骨科康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀與展望.ppt

康復(fù)護(hù)理與醫(yī)護(hù)的延續(xù),什么是康復(fù)護(hù)理 康復(fù)護(hù)理是一項(xiàng)漸進(jìn)式，清晰目標(biāo)及時(shí)限劃分的過(guò)程，使患者重建個(gè)人身體、心理、情緒及社會(huì)功能能力。亦讓個(gè)人、家庭、社會(huì)能接納患者有限或殘余之功能，能盡量發(fā)揮其有限的自我照顧能力。,現(xiàn) 狀,目前我國(guó)沒(méi)有專職的康復(fù)護(hù)士，在骨科臨床護(hù)理工作中護(hù)士承擔(dān)著康復(fù)師的角色。 康復(fù)護(hù)理需求多，護(hù)士任務(wù)重，康復(fù)資源有限?；颊咦≡簳r(shí)間短，出院后無(wú)連續(xù)性專業(yè)指導(dǎo)。 骨科護(hù)士掌握康復(fù)知識(shí)水平直接影響開(kāi)展康復(fù)護(hù)理的行為。 目前對(duì)康復(fù)理論知識(shí)存在誤解，沒(méi)有正規(guī)培訓(xùn)。 存在醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。,目 錄,骨科護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識(shí)水平?jīng)Q定康復(fù)護(hù)理的行為,護(hù)士掌握康復(fù)護(hù)理知識(shí)現(xiàn)狀,局限于預(yù)防并發(fā)癥,認(rèn)識(shí)康復(fù)護(hù)理知識(shí)狹隘,康復(fù)護(hù)理知識(shí)缺乏,康復(fù)護(hù)理知識(shí)水平亟待提高,成為骨科康復(fù)的重要任務(wù),骨科護(hù)士工作現(xiàn)狀,骨科治療的目的：最大限度恢復(fù)患肢功能,臨床基礎(chǔ)護(hù)理,錯(cuò)失康復(fù) 好時(shí)機(jī),護(hù)士獲得康復(fù)護(hù)理知識(shí)途徑,通過(guò)臨床工作經(jīng)驗(yàn)積累獲得康復(fù)護(hù)理知識(shí)占79% 通過(guò)繼續(xù)再教育的方式獲得康復(fù)護(hù)理知識(shí),占58% 通過(guò)在校學(xué)習(xí)康復(fù)護(hù)理的相關(guān)知識(shí),占57%,我國(guó)護(hù)理院校開(kāi)展康復(fù)護(hù)理課程不深刻、不全面 醫(yī)院及相關(guān)科室等部門對(duì)骨科康復(fù)護(hù)理知識(shí)的教 育程度也不夠,目 錄,影響康復(fù)護(hù)理行為的因素,護(hù)理人員緊缺,工作年限,臨床經(jīng)驗(yàn),積極性,3,4,2,1,因素1：護(hù)士在繁重的工作壓力下沒(méi)有精力與時(shí)間對(duì)患者進(jìn) 行康復(fù)指導(dǎo) 因素2：對(duì)不同學(xué)歷、職稱、工作年限骨科護(hù)士的康復(fù)護(hù)理 行為進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)只有不同工作年限的護(hù)士在行 為得分方面有顯著性差異 臨床工作3年以下組行為得分明顯低于其他工作時(shí)間較長(zhǎng)組 工作610年組和10年以上組在康復(fù)護(hù)理評(píng)估、指導(dǎo)患者功能鍛煉、指導(dǎo)ADL、健康教育、出院指導(dǎo)等方面的得分均顯著高于3年以下組,影響康復(fù)護(hù)理行為的因素,因素3:工作時(shí)間越長(zhǎng),工作經(jīng)驗(yàn)積累多，康復(fù)護(hù)理工作 開(kāi)展越好 因素1+因素2+因素3 :重視年輕護(hù)士的教育培養(yǎng)時(shí),更要充分發(fā)揮高年資護(hù)士的業(yè)務(wù)專長(zhǎng) 因素4：在現(xiàn)實(shí)工作中，護(hù)士在進(jìn)行的康復(fù)護(hù)理成了義務(wù)、免費(fèi)服務(wù)，使得患者在獲得健康服務(wù)與護(hù)士的付出價(jià)值上存在懸殊的差異導(dǎo)致護(hù)士參與康復(fù)護(hù)理的積極性不高,影響康復(fù)護(hù)理行為的因素,其他因素：如考核 康復(fù)護(hù)理評(píng)估、指導(dǎo)患者功能鍛煉、指導(dǎo)ADL 訓(xùn)練、心理護(hù)理和出院指導(dǎo)及隨訪都是薄弱環(huán) 節(jié) 護(hù)士指導(dǎo)患者體位變換、臥床排便、有效咳嗽 咳痰、膀胱功能訓(xùn)練等較多,影響康復(fù)護(hù)理行為的因素,目 錄,康復(fù)護(hù)理措施的實(shí)施及時(shí)機(jī)選擇,肢 體 