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1、. .名詞解釋1、人體感染病原體后，在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)同種病原體不再易感稱(chēng)為感染后免疫。2、病原體離開(kāi)傳染源后通過(guò)一定方式，到達(dá)一個(gè)易感者的途徑，稱(chēng)為傳播途徑，如空氣、水、食物、蒼蠅、手、吸血節(jié)肢動(dòng)物、血液、土壤等。3、傳染源：指病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物。包括患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動(dòng)物。4、潛伏性感染：病原體感染人體后，寄生在機(jī)體中某些部位，機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除，病原體長(zhǎng)期潛伏成為攜帶者。等待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，才引起顯性感染。5、潛伏期： 從病原體侵入人體起，至開(kāi)始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時(shí)期。相當(dāng)于病原體在體內(nèi)
2、繁殖、轉(zhuǎn)移、定位、引起組織損傷和功能改變導(dǎo)致臨床癥狀出現(xiàn)之前的整個(gè)過(guò)程。6、某些自然生態(tài)環(huán)境為傳染病在野生動(dòng)物之間傳播創(chuàng)造了良好條件，人類(lèi)進(jìn)入這些地區(qū)時(shí)亦科感染，稱(chēng)為自然疫源性傳染病或人獸共患病，如流行性出血熱、鼠疫等，這種病所在的地區(qū)稱(chēng)為自然疫源地。7、感染后免疫：人體感染病原體后，無(wú)論是顯性感染或隱性感染，都能產(chǎn)生針對(duì)病原體及其產(chǎn)物（如毒素）的特異性免疫。8、是指病原體侵入人體后,不引起或只引起輕微的組織損傷,在臨床上不出現(xiàn)任何癥狀和體征,只能通過(guò)免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。9、隱性感染:病原體侵入人體后,僅引起機(jī)體的特異性免疫應(yīng)答,不引起或只引起輕微的組織損傷，但沒(méi)有任何癥狀和體征。10、某些自
3、然生態(tài)環(huán)境為傳染病在野生動(dòng)物之間傳播創(chuàng)造了良好條件，人類(lèi)進(jìn)入這些地區(qū)時(shí)亦科感染，稱(chēng)為自然疫源性傳染病或人獸共患病，如流行性出血熱、鼠疫等，這種病所在的地區(qū)稱(chēng)為自然疫源地。11、復(fù)發(fā)：患者進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間，由于潛伏于組織內(nèi)的病原體再度繁殖至一定程度，而使初發(fā)癥狀再度出現(xiàn)時(shí)，稱(chēng)為復(fù)發(fā)。12、稽留熱： 體溫39以上，24小時(shí)體溫相差不超過(guò)1，見(jiàn)于傷寒、斑疹傷寒等。13、病原體和人體之間相互作用、相互斗爭(zhēng)的過(guò)程稱(chēng)為感染，亦稱(chēng)為傳染。14、散發(fā)：是指某些傳染病散在發(fā)生，其發(fā)病率是某地近年來(lái)的一般水平。15、流行：是指某些傳染病的發(fā)病率顯著高于某地近年來(lái)的一般水平。論述題1、試述傳染病的預(yù)
4、防:1、答案要點(diǎn)： 傳染病的預(yù)防主要針對(duì)傳染病流行過(guò)程的三個(gè)基本環(huán)節(jié)來(lái)采取措施，即管理傳染源，切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群。管理傳染源：嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報(bào)告制度（參考最新修訂的傳染病防治法）、對(duì)有傳染性的患者進(jìn)行隔離和治療、對(duì)接觸者進(jìn)行檢疫或預(yù)防、對(duì)病原攜帶者進(jìn)行治療或隔離或教育、對(duì)感染動(dòng)物進(jìn)行處理；（5分）切斷傳播途徑：切斷起主導(dǎo)作用的傳播途徑，如養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，改善環(huán)境衛(wèi)生，消滅傳播媒介，采取消毒措施等；（5分）保護(hù)易感人群：增強(qiáng)體質(zhì)以提高機(jī)體非特異性免疫力，預(yù)防接種以提高人群的主動(dòng)或被動(dòng)特異性免疫力。（5分）2、試述傳染病感染過(guò)程中可能出現(xiàn)哪幾種表現(xiàn):2、答案要點(diǎn)： 病原體被清除（3
