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1、,小兒高熱的護理,兒科 樊花榮,主要內(nèi)容,發(fā)熱是指體溫超過正常范圍高限，是小兒十分常見的一種癥狀。體溫的異常升高與疾病的嚴重程度不一定成正比，但發(fā)熱過高或長期發(fā)熱可影響機體各種調(diào)節(jié)功能，從而影響小兒的身體健康，因此，對確認發(fā)熱的孩子，應(yīng)積極查明原因，針對病因進行治療。,定義,小兒的正常體溫可以因性別、年齡、晝夜及季節(jié)變化、飲食、哭鬧、氣溫以及衣被的厚薄等因素影響有一定范圍的波動。體溫稍有升高，并不一定有病理意義。在小兒體溫升高時，要注意觀察患兒的神態(tài)和舉止。體溫在38，神情呆滯的孩子，和體溫在40，但仍然頑皮的孩子相比，前者更值得關(guān)注。,定義,發(fā)熱分度,小兒正常體溫常以肛溫36.537.5，腋
2、溫3637衡量。若腋溫超過37.4，且一日間體溫波動超過1以上，可認為發(fā)熱。,發(fā)熱分度（腋溫）：,發(fā)熱病因,一、外在因素： 小兒體溫受外在環(huán)境影響，如天熱時衣服穿太多、水喝太少、房間空氣不流通。 二、內(nèi)在因素： 生病、感冒、氣管炎、喉嚨發(fā)炎或其他疾病。 三、其他因素： 如預(yù)防注射，包括麻疹、霍亂、白喉、百日咳、破傷風(fēng)等反應(yīng)。,臨床過程,臨床過程,護理措施,1、物理降溫對患兒生長發(fā)育影響較少、安全，如頭面部皮膚完好患兒可選用冰袋或小兒退熱貼行頭部冰敷，尤其是前額外敷最為理想，可以降低并減少腦組織耗氧量，同時注意給患兒足部保暖。對恢復(fù)期患兒可使用對身體創(chuàng)傷性小的擦浴法，如溫水、酒精擦浴降溫，可獲得
3、良好降溫效果。,護理措施,常用方法 ： 當體溫達到38.5以上時給予物理降溫，常用方法為冷敷、溫水擦浴等。無論采用何種方法，在降溫處理后30min再次測量體溫，觀察降溫效果。一般是應(yīng)采用物理降溫的方法，如體溫不降，經(jīng)12小時后，再使用藥物退熱。,護理措施,（1）冷敷法 冷敷時冰袋可放置前額、頭頂部、頸部或腹股溝等體表大血管處，用冷期間注意觀察皮膚的情況，時間最長不超過30min，60min后再使用；冷敷時應(yīng)注意觀察患兒病情及體溫變化，一般腋溫降至38.4時可逐漸撤除冰袋。 （2）酒精擦浴 酒精擦浴用25%-35%的酒精200-300ml，溫度在3234左右。,護理措施,（3）溫水擦浴 溫水擦澡
4、水溫在3234之間，擦浴部位選擇遠離燒傷的正常皮膚（一般為上肢或下肢及背部）。為防止擦浴時引起血管收縮，可于頭部放置冰袋，腳下置熱水袋。如30min后體溫降至38.5以下，應(yīng)取下頭部冰袋；密切觀察全身情況，如有寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏、呼吸異常，立即停止。禁擦前胸、腹部、后頸，這些部位對冷刺激敏感，易引起不良反應(yīng)；腑窩、頸部兩側(cè)、腹股溝、腘窩等部位，以離心方向擦拭，每個部位3分鐘。降溫同時，注意心率、呼吸、血壓及生命體征變化。,2、加強病情觀察，定時測量體溫，一般4次/d，高熱時 至少應(yīng)1次/4h，待體溫恢復(fù)正常3天后，改為1-2次/d。 3、多喝水，不但有利于降溫，而且有利于細菌毒素 的排泄。發(fā)
