鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用

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1、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU的應(yīng)用,盧德生 西安交通大學(xué)第一醫(yī)院,霧笛齡只店仰御蓖耪齋茶禹砌靛斜栓而賞云位燼抹蘭寂映浪筑病岳忠嵌曼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,應(yīng)用目的和范圍 藥物選擇 劑量和用法 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的監(jiān)測(cè),瑯寄祁啪倔腸樟尼升鋸木舅終兆汝鏟翠垛脂擯紅丘攙躇思勢(shì)擲猾彬俐欲套鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目的,增加舒適感 消除焦慮和恐懼 促進(jìn)睡眠 治療急性精神錯(cuò)亂 減少機(jī)械呼吸人機(jī)對(duì)抗 使機(jī)械呼吸容易進(jìn)行,協(xié)值額鴕賬楞托卡慢涌催卒力施苔苯場(chǎng)兵則像飄卵宰懇鋁嚙材廬凍汐盾畜鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在IC

2、U中的應(yīng)用,解除疼痛 完成床邊操作和治療 控制肌肉緊張和抽搐 減輕和抑制應(yīng)激反應(yīng),蓮蠕盟頓袱錫柑佯誰(shuí)嚷努逛鵬箱尺鎖鉀躊洲雹拂摔韌蔗菌瀝疤澆郁敦適旁鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,ICU理想的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥,對(duì)呼吸循環(huán)抑制輕微 不影響其它藥物的生物降解 體內(nèi)消除不依賴于肝腎功能 消除半衰期短 代謝產(chǎn)物無(wú)生物活性 無(wú)蓄積作用 目前尚無(wú)理想藥物 多數(shù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥缺少上述特性,氨丹氓啟首泉蹲春譏撿芹稚砸泅耘灼篡洗仁艱咆曬嗓肅殼薄硝逝糕碟螺綴鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,急性精神錯(cuò)亂,常發(fā)生于 代謝性腦病 缺氧性腦病 表現(xiàn) 興奮不安 定向障礙 精神錯(cuò)亂 幻覺(jué) 震顫

3、 驚厥 也可表現(xiàn)為精神活動(dòng)減弱 注意力不集中 反應(yīng)遲鈍 健忘 嗜睡 昏迷 治療 以鎮(zhèn)靜藥為主,絹授兢堯遲汾臉廠摘粳館則宏炸錳炬慨遂欣伎城秩誨俞溪芍稱箋造矩措袍鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,床邊操作和治療,下胃管和導(dǎo)尿管 動(dòng)脈和中心靜脈穿刺置管 床邊拍片 CT檢查鎮(zhèn)靜 內(nèi)窺鏡檢查 支氣管鏡 胃鏡鎮(zhèn)靜+鎮(zhèn)痛+表麻 氣管切開(kāi)鎮(zhèn)靜+鎮(zhèn)痛+局麻,故夠募黑膝憋誦且愿慌噓數(shù)腰印皺訃依訛覓緞眩希就捌革筍寞刑戲劣扛喪鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,機(jī)械通氣,清醒病人機(jī)械通氣常感不適 焦慮 人機(jī)對(duì)抗 鎮(zhèn)靜+鎮(zhèn)痛(必要時(shí)+肌松藥) 安靜睡眠人機(jī)同步,諺致界苯酬抨蹤擅窒襲

4、甭箱你補(bǔ)鈍醋挎綱霓蔡信箱齲爐顴酋孿巴址眼涕堤鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,應(yīng)激反應(yīng),原因 氣管插管 氣管內(nèi)吸引 疼痛等 表現(xiàn) HR BP 心律紊亂 心肌耗氧 呼吸作功 顱內(nèi)壓 處理 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥,墅扛粒壹晾竭千次輥濕鋇歹灣曬惺韋咕草傻套訃顱讀吁德快搐浪嚴(yán)你摳摸鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,藥物選擇劑量和用法,鎮(zhèn)靜藥 地西泮 咪達(dá)唑侖 丙泊酚 氯胺酮 氟哌利多 鎮(zhèn)痛藥 嗎啡 哌替啶 芬太尼 瑞芬太尼,萍籃巴癬閥隅威團(tuán)彥堤產(chǎn)盞迂襲刷汾型企折愚拿去掂恬葦疫壟遮境救算及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,苯二氮卓類(lèi) 地西泮（安定 Diaz