5、分）隱性感染： 3分）顯性感染：（3分）病原攜帶狀態(tài)：（3分）潛伏性感染：（3分）3、試述傳染病的基本特征:3、答案要點(diǎn)：有病原體:一種傳染病都是由特異性的病原體引起的，雖然目前還有一些傳染病的病原體未被確定；有傳染性：傳染病能通過(guò)某種途徑傳染給他人，這是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別；有流行病學(xué)特征:在質(zhì)的方面有外來(lái)性和地方性之分；在量的方面有散發(fā)、流行、大流行、爆發(fā)流行；可有季節(jié)性、地區(qū)性、不同人群（年齡、性別、職業(yè)等）的分布特征；有感染后免疫：病后都能產(chǎn)生針對(duì)病原體的特異性免疫。問(wèn)答題1、如何控制傳染病的流行？答案要點(diǎn)傳染病的流行過(guò)程必須具備傳染源、傳播途徑和易感人群三個(gè)基體環(huán)節(jié)，缺一
6、不可，若切斷任何一個(gè)環(huán)節(jié)，流行即告終止。(1分) 1、管理傳染源(1分) 2、切斷傳播途徑(1分) 3、保護(hù)易感人群(1分)2、答案要點(diǎn)： 流行病學(xué)資料：包括性別、年齡、職業(yè)、居住地、曾去地、過(guò)去史、疫苗接種史、發(fā)病季節(jié)、當(dāng)?shù)匾咔榈?；臨床表現(xiàn)：包括病人的癥狀與體征，發(fā)生的時(shí)間、強(qiáng)度，有無(wú)特殊體征等；實(shí)驗(yàn)室檢查：包括一般檢查與病原特異性檢查，病原體、抗原、抗體、核酸檢查等。名詞解釋1、母嬰傳播(Mother-children transmission)：已感染HIV的孕婦可通過(guò)胎盤(pán)、產(chǎn)程中及產(chǎn)后血性分泌物或喂奶等將HIV傳播給嬰兒，此稱(chēng)之為母嬰傳播。2、是指人在免疫缺陷或免疫功能?chē)?yán)重受損、抑制（
7、如惡性腫瘤、皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用）的情況下，一些不容易侵犯普通人集體造成損害的病原體（如卡氏肺孢子蟲(chóng)、弓形蟲(chóng)，隱球菌等）所致的感染，稱(chēng)之為機(jī)會(huì)性感染。3、卡波氏肉瘤（Kaposis sarcoma）是HIV與人庖疹病毒8型共同感染所導(dǎo)致的惡性腫瘤，常侵犯皮膚或黏膜。4、是指在免疫缺陷病毒的直接與間接作用下，CD4+T淋巴細(xì)胞功能受損和大量細(xì)胞破壞，造成細(xì)胞免疫缺陷，易致各種嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤，病死率高；這一慢性致命性傳染病稱(chēng)之為獲得性免疫缺陷綜合癥，又稱(chēng)為艾滋病。5、肺孢子蟲(chóng)肺炎(P.carinii pneumonia,PCP)：由肺孢子蟲(chóng)引起的肺炎，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽及短期發(fā)熱，呼吸急促和
8、紫紺，動(dòng)脈血氧分壓降低，肺部少有羅音，X線胸片表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，痰或支氣管灌洗液等檢出肺孢子蟲(chóng)可作出診斷。問(wèn)答題1、艾滋病是通過(guò)哪些方式傳播的？答案要點(diǎn)性接觸傳染，這在全世界范圍內(nèi)是主要的傳播途徑；(1分)注射途徑傳播，這在我國(guó)是主要的傳播途徑，藥癮者共用針頭，血友病患者應(yīng)用第因子和注射含HIV的血和血制品，均可傳染；(1分)母嬰傳播，感染本病的孕婦可通過(guò)胎盤(pán)、產(chǎn)程中及產(chǎn)后血性分泌物或喂奶等傳播給嬰兒；(1分)其他途徑，包括應(yīng)用病毒攜帶者的器官進(jìn)行移植，人工受精等。此外醫(yī)護(hù)人員被污染的針頭刺傷或破損皮膚受污染有可能受感染。(1分)2、艾滋病患者最常見(jiàn)的嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染是什么?答案要點(diǎn) 1、最常見(jiàn)
9、的嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染為肺孢子蟲(chóng)肺炎。（1分）2、主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽及發(fā)熱，呼吸急促和發(fā)紺，動(dòng)脈血氧分壓降低。（1分）3、肺部X線征為間質(zhì)性肺炎。（1分）4、診斷須依靠痰或支氣管灌洗液進(jìn)行抹片染色找肺孢子蟲(chóng)滋養(yǎng)體和包囊。（1分）3、艾滋病毒感染后其自然病程可分為哪幾期？艾滋病常見(jiàn)的表現(xiàn)有哪些？答案要點(diǎn) 艾滋病毒（HIV）感染人體后經(jīng)210年潛伏期發(fā)展為艾滋病，在臨床上分為三期：急性感染期、無(wú)癥狀感染期、艾滋病期。在艾滋病期臨床譜十分廣泛。(2分)主要表現(xiàn)有：體質(zhì)性疾??；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)；機(jī)會(huì)性感染；繼發(fā)腫瘤；免疫缺陷并發(fā)的其它疾病，如慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎。(2分)六、病例分析試題分析：患者以長(zhǎng)期低熱
