《乳腺疾病》PPT課件.ppt
外科學,乳腺疾病,任國勝 重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院,解剖概要,成人女性的性征器官 位置:乳房位于第2肋骨和第6肋骨之間,乳頭、乳暈位于中心,第16章 乳腺疾病,解剖概要,脂肪 導管 Cooper氏韌帶 神經(jīng) 血管 淋巴管,第16章 乳腺疾病,解剖概要,乳房淋巴液輸出主要途徑 1.乳房大部分淋巴液流至腋窩淋巴結(jié),部分乳房上部淋巴液可直接流向鎖骨下淋巴結(jié) 2.部分乳房內(nèi)側(cè)的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié) 3.兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管 4.乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝,第16章 乳腺疾病,解剖概要,腋區(qū)淋巴結(jié)分組 組:胸小肌外側(cè)腋窩淋巴結(jié) 組:胸小肌后方的腋靜脈淋巴結(jié)和胸大、小肌間淋巴結(jié)(Rotters淋巴結(jié)) 組:胸小肌內(nèi)側(cè)鎖骨下靜脈淋巴結(jié),第16章 乳腺疾病,乳房檢查,視診 捫診 特殊檢查,第16章 乳腺疾病,視診,乳房外形 : 觀察兩側(cè)乳房的形狀、大小是否對稱,有無局限性隆起或凹陷 乳頭:雙側(cè)乳頭是否在同一水平、乳頭內(nèi)陷、乳頭、乳暈有無糜爛及濕疹樣變 乳房皮膚 : 皮膚發(fā)紅:化膿性炎癥、炎性乳癌 “桔皮樣”改變:癌細胞侵入乳房表淺淋巴管引起堵塞致淋巴水腫 “酒窩”征:癌細胞侵犯Cooper氏韌帶,第16章 乳腺疾病,乳頭內(nèi)陷,炎性乳癌,第16章 乳腺疾病,桔皮樣改變,第16章 乳腺疾病,酒窩征,第16章 乳腺疾病,捫診,手法:采用手指掌面,而不是指尖作捫診 順序:外上外下內(nèi)下內(nèi)上象限及乳頭乳暈區(qū) 先查健側(cè),后查患側(cè),第16章 乳腺疾病,乳房腫塊檢查 大小、硬度、外形、邊界 表面是否光滑 ,活動度 與周圍組織是否粘連情況 (皮膚粘連、胸肌粘連) 腋窩淋巴結(jié)檢查,捫診,第16章 乳腺疾病,乳頭溢液 鮮紅色血性:乳管內(nèi)乳頭狀瘤,乳腺癌 棕褐色:乳管內(nèi)乳頭狀瘤或乳腺囊性增生病 黃色或黃綠色:多為乳腺囊性增生 漿液性無色:早期妊娠或囊性增生病,捫診,第16章 乳腺疾病,特殊檢查,鉬靶X線攝片 超聲檢查 乳腺磁共振(MRI) 活組織病理檢查,第16章 乳腺疾病,鉬靶X線攝片,唯一可以有效降低30%以上乳腺癌死亡率的影像學檢查方法 其敏感性為80%90%,特異性為85%95%,第16章 乳腺疾病,乳腺癌毛刺樣改變,乳腺癌微小鈣化,鉬靶X線攝片,第16章 乳腺疾病,超聲檢查,型超聲波檢查可以顯示乳腺的各層結(jié)構(gòu)、鑒別是囊腫還是腫瘤; 對乳腺致密的女性適用。,第16章 乳腺疾病,乳腺磁共振(MRI),乳腺癌磁共振表現(xiàn),MRI是鉬靶和超聲的重要補充 對微小病灶,評價病變范圍有優(yōu)勢,第16章 乳腺疾病,活組織病理檢查,空芯針穿刺活檢,麥默通旋切活檢,針吸細胞學檢查,腫塊切除活檢,空心針穿刺和麥默通活檢病理診斷準確率高,可達90%97%,第16章 乳腺疾病,多乳頭、多乳房畸形,約占總?cè)丝?5%會出現(xiàn)多乳頭畸形,一般沿乳頭垂直線分布,可為單側(cè)或雙側(cè) 副乳腺畸形的發(fā)生率為12%,多見于腋窩 對于副乳腺的外科切除治療,一般不推薦,第16章 乳腺疾病,急性乳腺炎(Acute mastitis),病因 乳汁淤積:引起乳腺炎的重要原因 1、乳頭發(fā)育不良(過小或內(nèi)陷) 2、乳汁過多或嬰兒吸乳少 3、乳管不通,影響排乳 細菌入侵 :以金黃色葡萄球菌為主 1、乳頭破損或皸裂,細菌沿淋巴管入侵 2、細菌也可直接侵入乳管,上行至腺小葉而致感染,第16章 乳腺疾病,臨床表現(xiàn),局部表現(xiàn): 1.