質(zhì)。飲食：高熱量，高維生素，粗纖維，易消化食
4、物。2. ?？谱o(hù)理體位：抬高患肢高于心臟水平2030cm，坐位或離床活動(dòng)時(shí)患肢用前臂吊帶懸吊于胸前。病情觀察：密切觀察患肢血液循環(huán)情況、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況。疼痛護(hù)理：實(shí)施非藥物及藥物干預(yù)措施。,護(hù)理,一、肱骨干骨折并發(fā)癥的觀察和護(hù)理1.神經(jīng)損傷以橈神經(jīng)損傷為最多見(jiàn)，觀察上肢指端血供及皮膚溫度、感覺(jué)情況，如有麻木和感覺(jué)異常要及時(shí)對(duì)應(yīng)處理。2.血管損傷肱動(dòng)脈、肱靜脈的損傷，觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端有無(wú)缺血、腫脹、無(wú)脈、擴(kuò)張性血腫血胸等癥狀。3.骨折延遲愈合或不愈合肱骨中下1/3骨折易發(fā)生故骨不愈合，導(dǎo)致骨折不愈合的原因有很多，其中與損傷暴力、骨折的解剖位置及治療方法有較大關(guān)系。骨折4個(gè)月內(nèi)未愈合為延遲愈合，
5、8個(gè)月內(nèi)未愈合為不愈合。二、肱骨髁上骨折并發(fā)癥的觀察和護(hù)理1.骨筋膜室綜合征由于外固定過(guò)緊或肢體高度腫脹，而致骨筋膜室內(nèi)壓力增高，前臂組織血液灌流不足引起。應(yīng)密切觀察患肢血供、感覺(jué)、腫脹、活動(dòng)、皮膚色澤，以及有無(wú)5P癥狀（疼痛：止痛劑不能緩解、到晚期缺血嚴(yán)重時(shí)神經(jīng)麻痹轉(zhuǎn)為無(wú)痛感覺(jué)異常：患肢出現(xiàn)套襪感覺(jué)減退或消失麻痹：患肢進(jìn)行性腫脹、肌腹處發(fā)硬、壓痛明顯、手指處于屈曲位、主動(dòng)或被動(dòng)牽拉手指時(shí)疼痛加劇無(wú)脈：橈動(dòng)脈減弱或消失蒼白：患肢膚色蒼白或發(fā)紺 ）2.肘內(nèi)翻畸形是由于骨折復(fù)位固定不佳、骨折遠(yuǎn)端內(nèi)旋、兩斷端形成交叉、遠(yuǎn)端受重力影響向內(nèi)傾斜而成。應(yīng)保持有效的固定。3.肘關(guān)節(jié)僵直是由于過(guò)度的被動(dòng)牽拉和
6、反復(fù)被動(dòng)活動(dòng)引起的。行牽引時(shí)應(yīng)嚴(yán)格把握牽引時(shí)限。肘關(guān)節(jié)功能鍛煉時(shí)，以主動(dòng)活動(dòng)為主、被動(dòng)活動(dòng)以病人不感到疼痛為宜。,并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,橈神經(jīng)損傷體征,1.腕下垂,2.伸拇受限,3.伸掌受限,肱骨干骨折,并發(fā)癥,4.手背第1、2掌骨間皮膚感覺(jué)障礙（虎口區(qū)）,功能鍛煉,必須在患者無(wú)痛或微痛的情況下進(jìn)行。 第一階段（術(shù)后當(dāng)日）： 1.張手握拳練習(xí)（每小時(shí)練510分鐘） 2.腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的屈伸（每小時(shí)練510分鐘） 第二階段（術(shù)后1天3周）： 1.鐘擺樣運(yùn)動(dòng)：肩關(guān)節(jié)外旋和內(nèi)旋（35分鐘/次，23次/天） 2.肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（身體向前傾斜，屈肘90度，使上臂與地面垂直，以健側(cè)的手握住患側(cè)的腕部做畫(huà)圈動(dòng)作）每小時(shí)練35分鐘 3.肩外展（坐位時(shí)練習(xí)，每小時(shí)練35分鐘，三周內(nèi)上臂上抬達(dá)到90度） 第三階段（34周后）：手指爬墻運(yùn)動(dòng) 肱骨外科頸骨折： 外展型的禁忌患肩外展，內(nèi)收型的禁忌患肩內(nèi)收。,出院指導(dǎo),飲食指導(dǎo) 用藥指導(dǎo)：按醫(yī)囑繼續(xù)服用藥物。 活動(dòng)指導(dǎo)：傷口拆線72小時(shí)后可洗澡。繼續(xù)堅(jiān)持肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，患側(cè)手避免提重物。 定期復(fù)查 隨診,
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