10、為主要表現(xiàn)，其臨床經(jīng)過(guò)與傷寒、鉤體和瘧疾不符合；而結(jié)核病少見(jiàn)有鵝口瘡及血白細(xì)胞低下，加上既往有血制品的反復(fù)輸注史，故本例最可能的診斷是艾滋病。（10分）名詞解釋1、同時(shí)感染（coinfection）:兩種病原體同時(shí)感染一個(gè)機(jī)體。如HBV 的感染與HDV感染同時(shí)發(fā)生。2、HBeAg血清轉(zhuǎn)換（seroconversion）:HBeAg消失而抗HBe產(chǎn)生稱(chēng)為e系統(tǒng)血清轉(zhuǎn)換，標(biāo)志病毒復(fù)制減少，傳染性降低。3、急性乙型肝炎在HBsAg消失后，但尚未出現(xiàn)抗-HBs之前這一段時(shí)間稱(chēng)為窗口期。4、重疊感染（superinfection）:兩種病原體的感染相繼發(fā)生。如HBV 的感染基礎(chǔ)上再出現(xiàn)另一種病原體的感染
11、，如重疊HCV、HDV 、HEV 或HAV的感染。重疊感染?？墒共∏榧又?。5、Dane顆粒又稱(chēng)大球形顆粒,是完整的HBV病毒顆粒,包膜含有HBsAg,核內(nèi)含有環(huán)狀雙股DNA ,DNA-P,HBcAg .6、肝腎綜合征（hepato-renal syndrome）：在重型肝炎或肝硬化時(shí)，由于內(nèi)毒素血癥、腎血管收縮、腎缺血、前列腺素E2減少、有效血容量下降等因素導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血流量降低，從而引起的急性腎功能不全。多為功能性的急性腎功能不全。7、肝性腦病(hepatic encephalopathy):由于肝功能?chē)?yán)重?fù)p害而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，出現(xiàn)意識(shí)障礙、撲翼樣震顫、昏睡或昏迷等的臨床表
12、現(xiàn)。問(wèn)答題1、HBV-DNA定量檢測(cè)有何臨床意義？答案要點(diǎn)HBV-DNA定量檢測(cè)對(duì)于判斷病毒復(fù)制程度，傳染性大小，抗病毒藥物療效等有重要意義。 1、診斷方面：HBV DNA是HBV存在最直接的依據(jù)；HBV DNA是HBV復(fù)制的標(biāo)志；HBV- DNA是患者具有傳染性的標(biāo)志；對(duì)血清學(xué)標(biāo)志起補(bǔ)充診斷作用：（2分）2、治療方面：作為用藥指征，HBV DNA是決定是否用抗病毒藥的重要因素；用于療效預(yù)測(cè)，HBV DNA是目前判斷乙肝抗病毒藥物療效最敏感的指標(biāo)。（2分）2、如何阻斷乙型肝炎病毒的母嬰傳播？答案要點(diǎn)阻斷乙型肝炎病毒的母嬰傳播有以下措施：1、加強(qiáng)產(chǎn)程和產(chǎn)后的衛(wèi)生保護(hù)，在分娩過(guò)程中盡量避免血液和陰
13、道分泌物污染新生兒的消化道、皮膚和粘膜。（1分）2、新生兒出生后立即注射HBIG100-200IU。（1分）3、3天后接種乙肝疫苗10g,出生后1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)再各注射一次疫苗.（2分）病例分析1、答案要點(diǎn) (1)診斷：慢性丙型肝炎活動(dòng)性肝硬化。診斷依據(jù)：有慢性肝炎的病史、癥狀、體征；有輸血史；有白蛋白減少、腹水、脾亢等肝硬化的表現(xiàn)。（5分） (2)本病例需與乙型肝炎肝硬化，慢性重型肝炎，肝細(xì)胞癌等疾病進(jìn)行鑒別。（4分） (3)本病例的治療措施包括：一般療法：臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理。支持療法：靜滴白蛋白或新鮮血漿，補(bǔ)充維生素。對(duì)癥治療：防止消化道出血、肝性腦病的發(fā)生，預(yù)防繼發(fā)感染，避免損害腎藥物，
14、擴(kuò)張血容量，使用增加腎血流量的藥物，利尿等。保護(hù)和改善肝功能：可選用一些合適的護(hù)肝藥。肝移植：最后的治療手段。（3分） (4)要明確本病例的診斷，需要檢測(cè)抗HCV，HCV RNA，以支持丙型肝炎的診斷；需要用敏感的方法檢測(cè)乙肝病毒標(biāo)志物，如HBsAg、HBeAg、抗HBs、抗HBe、抗HBC，HBV DNA等；還要作B型超聲波，腹水常規(guī)及病理，以排除肝細(xì)胞癌。（3分）2、答案要點(diǎn)：1、根據(jù)急性起病、明顯消化道癥狀、肝大、肝功能異常、肝細(xì)胞性黃疸本病例的診斷最可能是病毒性肝炎。（5分）2、本例應(yīng)與下列疾病相鑒別：阻塞性黃疸、溶血性黃疸、其他原因引起的肝細(xì)胞性黃疸如傷寒、鉤體病等。（5分）3、本例