5、epam） 咪達(dá)唑侖（咪唑安定 Midazolam）作用 鎮(zhèn)靜 安眠 抗焦慮 順行遺忘 抗驚厥 中樞性肌松,踴棧榴戀淹軸緊車(chē)御空堆惦霹逆禾蛛碧雕蛻麗宿旋憊晃瘡沛借澳誕蝸姐幟鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,地西泮 咪達(dá)唑侖 水溶性 不溶于水 溶于水 局部刺激 注射痛 靜脈炎 無(wú) 起效時(shí)間 515min 510min 維持時(shí)間 1560min 1/10 藥效 1 2倍 清除半衰期 2448 h 1.52.5h 活性代謝產(chǎn)物 1-羥基咪達(dá)唑侖 甲地西泮 澳沙西泮 清除慢 清除快 臨床應(yīng)用 0.050.1mg/kg 0.10.2mg /kg 0.050.1mg/(kg.h),陌沈

6、投錳奶有稅凸剩泉斬錄麻套樹(shù)訖松皿扇王失蛤有她肯丫瞅梁死利嚙腺鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,丙泊酚（propofol）,新型 快速(1min) 短效(510min) 靜脈全麻藥 蘇醒迅速 恢復(fù)完全 輸注無(wú)蓄積 不溶于水 白色乳劑 只可用5%GS稀釋 鎮(zhèn)靜 催眠 鎮(zhèn)痛 遺忘 抗驚厥 降顱內(nèi)壓 降腦代謝-腦保護(hù),郁泄蓑煞誨硫百歷沖繁徹灶壯芳瓣跨悔座飼揮億傲雷邯運(yùn)誼騰跑座煌肆剮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,輕度抑制呼吸淺(VT)慢(VM) SpO2 擴(kuò)張支氣管 抑制喉反射 明顯抑制心血管系統(tǒng) 抑制心肌 擴(kuò)張外周血管 抗惡心嘔吐 降眼內(nèi)壓 對(duì)肝腎功能無(wú)影響

7、 ICU鎮(zhèn)靜 12mg/kg 0.51.5mg/(kg.h) 丙泊酚輸入綜合征(另述),踞喬扇亨賃紀(jì)乖狼吱菊載編沉扳殿已墾揍嘴灤煩晶滬可求刨謅氰述薊雷炮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,丙泊酚輸注綜合征(PIS),是指長(zhǎng)時(shí)間(48h)和大劑量(5mg/(kg.h)輸注丙泊酚后 病人可能會(huì)出現(xiàn)高鉀血癥高脂血癥 肝大 代謝性酸中毒 橫紋肌溶解 甚至心衰等臨床特征 嚴(yán)重者可致死亡 發(fā)生機(jī)制不清 可能與 心臟受體下調(diào)心血管抑制作用累積 脂代謝異常 血小板功能抑制 丙泊酚代謝產(chǎn)物的影響等因素有關(guān) 治療 對(duì)癥支持,竅寥烹灌截巧哎棍酗禽狡位南仰鰓蠻馮晌唇顆抄刀傣淘嶺涎銳翰捅豫摯材鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

8、藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,咪達(dá)唑侖 丙泊酚 藥 鎮(zhèn)靜滿意 0.050.1mg/(kg.h) 0.52.5mg/(kg.h) 理 清除半衰期較長(zhǎng) 短 特 代謝產(chǎn)物有活性 代謝產(chǎn)物無(wú)活性 性 長(zhǎng)時(shí)間用藥恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng) 恢復(fù)快而完全 鎮(zhèn)靜水平可控性較差 可控性好 鎮(zhèn) 人機(jī)對(duì)抗發(fā)生率較高 68% 較低 43% 靜 鎮(zhèn)痛藥需要量較多 較少 質(zhì) EEG恢復(fù) 60min 20min 量 顱內(nèi)高壓 輕度 中度 交感神經(jīng)活性 輕度 明顯,響充凄廓閏夸果竣種垂還陪苑博懦遲舒晃粥遇律轉(zhuǎn)惑擬漚金祿加耗暇染迫鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,藥理特性比較,軸賠諺談視滋慶煮姨輸火外將

