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1、宮頸癌的護(hù)理,1,本次課的學(xué)習(xí)目標(biāo),1.能力目標(biāo)能對(duì)宮頸癌病人進(jìn)行相關(guān)護(hù)理及健康指導(dǎo)。2.相關(guān)掌握知識(shí)宮頸癌的誘因、臨床特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)及健康指導(dǎo),2,宮頸癌,是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤新病例全球43萬(wàn)/年80%在發(fā)展中國(guó)家，亞洲50%新病例我國(guó)15萬(wàn)/年發(fā)病率死亡率占世界1/3發(fā)病率呈上升趨勢(shì)且趨于年輕化原位癌高發(fā)年齡3050歲浸潤(rùn)癌高發(fā)年齡5055歲,3,病因,過(guò)早性生活：16歲以前、初婚年齡在18歲以下者比25歲以上患病率高13.3倍,4,性生活紊亂早婚早育、孕產(chǎn)頻多、宮頸糜爛、裂傷與外翻、病毒及性激素等因素有關(guān)高危男性陰莖癌、前列腺癌、前妻曾患生殖器病毒感染HPV、HSV型、CMV
2、吸煙避孕藥等,5,人乳頭狀瘤病毒感染（HPV）,HPV是人類癌癥發(fā)病中唯一可以完全確認(rèn)的致癌病毒。尤其是高危型HPV感染是宮頸癌前病變和浸潤(rùn)癌發(fā)生的必要條件。預(yù)防HPV感染就可以預(yù)防宮頸癌，沒(méi)有HPV感染就可以不罹患宮頸癌。,6,篩查方案：世界衛(wèi)生組織及中華婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)一致認(rèn)為年滿18歲以上且有性生活的女性都有必要每1-2年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)防癌檢查.,7,最佳方案TCT薄層液基細(xì)胞學(xué)HPV檢測(cè),一般方案宮頸陰道細(xì)胞學(xué)摸片HPV檢測(cè)基本方案肉眼檢查VIA醋酸染色檢視VILI碘液染色檢視,8,VILI碘液染色檢視,將2的碘溶液直接涂在宮頸和陰道粘膜上，觀察碘染色的情況。不著色處為陽(yáng)性，幫助提供活檢
3、的部位。,VIA醋酸染色檢視（0.5%醋酸）,9,papsmear宮頸陰道細(xì)胞學(xué)摸片,10,TCT薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)系統(tǒng),11,輕度宮頸糜爛(轉(zhuǎn)化區(qū)）,中度宮頸糜爛,重度宮頸糜爛,根據(jù)糜爛面積大小分類,最常見(jiàn)的女性生殖器官炎癥尤其已婚婦女約半數(shù)以上均有不同程度的宮頸糜爛,12,CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤變）,13,宮頸癌（浸潤(rùn)癌）,14,臨床表現(xiàn),陰道分泌物增多宮頸觸痛陰道流血：接觸性不規(guī)則大出血陰道排液：白色或血性水樣或米泔狀腥臭晚期癥狀：膀胱直腸下肢疼痛貧血尿毒癥出血感染惡病質(zhì)傳播途徑：直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移,15,護(hù)理評(píng)估,1、詢問(wèn)婚育史、性生活史、遺傳等誘發(fā)因素2、病情評(píng)估（1）生命體征（2）
4、陰道出血特點(diǎn)及出血量（3）陰道排液量、性質(zhì)及有無(wú)異味等（4）疼痛的部位、性質(zhì)及程度（5）排便、排尿情況（6）有無(wú)消瘦、發(fā)熱等晚期衰竭癥狀（7）營(yíng)養(yǎng)情況3、對(duì)宮頸癌的認(rèn)知程度及心理承受能力4、自理能力,16,護(hù)理要點(diǎn),1、術(shù)前護(hù)理向病人說(shuō)明手術(shù)的必要性，術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及注意事項(xiàng)，消除顧慮，取得病人的合作。注意休息、保暖、預(yù)防感冒，督促病人做好個(gè)人衛(wèi)生。術(shù)前按醫(yī)囑備皮、更衣，并注意清潔臍孔，予清潔灌腸兩次、陰道灌洗后涂碘伏原液，術(shù)前禁食、禁水10小時(shí)。,17,2、術(shù)后護(hù)理1、全麻術(shù)后未清醒者予平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后采取舒適體位。2、密切觀察病情，每1小時(shí)測(cè)1次BP、P、R,連測(cè)4次后
5、每4小時(shí)一次，直至24小時(shí)，并記錄。3、保持腹腔及陰道引流管通暢，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，并做好陰道出血量的記錄4、觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，保持敷料的清潔干燥，腹部切口疼痛時(shí)安慰病人，分散病人的注意力，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑。5、注意保暖，防止受涼，如咳嗽指導(dǎo)病人用手按壓切口，以減輕切口牽拉痛。6、宮頸癌根治術(shù)范圍較大，術(shù)后需保留尿管7-14天，做好尿色、尿量及尿液性質(zhì)的觀察。每天常規(guī)抹洗會(huì)陰2次。拔除尿管前3天開(kāi)始做膀胱操，夾閉尿管，每2-3小時(shí)放尿1次，訓(xùn)練膀胱功能。拔管后囑病人多飲水，勤排尿，排尿困難者協(xié)助病人入廁，必要時(shí)給予誘導(dǎo)性排尿,18,7、臥床期間指導(dǎo)病人勤翻身，進(jìn)行肢體活
6、動(dòng)，促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如病人腹脹嚴(yán)重，遵醫(yī)囑維生素B1注射液100mg穴位注射足三里。8、術(shù)后需接受放療、化療者，定期復(fù)查白細(xì)胞和血小板，并囑其按時(shí)回院進(jìn)行化療或放療。,19,健康指導(dǎo),保持良好心態(tài)，促進(jìn)康復(fù)多飲水，勤排尿，訓(xùn)練膀胱功能，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，保持外陰清潔。飲食清淡易消化營(yíng)養(yǎng)豐富補(bǔ)腎之品，如黨參煲雞、杜仲煲脊骨湯等，忌辛辣、煎炸、寒涼等刺激性食品及煙、酒。注意休息，避免增加腹壓的活動(dòng)，如下蹲、重體力勞動(dòng)。3個(gè)月內(nèi)禁止性生活，2個(gè)月內(nèi)禁止游泳和盆浴。如有異常分泌物，陰道出血，傷口滲血、滲液等及時(shí)就診隨訪指導(dǎo)：按醫(yī)囑定期門診復(fù)查，3個(gè)月后進(jìn)行婦科檢查及血、尿、腎功能、肝功能的檢查，了解有無(wú)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)，如有不適隨診。,20,謝謝,21,
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