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1、聽力曲線圖,1,一、概述,骨導 聲波 顱骨 骨迷路 前庭階和鼓階的外淋巴 蝸管的內淋巴 螺旋器 聽神經 聽覺中樞 氣導 聲波耳廓外耳道鼓膜聽小骨骨迷路 前庭階和鼓階的外淋巴 蝸管的內淋巴 螺旋器 聽神經 聽覺中樞,2,臨床聽力測試時，通過測試病人的對每個頻率的聲音反應閾值，將閾值描記在同一張聽力圖上，連接每個點即繪出氣導聽力曲線和骨導聽力曲線，將兩條曲線進行比較、分析就可以確定： （1）正常聽力范圍 （2）聽力損失的程度（輕度、中度、重度、或極重度） （3）確定聽力障礙的性質和部位，為治療提供依據 （4）觀察治療效果和病程中的聽閾值變化情況，從而作為耳科聽力障礙疾病診斷、耳聾評殘鑒定、聽覺干預
2、效果評估的依據 是目前耳科及臨床聽力學疾病診斷的最基本和最重要的測試方法,3,二、聽力分級,4,（一）正常聽力,臨床接受測試的人，多少都比正常人要差點，即都存在聽力損失，比0dBHL值要高。 dBHL 醫(yī)Decibel Hearing Level 聽力損失程度 聽力損失在25dBHL以內，為正常范圍 臨床上正常聽力圖可顯示骨導聽力在各頻率范圍中均為020dBHL，氣導聽力則在025dBHL，氣、骨導間距為10dBHLA以內。,左側正常聽力,5,（二）聽力損失的分級標準,目前以純音聽力圖評定聽力障礙或聽力殘疾的分類尚無統一標準，臨床上常用的分級法是根據世界衛(wèi)生組織（WHO）列出的聽力障礙分級法，
3、主要根據0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz聽閾的平均值進行分級。,6,（三）聽力損失性質的判定,聲音從外耳道進入，通過中耳的傳音結構進入耳蝸之前這段稱為聲音的傳導部分 聲音進入耳蝸到聽神經這段稱為感音部分 聽神經至大腦聽皮層這段稱為神經中樞部分,聲音傳導部分有病變傳導性聽力損失 感音部分有病變感音性聽力損失 神經中樞部分有病變?yōu)樯窠浶月犃p失 傳導和感音部分都有病變混合性聽力損力 感音和神經中樞部分都有病變感音神經性聽力損失,7,聽力圖符號的選擇,8,傳導性 聽力損失,1,9,傳導性聽力損失,指聲音在傳導徑路上，由于任何結構與功能障礙導致進入內耳的聲能減弱所造成的聽力下降。,1、先天疾
4、病 耳道閉鎖 鼓膜、聽骨、蝸窗、前庭窗和鼓室發(fā)育異常,2、后天疾病 外耳道異物、聹耵栓塞、炎癥性腫脹、腫瘤阻塞、疤痕閉鎖、鼓膜炎、鼓膜穿孔、滲出性或化膿性中耳炎及合并癥、后遺癥、耳硬化癥、中耳腫瘤等。,10,傳導性聽力損失,耳蝸之后聲音傳導正常，即骨導聽力正常，聽力曲線圖上表現為： 氣導聽閾提高（大于25dB） 骨導聽閾正常（通常小于15dB），氣骨導差值大于10dB 反映在聽力圖為： 氣導曲線在下方合格范圍外 骨導曲線在上方合格范圍 氣骨導間距大于10分貝以上 這就是傳導性聾的特征。,11,感音神經性聽力損失,2,12,感音神經性聽力損失,指由于螺旋器毛細胞、聽神經、聽覺傳導徑路或各級神經元
5、受損害，致聲音的感受與神經沖動傳遞，障礙以及皮層功能的缺如，但耳蝸之前的傳導是正常的。,常表現為高頻聽力損失，言語理解力降低，蝸性聾還表現為重振現象。多伴高頻耳鳴，部份有眩暈癥狀。,13,感音神經性聽力損失,聽力圖上表現為： 氣導、骨導閾值均提高（大于25dB） 兩條曲線接近或重合 即多數頻率點上無氣骨導差值（小于10dB）,耳蝸敏感性降低；頻率分辨能力降低；聽覺動態(tài)范圍變窄,常見疾病:藥物中毒性耳聾 、突發(fā)性聾、噪聲性耳聾 、老年性聾、先天性耳聾 、傳染病源性耳聾、全身系統性疾病引起的耳聾、創(chuàng)傷性耳聾,14,混合性 聽力損失,3,15,混合性聽力損失,指傳音與感音系統同時受累（即上述兩種病變