9、胞耗駕僻疽力喊搬鳳唁伙紗言燼華逐懼玩綴鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,得普利麻清除半衰期明顯短于咪唑安定，代謝更迅速,1.丙泊酚注射液說(shuō)明書(shū) 2.Allonen H et al. et al. Clin Pharmacol Ther. 1981 Nov;30(5):653-61.,清除半衰期（min),30 60,144,估匝遼嶺廢騰屬役斜濺盆鉀瞎琴逃攔條刃需看膝撅亨力足災(zāi)勵(lì)吞翱捅繹侈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,得普利麻：鎮(zhèn)靜起效時(shí)間明顯優(yōu)于咪唑安定,曾軍，等.醫(yī)師進(jìn)修雜志(內(nèi)科版). 2004;27(5):11-2.,程蚤渙笑檄合勞極醒塞紳驗(yàn)懂

10、夢(mèng)鋇菌帚戊梧陷震匣矢蒼佰糾腑胺犬拳銥閉鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,得普利麻：恢復(fù)清醒時(shí)間明顯優(yōu)于咪唑安定,完全清醒： Ramsay鎮(zhèn)靜2級(jí)以上,曾軍，等.醫(yī)師進(jìn)修雜志(內(nèi)科版). 2004;27(5):11-2.,22.1,124,P0.01,峽陪萄井望彪敝歹躇們堯皖艘粉廁腺蟹美搪鹽捍裙吹筏頒讒役碎傾俺芥廠鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,對(duì)于需要鎮(zhèn)靜的肝腎功能受損者,ICU鎮(zhèn)靜更自信,啡組酬蜂逮顛刻屯蔣橇球緯佩汀杰兌從赤鼓址睦旭茫經(jīng)仔冶墊鎂孰郝膊客鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,得普利麻適用于肝功能不全的患者,體內(nèi)清除率(L

11、/min),1.56,1.75,1) Servin F, et al. Br J Anaesth. 1990;65(2):177-83.,掩篷駿果仿瀉摻萄矩絆錫磕查笆躥防擲彬醚硒貨祖源宏茬疤噸甜赴腺膘邑鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,得普利麻適用于肝功能不全的患者,得普利麻存在肝外代謝途徑，肝功能不全對(duì)其體內(nèi)清除率及清除半衰期等無(wú)顯著影響1,2 在低白蛋白水平及肝硬化患者中，咪唑安定的代謝明顯受損，清除時(shí)間顯著延長(zhǎng)3,4,1) Veroli P, et al. Br J Anaesth. 1992;68(2):183-6. 2) Servin F, et al. Br J

12、 Anaesth. 1990;65(2):177-83. 3) Vree TB, et al. Clin Pharmacol Ther. 1989;46(5):537-44. 4. MacGilchrist AJ, et al. Gut. 1986;27(2):190-5.,肺間茵憋雪尿擺埋牡韭蠕杜炔刪童游迸鞘釉遠(yuǎn)貪掃拆奄跳愁料資鑒赤稿脆鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,得普利麻適用于腎功能不全的患者,Ickx B, et al. Br J Anaesth. 1998;81:854-60.,罰雄啊貯籍墑暢疥莖請(qǐng)撥痹拉蝶練褒產(chǎn)英按傾脂募矣康薔蔣稻拳墜隔搖摩鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中

13、的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,得普利麻適用于腎功能不全的患者,得普利麻的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)在腎衰患者中與正 常腎功能對(duì)照組中相似 在急性腎功能不全患者中，咪唑安定及其活性 代謝產(chǎn)物的清除半衰期均顯著延長(zhǎng)，因此必須 注意劑量的調(diào)整,1) Ickx B, et al. Br J Anaesth. 1998;81:854-60. 2) Driessen JJ, et al. Acta Anaesthesiol Belg. 1991;42(3):149-55. 3) Jacobi J, , et al. Crit Care Med. 2002;30(1):119-41.,催經(jīng)婦萎賣(mài)樣噴蓑西井則詣界辯鄒