5、熱會使機體水分散失增加，因此要鼓勵患 兒多喝水，特別是應(yīng)用退熱藥物后大量出汗更應(yīng)多喝水， 可在水中加少量的鹽，以補充隨大量出汗丟失的鹽分。,護理措施,護理措施,4、皮膚護理：高熱患兒，尤其往往大量出汗，要及時擦干 汗液，更換被服，避免著涼。 5、休息及環(huán)境護理：應(yīng)特別重視患兒的休息,提供患者合適 的休息環(huán)境，如果發(fā)熱時間過久,溫度過高,會使患兒體內(nèi) 營養(yǎng)物質(zhì)及氧的消耗大大增加,影響神經(jīng)系統(tǒng)功能,應(yīng)讓患 兒多臥床休息。室溫維持在1822左右保持室內(nèi)溫、濕 度適宜，環(huán)境安靜，空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)。 6、遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗生素，保證按時、足量，現(xiàn)配現(xiàn)用。,護理措施,7、發(fā)熱時營養(yǎng)物質(zhì)和水分的 消耗增
6、多，而消化功能減退，因此應(yīng)該 適當減少飲食，吃一些富有營養(yǎng)易消化的流食或半流食，如： 牛奶、米粥、面條、餛飩、果汁、糖水、等。 8、口腔護理：發(fā)熱患者由于唾液腺分泌減少，口腔粘膜干 燥，同時機體抵抗力下降，極易引起口腔炎和黏膜潰瘍，因 此要加強口腔護理。勤喂水也可達到清潔口腔的目的。,藥物降溫 選用對患兒副作用少且不影響患兒生長發(fā)育的藥物進行降溫。 藥物降溫，一般要求腋溫在39以上方可采用。布洛芬混懸液（美林）中含有布洛芬，由于其作用機制對胃腸道毒副作用較少而受到優(yōu)先應(yīng)用。是目前廣泛用于臨床的退熱及鎮(zhèn)痛藥。也可用安乃近滴鼻，肌注復(fù)方氨基比林注射液等； 在使用退熱藥時應(yīng)特別注意患兒出汗多可能引起
7、虛脫。,護理措施,1、保持呼吸道通暢，驚厥發(fā)作時即刻松開衣領(lǐng)，患兒取 側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸造成窒息。 必要時定時吸痰，動作輕柔,以防損傷呼吸道黏膜及減少 驚厥的發(fā)生。,2、 迅速控制驚厥，反復(fù)的驚厥會導(dǎo)致腦細胞的損傷。 首選藥物為苯巴比妥。,3、 吸氧 ，因驚厥時氧的需要量增加，及時吸氧可提高 患兒血氧濃度，對改善腦細胞的缺氧狀況十分重要。,高熱驚厥急救與護理,4 、降溫，及時松解患兒衣被，降低環(huán)境溫度，但應(yīng)避 免直吹對流風(fēng)，立即使用退熱劑。同時予以物理降溫， 如頭額部冷濕敷、頭枕冰袋、溫水擦浴、酒精擦浴（小嬰 兒禁用），使高熱盡快降下來，保護腦細胞， 使缺氧缺血得以改善
8、。,5、注意安全，加強防護，抽搐發(fā)作時，要注意防止碰 傷及墜床，四肢適當約束，抽搐牙關(guān)緊閉時，用紗布包 裹壓舌板或開口器，放于上、下臼齒之間，防止舌及口 唇咬傷。病室保持安靜，室內(nèi)光線不宜過強，避免 一切不必要的刺激。,高熱驚厥急救與護理,大多數(shù)家長對孩子發(fā)熱有過度的恐懼和焦慮現(xiàn)象，且在患兒出現(xiàn)寒顫，自述發(fā)冷時，家屬就為其加強保暖，殊不知發(fā)熱是由于產(chǎn)熱與散熱失衡，散熱減少，導(dǎo)致患兒體溫快速上升，引起高熱，甚至驚厥。 因此醫(yī)護人員應(yīng)做好相關(guān)知識的健康教育，讓家屬減輕家長的恐懼和焦慮心理。指導(dǎo)其正確對待患兒的寒戰(zhàn)癥狀，適當保暖，減輕患兒不適，但不可過多加蓋衣被，防止高熱驚厥的發(fā)生。,健康指導(dǎo),1、囑咐患者食用易消化、高熱量、低蛋白的飲食，多飲水。 2、穿著寬松、棉質(zhì)、透氣的衣服，以利排汗，如汗?jié)窳艘挛飸?yīng)及時更換，更換時防止著涼。 3、告知患者發(fā)熱的常用處理方法：冰枕、冰敷、冰墊、溫水擦浴、醇浴以及藥物降溫。 4、告知患者忌自行濫用退熱藥和消炎藥,健康指導(dǎo),休息 喝水 喂養(yǎng) 通風(fēng) 物理降溫 口服退燒藥 觀察病情,家庭的護理要點,謝謝各位家長的聽聆！,
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