6、同時發(fā)生）,結合有中耳和內耳的病變，或中耳病變累及內耳引致,16,混合性聽力損失,聽力圖上表現為： 氣導與骨導聽力曲線均有下降 而且氣導聽力曲線降低更明顯 氣導閾值提高（大于25dB） 骨導域值提高（大于25dB） 氣骨導差值大于10dB,17,18,三、常見聽力損失圖形類型,19,根據各頻率純音聽閾損失情況，聽力圖可分為平坦型、緩降型、顯降型、陡降型、上升型、槽型或谷型、切跡型及山型,注意：各聽力曲線的分型，要滿足上表中的標準,20,平坦型聽力圖,每倍頻波動5dB 曲線基本上在一個水平面上,慢性化膿性中耳炎并聽骨鏈破壞,21,緩降型聽力圖,由低頻到高頻每區(qū)間下降5-10dB,22,顯降型聽力
7、圖,由低頻到高頻每區(qū)間降低15-20dB,23,徒降型聽力圖,，低于1000Hz或2000Hz正?；蜉^正常，（低中頻處為平坦或緩降）高頻則每倍頻閾值突然下降16dB,24,上升型聽力圖,由低頻到高頻每區(qū)間上升5-10dB,耳悶、自身免疫性感音神經性聾,25,谷型聽力圖（槽型、咬餅型）,高、低頻損失少，聽力損失 主要集中在中頻，中頻區(qū)比兩端頻率域值20dB 外傷性聽骨鏈中斷、先天性遺傳聽力損失,26,切跡型聽力圖,單一頻率處閾值明顯增加，其相領頻率迅恢復正常或近于正常,見噪聲性耳鳴、暴振性耳鳴,27,山型聽力圖,中頻區(qū)比兩端頻率閾值小于20dB或更小,耳硬化癥、鼓膜穿孔,28,碎片型型聽力圖,只
8、有在一個或兩個頻率可以測到聽力,極重度先天性耳聾,29,通過聽力曲線分型的識別，可以為臨床提供耳科疾病的大體病因及對該病的治療效果進行預測和評估； 如：患者以“高調耳鳴”為主訴就診，聽力檢測顯示“切跡型”聽力曲線圖，那么臨床醫(yī)生基本可以考慮患者可能因長期接觸各種噪聲，導致的噪聲性聾，結合其病史，可以明確診斷；同時對該聽力下降引起的耳鳴，治療效果一般較差，耳鳴習服療法及避免進一步接觸噪聲，是其主要的治療手段,30,再比如：患者聽力檢測顯示：“上升型”聽力曲線圖；那么應該進一步追問病史： （1）如果患者近1周以內首次發(fā)作，那么應考慮“低頻突發(fā)性聽力下降”； （2）如果患者為女性，雙側均顯示為“上升
9、型”聽力圖，那么考慮自身免疫性內耳疾病可能性大； （3）如果為青少年，伴言語發(fā)育不佳，患者主訴“聽得見，聽不清“，同時聽力曲線顯示“上升型”則應該考慮患者“聽神經病”可能 （4）如果患者近年來反復波動性聽力下降，伴頭暈、及耳鳴癥狀，結合上升型聽力曲線圖，考慮梅尼埃??； （5）如果患者在聽力下降，頭暈、及耳鳴癥狀后數月、數年或數十年再次出現上述梅尼埃病的癥狀，聽力測試顯示上升型曲線為主，則應主要考慮“遲發(fā)型膜迷路積水”的可能。,31,四、常見耳病的聽力曲線圖,32,聽力損失的程度,我們用平均聽力損失（PTA）來衡量聽力損失情況。 平均聽力損失（PTA）是將500Hz、1000Hz、2000Hz處
10、的氣導閾值相加，然后除以3，便是平均聽力損失的值,三頻率PTA,33,雖然氣導與骨導的PTA值都能計算出來，但氣導的PTA值更常用。 如果在500Hz到1000Hz和1000Hz到2000Hz之間的聽力損失增加1520dB以上，PTA值應將兩個損失最少的頻率處的值相加，然后除以2，便是PTA的值,兩頻率PTA,34,1、老年性聽力損失,老年人群多見，漸進性雙耳聽力下降，聽力圖表現為雙側對稱性、緩降型、感音神經性聽力下降。隨年齡增加程度加重,35,2、噪聲性聽力損失,急性、慢性強聲刺激損傷聽覺器官引起的聽力障礙，患者常存在噪聲接觸史。 聽力圖表現為單側或雙側的感音神經性聽力損失，在3k或/和4k