15、有發(fā)熱、黃疸表現(xiàn)應(yīng)注意溶血性黃疸，但無(wú)腰痛、無(wú)醬油樣尿、無(wú)貧血表現(xiàn)、直接膽紅素及間接膽紅素均升高不支持溶血性黃疸。患者年齡較大，有黃疸表現(xiàn)應(yīng)注意阻塞性黃疸的可能。但無(wú)皮膚瘙庠、無(wú)白陶土樣大便；體檢肝腫大程度輕,腹部未及包塊，無(wú)壓痛等膽囊炎、膽道梗阻、肝癌、胰腺癌的根據(jù)；直接膽紅素及間接膽紅素均升高。（5分3、答案要點(diǎn)： 診斷：慢性丙型肝炎，活動(dòng)性肝硬化。診斷依據(jù)：有慢性肝炎的病史、癥狀、體征；有輸血史；有白蛋白減少、腹水、脾亢等肝硬化的表現(xiàn)。（4分） 本病例需與乙型肝炎肝硬化，慢性重型肝炎，肝細(xì)胞癌等疾病進(jìn)行鑒別。（3分） 本病例的治療措施包括：一般療法：臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理。支持療法：靜滴白蛋
16、白或新鮮血漿，補(bǔ)充維生素。對(duì)癥治療：防止消化道出血、肝性腦病的發(fā)生，預(yù)防繼發(fā)感染，避免腎損藥物，擴(kuò)張血容量，使用增加腎血流量的藥物，利尿等。保護(hù)和改善肝功能：可選用一些合適的護(hù)肝藥。肝移植：最后的治療手段。（5分） 要明確本病例的診斷，需要檢測(cè)抗HCV，HCV RNA，以支持丙型肝炎的診斷；需要用敏感的方法檢測(cè)乙肝病毒標(biāo)志物，如HBsAg、HBeAg、抗HBs、抗HBe、抗HBc，HBV DNA等；還要作B型超聲波，腹水常規(guī)及病理以排除肝細(xì)胞癌。（3分）名詞解釋1、復(fù)發(fā)是由寄生于肝細(xì)胞內(nèi)的遲發(fā)型子孢子引起的，只見(jiàn)于間日瘧和卵形瘧，多見(jiàn)于病愈后的3-6月。2、黑尿熱，亦稱(chēng)溶血性尿毒綜合征，是大量
17、被瘧原蟲(chóng)寄生的紅細(xì)胞在血管內(nèi)裂解，可引起高血紅蛋白血癥，出現(xiàn)腰痛、醬油色尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中度以上貧血、黃疸，甚至發(fā)生急性腎功能衰竭。也可由抗瘧藥物所誘發(fā)，如伯氨喹。論述題1、答案要點(diǎn) 瘧原蟲(chóng)在人體內(nèi)的發(fā)育分肝細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育和紅細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育二個(gè)階段。 紅細(xì)胞外期 當(dāng)唾腺中帶有成熟子孢子的雌性按蚊刺吸人血時(shí)，子孢子隨唾液進(jìn)入人體，隨血流侵入肝細(xì)胞，攝取肝細(xì)胞內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，發(fā)育并裂體增殖，形成裂殖體。成熟的裂殖體內(nèi)含數(shù)以萬(wàn)計(jì)的裂殖子。肝細(xì)胞脹破，散出裂殖子，釋放的裂殖子侵入紅細(xì)胞，開(kāi)始紅細(xì)胞內(nèi)期的發(fā)育。 紅細(xì)胞內(nèi)期 裂殖子從肝細(xì)胞釋放出來(lái)，進(jìn)入血流后很快侵入紅細(xì)胞，先形成環(huán)狀體，然后攝取營(yíng)養(yǎng)，生長(zhǎng)發(fā)育，分裂
18、增殖，經(jīng)大滋養(yǎng)體、未成熟裂殖體，最后形成含有一定數(shù)量的成熟裂殖體。紅細(xì)胞破裂后，裂殖子釋出，一部分裂殖子被吞噬細(xì)胞消滅；其余部分裂殖子再侵入其他正常紅細(xì)胞，重復(fù)裂體增殖過(guò)程。 2、答案要點(diǎn) 間日瘧典型發(fā)作常呈隔日的發(fā)作，可分為： 寒戰(zhàn)期 突起畏寒，寒戰(zhàn)，面蒼白，唇指發(fā)紺，脈速有力。寒戰(zhàn)持續(xù)10min至2h； 高熱期 寒戰(zhàn)開(kāi)始后，體溫迅速上升，常達(dá)40或更高。全身酸痛，口渴，煩躁甚至譫妄，面色潮紅，皮膚干熱，脈搏有力，此期持續(xù)26小時(shí) 大汗期 高熱后期全身大汗淋離，大汗后體溫驟降至正常或正常以下 間歇期 在兩次典型發(fā)作之間有緩解間歇期，癥狀緩解，可有乏力。問(wèn)答題1、如何進(jìn)行抗瘧原蟲(chóng)治療？答案要點(diǎn)
19、抗瘧原蟲(chóng)治療包括控制癥狀發(fā)作、防止復(fù)發(fā)和傳播及預(yù)防三部分。控制癥狀發(fā)作及防止復(fù)發(fā)的用藥原則： 一般瘧疾的治療 磷酸氯喹伯氨喹。 耐藥性瘧疾的治療 可選用甲氟喹、磷酸咯萘啶、青蒿素類(lèi)，同時(shí)加服伯氨喹。 兇險(xiǎn)型瘧疾的治療 可選用磷酸氯喹注射劑、鹽酸奎寧注射劑、磷酸咯萘啶或青蒿琥酯注射劑作靜滴或鼻飼，清醒后加服伯氨喹。(4) 預(yù)防性服藥可選用氯喹、甲氟喹或乙胺嘧啶。病例分析1、答案要點(diǎn)：此例患者的臨床表現(xiàn)符合典型的瘧疾發(fā)作，因此應(yīng)診斷瘧疾，依據(jù)是： 流行病學(xué)資料 發(fā)病時(shí)處在瘧疾的高發(fā)區(qū)（海南山區(qū)），時(shí)間也是瘧疾高發(fā)的夏季。（5分） 隔日發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、繼而熱退大汗的典型瘧疾臨床經(jīng)過(guò)；貧血貌，脾大體
