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1、頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理,江西省中醫(yī)院骨傷三科 黃麗君,頸肩痛與腰腿痛多由于慢性勞損與無菌性炎癥引起的,是以病患部位疼痛、腫脹、甚是功能受限為主的一組癥狀。常見疼痛有:頸椎病、肩周炎、腰椎病、腰肌勞損等。,頸肩痛:是指頸、肩、肩胛等處疼痛,有時伴有一側(cè)或是兩側(cè)上肢痛或頸脊髓損傷癥狀。,案例,案例,患者,XXX,女,歲,因頸部疼痛,雙下肢無力,入院。查體:雙下肢無力;雙上肢肌力正常,訴頭昏,腳踩棉花感。入院時生命體征正常。 :頸椎?。顾栊停?案例,在術(shù)前準(zhǔn)備完善的情況下, 并于次日在全麻下經(jīng)前路行髓核摘除術(shù)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)植骨融合術(shù),術(shù)程順利,安返病房。,案例,術(shù)后第一日交接班: 患者神志清楚
2、,精神軟,雙下肢無力,雙上肢正常,大便未解,小便仍行導(dǎo)尿,尿管通暢,引出淡黃色尿液,切口引流管通暢,引出血性液體毫升,全身皮膚完好,測:,雙肺呼吸音清咯小量白痰,家屬問題,:為什么發(fā)燒,怎么做? :傷口還是很疼怎么做? :導(dǎo)尿管要放多久?不會有什么事吧? :她現(xiàn)在吃些什么?可以坐起來嗎? :她能康復(fù)嗎?我們能做什么? :可以翻身嗎?怎么樣翻呢? :為什么會有痰呢?怎么做? :什么時侯可以拆線?,導(dǎo)入,頸椎?。褐敢蝾i椎間盤退變及其繼發(fā)性改變,刺激或是壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織,并引起相應(yīng)的拳頭和體征。 頸椎病為50歲以上,男性多見 好發(fā)部位:頸5-6,頸67。,頸椎應(yīng)用解剖,椎動脈,勾
3、椎關(guān)節(jié),小關(guān)節(jié),椎體形態(tài),頸椎病病因病理(1),頸椎退行性改變,后縱韌帶肥厚,黃縱韌帶肥厚,椎管狹窄 神經(jīng)受壓,頸椎病病因病理(2),頸椎間盤彈性減退,向后突出,椎管狹窄 神經(jīng)受壓,關(guān)節(jié)突增生,頸椎病病因病理(3),勾椎關(guān)節(jié)增 生椎動脈孔增生,致椎A(chǔ)供血不足,牽拉試驗,壓頭試驗,臨床表現(xiàn),神經(jīng)根型頸椎?。ㄗ畛R姡?癥狀:頸部疼痛與僵硬,短期內(nèi)加重并向肩部與上肢放射。 皮膚可有麻木,過敏等感覺改變,上肢肌力可有減退。,神經(jīng)根型頸椎?。ㄗ畛R姡?體征:頸部肌痙攣,頸肩部有壓痛,頸部和肩關(guān)節(jié)活動有不同程度受限。上肢牽拉試驗,壓頭試驗陽性。,脊髓型頸椎?。ㄗ顕?yán)重),癥狀:手部麻木,運動不靈活,尤其是精
4、細(xì)活動失調(diào),手握力減退;下肢無力,步態(tài)不穩(wěn),有踩棉花感,后期出現(xiàn)大小便功能障礙,表現(xiàn)為排便、排尿困難等。,脊髓型頸椎病(最嚴(yán)重),體征:肌力減退,四肢腱反射活躍或是亢進(jìn),腹部反射,肛門反射減退或是消失。,椎動脈型頸椎病,癥狀 眩暈 頭痛 猝倒,椎動脈型頸椎病,體征:頸部壓痛,活動受限,交感神經(jīng)型頸椎病,表現(xiàn)為一系列交感神經(jīng)癥狀。 交感神經(jīng)興奮癥狀 交感神經(jīng)抑制癥狀,處理原則,神經(jīng)根型,椎動脈型,交感神經(jīng)型以保守治療為主,脊髓型頸椎病以手術(shù)治療為主。,處理原則,1:保守治療:去除壓迫因素,消炎止痛,恢復(fù)頸椎穩(wěn)定性。 2:手術(shù)治療,頸椎病治療要點,推拿按摩,枕頜牽引,藥物治療,手術(shù)治療,針炙治療,
5、手術(shù)治療,前路手術(shù),頸椎病手術(shù)治療-前路手術(shù),術(shù)前護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,氣管推移訓(xùn)練 體位的訓(xùn)練 常規(guī)的術(shù)前護(hù)理 手術(shù)日準(zhǔn)備:氧管裝置,吸痰器,氣管切開包,體位護(hù)理,后路手術(shù),頸椎病手術(shù)治療-后路手術(shù),手術(shù)后護(hù)理,手術(shù)后護(hù)理,監(jiān)測生命體征(以呼吸最為重要) 體位護(hù)理,為什么容易出現(xiàn)呼吸困難?,患者手術(shù)后采取什么體位?為什么?,手術(shù)中護(hù)理,接待手術(shù)病人 (護(hù)理記錄),患者于今日在全麻下經(jīng)前路髓核摘除術(shù)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)植骨融合術(shù),術(shù)中已輸液,過程通暢,無不適,于11:00安返病房.測生命體征,按全麻術(shù)后護(hù)理,病情穩(wěn)定后按骨傷科常規(guī)護(hù)理,一級護(hù)理,去枕平臥小時,禁食水小后給予流質(zhì)無不適后給予普食,心電監(jiān)測