康 復(fù),心 理 康 復(fù),康復(fù),心理康復(fù)的實(shí)施,“面對(duì)”的應(yīng)對(duì)方式對(duì)骨折康復(fù)更好 每個(gè)人應(yīng)對(duì)危機(jī)是多種方式的組合，并 隨著 時(shí)間和情境而有所變化 要依據(jù)患者的實(shí)際狀況，引導(dǎo)他們靈活多變的應(yīng)付風(fēng)格,肢體康復(fù),靜止收縮、屈伸運(yùn)動(dòng) 術(shù)后麻醉恢復(fù)后即應(yīng)開(kāi)始 促進(jìn)局部血液循環(huán) 保持骨端良好接觸,早 期 后 期,主動(dòng)活動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)并行 擴(kuò)大活動(dòng)范圍和力量 積極采用恰當(dāng)儀器及設(shè)備進(jìn)行協(xié)助,目 錄,多兩條腿走路平衡好,腋 杖,適合于上肢強(qiáng)健，且平衡力佳的老年人,要領(lǐng)：行走時(shí)應(yīng)用腳后跟著地，腿盡量伸直,三點(diǎn)步態(tài),指導(dǎo)材料：以“圖”為主，突出要領(lǐng),上樓梯時(shí)： 雙拐健側(cè)患側(cè),下樓梯時(shí)： 雙拐患側(cè)健側(cè),指導(dǎo)材料：以“圖”為主，突出要領(lǐng),安全握在自己手中,助行架,適合體弱，平衡欠佳的老年人使用,第2步,下床要領(lǐng)： 患腿緩慢下床，轉(zhuǎn)身體，扶助行器站立,上床要領(lǐng)： 移動(dòng)身體，先將健肢移到床邊，防止術(shù)髖外旋,第1步,指導(dǎo)材料：以“圖”為主，突出要領(lǐng),底面積比普通拐杖大，所以更穩(wěn)固一般為中風(fēng)患者使用 底面積越大越穩(wěn)固，但太大時(shí)則易絆倒，也不能平放階梯上，防礙上下樓梯 直柱位置：直柱位于正中能提供較佳的內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性，直柱偏向一邊的則可減少絆倒機(jī)會(huì),四腳拐杖,手杖幫你去旅游,手杖可以幫助身體的平衡。使用手杖的方法要符合力學(xué)要求， 手杖要拿在健康的一側(cè),握穩(wěn)走穩(wěn)不摔倒,四角叉底面積比普通拐杖大，所以更穩(wěn)固，直柱位置：直柱位于正中能提供較佳的內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性，直柱偏向一邊的則可減少絆倒機(jī)會(huì),寬敞明亮的房間,白天要有從足的陽(yáng)光，晚上燈光要明亮，睡覺(jué)要開(kāi)夜燈 地要平坦,個(gè)性化的房間布局,衛(wèi)生間的門不是離你越遠(yuǎn)越好 衛(wèi)生間門開(kāi)在床的一側(cè)，門離床越近越好，起來(lái)就可以直接到衛(wèi)生間，可降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)設(shè)施改造起來(lái)實(shí)際不難,衛(wèi)生間因人而設(shè),馬桶座便器要高，兩側(cè)加扶手 因病人肌肉力、協(xié)調(diào)功能差起來(lái)坐下都困難，這樣便于起坐，防止坐空。國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上難以買到高的馬桶，但廠家定做很方便。建議高度50厘米,衛(wèi)生間因人而設(shè),衛(wèi)生間浴缸不要太高 為了方便進(jìn)出，最好不用浴缸，坐椅子淋浴更方便，坐浴缸邊要有扶手，在浴缸和淋浴地板使用防滑墊，不要赤腳,洗手安全有保障,洗手盆兩側(cè)要加扶手 家具擺放高度和位置要合適，喝水杯子，手機(jī)等隨手用的東西便于拿取。,溫馨防滑的地面,衛(wèi)生間防滑地面,特制沙發(fā)和座椅,椅子沙發(fā)座要高，有靠背，有扶手 坐沙發(fā)不要太軟，不能像平常的沙發(fā)坐下去晃一下，有坐空的感覺(jué)，家里的椅子沙發(fā)也要進(jìn)行改造要有足夠的高度和硬度。便于起坐,高背椅,床邊坐便椅,選擇合適的床和床墊 床不要太軟，要寬一些，根據(jù)身高調(diào)整床的高矮，不要抬腳輕松坐立即可。床邊有扶手便于起臥。,睡覺(jué)安全,廚房安全,廚房布局要安全省力 廚房保持地面干燥，防止潮濕地滑及時(shí) 擦干地面的水跡，油跡。,生活起居安全要保障,穿的衣褲不能太肥了，要合體便于活動(dòng) 在家穿防滑底的拖鞋，鞋穿著要合適，不能圖舒服買拖鞋，老年人穿拖鞋風(fēng)險(xiǎn)很大，尤其上衛(wèi)生間，地上有水就容易摔倒。外出不要穿系帶的鞋，系帶很麻煩，系的松松垮垮，鞋帶開(kāi)了就容易絆倒，穿松緊口或搭扣的鞋，穿起來(lái)很方便。別小看一雙鞋，選擇不好就存在跌倒隱患。