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1、護理操作中常見問題與解析 商河縣人民醫(yī)院 急診科 趙新玉,學習大綱,我們看到的,滲出 外滲（鋼針穿刺、導管材質過硬、送管時未撤針芯導致血管內(nèi)膜損傷、固定不牢、病人活動量大、藥物因素等）,鋼針在關節(jié)部位穿 刺，外滲/滲出率更 高。,選擇細小血管輸入刺激性藥物，易致化學性靜脈炎。,導管材質過硬，可損傷血管內(nèi)膜，最后導致血管破裂,合理選擇輸液工具、避免關節(jié)部位穿刺、,根據(jù)藥物性質合理選擇輸入血管，保證最大的血液稀釋,靜脈治療護理技術操作規(guī)范：一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不宜使用一次性靜脈輸液鋼針,敷貼維護欠佳（敷貼卷邊、無換藥者姓名、標識被覆蓋、）,【潛在風險】： 敷貼卷邊固定
2、欠牢固，導管脫出可能。 無換藥者簽名如有異常情況，無法跟蹤當時情況。 標識被覆蓋影響觀察，增加額外操作時間。,敷貼卷邊,敷貼卷邊 無穿刺時間、姓名,標識被覆蓋,敷貼固定不規(guī)范（膠布纏繞過多、穿刺點被覆蓋）,【潛在風險】：膠布覆蓋穿刺點，無法觀察穿刺點情況。如發(fā)生藥物 外滲，導致并發(fā)癥嚴重性增加。,無效固定,無法觀察穿刺 點情況,無法觀察穿刺 點情況,堵管（回血、沖管不充分、藥物沉淀、導管材質）,導管固定不規(guī)范，壓迫血管導致回血,封管時注射器內(nèi)未留封管液,夾小夾子時手捏延長管前端,特氟龍導管前端損壞率為37.3%，易導致血栓形成，導致堵管,2011INS指南：沖管液最少為導管及其附屬裝置的2倍。
3、導管材質首選聚氨脂和聚亞氨脂材質的導管。,穿刺點發(fā)紅 （消毒時間不夠、消毒范圍太小、消毒劑未干、導管材質過硬）,碘伏最佳消毒時間為1.52分鐘,消毒范圍為8*8cm,保證透明敷貼下相對無菌,選用INS推薦的萬瓏導管，可更貼合皮膚，避免機械性刺激,消毒劑未干可隨穿刺導管進入血管，導致化學性靜脈炎,淺靜脈留置針常見問題匯總,臨床上型號的選擇：,流速,應用,1925ml/min,小兒/脆小血管,3336ml/min,輸液,5565ml/min,輸血,76105ml/min,手術室/急診,頭皮針,5#,7#,9#,12#,規(guī)格,24G,22G,20G,18G,顏色,淺靜脈留置針的應用,留置針的臨床選擇
4、：,在不影響靜脈輸液速度的前提下，應選用細、短留置針，因相對小號的留置針進入機體血管后漂浮在血管中，減少機械性摩擦及對血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。,靜脈選擇-原則,一般來說，能扎上肢不扎下肢；能扎健側不扎患側 靜脈粗直、彈性好，避開關節(jié)和靜脈瓣，避開神經(jīng)豐富疤痕 潰瘍受傷的肢體,特別提示,1.白色隔離塞不能再次穿刺，否則有穿透套管造成滲漏的危險。 2.直刺靜脈上方。 3.穿刺失敗時必須更換新的留置針 4.松動針芯時只能左右松動，不能上下松動,透明敷料使用的要點： 3M敷貼以穿刺點為中心作密閉式固定（無張力粘帖）,必須遮蓋白色隔離塞,一 要點： 1、無張力垂放 2、
5、敷料中央對準穿刺點 3、貼膜區(qū)域無菌干燥,二、操作三步曲： 1、捏導管突起 2、撫平整塊敷料 3、邊撕邊框邊按壓,“U”型固定 U型固定，標明穿刺時間,注意肝素帽位置,準確掌握早期診斷標準,穿刺部位有無疼痛 局部有無腫脹（隆起或充實感） 滴速是否減慢 針尾有無回血 病人主觀感受,處理,熱敷 促進液體吸收，改善早期缺血，對縮血管藥物植物堿類抗癌藥早期引起的滲漏損傷療效肯定，熱敷水溫4050為宜 高滲性及陽離子溶液滲漏如超過24h多不能恢復，此時局部皮膚自白轉為暗紅，產(chǎn)生局部充血，若局部進行熱敷使溫度增高，代謝加快，耗氧增加，會加速組織壞死，不能采用熱敷,處理,冷敷 可使局部血管收縮，減輕局部水腫