11、 Hz處出現“V”型切跡，嚴重時可導致全頻聽閾均有下降。,雙耳的曲線基本相同，說明其周圍充滿噪聲，如在嘈雜的酒吧或其他工作環(huán)境中,36,當噪聲偏于一側耳朵時，這只耳朵會略差于另一只。如卡車司機的左耳比右耳差，獵人專門只在一側端著槍。頭部稍稍起到保護另一側耳朵的作用,37,左耳爆振性聾,這種創(chuàng)傷性耳聾的聽力圖左右耳有很大不同。通常伴有傳導性損失。 例如，爆炸聲對靠近一側耳朵傷害更大。因為頭部保護了另一側耳朵。 噪聲性耳聾往往伴有高頻耳鳴,38,3、耳硬化癥,指鐙骨底板與前庭窗固定，引起聽骨鏈活動受限，屬傳導性聽力損失類型。 多發(fā)生于女性人群，生育后發(fā)病率提高。 聽力曲線表現為：單側或雙側的傳導性
12、或混合性聽力損失，在2k Hz出現Carhart切跡。 結合聲導抗As型曲線可基本考慮此病。,鐙骨底板見骨質增生硬化,看上去很象中耳炎的癥狀，但骨導閾值在2000Hz處有一個下降。這個尖峰下降叫做Carhart槽,39,4、以耳悶為主訴的突發(fā)性聾,老年人群多見，漸進性雙耳聽力下降，聽力圖表現為雙側對稱性、緩降型、感音神經性聽力下降。隨年齡增加程度加重,低頻為主的聽力下降，呈上升型聽力圖,導抗圖正常：A型,40,5、自身免疫性感音神經性聾,聽力損失可以是進行性或波動性，可累及單耳或雙耳，如為雙耳其聽力損失大多不對稱。 聽力圖可有多種：低頻型、高頻型、平坦型；但是以低頻型為最多，呈上升型聽力曲線。
13、 與聽神經病不一樣的是：多發(fā)生于女性患者 聽力學特征：ABR的V波多可以引出，同時結合言語測聽，可以發(fā)現最大言語識別率與純音聽閾無不成比例下降的表現。 要注意與聽神經病鑒別。 聽神經病也表現出類似的“上升型”聽力曲線圖；但與之不同的是，聽神經病患者，言語識別率較差，同時ABR各波未見分化，或V分化不清。,低頻聽力損失, 呈上升型聽力曲線,41,6、腮腺病毒感染所致單側極重度聾,右側聽力正常，左側極重度聾（學齡兒童多見）,患兒多于學齡時期發(fā)現，追蹤病史，多于幼時有腮腺炎感染的病史。 聽力圖顯示一側極重度聾，對側聽力正常（注意與單側突發(fā)性全聾鑒別）。,42,腮腺炎耳聾與突聾,腮腺炎耳聾與突聾有相似
14、的聽力圖。 區(qū)別在于前者為慢性的而后者是突發(fā)的。 對于突聾應讓其先就醫(yī)，及時診治對其恢復極其重要。 腮腺炎造成的耳聾有單耳，也有雙耳的,43,7、鼓膜穿孔所致聽力曲線,當鼓膜穿孔較小時，只對低頻聽力有影響；當鼓膜穿孔較大時，各頻率都出現傳導性聽力下降。,耳內鏡顯示：鼓膜小穿孔,外傷性鼓膜穿孔，聽力損失較輕，聽力圖上可見低頻傳導性聾,鼓膜大穿孔，聽骨鏈正常,鼓膜穿孔較大時，各頻率都出現傳導性聽力下降,44,當鼓膜穿孔較小時，只對低頻氣導聽閾稍有影響（右耳），當穿孔較大時，各個頻率的氣導聽閾值都明顯下降,45,8、外傷性聽骨鏈中斷,各種原因導致的聽骨鏈中斷，或脫離；常發(fā)生于錘骨與砧骨、砧骨與鐙骨之
15、間。 耳內鏡示：鼓膜完整，鼓室圖顯示Ad型曲線。 聽力曲線顯示： 骨氣導差超過40dB 以上，當脫離發(fā)于錘骨時，傳導性聽力損失500Hz處似“V型”曲線 當砧骨與鐙骨脫離時，“V型”槽發(fā)生于2000Hz處,備注： 當脫離發(fā)于錘骨時，傳導性聽力損失在500Hz處似“V型”曲線； 當砧骨與鐙骨脫離時，“V型”槽發(fā)生于2000Hz處。,46,鼓膜與聽骨鏈摘除、脫離,右耳癥狀表現為鼓膜上有很大的孔并無聽骨鏈，該聽力損失為純傳導性聽力損失，氣骨導差異很大。 左耳表現為聽骨鏈脫離：錘骨與砧骨、砧骨與鐙骨之間經常發(fā)生脫離當脫離發(fā)生在錘骨時，氣導閾值在500Hz呈V型槽；當砧骨與鐙骨脫離時，V型槽發(fā)生在200