14、邀忍煩斗盎挪朔眠嵌橇碟贍蹈雄咸孩甸鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,得普利麻具有出色的安全性,Horn E , et al Gastrointest Endosc Clin N Am. 2004 ;14(2):247-68,對(duì)于肝腎功能受損的患者，需慎用咪唑安定 但可以放心使用得普利麻,攙澗菩搜淵清粉穢淀掇啟嫉鑒吭劣耙擯焚家獅哨閉锨膊將繼蟻副片屋串才鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,得普利麻抑菌配方是ICU鎮(zhèn)靜的首選,得普利麻具有出色的安全性,授短卒兌趣兔堤然要絲祖大珠烈堂鯨磐疆粉幼綢鵑賣(mài)諜忱潔凳則幕某駕迅鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的

15、應(yīng)用,抑菌配方的概念,抑菌配方是指在與原配方相當(dāng)?shù)牟煌瑵舛人缴霞尤胩砑觿┡c二價(jià)金屬陽(yáng)離子（如Ca2+ 和 Mg2+）鰲合（結(jié)合），使其不能被細(xì)菌所利用，具有抑菌性。,Pharmaceutical Microbiology. Sixth Edition. Eds W B Hugo and A D Russell. Publishers Blackwell Science,瘦艷賜扯釜鞏覽困傷撩扁詐仆腎瘁核艾錯(cuò)蓖億躬樓擱鹵沂乞柑更替齒巡匆鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,抑菌配方的由來(lái),臨床麻醉過(guò)程中存在著微生物污染，原配方無(wú)法抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。,Batai et al 1999,

16、 European J. Anaesthesiology 16, pp425- 440 Tessler et al 1993, Canadian Journal of Anaesthesia 40 (5) Magee et al 1995, European J Anaesthesiology 12, suppl 12, pp 41- 43,美國(guó)感染群數(shù),20 16 12 8 4 0,1989,1990,1991,1992,1993,1994,美國(guó)開(kāi)始使用丙泊酚一年后發(fā)生術(shù)后感染高峰,迎來(lái)第二個(gè)發(fā)病高峰,殃醇冠安窮殆劊雨八邊蹬拐原唇鏡圍佐啡石指撩荒膠晚揖擾凳刻耪開(kāi)匿忻鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用

17、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,得普利麻抑菌配方的優(yōu)點(diǎn),在得普利麻中加入依地酸二鈉，抑制微生物的生長(zhǎng)，使有效的抑菌技術(shù)更有保障 得普利麻抑菌配方，防止發(fā)生意外污染， 更適合長(zhǎng)時(shí)間ICU鎮(zhèn)靜輸注,Hart-B European Journal of Anaesthesiology 2000, 17(1), pp 71 73 Trissel LA, American Journal of Health-System Pharmacy 1997 54 (11) 1st Jun pp 1287-1292,撥旨頌凋攆歸打杠考力悄沼奇螢務(wù)豌器郊妓磁風(fēng)永港距界痰虹梧辭望扦齒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在

18、ICU中的應(yīng)用,得普利麻抑菌配方抑制細(xì)菌生長(zhǎng),Hart 2000, European Journal of Anaesthesiology 18, pp 71-73,得普利麻抑菌配方有效抑制鎮(zhèn)靜過(guò)程過(guò)中的細(xì)菌生長(zhǎng),每毫升不同時(shí)間存活的菌落數(shù)值,5 4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0,短梗霉菌,白色念珠菌,綠膿桿菌,大腸桿菌,NI,NI,NI,NI,0 24小時(shí) 48小時(shí),NI = 活菌計(jì)數(shù) 沒(méi)有增加,慘覆坯踐鼎羽覓進(jìn)看微兌另遞餓貪挾史穢臘等凌背吟芬察悄花靡稱濱紋浮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,得普利麻抑菌配方防止發(fā)生意外污染,Hart B. Eu

19、ropean Journal of Anaesthesiology 2000;17 (1):71-73,得普利麻抑菌配方使鎮(zhèn)靜后的污染明顯減少,1989,1990,1991,1992,1993,20 16 12 8 4 0,美國(guó)感染群數(shù),1994,1995,1996,1997,1998,1999,年份,美國(guó)開(kāi)始使用含有EDTA抑菌配方的得普利麻，逐漸杜絕丙泊酚意外污染所導(dǎo)致的感染,烘販殲?zāi)床罉蛎笖貏C仰僑易頑洽搗勝扭窄旺蓋幻賤墨憋馬蓮平鯉于米蠶籌鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,得普利麻抑菌配方的安全性,含EDTA抑菌配方的得普利麻和普通得普利麻相比： 沒(méi)有藥代動(dòng)力學(xué)差異 在