6、和藥物的擴散，從而減輕局部組織的損害，主要用于抗腫瘤藥物和非血管收縮藥物引起的滲漏，冷敷還可以使神經(jīng)末梢敏感性降低，從而減輕疼痛，冷敷水溫以04為宜，每次30分鐘，間斷冰敷,處理,物理方法： 使用水膠體敷料,處理（藥物濕敷）,處理（食物或植物外敷）,蘆薈：用小刀把葉片從中間剖開，直接沿靜脈走向距穿刺點2cm處外敷 馬鈴薯：0.2cm厚新鮮馬鈴薯片，沿靜脈走向距穿刺點2cm處外敷，外包保鮮膜，干后更換 白蘿卜：0.2cm厚新鮮白蘿卜片，沿靜脈走向距穿刺點2cm處外敷，外包保鮮膜，干后更換,靜脈輸液相關問題（穿刺點滲血、靜脈炎）,靜脈炎處理,停止在此輸液，局部冷熱濕敷 抬高患肢 局部進行物理治療，
7、如紅外線照射 局部涂以利百素凝膠、喜療妥軟膏等 局部增強型透明貼,堵管-導管維護,堵管-正確正壓封管,無菌導尿技術常見問題,漏尿 血尿 尿管脫出 留置尿管引起疼痛 尿管堵塞引流不暢,漏尿的原因分析,1.患者自身原因： 老年男性:尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差. 老年女性:尿道口萎縮,盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿 神志正常者：排尿意識存在，膀胱括約肌逼尿肌等肌肉的主動收縮和舒張運動，使球囊處封閉不嚴.,漏尿的原因分析,漏尿的原因分析,2. 膀胱痙攣:導致的漏尿是由于氣囊導尿管的前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,刺激膀胱肌肉引起強烈收縮,使膀胱頸尿道移動度增加,膀胱頸開放而引起漏尿. 3.
8、 氣囊注水量過少，使球囊部不能充分與尿道內(nèi)口相嵌，使尿道外口漏尿.氣囊注水量過多，對膀胱頸及尿管內(nèi)口壓力過大，當膀胱內(nèi)壓力大于尿道即出現(xiàn)漏尿 .,漏尿的原因分析,漏尿的原因分析,漏尿的原因分析,4.尿管堵塞而致漏尿: 由于尿液渾濁或出血，血凝塊堵塞及長期留置導尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而導致尿管堵塞，當膀朧容量達到一定量時，出現(xiàn)尿液從尿管周圍溢出并伴有尿潴留. 5.患者留置導尿后，尿道得到休息，水腫減輕，也可導致漏尿,漏尿的處理,增加氣囊內(nèi)注水量可有效地防止漏尿發(fā)生。膀胱痙攣漏尿者給予M受體阻滯劑或654-2，不緩解可用尿管灌注2%利多卡因還可使用37中藥保留灌腸.,血尿的原因分析及處理,
9、尿道損傷出血原因： 1.氣囊未完全進入膀胱，注入液體后壓迫尿道，致尿道黏膜損傷;前列腺增生者強行插入易引起尿道黏膜損傷. 2.長期留置尿管者，尿管周圍分泌物及尿晶體附著，拔管時損傷尿道黏膜.,血尿的原因分析及處理,3.不合作或意識障礙的患者牽拉氣囊導管，將尿管帶氣囊拔出，引起尿道損傷，出現(xiàn)血尿. 4.膀胱沖洗方法不正確 ,由于滴速過快，壓力過高，以致氣囊對膀胱黏膜的局部刺激，可導致大量血尿.,血尿的處理,尿道膀胱充血水腫導致的尿路狹窄及組織變性易損是導尿術中出血的主要原因。血凝塊增加了新的尿路梗阻因素，發(fā)現(xiàn)出血時應及時用無菌生理鹽水沖洗導尿管，防止血塊的形成，直至沖洗液變清為止。,尿管脫出的原
10、因分析及處理,氣囊破裂; 外塞松動,氣囊慢性漏水; 操作前沒有檢查氣囊是否完好,其本身漏水; 氣囊氣囊注水不足;這是由于氣囊中的水也可經(jīng)氣囊活塞緩慢蒸發(fā),引起氣囊內(nèi)水量減少. 內(nèi)注入空氣;氣體經(jīng)氣囊活塞逸出.導致氣囊變小而脫出. 在行膀胱沖洗時,穿刺點距氣囊通道過近,刺破氣囊管道. 患者煩躁不安,自行將尿管強行拔出。,尿管脫出的處理,放置導尿管前先檢查氣囊是否完整,有無漏氣,外塞有無松動。 氣囊內(nèi)主張注水,而不注氣,以便定期檢查。因空氣易彌散使氣囊回縮體積縮小而滑脫。 發(fā)現(xiàn)外塞松動時,先回抽氣囊的水,測量氣囊內(nèi)液體是否充足,再按規(guī)定劑量注入。 對煩躁不安者應妥善固定尿管,不要牽拉過緊,必要時使