站著穿衣服、褲子、襪子和鞋最容易跌倒，應(yīng)該坐在椅子上穿好在站起來(lái)。切勿赤腳走路，防止滑倒,乘坐輪椅安全,輪椅防滑定確認(rèn) 需要坐輪椅的人，上、下輪椅、上下床時(shí)都要先確定鎖好輪子，防止滑動(dòng),改變體位三部曲,避免突然改變體位跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，改變體位時(shí)特別是晚上起床時(shí)應(yīng)遵守“三部曲”: 即坐起30 秒，站立30 秒，然后你再下地行走，防止跌倒就有保障了，否則突然起來(lái)一下子可能沒(méi)有反應(yīng)過(guò)來(lái)，容易摔倒,上下肢主被動(dòng)訓(xùn)練器： 鍛煉上下肢肌力及肌耐力 改善上下肢活動(dòng)范圍 提高運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性,肩梯： 增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 鍛煉上肢肌肉力量及耐力 促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活性,下肢本體感覺(jué)訓(xùn)練儀： 促進(jìn)下肢本體感覺(jué)的恢復(fù) 增強(qiáng)機(jī)體的平衡性 鍛煉下肢肌肉協(xié)調(diào)性,我們?cè)诼飞?腰椎平衡訓(xùn)練系統(tǒng)： 增強(qiáng)腰背肌肉力量 增強(qiáng)脊柱平衡 增強(qiáng)本體感覺(jué) 注：此系統(tǒng)通過(guò)各種游戲進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練，可提高患者積極性及趣味性,我們?cè)诼飞?超短波治療儀： 促進(jìn)積液吸收 鎮(zhèn)痛、消炎 促進(jìn)血液循環(huán),Comtress等速訓(xùn)練系統(tǒng)： 可測(cè)試患者機(jī)體關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、 肌耐力、肌肉暴發(fā)力 主要通過(guò)等速、等長(zhǎng)、等長(zhǎng)訓(xùn) 練，增加肌肉力量,我們?cè)诼飞?姿勢(shì)治療床： 進(jìn)行手法治療 進(jìn)行脊柱姿勢(shì)療法,我們?cè)诼飞?牽引床： 牽引腰椎，緩解神經(jīng)根壓迫癥狀 緩解腰部疼痛 放松腰部緊張肌肉,我們?cè)诼飞?下肢氣泵循環(huán)治療儀： 促進(jìn)下肢血液循環(huán) 預(yù)防靜脈血栓,電刺激治療儀： 緩解肌肉緊張 緩解軟組織疼痛 緩解部分周圍神經(jīng)性疼痛,我們?cè)诼飞?CPM： 針對(duì)膝、踝關(guān)節(jié)做持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng) 增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度,沖擊波治療儀： 有效緩解軟組織慢性疼痛對(duì)痛點(diǎn)明顯的 患者更為有效 有效提高以慢性疼痛為主因減小的關(guān)節(jié) 活動(dòng)度,我們?cè)诼飞?磁療儀： 促進(jìn)局部細(xì)胞、組織新陳代謝 緩解關(guān)節(jié)、肌肉疼痛 促進(jìn)血液循環(huán),我們?cè)诼飞?半導(dǎo)體激光治療儀： 促進(jìn)傷口愈合 促進(jìn)局部炎癥吸收 緩解局部軟組織疼痛 增加軟組織延展性,我們?cè)诼飞?目 錄,資源有限 計(jì)劃之延續(xù)性 政府、社區(qū)機(jī)構(gòu)之長(zhǎng)期計(jì)劃 領(lǐng)導(dǎo)能力和戰(zhàn)略方向 成效量度機(jī)制,患者康復(fù)行為影響因素分析,患者康復(fù)行為影響因素分析,factor,臥床并發(fā)癥VTE 人類健康嚴(yán)重的威脅,NO.3,VTE包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），是繼缺血性心臟病和卒中之后位列第三的最常見(jiàn)的心血管疾病,深呼吸訓(xùn)練能有效的加快靜脈回流速度。 踝關(guān)節(jié)跖屈背伸，足內(nèi)外翻組合成的足踝“環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)”，可使股靜脈血流峰速度增加69.3，平均增加69.1。,機(jī)械預(yù)防措施之-早期康復(fù)活動(dòng),有規(guī)律的足踝主動(dòng)“背屈環(huán)轉(zhuǎn)” 運(yùn)動(dòng) 股四頭肌靜止收縮配合深呼吸 訓(xùn)練 促進(jìn)患肢靜脈回流，避免血流 緩滯、預(yù)防下肢DVT,