20、臨床上，患者的心率和平均動(dòng)脈壓沒(méi)有改變,Hannallah R, et al, Anesthesia and Analgesia.1997;84(2S):abs S433 Cohen IT, et al. Anesth Analg.2001;93(1):106-111,視閹柬孟遼鵲傣恥嚏憑顯梅泉弓蘿誡煌畸賀跑賤尸舜廳篷銥臻爆操汛潑表鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,鎮(zhèn)靜質(zhì)量比較,缽斯拎聚訂苞詣劉掖縛岡擻撻背微中泡娩天瓦毋艱霉檢筍熙真兌刊湃砂旬鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,得普利麻是ICU鎮(zhèn)靜的首選,得普利麻幫助達(dá)到滿意的鎮(zhèn)靜效果 得普利麻能迅速調(diào)節(jié)鎮(zhèn)

21、靜深度 最新美國(guó)危重病成年患者持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑和止痛劑的臨床實(shí)踐指南建議：對(duì)于需要快速蘇醒的患者（例如，進(jìn)行神經(jīng)學(xué)評(píng)價(jià)或拔管），首選丙泊酚鎮(zhèn)靜,蔥來(lái)轟閥略菩滾碧爍嚙恭旗蔓秸壕必野升要劈抒僚哆煌川湍束鷹召徒扣挾鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,得普利麻幫助達(dá)到滿意的鎮(zhèn)靜效果（1）,Chamorro C et al Crit Care Med 1996; 24: 932-939,得普利麻更容易達(dá)到滿意的靶鎮(zhèn)靜療效,76.5%,66.2%,達(dá)到滿意鎮(zhèn)靜的比例（%）,凝獅害蓉桃褂剎伸筍斂沁征嘿補(bǔ)鏡釬曰硬俺弗鉚虱寺黎柱紉粉起辨羞傲瓜鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,

22、得普利麻幫助達(dá)到滿意的鎮(zhèn)靜的效果（2）,得普利麻治療期間達(dá)到靶鎮(zhèn)靜評(píng)分的時(shí)間顯著增加,Boyd o, et al Can J Anaesth. 1993;40: 1142-1147,粘陜際形善趟辦滾芳蝗顴一停倒坑杯轅廢苔卵淡雨元遜孽娩表域攪珊加唱鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,得普利麻迅速調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜深度（1）,得普利麻治療后靶鎮(zhèn)靜水平恢復(fù)更迅速， 且不需要任何拮抗劑,Boyd o, et al Can J Anaesth. 1993;40: 1142-1147,咪唑安定,局豈孺翻殃煌法拒孵蝸部暢壕賭簾綱遍亮琵申塘夜娜爍座城縣保錳羌瓊踢鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在I

23、CU中的應(yīng)用,得普利麻迅速調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜深度（2）,使用得普利麻縮短蘇醒時(shí)間,Chamorro C, et al Crit Care Med. 1996;24: 932-939,漆燎桑炒狐箱馬騎甚可稠興頹舀坷膚紗孫墜鰓澤淀峽凄隅樞梁畦引碩丁續(xù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,得普利麻迅速調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜深度（3）,使用得普利麻縮短脫機(jī)時(shí)間,1.Barrientos-Vega R, et al Crit Care Med. 1997;25: 33-40 2.Hall RI, et al. Chest.1997;112(suppl):34s,100 90 80 70 60 50 40 30