11、用約束帶,防止患者自行拔出尿管而致尿道損傷。,疼痛的原因分析,1.心理因素 : 病人心理緊張,由于精神緊張會增加膀胱頸肌肉緊張、痙攣，導致尿道狹窄. 2. 操作因素: 操作技術不熟,插入的深淺度不正確,石蠟油潤滑的長度不夠，增大對尿道的摩擦 .,疼痛的原因分析,3.尿管的因素:尿管的類型和型號選擇的不合適. 4. 固定因素 : 固定方法不正確，氣囊尿管注入水太多，固定位置不對，過度牽拉尿道. 5.個體因素 : 個體的差異,個體對疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同.,尿管堵塞的原因分析,1.急性細菌性感染時，尿液渾濁，尿沉淀產(chǎn)生，或膀胱出血，血凝塊堵塞. 2.長期留置導尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、
12、硬化引起引流不暢 . 3.氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導尿管側孔.,留置導尿護理的細節(jié)管理,1 .做好心理護理 ： 向病人解釋目的，取得合作，用屏風遮擋病員，分散注意力. 2. 熟練掌握操作要點： 勿強行插入，切忌盲目反復試插，以免加重尿道損傷，正確的潤滑導尿管的前端,對尿道黏膜損傷明顯減少,留置導尿護理的細節(jié)管理,3.選擇合適尿管： 尿管過粗會引起病人疼痛，過細尿液會從尿道口漏出. 4. 妥善固定導尿管 、集尿袋： 球囊注水量適宜1015ml,意識障礙者應約束雙手，以防牽拉尿管引起尿道損傷出血，避免尿管被強行拉出，引流管應低于恥骨聯(lián)合。防止引流管扭曲、受壓、折疊等造成引流不暢.,留置導尿護
13、理的細節(jié)管理,5.防止泌尿系感染：尿路感染是最常見的并發(fā)癥。 導尿時嚴格無菌操作、縮短留置導尿管時間、0.1%洗必泰或0.5%碘伏消毒導尿口、生理性膀胱沖洗是預防尿路感染的有效措施。 無特殊禁忌癥，鼓勵患者多飲水，根據(jù)導尿管材質、尿液的ph值，及時更換導尿管； 及時更換集尿袋，防逆流集尿袋每周更換1-2次，有血跡和絮狀物隨時更換，定時排空集尿袋。 導尿管與集尿袋應連接緊密。引流管保持通暢，避免彎曲，打折、受壓、堵塞情況發(fā)生。,留置導尿護理的細節(jié)管理,6.操作者在行膀胱沖洗時應將針頭的穿刺點盡量靠近尿管接引流管處. 7.放尿的間隔時間與量 ：間歇式夾管，訓練膀胱反射功能，每3-4小時開放一次；應
14、用利尿劑，可縮短到30 min放尿1次，每次不超過1 000 ml，以免腹內(nèi)壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血.,技術操作考試中的常見問題,1、護士與患者溝通不夠：護理操作要求患者主動配合，因此操作前、中、后護士應與患者交流，給予解釋、安慰、鼓勵。但在操作考核中，與患者溝通較少，在為患者挽袖、解衣扣、安置臥位時動手不動口，沒有語言配合，有些護士對患者的解釋顯得生硬死板。 2、操作不熟練：平時不練習、對考試不重視。手忙腳亂、 顛三倒四。 3、操作不規(guī)范：不按照操作規(guī)范，把平時的習慣當做標準。,技術操作考試中的常見問題,4、操作機動靈活性不夠： 較多護士操作考核中不能隨機應變，當環(huán)境或條件發(fā)生改變時，仍然按照 自己平時練習的操作，如輸液器、氧氣管掉掉地上，不知所措。 5、心理素質差：考不出實際水平。,解決問題,1、規(guī)范操作流程 2、加強與患者的溝通 3、自己與科室重視操作考試 4、多練習、多訓練 5、增強心理素質,考試心得,平時養(yǎng)成好習慣 考試之前認真練 流程動作細揣摩 原則訣竅都掌握 當考之時能應對 甭管評委寫多少 不要分神就不慌 緊張時刻深呼吸 定能考出好成績！,感謝聆聽!,
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