20、征。（5分） 實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù) 發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞中的瘧原蟲(chóng)（環(huán)狀體可能就是瘧原蟲(chóng)的小滋養(yǎng)體），血液中紅細(xì)胞數(shù)減少。(4)治療可選擇磷酸氯喹或青蒿素控制發(fā)作，繼以伯氨喹防止復(fù)發(fā)。發(fā)熱、頭痛等予對(duì)癥處理。名詞解釋1、傷寒的再燃：部分患者于緩解期，體溫開(kāi)始下降但尚未恢復(fù)正常時(shí)，又重新升高，持續(xù)5一7天后熱退為再燃。血培養(yǎng)在這段發(fā)熱期可為陽(yáng)性，可能與菌血癥仍未完全控制有關(guān)。有效和足量的抗菌藥物治療可減少或杜絕再燃。2、傷寒的復(fù)發(fā)：大約20-30%用氯霉素治療的患者在熱退后1-3周臨床癥狀再度出現(xiàn)為復(fù)發(fā)。此時(shí)血培養(yǎng)可獲陽(yáng)性，與病灶內(nèi)的細(xì)菌未被完全清楚，重新侵入血流有關(guān)。少數(shù)患者可有2次以上的復(fù)發(fā)。3、傷寒細(xì)胞：
21、巨噬細(xì)胞吞噬傷寒桿菌、紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及細(xì)胞碎片，稱(chēng)為傷寒細(xì)胞。4、玫瑰疹：大約一半以上的患者，在病程714天可出現(xiàn)淡紅色的小斑丘疹，稱(chēng)為玫瑰疹。直徑24mm，壓之褪色，多在10個(gè)以下，主要分布在胸、腹及肩背部，四肢罕見(jiàn)，一般在24天內(nèi)變暗淡消失，可分批出現(xiàn)。有時(shí)可變成壓之不褪色的小出血點(diǎn)。5、肥達(dá)反應(yīng)（Widal reaction）：使用傷寒桿菌菌體(O)抗原、鞭毛(H)抗原、副傷寒甲、乙、丙桿菌鞭毛抗原共五種，采用凝集法測(cè)定患者血清中各種抗體的凝集效價(jià)。論述題1、傷寒的診斷依據(jù)的答案要點(diǎn):流行病學(xué)依據(jù)：當(dāng)?shù)氐膫咔?，既往是否進(jìn)行過(guò)傷寒菌苗預(yù)防接種，是否有過(guò)傷寒病史，最近是否與傷寒病人有接
22、觸史，以及夏秋季發(fā)病等流行病學(xué)資料均有重要的診斷參考價(jià)值； 臨床依據(jù)：持續(xù)發(fā)熱一周以上，伴全身中毒癥狀，表情淡漠、食欲不振、腹脹；胃腸癥狀，腹痛、腹瀉或便秘；以及相對(duì)緩脈，玫瑰疹和肝脾腫大等體征。如并發(fā)腸穿孔或腸出血對(duì)診斷更有幫助：實(shí)驗(yàn)室依據(jù)：外周血白細(xì)胞數(shù)減少、淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增多，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性有輔助診斷意義。血和骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性有確診意義。2、傷寒腸出血的治療要點(diǎn):絕對(duì)臥床休息，密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏和血便量的變化；暫時(shí)禁食，或僅進(jìn)食少量流質(zhì)；如果患者煩躁不安，應(yīng)給西地泮（安定)，10mg/次，肌內(nèi)注射，必要時(shí)68小時(shí)可重復(fù)1次；或者苯巴比妥，0.1g/次，肌內(nèi)注射，必要時(shí)
23、46小時(shí)可重復(fù)一次；補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；止血藥：維生素K1，10mg/次，靜脈滴注，每日2次。安絡(luò)血，10mg/次，肌內(nèi)注射，每日2次。止血敏，0.5g/次，靜脈滴注，每日2次；按照出血情況，必要時(shí)給予輸血。經(jīng)過(guò)積極的內(nèi)科止血治療無(wú)效，應(yīng)考慮手術(shù)治療。病例分析試題分析：患者中年男性，夏秋季發(fā)病；發(fā)熱呈階梯樣上升，以后為稽留熱型，伴胃腸癥狀，腹瀉；肝脾腫大；白細(xì)胞總數(shù)減少，以淋巴細(xì)胞為主，肝功能僅輕度損害，無(wú)乙型肝炎病毒現(xiàn)癥感染證據(jù)，肥達(dá)反應(yīng)符合診斷效價(jià)，故本例患者最可能的診斷是傷寒。（5分）鑒別診斷：患者無(wú)黃疽前期表現(xiàn)，熱程超過(guò)2周，無(wú)谷丙轉(zhuǎn)氨酶高度升高，故不支持急性黃疽型甲
24、型肝炎?；颊邿o(wú)到過(guò)瘧疾流行區(qū)，無(wú)寒戰(zhàn)、高熱、大汗的間歇性發(fā)作，故不支持瘧疾。（4分）患者無(wú)急起高熱，眼結(jié)膜充血，腓腸肌壓痛，淺表淋巴結(jié)腫大，故不支持鉤端螺旋體病。患者無(wú)熱退病情加重，休克，少尿，多尿病史，無(wú)充血出血體征，白細(xì)胞升高，故不支持腎綜合征出血熱。（3分）由于臨床診斷考慮傷寒，所以確診陽(yáng)性率最高的實(shí)驗(yàn)室檢查為骨髓培養(yǎng)；臨床經(jīng)驗(yàn)病原治療的首選藥物為環(huán)丙沙星；病程可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥為腸穿孔。（3分）名詞解釋1、里急后重：是指病人在患急性菌痢等時(shí)出現(xiàn)的急于去排便，但排不暢，似乎總排不凈，頻繁進(jìn)出廁所的情形。2、粘液膿血便：是指糞便中含有較多粘液與膿血，與糞質(zhì)不相混，血色鮮紅，是急性菌痢的典