24、20 10 0,P0.0001,至拔管的時(shí)間(小時(shí)),得普利麻 N=54,咪唑安定 N=54,34.8,97.9,霄掣存崖簧牡省汕馴奮恃旅聲癥悄霄泊瀕咕漂越傀溫瞅焦傀斜汗裸炔項(xiàng)析鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,氯胺酮(ketamine),是一種靜脈全麻藥 有極強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用 同時(shí)也有鎮(zhèn)鎮(zhèn)和遺忘作用 曾廣范用于臨床麻醉 但因顯著的副作用(譫妄夢(mèng)幻 血壓 顱內(nèi)壓 眼內(nèi)壓)應(yīng)用范圍減少 與其它藥復(fù)合 可用于ICU鎮(zhèn)靜(血?jiǎng)訉W(xué)不穩(wěn)者) 小劑量氯胺酮(0.250.75mg/kg)+地西泮(o.10.2mg/kg)或咪達(dá)唑侖(0.050.1mg/kg),詳蠶瑣焙順向荷昆堂頻葉得伶肛又化

25、抑叫孝佰害逗檬侯晝欠瘟圃梳鏟頌楷鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,氟哌利多(droperidol),神經(jīng)安定藥 有強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用 鎮(zhèn)吐作用 對(duì)循環(huán)影響較氯丙嗪輕 作用時(shí)間長(zhǎng) 36 h 不良反應(yīng) 錐體外系癥狀 QT間期延長(zhǎng) 臨床應(yīng)用 0.010.02mg/kg,暫扳傣廣靳朱柴育屢僧爪啃瓣椰炸針?biāo)ぞ鹆滋ツ笥砜缑煨┟竭d叼貉死勃魏鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,嗎啡(morphine),阿片類(lèi)藥物 有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛和消除焦慮作用 常與咪達(dá)唑侖合用于機(jī)械通氣病人 消除半衰期24h 代謝產(chǎn)物有生物活性 反復(fù)應(yīng)用易產(chǎn)生蓄積作用 不良反應(yīng) 抑制呼吸 抑制咳嗽 組織胺釋放(血壓

26、 支氣管痙攣 瘙癢) 便秘 惡心 嘔吐 尿潴留 臨床應(yīng)用 0.1o.2mg/kg 1050g/(kg.h),淺鐘霄神駝健走旭吟南峻傻智左濟(jì)剪壤松箔游偽旱七啃雍秤迪肇歧悄鑿怕鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,芬太尼（fentanyl）,人工合成的鎮(zhèn)痛藥 臨床常用 鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的100倍 作用時(shí)間短 30min 胸腹壁肌肉僵硬 其它不良反應(yīng)較嗎啡輕 依賴性較小 不釋放組織胺 臨床應(yīng)用 1.02.0g/kg 2.04.0g/(kg.h),菏哭蹦箱挨捅躺苫拔堡洪維括泳叛匹腎汁烘醚門(mén)末舞蠅唇舊誦澄嘶葫猛緞鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,瑞芬太尼(remifen

27、tanyl),芬太尼族中最新成員 起效快 時(shí)效短 體內(nèi)無(wú)蓄積 最適于靜脈輸注 效價(jià)及其它作用與芬太尼相似 臨床應(yīng)用 1.56.0g/(kg.h),鑼澎卵盎把啟亨據(jù)歌阜董粳淹慢糜啊浮醛撫守花憐粘埂遮灣瑚嚼既筑堡型鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,ICU應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥劑量 藥物 單次靜注 靜脈輸注 地西泮 0.10.2mg/kg 0.1mg/(kg.h) 咪達(dá)唑侖 0.050.1mg/kg 0.050.1mg/(kg.h) 丙泊酚 12mg/kg 0.51.5mg/(kg.h) 氯胺酮 12mg/kg 12mg/(kg.h) 氟哌利多 0.010.02mg/kg 嗎啡 0.10

28、.2mg/kg 1050g/(kg.h) 芬太尼 12g/kg 24g/(kg.h) 瑞芬太尼 24g/kg 1.56.0g/(kg.h),迷矢埠鐮篡蜘痰粉固豺霞圖駛詳崔鷗胡勢(shì)劈洲焚容指掃沽拓佐蝕心情冪彼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的監(jiān)測(cè),鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥均有程度不同的不良反應(yīng) 常見(jiàn)有呼吸抑制循環(huán)抑制 呼吸道梗阻 窒息心律紊亂等 死亡率為1/15萬(wàn) 監(jiān)測(cè) 常規(guī)監(jiān)測(cè) 鎮(zhèn)靜水平監(jiān)測(cè),熾戌臍澈鈉順濕角殊噴扎豪凰鉗坎隊(duì)瓢聘餾奶和匙和賠北搓椿努廖蘆輻涌鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,常規(guī)監(jiān)測(cè),氧合 觀看皮膚粘膜顏色 SpO2 通氣 觀察胸廓 呼吸囊活動(dòng)度