乳房局部紅腫熱痛 2.硬塊 3.腋窩淋巴結(jié)常腫大 全身表現(xiàn): 寒戰(zhàn)、高熱,脈率加快 白細胞計數(shù)增高,第16章 乳腺疾病,臨床表現(xiàn),形成膿腫 淺表膿腫:壓痛明顯,波動感,可潰破流出膿液 深部膿腫:可穿至乳房與胸肌間的疏松組織中,形成乳房后膿腫 局部波動感, 壓痛可能不明顯,第16章 乳腺疾病,治療原則:消除感染,排空乳汁 早期: 全身應用抗生素 局部熱敷 促使乳汁排出通暢 一般不停止哺乳 膿腫形成后: 膿腫切開引流 停止哺乳 促使乳汁排出通暢 己烯雌酚或苯甲酸雌二醇,第16章 乳腺疾病,預防,避免乳汁淤積 防止乳頭損傷,保持其清潔 良好哺乳習慣 注意嬰兒口腔衛(wèi)生,第16章 乳腺疾病,思考題,女性,25歲,產(chǎn)后3周,哺乳期 右乳紅腫熱痛伴發(fā)熱,畏寒7天, 查體:體溫380C,右乳外上一紅腫塊,約6cm5cm,局部皮溫增高,壓痛,有波動感,右側(cè)腋窩可捫及腫大淋巴結(jié)。 血常規(guī):WBC 15109/L,N 90%,第16章 乳腺疾病,請問該患者臨床診斷:,右乳急性乳腺炎,乳房膿腫 右乳漿細胞性乳腺炎 右乳炎性乳腺癌,第16章 乳腺疾病,有否乳房膿腫形成,最可靠的依據(jù)是,1.高熱,寒戰(zhàn) 2.壓痛腫塊 3.波動感 4.診斷性穿刺 5.白細胞計數(shù)升高,第16章 乳腺疾病,乳腺囊性增生病,是婦女的多發(fā)病,常見于中年婦女 對本病的不同認識,有多種命名,如乳腺小葉增生癥、慢性囊性乳腺炎、乳腺結(jié)構(gòu)不良癥、纖維囊性病等,(breast cystic hyperplasia ),第16章 乳腺疾病,病因,主要與卵巢功能失調(diào)有關,第16章 乳腺疾病,臨床表現(xiàn),乳房脹痛:一般月經(jīng)前明顯,月經(jīng)后減輕 呈周期性疼痛的特點 疼痛可放射至肩部,背部 乳房腫塊:一側(cè)或雙側(cè)乳房,多發(fā)性 質(zhì)韌,邊界不清,大小不一, 包塊隨月經(jīng)周期變化 乳頭溢液:呈漿液性或漿液血性液體 本病的臨床表現(xiàn)有時與乳腺癌易混淆,第16章 乳腺疾病,診斷,一側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛和腫塊,呈周期性變化的特點,臨床診斷不困難 本病可與乳腺癌同時存在,鉬靶和超聲檢查有利于兩者的鑒別 應囑病人每隔36個月到醫(yī)院進行復查,第16章 乳腺疾病,治療,主要對癥治療 1. 雌激素受體拮抗劑:他莫昔芬 2. 中藥制劑:小金丸,乳康片等 3. 其它:Vit E 4. 腫塊不能確定良惡性者應行腫塊切除,送病檢,第16章 乳腺疾病,思考題,女性,36歲,右乳周期性脹痛1年,月經(jīng)前加重,月經(jīng)后緩解,查體:右側(cè)乳房可捫及一邊界不清腫塊,質(zhì)韌,診斷為乳腺囊性增生病,下列分析中不正確的是: 多見于雙側(cè)乳房 多見于中年婦女 與內(nèi)分泌失調(diào)有關 有時與乳腺癌混淆 以手術(shù)治療為主,第16章 乳腺疾病,結(jié)束,