25、型糞便。四、論述題1、答案要點(diǎn)：流行病學(xué)資料：有不潔食物進(jìn)食史，與菌痢病人密切接觸史，夏秋季發(fā)病，兒童、青年多見(jiàn)。（5分）臨床表現(xiàn)：突然起病，發(fā)高熱，腹痛腹瀉，嘔吐，食欲減退，糞便量少，里急后重，左下腹壓痛。（5分）實(shí)驗(yàn)室檢查：血液白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多，糞便鏡檢發(fā)現(xiàn)較多白細(xì)胞、膿細(xì)胞與紅細(xì)胞，糞便致病菌培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)。（5分）2、鑒別要點(diǎn) 急性菌痢 急性阿米巴菌痢1、病原及流行病學(xué) 痢疾桿菌,夏秋季多見(jiàn) 阿米巴原蟲(chóng)，散發(fā)性 可引起流行性 2、潛伏期 數(shù)小時(shí)至7天 數(shù)周至數(shù)月3、全身癥狀 有發(fā)燒及毒血癥狀 不發(fā)燒，少有毒血癥 胃腸道癥狀 腹痛重，有里急后重 腹痛輕，無(wú)里急后重 腹瀉
26、每日數(shù)十次 腹瀉每日數(shù)次4、腹部壓痛 左下腹壓痛多見(jiàn) 右下腹壓痛多見(jiàn)5、大便檢查 粘液膿血便 量多，果醬樣，腥臭，見(jiàn)大量紅細(xì)胞、夏科萊登 鏡下見(jiàn)大量白細(xì)胞，膿細(xì)胞 晶體，查見(jiàn)溶組織滋養(yǎng)體、包囊 少數(shù)紅細(xì)胞，可見(jiàn)巨噬細(xì)胞 培養(yǎng)痢疾桿菌。6、血白細(xì)胞 總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增多 早期略增多 7、結(jié)腸鏡 腸黏膜彌漫充血水腫淺表潰瘍， 腸黏膜大多正常，有深切潰瘍?yōu)闊繕?地圖狀潰瘍，以直腸、乙狀結(jié)腸為主。 病變主要在盲腸、升結(jié)腸，其次為乙狀 結(jié)腸和直腸。 每個(gè)要點(diǎn)（3分）3、答案要點(diǎn)：一般及對(duì)癥治療：包括隔離、消毒、護(hù)理、休息、心理治療、飲食、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等。（5分）對(duì)癥治療：對(duì)高熱、嘔吐、
27、腹瀉、脫水、腹痛等的處理。（5分）病原治療：合理應(yīng)用抗菌藥物、劑量與療程，如多西環(huán)素、環(huán)丙沙星等。療程不應(yīng)少于57天。（5分）4、答案要點(diǎn)：中毒型菌痢病勢(shì)兇險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)采取綜合措施搶救。一般治療：同急性菌痢。（2分）病原治療：靜脈滴注殺菌類(lèi)抗菌藥物，如環(huán)丙沙星、阿米卡星、頭孢曲松等。高熱、驚厥的治療：采用物理與藥物降溫措施，如體溫不降、躁動(dòng)及反復(fù)驚厥用亞冬眠療法。（3分）循環(huán)衰竭的治療：包括解除微血管痙攣，補(bǔ)充血容量，糾正休克，糾正酸中毒，保護(hù)重要臟器功能，短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等。（5分）腦水腫的治療：使用脫水劑及皮質(zhì)激素。（3分）呼吸衰竭的治療：保持呼吸道通暢，必要時(shí)使用呼吸興奮劑及人工輔助
28、呼吸等。（2分）問(wèn)答題1、細(xì)菌性痢疾的臨床分型有哪些?答案要點(diǎn)急性：普通型、輕型、重型、中毒性。中毒性包括：腦型、休克型、混合型。(2分)慢性：慢性遷延型、急性發(fā)作型、慢性隱匿型 。(2分)2、慢性細(xì)菌性痢疾發(fā)生可能與哪些因素有關(guān)?答案要點(diǎn)1急性期未及時(shí)診斷及抗菌治療不徹底者；或?yàn)槟退幘旮腥荆?2分)2患者原有營(yíng)養(yǎng)不良及免疫功能低下。(1分)3有慢性疾病如胃腸道疾病、慢性膽囊炎或腸寄生蟲(chóng)病。(1分)病例分析1、1答案要點(diǎn) 本病最可能的診斷是急性中毒型細(xì)菌性痢疾(混合型)。診斷依據(jù)：患者為兒童，夏秋季節(jié)發(fā)病，病前有不潔飲食史；起病急驟，突然高熱，數(shù)小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)反復(fù)抽搐、噴射狀嘔吐及意識(shí)障礙，瞳