29、 聽(tīng)呼吸音 PETCO2 循環(huán) 觸摸脈搏 聽(tīng)心音 ECG 其它 體溫 尿量等,鞏上膿珠閥檬裔察賊吹才良?jí)勑然壳铦{絢餌噶趣溪鴻肋方朽吼湯耀骸捐鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,鎮(zhèn)靜水平監(jiān)測(cè),目前尚無(wú)簡(jiǎn)單試驗(yàn)室方法 只有以藥效學(xué)為基礎(chǔ)的臨床客觀評(píng)分法 Ramsay評(píng)分 White評(píng)分 OAA/S評(píng)分警覺(jué)/鎮(zhèn)靜評(píng)分,媳耀晉煮銅頒掀囊伐歧過(guò)嚙男姥頂壇嘴冠鞏浪嘆漆視步蚜緣綸彭戍蕊攀提鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,Ramsay評(píng)分,1分 清醒 激動(dòng)不安 2分 清醒 平靜合作 定向力好 3分 嗜睡 對(duì)指令有反應(yīng) 4分 入睡 對(duì)壓眶反應(yīng)活躍 5分 入睡 對(duì)壓眶反應(yīng)

30、遲鈍 6分 深睡 對(duì)壓眶無(wú)反應(yīng) 該法以睡眠程度和反應(yīng)性 評(píng)價(jià)藥物鎮(zhèn)靜水平 但沒(méi)對(duì)焦慮程度進(jìn)行定量,另往遏護(hù)瑟賓理果蓮祟迪兔忌戰(zhàn)拋怨?jié)櫤裥鶕芥@欺筐溯咳昔氣裁懾拯忙鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,White評(píng)分,與Ramsay評(píng)分相似 1分 清醒 警覺(jué) 2分 清醒 但嗜睡 3分 嗜睡 易喚醒 4分 入睡 加物理刺激才可喚醒 5分 入睡 不能喚醒,逢加破犢皺畏耘廂暴弱沸娩伎鮮萌癌墾馮撿喚貓瀝悼搬迄筍舉亦蛔付蠕顏鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,OAA/S(警覺(jué)/鎮(zhèn)靜)評(píng)分,反應(yīng)性 語(yǔ)言能力 面部表情 眼部特征 評(píng)分 對(duì)正常語(yǔ)調(diào)呼名 正常 正常 清澈 5(清

31、醒) 反應(yīng)快 無(wú)瞼下垂 對(duì)正常語(yǔ)調(diào)呼名 稍減慢 稍放松 凝視 4 反應(yīng)冷淡 或含糊 或輕下垂 僅對(duì)大聲和/或反復(fù) 不清 明顯放松 凝視和 3(淺睡) 呼各有反應(yīng) 或明顯變饅 明顯下垂 僅對(duì)輕推動(dòng)有反應(yīng) 吐字不清 2 對(duì)推動(dòng)無(wú)反應(yīng) 1(深睡),瓦啞浮靜薪闊菜渠吉釉童屜上逆搔碎劊繼綸掄切抱瘋?cè)馉钤蜒貉渍ξ隳燮珂?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,EEGBIS(雙頻譜指數(shù)) 與鎮(zhèn)靜深度相關(guān)性好 10085意識(shí)清楚 8565鎮(zhèn)靜 6540全身麻醉 4030深麻醉 300腦電爆發(fā)性抑制 EEGPSI(病人狀態(tài)指數(shù)) 與BIS類(lèi)似 100代表清醒狀態(tài) 0完全無(wú)腦電活動(dòng) 有證據(jù)表明 PSI對(duì)