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外科學,乳腺疾病,任國勝 重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院,解剖概要,成人女性的性征器官 位置:乳房位于第2肋骨和第6肋骨之間,乳頭、乳暈位于中心,第16章 乳腺疾病,解剖概要,脂肪 導管 Cooper氏韌帶 神經(jīng) 血管 淋巴管,第16章 乳腺疾病,解剖概要,乳房淋巴液輸出主要途徑 1.乳房大部分淋巴液流至腋窩淋巴結(jié),部分乳房上部淋巴液可直接流向鎖骨下淋巴結(jié) 2.部分乳房內(nèi)側(cè)的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié) 3.兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管 4.乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝,第16章 乳腺疾病,解剖概要,腋區(qū)淋巴結(jié)分組 組:胸小肌外側(cè)腋窩淋巴結(jié) 組:胸小肌后方的腋靜脈淋巴結(jié)和胸大、小肌間淋巴結(jié)(Rotters淋巴結(jié)) 組:胸小肌內(nèi)側(cè)鎖骨下靜脈淋巴結(jié),第16章 乳腺疾病,乳房檢查,視診 捫診 特殊檢查,第16章 乳腺疾病,視診,乳房外形 : 觀察兩側(cè)乳房的形狀、大小是否對稱,有無局限性隆起或凹陷 乳頭:雙側(cè)乳頭是否在同一水平、乳頭內(nèi)陷、乳頭、乳暈有無糜爛及濕疹樣變 乳房皮膚 : 皮膚發(fā)紅:化膿性炎癥、炎性乳癌 “桔皮樣”改變:癌細胞侵入乳房表淺淋巴管引起堵塞致淋巴水腫 “酒窩”征:癌細胞侵犯Cooper氏韌帶,第16章 乳腺疾病,乳頭內(nèi)陷,炎性乳癌,第16章 乳腺疾病,桔皮樣改變,第16章 乳腺疾病,酒窩征,第16章 乳腺疾病,捫診,手法:采用手指掌面,而不是指尖作捫診 順序:外上外下內(nèi)下內(nèi)上象限及乳頭乳暈區(qū) 先查健側(cè),后查患側(cè),第16章 乳腺疾病,乳房腫塊檢查 大小、硬度、外形、邊界 表面是否光滑 ,活動度 與周圍組織是否粘連情況 (皮膚粘連、胸肌粘連) 腋窩淋巴結(jié)檢查,捫診,第16章 乳腺疾病,乳頭溢液 鮮紅色血性:乳管內(nèi)乳頭狀瘤,乳腺癌 棕褐色:乳管內(nèi)乳頭狀瘤或乳腺囊性增生病 黃色或黃綠色:多為乳腺囊性增生 漿液性無色:早期妊娠或囊性增生病,捫診,第16章 乳腺疾病,特殊檢查,鉬靶X線攝片 超聲檢查 乳腺磁共振(MRI) 活組織病理檢查,第16章 乳腺疾病,鉬靶X線攝片,唯一可以有效降低30%以上乳腺癌死亡率的影像學檢查方法 其敏感性為80%90%,特異性為85%95%,第16章 乳腺疾病,乳腺癌毛刺樣改變,乳腺癌微小鈣化,鉬靶X線攝片,第16章 乳腺疾病,超聲檢查,型超聲波檢查可以顯示乳腺的各層結(jié)構(gòu)、鑒別是囊腫還是腫瘤; 對乳腺致密的女性適用。,第16章 乳腺疾病,乳腺磁共振(MRI),乳腺癌磁共振表現(xiàn),MRI是鉬靶和超聲的重要補充 對微小病灶,評價病變范圍有優(yōu)勢,第16章 乳腺疾病,活組織病理檢查,空芯針穿刺活檢,麥默通旋切活檢,針吸細胞學檢查,腫塊切除活檢,空心針穿刺和麥默通活檢病理診斷準確率高,可達90%97%,第16章 乳腺疾病,多乳頭、多乳房畸形,約占總?cè)丝?5%會出現(xiàn)多乳頭畸形,一般沿乳頭垂直線分布,可為單側(cè)或雙側(cè) 副乳腺畸形的發(fā)生率為12%,多見于腋窩 對于副乳腺的外科切除治療,一般不推薦,第16章 乳腺疾病,急性乳腺炎(Acute mastitis),病因 乳汁淤積:引起乳腺炎的重要原因 1、乳頭發(fā)育不良(過小或內(nèi)陷) 2、乳汁過多或嬰兒吸乳少 3、乳管不通,影響排乳 細菌入侵 :以金黃色葡萄球菌為主 1、乳頭破損或皸裂,細菌沿淋巴管入侵 2、細菌也可直接侵入乳管,上行至腺小葉而致感染,第16章 乳腺疾病,臨床表現(xiàn),局部表現(xiàn): 1.