29、孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。同時(shí)有呼吸急促，脈快，面色蒼白，口唇發(fā)紺，肢端冰冷，尿少等周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)；化驗(yàn)檢查：外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均明顯升高。該患兒同時(shí)具有周?chē)h(huán)衰竭及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，故診斷考慮為中毒型菌痢(混合型)。為進(jìn)一步診斷應(yīng)立即做肛拭子或生理鹽水灌腸取糞便，若肉眼可見(jiàn)粘液，鏡檢有白細(xì)胞或濃細(xì)胞及紅細(xì)胞即可診斷。確診則應(yīng)送糞便細(xì)菌培養(yǎng)，可培養(yǎng)出痢疾桿菌。（8分）2答案要點(diǎn) 主要應(yīng)與以下疾病鑒別：1）流行性乙型腦炎，乙腦兒童多見(jiàn)，夏秋季發(fā)病，有高熱，抽搐及意識(shí)障礙故需鑒別。但乙腦較中毒型痢疾病情發(fā)展緩慢，抽搐、昏迷一般多在病程23天后出現(xiàn)，腦膜刺激征明顯，少見(jiàn)周?chē)?/p>
30、循環(huán)衰竭表現(xiàn)。進(jìn)一步鑒別可做腦脊液檢查，乙腦時(shí)除壓力升高外，可有蛋白及白細(xì)胞輕度升高（毒痢時(shí)腦脊液正常）。血清乙腦特異性IgM抗體陽(yáng)性。（4分）2）流行性腦脊髓膜炎，主要與暴發(fā)型流腦鑒別，本病也為兒童多見(jiàn)，起病急驟，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽風(fēng)及周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)。但流腦發(fā)病多在冬春季，除可有上述癥狀外，皮膚粘膜可出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑及出現(xiàn)腦膜刺激征（休克可缺如），腦脊液檢查呈化膿性改變。瘀點(diǎn)涂片可找見(jiàn)腦膜炎球菌，血培養(yǎng)腦膜炎球菌陽(yáng)性。（3分）2、答案要點(diǎn)：1、請(qǐng)列出本病例臨床特點(diǎn)。（6分）1）女，4歲。2）發(fā)熱、腹痛腹瀉一天，伴抽搐、神志不情2小時(shí)3）夏秋季發(fā)病，于2004年8月24日入院。有不潔飲食史，
31、患兒曾進(jìn)食沒(méi)清洗的西紅柿。4）查體：T39，P、R、BP正常。急性熱病容，呼之不應(yīng)，壓眶有反應(yīng)，瞳孔等大等圓，光反應(yīng)弱。腸鳴音亢進(jìn)，膝反射、跟腱反射亢進(jìn)，踝震攣（+）。5）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示感染性血象。：白細(xì)胞18109/L，中性粒細(xì)胞86%，淋巴細(xì)胞14%，血小板150109/L。2、最可能的診斷及診斷依據(jù)，（6分）最可能的診斷：細(xì)菌性痢疾 急性中毒型-腦型1）女，4歲。2）發(fā)熱、腹痛腹瀉一天，伴抽搐、神志不情2小時(shí)3）夏秋季發(fā)病，于2004年8月24日入院。有不潔飲食史，患兒曾進(jìn)食沒(méi)清洗的西紅柿。4）查體：T39，P、R、BP正常。急性熱病容，呼之不應(yīng)，壓眶有反應(yīng)，瞳孔等大等圓，光反應(yīng)弱
32、。腸鳴音亢進(jìn)，膝反射、跟腱反射亢進(jìn)，踝震攣（+）。5）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示感染性血象。：白細(xì)胞18109/L，中性粒細(xì)胞86%，淋巴細(xì)胞14%，血小板150109/L。3、還須進(jìn)一步做哪些必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。（3分）糞常規(guī)，腦脊液常規(guī)簡(jiǎn)答題1、簡(jiǎn)述中毒性菌痢與流行性乙型腦炎的鑒別診斷要點(diǎn)。答案要點(diǎn) 中毒性菌痢起病較乙腦更急，常在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)高熱、抽搐、昏迷、乙腦病情進(jìn)展相對(duì)緩慢；（1分）中毒性菌痢常伴有循環(huán)衰竭(中毒性休克)，而乙腦休克極少見(jiàn)，而意識(shí)障礙及腦膜刺激征明顯；（1分）中毒性菌痢一般無(wú)腦膜刺激征，腦脊液檢查多正常，而乙腦腦脊液檢查有異常變化（符合病毒性腦炎改變）；（1分）中毒性
33、菌痢患者肛拭或生理鹽水灌腸取糞便檢查，可見(jiàn)多數(shù)白細(xì)胞及或膿細(xì)胞及紅細(xì)胞，而乙腦患者乙腦特異性IgM抗體陽(yáng)性。（1分）2、試述急性典型菌痢的治療方法。答案要點(diǎn)(1)一般及對(duì)癥治療:包括隔離、消毒、護(hù)理、休息、心理治療、飲食、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等。（1分）(2)對(duì)癥治療:對(duì)高熱、口區(qū)吐、腹瀉、失水、腹痛等的處理。（1分）(3)病因治療:合理應(yīng)用抗菌藥物、劑量與療程，如多西環(huán)素、環(huán)丙沙星等。療程不應(yīng)少于5一7買(mǎi)。（2分）名詞解釋1、在急性癥狀消退而未經(jīng)治療或疫區(qū)反復(fù)輕度感染而獲得部分免疫力者，病程經(jīng)過(guò)半年以上，稱(chēng)慢性血吸蟲(chóng)病。2、脈系統(tǒng)以外的器官或組織的血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵肉芽腫，稱(chēng)為異位血吸蟲(chóng)病。3、