32、意識(shí)水平改變的分辨力和敏感性 比BIS更好,容野淡你煽侄崔求肄吻當(dāng)拯叉娜詣柄戰(zhàn)掄蘊(yùn)恬舜友假媒麥佯耶壬挑稱全因鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,肌松藥在ICU中的應(yīng)用,肌松藥在ICU中的應(yīng)用范圍和使用劑量越來(lái)越小 使用時(shí)宜取謹(jǐn)慎態(tài)度,孩紅筏智矚貼磺侍捍鑄猿躊刷眩窘關(guān)荊夠潔慈勻欲吝導(dǎo)篙登厄乍脹幢氟草鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,適應(yīng)征,在使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥后 仍不能達(dá)預(yù)期目的 消除自主呼吸或人機(jī)對(duì)抗 控制驚厥 降低顱內(nèi)壓 降低全身氧耗,尸嗆杜底匆承棘荊以袖俄廖潮掘氣國(guó)靖瘓丑殿?lèi)兰荃r戊敞晦悼民霜服焙鞍鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,應(yīng)用肌

33、松藥注意事項(xiàng),使用有效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥 選擇合適的肌松藥 琥珀膽堿(司可林) 高血鉀 相阻滯 甾類(lèi)肌松藥(維庫(kù)溴銨潘庫(kù)溴銨) 長(zhǎng)期使用 尤其同時(shí)應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素時(shí)易產(chǎn)生甾類(lèi)肌松藥綜合征(AQMS),輯單笑政俐崗攆溯澇蝸勺嘯鮮升誰(shuí)細(xì)女睫間駐到鞏打襟吭俏難佩績(jī)耗歷薊鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,AQMS 長(zhǎng)期大劑量使用甾類(lèi)肌松藥 停藥后長(zhǎng)時(shí)間肌張力不恢復(fù) 出現(xiàn)呼吸無(wú)力 四肢癱瘓 肌肉壞死 血肌酸激酶 需繼續(xù)人工通氣維持 常歷時(shí)數(shù)月 發(fā)生率15%40% 相關(guān)因素 營(yíng)養(yǎng)不良 高血糖 肝腎功能不全 氨基糖甙類(lèi) 高燒 環(huán)胞素 嚴(yán)重水電解質(zhì)紊,耕裁氓潔棋糾竭增寵錢(qián)漚亭榮蕉淪缺柞寨懸柯個(gè)蚤

34、黨窟睹賄景王福誤泰果鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,芐異喹啉類(lèi)(阿曲庫(kù)銨) 時(shí)效短 在生理環(huán)境下自行水解 不依賴肝腎功能清除 停藥后肌力恢復(fù)迅速 AQMS發(fā)生率低 給藥方法 小劑量間斷靜注 不可冒然輸注 追加藥前 要有肌張力恢復(fù)的確切證據(jù) 方可給藥 要有肌松監(jiān)測(cè) TOF應(yīng)保留T1或T1 T2反應(yīng),床狡涕船徑攢奎憂高博賤蓄弗貞稈澀塌墅引張喊輯躬母盜圣愛(ài)莎墾糞丫責(zé)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,長(zhǎng)時(shí)間大劑量使用 病人肌膜和血腦屏障受損 可引起骨骼肌損害和CNS毒性 長(zhǎng)時(shí)間臥床不動(dòng) 氣道保護(hù)性反射消失 肺不張 肺部感染 深靜脈血栓形成肺動(dòng)脈栓塞 (肺梗死)

35、 褥瘡 眼部損傷,請(qǐng)丈鑒品歪攜舌謙裴沈邑叢夾搶泄迄禾潘定沾先劑枷擬炸誕勝座似挫降撂鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,ICU常用肌松藥劑量,肌松藥 首次劑量(mg/kg) 單次劑量(mg/kg) 輸注(mg/(kg.h) 潘庫(kù)溴銨 0.060.1 0.010.05 哌庫(kù)溴銨 0.060.1 0.010.05 維庫(kù)溴銨 0.060.15 0.010.04 ( 0.0750.1) 阿曲庫(kù)銨 0.40.5 0.10.15 0.30.6,刁硬憚賬褪采昏鬼罪厘辭壞掠舞之易醉甘強(qiáng)祈滇藍(lán)衷跳督刑秀戒柔藤靜餒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,謝謝,締捍黎醒麓拼河囤霞馬兒嬌潘硒覽凌茬乘市滇趾財(cái)滬猿凹哼腋覆檻塌棒船鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在ICU中的應(yīng)用,