16、0Hz處。 骨導閾值在正常范圍內,47,9、慢性化膿性中耳炎并聽骨鏈破壞,慢性化膿性中耳炎，當累及聽骨鏈，出現聽骨鏈中斷時，聽力損失常較重， 表現為以傳導性或混合性聽力下降，聽力圖出現骨氣導差可達40dB； 當鼓膜穿孔很大，以及無聽骨鏈時，表現為純傳導性聽力損失，骨氣導差值可達60dB，即鼓膜損失20dB，聽骨鏈損失40dB。,48,中耳炎,骨導閾值都在正常范圍之內，而氣導曲線是上升的,49,10、前庭導水管擴大,好發(fā)于幼兒和兒童，是一種常染色體隱性遺傳的家族性病變導致的內耳發(fā)育畸形 表現為擴大的前庭導水管導致內耳“第三窗”的出現 純音測聽時發(fā)現異常的低頻氣骨導差，但患者中耳功能正常，聲導抗呈
17、“”型圖。 聽力圖表現為：低頻（250Hz 500Hz）顯著的氣骨導差，而高頻（2000Hz -8000Hz）表現為感音神經性聽力損失。 嬰幼兒在出生的前幾年內常有聽力，但幾年后聽力常因頭外傷、感冒、發(fā)燒等因素而導致波動性下降，從中度，到中-重度；最后發(fā)展為不可逆性的極重度感音神經性聽力損失。,表現為混合性聽力損失，低頻氣骨導差明顯，高頻區(qū)無骨氣導差,（聲導抗A型）顳骨顯示：擴大的導水管與總腳相通，直徑大于1.5mm,備注：聽力損失逐漸加重從中度，到中-重度；最后發(fā)展為不可逆性的極重度感音神經性聽力損失,50,11、半規(guī)管裂隙綜合癥,是由于上半規(guī)管表面位于中顱窩部位缺乏骨質覆蓋引起。 患者最常
18、見臨床癥狀為自聽過響及耳堵塞感，常訴能聽到自己的血管搏動、眼球運動的聲音；部分患者可出現受強聲刺激，如聽鍋鏟炒菜聲或馬路助動車聲，或中耳、顱內壓增高時，如咳嗽、噴嚏捏鼻涕時觸發(fā)眩暈。 聽力曲線圖表現為2000Hz以下骨導聽力下降，氣導聽力正常或下降；在低頻部分出現明顯的骨氣導差，如下圖；但鼓室導抗圖正?！癆”型，鐙骨肌反射正常引出。 結合顳骨CT影像可見：上半規(guī)管骨性缺損，如下圖顯示；可確診。,51,正常的耳部CT影像：上半規(guī)管層面,上半規(guī)管裂隙綜合癥：可見骨性缺損,半規(guī)管裂隙綜合癥所表現出的特征性“低頻區(qū)骨氣導差”的聽力曲線圖主要原因是： 半規(guī)管裂隙的存在，在內耳形成除前庭窗和蝸窗之外的“第
19、三窗”。因“第三窗”分流自氣導傳入耳蝸的能量而導致氣導聽閾提高；同時，因半規(guī)管骨性裂隙降低了聲能自骨導傳入時的阻抗而使骨導聽閾降低，故在低頻區(qū)出現氣骨導差。 如果對聽力曲線圖，認識不清，部分患者可能因“不明原因”的傳導性聾而行中耳探查術或疑為“耳硬化癥”而行鐙骨底板切除術。,52,12、老年性耳聾,53,中樞性老年性耳聾不同于其他三種，因為其聽力損失較少但語言分辨率很差。 這樣的病人配戴助聽器沒有其他老年性耳聾患者效果好。 可能有動脈硬化病史，癥狀表現為很難回答有關病史的問題或進行交談。 耳膜通常不光澤、硬化。 機械性及代謝性老年性耳聾常伴有輕微的傳導性損失，有的只在高頻出現,54,13、先天性遺傳聽力損失,先天性聽力損失圖為“咬餅型”，時間一長聽力會快速下降，但其形狀不變。語言分辨率很好,55,14、極重度先天性耳聾,聽力圖可能呈碎片型。骨導也是如此。 如果詢問病人是否能聽到或感覺到聲音，音調是否有改變。通常得到的回答只是感覺到了，即他感覺到的是聲音的振動而不是聽到了聲音。語言能力受到影響，發(fā)音不準，語言分辨率差,56,總之，簡單的聽力曲線圖，能給臨床耳科疾病的診斷、治療、及預后提供很多有價值的信息，如：反復低頻波動性的聽力下降，而無典型“梅尼埃病”癥狀的早期患者，耳科醫(yī)師應當及早結合其聽力曲線的特征性的變化，做出相應的鑒別診斷和必要的治療。,57,
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