34、感染某種病原微生物后可獲得部分免疫力，能夠防御再感染，而對(duì)體內(nèi)的成蟲(chóng)無(wú)影響，這種原發(fā)感染繼續(xù)存在而對(duì)再感染獲得一定免疫力的現(xiàn)象稱(chēng)為伴隨免疫，如血吸蟲(chóng)病患者。4、晚期血吸蟲(chóng)?。翰〕潭嘣?-15年以上，反復(fù)或大量感染血吸蟲(chóng)尾蚴后，未經(jīng)及時(shí)抗病原治療，蟲(chóng)卵損害肝較重，發(fā)展成肝硬化，有門(mén)脈高壓、脾顯著增大和臨床并發(fā)癥。兒童常有生長(zhǎng)發(fā)育障礙。病例分析1、答案要點(diǎn)(1)診斷:本例最合適的診斷是:晚期血吸蟲(chóng)，腹水型，脾功能亢進(jìn);病毒性肝炎，慢性，乙型。（2分）(2)診斷依據(jù):晚期血吸蟲(chóng)病，流行病學(xué)資料:有長(zhǎng)期反復(fù)的血吸蟲(chóng)疫水接觸史，20年前已確診有血吸蟲(chóng)病，曾驅(qū)蟲(chóng)治療過(guò);臨床表現(xiàn):復(fù)發(fā)性慢性腹瀉，左葉肝腫大
35、、脾大，血小板減少，腹水;實(shí)驗(yàn)室檢查:肝功能受損，但損害程度與病情(腹水)不相符，血象:白細(xì)胞、血小板減少。慢性乙型肝炎:HBsAg陽(yáng)性，無(wú)急性肝炎起病過(guò)程。（5分）(3)進(jìn)一步檢查:是否需抗病原治療取決于機(jī)體是否存在活的成蟲(chóng)和蟲(chóng)卵;乙肝病毒是否復(fù)制。需檢查項(xiàng)目:糞便直接涂片鏡檢找血吸蟲(chóng)卵或糞便濃縮孵化:陽(yáng)性說(shuō)明有成蟲(chóng)產(chǎn)卵，卵是活著。需要驅(qū)蟲(chóng)治療。HBV抗原抗體和HBV-DNA檢查:了解有無(wú)病毒復(fù)制，有復(fù)制須抗病毒。肝功能檢查:了解肝臟功能狀況，看是否能承受驅(qū)蟲(chóng)治療和抗病毒治療。肝、脾B超:了解肝臟有無(wú)纖維化或硬化，有無(wú)門(mén)脈增寬等。（5分）(4)治療原則:護(hù)肝(多種維生素等)、支持(高蛋白飲食
36、等)、利尿。驅(qū)蟲(chóng):吡喹酮(腹水消失、肝功能正常后)，療程延長(zhǎng)，總量偏小。抗乙肝病毒治療:本例為失代償期肝硬化，目前不適合干擾素抗病毒治療。（3分）簡(jiǎn)答題1、簡(jiǎn)述血吸蟲(chóng)病的臨慶表現(xiàn)。答案要點(diǎn)：血吸蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，輕重不一，可分為四型:(1)急性血吸蟲(chóng)病。發(fā)生于夏秋季、有明確疫水接觸史、患者有發(fā)熱、以間歇型，弛張型多見(jiàn)，早晚波動(dòng)很大，有過(guò)敏反應(yīng)，如蚤咬樣紅色皮損、麻疹、血管神經(jīng)性水腫等，患者可有食欲減退，腹部不適、腹瀉、口區(qū)吐等、多數(shù)患者出現(xiàn)肝脾腫大、重癥病人可出現(xiàn)神志淡漠、等嚴(yán)重毒血癥表現(xiàn)。2、慢性性血吸蟲(chóng)病。輕重感染者大多無(wú)癥狀、有癥狀型患者主要表現(xiàn)為血吸蟲(chóng)性肉芽腫肝病和結(jié)腸炎，最常見(jiàn)癥
37、狀為慢性腹瀉、膿血粘液便、隨病情延長(zhǎng)可出現(xiàn)肝硬化癥狀。3、晚期血吸蟲(chóng)病。有門(mén)靜脈高壓、脾顯著腫大和臨床并發(fā)癥、分為巨脾型、腹水型、結(jié)腸肉芽腫型和侏儒型。4、異位血吸蟲(chóng)病。常見(jiàn)的為肺型血吸蟲(chóng)病、腦型血吸蟲(chóng)病、肺型血吸蟲(chóng)病表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、痰少、肺部體征不明顯、胸部x線檢查肺部有彌漫云霧狀、點(diǎn)片狀、粟粒樣浸潤(rùn)陰影、以位于中下肺野為多。腦型血吸蟲(chóng)病表現(xiàn)為意識(shí)障礙，腦膜刺激癥，癱瘓、健反射亢進(jìn)等。CSF嗜酸性粒細(xì)胞可增高歡迎您的光臨，Word文檔下載后可修改編輯.雙擊可刪除頁(yè)眉頁(yè)腳.謝謝！希望您提出您寶貴的意見(jiàn)，你的意見(jiàn)是我進(jìn)步的動(dòng)力。贈(zèng)語(yǔ)； 1、如果我們做與不做都會(huì)有人笑，如果做不好與做得好還會(huì)有人笑，那么我們索性就做得更好，來(lái)給人笑吧！ 2、現(xiàn)在你不玩命的學(xué)，以后命玩你。3、我不知道年少輕狂，我只知道勝者為王。4、不要做金錢(qián)、權(quán)利的奴隸；應(yīng)學(xué)會(huì)做“金錢(qián)、權(quán)利”的主人。5、什么時(shí)候離光明最近？那就是你覺(jué)得黑暗太黑的時(shí)候。6、最值得欣賞的風(fēng)景，是自己奮斗的足跡。7、壓力不是有人比你努力，而是那些比你牛幾倍的人依然比你努力。 Word格式
傳染病名詞解釋、簡(jiǎn)答題、病例分析含答案.doc