乳房局部紅腫熱痛 2.硬塊 3.腋窩淋巴結(jié)常腫大 全身表現(xiàn): 寒戰(zhàn)、高熱,脈率加快 白細胞計數(shù)增高,第16章 乳腺疾病,臨床表現(xiàn),形成膿腫 淺表膿腫:壓痛明顯,波動感,可潰破流出膿液 深部膿腫:可穿至乳房與胸肌間的疏松組織中,形成乳房后膿腫 局部波動感, 壓痛可能不明顯,第16章 乳腺疾病,治療原則:消除感染,排空乳汁 早期: 全身應用抗生素 局部熱敷 促使乳汁排出通暢 一般不停止哺乳 膿腫形成后: 膿腫切開引流 停止哺乳 促使乳汁排出通暢 己烯雌酚或苯甲酸雌二醇,第16章 乳腺疾病,預防,避免乳汁淤積 防止乳頭損傷,保持其清潔 良好哺乳習慣 注意嬰兒口腔衛(wèi)生,第16章 乳腺疾病,思考題,女性,25歲,產(chǎn)后3周,哺乳期 右乳紅腫熱痛伴發(fā)熱,畏寒7天, 查體:體溫380C,右乳外上一紅腫塊,約6cm5cm,局部皮溫增高,壓痛,有波動感,右側(cè)腋窩可捫及腫大淋巴結(jié)。 血常規(guī):WBC 15109/L,N 90%,第16章 乳腺疾病,請問該患者臨床診斷:,右乳急性乳腺炎,乳房膿腫 右乳漿細胞性乳腺炎 右乳炎性乳腺癌,第16章 乳腺疾病,有否乳房膿腫形成,最可靠的依據(jù)是,1.高熱,寒戰(zhàn) 2.壓痛腫塊 3.波動感 4.診斷性穿刺 5.白細胞計數(shù)升高,第16章 乳腺疾病,乳腺囊性增生病,是婦女的多發(fā)病,常見于中年婦女 對本病的不同認識,有多種命名,如乳腺小葉增生癥、慢性囊性乳腺炎、乳腺結(jié)構(gòu)不良癥、纖維囊性病等,(breast cystic hyperplasia ),第16章 乳腺疾病,病因,主要與卵巢功能失調(diào)有關,第16章 乳腺疾病,臨床表現(xiàn),乳房脹痛:一般月經(jīng)前明顯,月經(jīng)后減輕 呈周期性疼痛的特點 疼痛可放射至肩部,背部 乳房腫塊:一側(cè)或雙側(cè)乳房,多發(fā)性 質(zhì)韌,邊界不清,大小不一, 包塊隨月經(jīng)周期變化 乳頭溢液:呈漿液性或漿液血性液體 本病的臨床表現(xiàn)有時與乳腺癌易混淆,第16章 乳腺疾病,診斷,一側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛和腫塊,呈周期性變化的特點,臨床診斷不困難 本病可與乳腺癌同時存在,鉬靶和超聲檢查有利于兩者的鑒別 應囑病人每隔36個月到醫(yī)院進行復查,第16章 乳腺疾病,治療,主要對癥治療 1. 雌激素受體拮抗劑:他莫昔芬 2. 中藥制劑:小金丸,乳康片等 3. 其它:Vit E 4. 腫塊不能確定良惡性者應行腫塊切除,送病檢,第16章 乳腺疾病,思考題,女性,36歲,右乳周期性脹痛1年,月經(jīng)前加重,月經(jīng)后緩解,查體:右側(cè)乳房可捫及一邊界不清腫塊,質(zhì)韌,診斷為乳腺囊性增生病,下列分析中不正確的是: 多見于雙側(cè)乳房 多見于中年婦女 與內(nèi)分泌失調(diào)有關 有時與乳腺癌混淆 以手術(shù)治療為主,第16章 乳腺疾病,結(jié)束,
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