6、與血氧飽和度監(jiān)測小時,吸氧小時,現(xiàn)患者神志清楚,精神軟,切口外敷料干燥,無新鮮滲血,訴傷口疼痛,已攜帶鎮(zhèn)痛泵止痛,無不適,導(dǎo)尿管通暢,引出淡黃色尿液,切口引流管通暢,引出血性液體約ml,術(shù)中受壓皮膚完好無壓瘡,已行術(shù)后心理護(hù)理與健康指導(dǎo),常見護(hù)理問題,術(shù)后并發(fā)癥,肺部感染,喉返、喉上神經(jīng)損傷,呼吸困難:最危急,泌尿系統(tǒng) 感染,壓瘡,切口內(nèi)出血壓迫氣管 喉頭水腫 術(shù)中損傷脊髓或移植骨塊松動、脫落后壓迫氣管,有呼吸困難的可能 (術(shù)后三天內(nèi)最危險的并發(fā)癥),原因: :傷口內(nèi)出血 :痰液堵塞(插管引起的) :肺部感染(痰液過多,無力咯出) 4:喉頭水腫 5:植骨塊脫落,手術(shù)日準(zhǔn)備:氧管裝置,吸痰器,氣
7、管切開包(在患者床旁放至術(shù)后第三天) 作用就在這里,防止患者呼吸困難,有感染的可能,術(shù)后吸收熱:術(shù)后天內(nèi),手術(shù)病人的體溫可略上升,一般不超過。 如術(shù)后天仍持續(xù)發(fā)熱的話,提示存在感染或其他不適。,處理方法,:向病人解釋,術(shù)后吸收熱的原因,可以讓病人多喝水,有利于機(jī)體散熱(補(bǔ)充機(jī)體丟失的體液)?;蛴脺厥纸碜鋈聿猎?,有利于機(jī)體降溫。 :按時給病人量體溫。并準(zhǔn)確決錄在體溫單上,如果病人持續(xù)發(fā)熱的話,通知醫(yī)生。并按醫(yī)囑處理。,疼痛,麻醉作用消失后,病人可出現(xiàn)疼痛,根據(jù)機(jī)體的耐受程度不一,疼痛的表現(xiàn)程度也不一樣。術(shù)后小時內(nèi)疼痛最為劇烈。,處理方法,:向患者說明疼痛的必然性。做好心理護(hù)理。 :教會患者家屬
8、止痛泵按紐的正確使用方法 :如果止痛泵不能緩解的話,可按醫(yī)囑方法處理。 止痛泵的副作用:血壓上升 :意識模糊,有尿路的感染,尿路感染:尿路感染是由細(xì)菌直接侵襲所引起。尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染,上尿路感染指的是腎盂腎炎,下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。腎盂腎炎又分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。好發(fā)于女性 。,處理方法,:定時關(guān)閉尿管,以訓(xùn)練膀胱括約肌的能。 :每日更換引流袋,每周更換引流管做好會陰部的護(hù)理。 :鼓勵患者多飲水,必要時按醫(yī)囑給予膀胱沖洗。,有壓瘡的可能,處理方法:具體內(nèi)容略 注意:高分子頸托處要注意放些棉質(zhì)襯墊,以防局部受壓過久而引起壓瘡?fù)瑫r翻身時,脊柱保持在一水平線上,同
9、時要佩帶好頸圍,以防止頸部側(cè)彎,廢用性肌肉萎縮的可能,肌肉萎縮:是指橫紋肌營養(yǎng)障礙,肌肉纖維變細(xì)甚至消失等導(dǎo)致的肌肉體積縮小。 。,肌力分級, 級 完全癱瘓,肢體運動時,可見肌肉輕微萎縮,但肌體不能移動。 級 肢體能在床上平行移動,但不能抬離床面。 級 肢體可以克服地心吸引力,能抬離桌面。 級 肢體能做對抗外界阻力的運動。 級 肌力正常,行動自如,處理方法,:術(shù)后天可鼓勵患者做末指關(guān)節(jié)的運動,如:握拳,捻汽球等肌肉的收縮運動 :術(shù)后第二天可下床活動,但時間不宜過長最主要的是加強(qiáng)局部的功能鍛煉疼痛減輕后,可做“螞蟻上樹”等 :向患者說明功能鍛煉的原則,有肺部感染的可能,臨床表現(xiàn):呼吸困難,體溫變
10、化、咳嗽、痰量增多與痰液性狀。,:保持病室空氣清新 :鼓勵病人術(shù)后天可坐起 :多做深呼吸的運動和擴(kuò)胸運動 :多飲水,拆線時間,骨科拆線時間:術(shù)后天,并發(fā)癥,術(shù)后出血 脊髓神經(jīng)損傷 植骨塊脫落,移位,健康教育,:飲食 :功能 :復(fù)診 :心理 :自我保健,自我保健,1、要注意頭頸部的正確姿勢,每天堅持作前傾,后仰、左右旋轉(zhuǎn) 12次,堅持10分鐘。 2、保持良好的睡眠姿勢,最好采用質(zhì)地柔軟的元寶型枕頭,以維持頸椎棘突 向前的生理弧度。,自我保健,3、枕頭的高度應(yīng)以10厘米左右為宜。 4、平時工作的體位,做到既不抬頭又不低 頭的舒適姿勢。長時間工作時1小時要活動一下頭頸部,使頸韌帶肌肉得到適當(dāng)休息。 5、仰頭看電視時勿使頸部疲勞,最好與眼睛保持同一水平。這些措施不僅可以預(yù)防頸椎病,還可防頸椎病的復(fù)發(fā)和病情加重.,自我保健,:多注意保暖 :自我按摩 :疼痛時,可給予熱敷,或是簡單的按摩,學(xué)習(xí)愉快 身體健康,謝謝觀賞!,