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1、,俯臥位通氣的護(hù)理,1,2,3,4,5,內(nèi)容 CONTENT,ARDS(Acute respiratory distress syndrome) 是指肺內(nèi)、外嚴(yán)重疾病導(dǎo)致以肺毛細(xì)血管彌漫性損傷、通透性增強為基礎(chǔ)，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主的病理變化，以進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合癥。,ARDS的病因,臨床表現(xiàn),二、ARDS病理生理學(xué)改變,ARDS,肺內(nèi)分流增加,通氣血流比例失調(diào),分泌物引流不暢,肺水含量增加,肺容積減少,肺泡塌陷肺不張,肺泡塌陷的后果,uartile 1 -9.2 to 5.7%,10,uartile 2 5.8 to 9.4%,uartil
2、e 3 9.5 to 18.6%,uartile 4 18.7 to 59.3%,20,30,40,50,60,70,80,0,塌陷肺泡越多, 病死率越高！,Mortality(%),Mortality(%) 死亡率,Quartile 分位數(shù),11%,30%,19%,55%,三、體位改變對ARDS呼吸病理生理的影響,通氣血流比好轉(zhuǎn),嗝肌的運動方式和位置改善,功能殘氣量增加,減少縱隔和心臟對肺地壓迫,改變胸廓的順應(yīng)性,仰臥位肺容積減少,功能殘氣量減少，上部死腔樣通氣及下部解剖樣分流增加，使通氣血流比例嚴(yán)重失調(diào),頑固低氧血癥,ARDS存在的肺泡塌陷、肺不張、增加的肺水含量及分泌物引流不暢等以肺底最
3、為嚴(yán)重,ARDS仰臥位時主要呼吸病理生理變化,仰/俯臥位胸腔與肺相互關(guān)系,關(guān)系,相互,病例,動脈血氣的變化,第一天,動脈血氣的變化,第二天,影像變化,第一天,第三天,10月20日,10月18日,治療措施,01,機械通氣雙水平正壓模式，選擇最佳PEEP，間斷SI。,02,03,纖維鏡肺泡灌洗術(shù),積極氣道管理,04,維持最適前負(fù)荷，減少肺水腫,05,目標(biāo)性應(yīng)用抗生素,俯臥位通氣方法,負(fù)責(zé)呼吸機管道的妥善固定、頭部安置和發(fā)出口令；,負(fù)責(zé)保留導(dǎo)尿、股靜脈置管、輸液管道。,位于呼吸機床頭,位于左側(cè)床尾,負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線，保留胃管。,位于床頭左側(cè),負(fù)責(zé)頸內(nèi)靜脈置管，該側(cè)的胸腔閉式引流或腹腔引流。,位于右側(cè)
4、床頭,負(fù)責(zé)骨牽引等。,位于右側(cè)床尾,四、俯臥位通氣護(hù)理,注意保證病人的安全,在改變體位前先觀察病人的各項生理指標(biāo)，選擇最適當(dāng)?shù)姆矸椒?，確保有足夠的護(hù)理人員，保護(hù)好病人。,積極氣道管理,在實施俯臥位通氣前護(hù)理人員要充分吸出病人氣管內(nèi)的痰液或分泌物，因為在實施俯臥位后在給病人吸痰時會很不方面，但在俯臥位通氣過程中可以給予病人叩背護(hù)理，從而有利于痰液排出。,密切觀察生命體征變化,密切觀察病人HR、BP、RR、SPO2等。定時監(jiān)測動脈血氣分析，根據(jù)血氣分析結(jié)果對呼吸機參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。密切觀察病人意識及瞳孔對光反射情況，如果有異常情況及時通知醫(yī)生采取措施。,保持管路通暢,在實施俯臥位通氣時會給護(hù)理工作帶
5、來很大困難，因為在俯臥位開始轉(zhuǎn)換體位前要先夾閉各個管路，防止反流，但轉(zhuǎn)換體位后在及時放開各管路，保持通暢，整個過程中要密切監(jiān)測病人，防止病人因躁動等原因拔管。,俯臥位通氣方法,操作步驟,第一人發(fā)出口令，其余四人同時將患者托起，先移向床的一側(cè)，然后將患者轉(zhuǎn)為側(cè)臥，再將患者雙肩部、胸部、髂骨、膝部、小腿部及骨隆突處墊上柔軟的敷料，并使患者的腹部不接觸到床墊，敷料需要1-2小時更換。,翻身后處理,把頭部墊高20-30左右， 頭下墊軟枕，也可墊馬蹄形枕，使顏面部懸空，可避免氣管插管的受壓。患者的雙手可平行置于身體兩側(cè)或頭頂兩側(cè)。將心電電極及導(dǎo)線安置于背部，放置位置與仰臥位時一致。,俯臥位通氣時間,最短
6、0.5h,最長3h,平均1.5h,2h-8h變換為仰臥位,每天兩次或三次,俯臥位病人通氣持續(xù)時間取決于病人耐受程度、生命體征變化及氧和指標(biāo)， 通氣過程中護(hù)理人員應(yīng)守護(hù)在病人床前，以便發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。,通氣時間,并發(fā)癥,01,02,03,04,面部水腫,著力點壓迫性壞死,眼失明或感染,氣管插管的脫出、血管通路阻塞,并發(fā)癥發(fā)生率很少，只占0.7%,禁忌癥,脊柱不穩(wěn)定,未監(jiān)測的顱內(nèi)壓升高,絕對禁忌,禁忌癥,顱腦外傷,著力點損傷或骨折,嚴(yán)重血流動力學(xué)不穩(wěn)定,孕婦及過度肥胖,相對禁忌,ARDS中俯臥位通氣的益處,益處,減少肺內(nèi)分流,改善通氣血流比例,增加呼氣末肺容積,改善呼吸力學(xué),改善臨床癥狀,五、如何做好俯臥位通氣？,感謝傾聽,謝 謝！,放映結(jié)束 感謝各位的批評指導(dǎo)！,讓我們共同進(jìn)步,母 愛 母愛是傘，為你遮風(fēng)擋雨。 母愛是衣，為你送去溫暖。 母愛是燈，為你送去光明。 母愛是光，照亮你的心靈。 在寒冷的年代里，母愛是溫暖。 在溫暖的年代里，母愛是關(guān)懷。 在文明的年代里，母愛是道德。 在歡樂的年代里，母愛是幸福。,
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