新生兒窒息復(fù)蘇講解課件
新生兒窒息復(fù)蘇,婦產(chǎn)科,一、定義,新生兒窒息:指胎兒娩出后1分鐘,僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。 新生兒呼吸暫停:是指呼吸道氣流停止20S,伴或不伴心率減慢或15S,伴有心率減慢。新生兒呼吸暫停分為中樞性,阻塞性,和混合性。,輕度窒息 也稱青紫窒息,評(píng)分分。新生兒面部于全身皮膚呈青紫色;呼吸表淺或不規(guī)律;心跳規(guī)則且有力,心率減慢(次分),對(duì)外界刺激有反映;喉反射存在;肌張力好;四肢稍屈。,重度窒息 也稱蒼白窒息,評(píng)分分。新生兒皮膚蒼白;口唇暗紫;無(wú)呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸;心跳不規(guī)則;心率次分且弱;對(duì)外界刺激無(wú)反映;喉反射消失;肌張力松弛。 心肺復(fù)蘇:是指對(duì)發(fā)生急性循環(huán),呼吸機(jī)能障礙的病人采取的急救措施。,二、病因,孕母因素:母親患心、腎、肺疾病,妊娠高血壓疾病、重度貧血、感染、糖尿病等; 胎盤因素:如前置胎盤、胎盤早剝、頭盆功能不全等; 臍帶因素:如臍帶扭轉(zhuǎn)、繞頸、打結(jié)、過短、脫垂、畸形; 胎兒因素:早產(chǎn)兒、巨大兒、畸形等; 分娩因素:手術(shù)產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗術(shù)、臀位、產(chǎn)程中的麻醉、鎮(zhèn)痛藥使用不當(dāng),三、窒息后并發(fā)癥,中樞神經(jīng)系統(tǒng):如缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血; 循環(huán)系統(tǒng):如缺氧缺血性心肌?。?呼吸系統(tǒng):如繼發(fā)肺炎; 泌尿系統(tǒng):如腎衰竭; 消化系統(tǒng):如壞死性小腸結(jié)腸炎; 機(jī)體代謝方面:如低血糖、低血鈣等,四、復(fù)蘇前的準(zhǔn)備,預(yù)測(cè)復(fù)蘇前的需要 復(fù)蘇器械設(shè)備的準(zhǔn)備 復(fù)蘇人員的準(zhǔn)備 復(fù)蘇人員的準(zhǔn)備 復(fù)蘇后的轉(zhuǎn)運(yùn),五、復(fù)蘇方案ABCDE,A盡量吸凈呼吸道黏液,建立通暢的呼吸道; B建立呼吸,增加通氣,保證供氧; C建立正常循環(huán),幫助足夠的心博出量; D藥物治療,糾正酸中毒; E評(píng)估、監(jiān)護(hù)、保暖、減少氧耗,六、復(fù)蘇步驟,一、 快速評(píng)估和初步復(fù)蘇; 二、復(fù)蘇氣囊正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測(cè); 三、復(fù)蘇氣囊或氣管插管正壓通氣和胸外 按壓; 四、藥物。,七、復(fù)蘇的基本程序,此評(píng)估決策措施的程序 在整個(gè)復(fù)蘇中不斷重復(fù)。評(píng)估主要基于以下個(gè)體征:呼吸、心率、氧飽和度。 通過評(píng)估這三個(gè)體征中的每一項(xiàng)來(lái)確定每一步驟是否有效。其中心率對(duì)于決定進(jìn)入下一步驟是最重要的。,八、復(fù)蘇步驟詳解,(一)快速評(píng)估:(5秒) 出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估項(xiàng)指標(biāo): 足月嗎? 羊水清嗎? 有哭聲或呼吸嗎? 肌張力好嗎? 5 . 皮膚紅潤(rùn)嗎? 如以上5項(xiàng)中有項(xiàng)為“否”,則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。,八、復(fù)蘇步驟詳解,(二)初步復(fù)蘇 保暖:將新生兒放在輻射保暖臺(tái)上或因地制宜采取保溫措施,如用預(yù)熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失等,擺好體位后繼續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟。另外,要注意保暖溫度不能過高,以防引發(fā)呼吸抑制。,八、復(fù)蘇步驟詳解,體位:置新生兒頭輕度仰伸位(鼻吸氣位:仰臥位,肩部抬高2-3cm)。 吸引:在肩娩出前助產(chǎn)者用手將新生兒的口咽、鼻中的分泌物擠出。娩出后,用吸球或吸管(12F或14F)先口咽后鼻清理分泌物。過度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動(dòng)過緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間(10s),吸引器的負(fù)壓不超過100mmHg(13.3kPa)。,八、復(fù)蘇步驟詳解,擦干:快速擦干全身,拿掉濕毛巾。 刺激:用手拍打或手指輕彈新生兒的足底或摩擦背部次以誘發(fā)自主呼吸,如這些努力無(wú)效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停,需要正壓通氣。,八、復(fù)蘇步驟詳解,羊水胎糞污染時(shí)的處理:當(dāng)羊水有胎糞污染時(shí),無(wú)論胎糞是稠或稀,初生兒一娩出先評(píng)估新生兒有無(wú)活力:新生兒有活力時(shí),繼續(xù)初步復(fù)蘇;如無(wú)活力,采用胎糞吸引管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。 有活力:1.規(guī)律呼吸或者哭聲響亮;2.肌張力好;3.心率100次/分;以上三項(xiàng)有一項(xiàng)不好者為無(wú)活力。,八、復(fù)蘇步驟詳解,(三)正壓通氣 新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的正壓通氣。所有無(wú)法成功復(fù)蘇的原因幾乎都是通氣問題。 指征: ()呼吸暫?;虼雍粑?()心率100次min。,八、復(fù)蘇步驟詳解,氣囊面罩正壓通氣: ()通氣壓力需要2025 cm H2O ()頻率4060次min(胸外按壓時(shí)為30次min)。 ()有效的正壓通氣應(yīng)顯示心率迅速增快,由心率、胸廓起伏、呼吸音及氧飽和度來(lái)評(píng)價(jià)。,八、復(fù)蘇步驟詳解,()如正壓通氣達(dá)不到有效通氣,需檢查面罩和面部之間的密閉性,是否有氣道阻塞(可調(diào)整頭位,清除分泌物,使新生兒的口張開)或氣囊是否漏氣。面罩型號(hào)應(yīng)正好封住口鼻,但不能蓋住眼睛或超過下頜。 ()經(jīng)30s充分正壓通氣后,如有自主呼吸,且心率100次min,可逐步減少并停止正壓通氣。如自主呼吸不充分,或心率100次min,須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管插管施行正壓通氣,并檢查及矯正通氣操作。如心率60次min,氣管插管正壓通氣并開始胸外按壓。,八、復(fù)蘇步驟詳解,()持續(xù)氣囊面罩正壓通氣(2min)可產(chǎn)生胃充盈,應(yīng)常規(guī)經(jīng)口插入8F胃管,用注射器抽氣并保持胃管遠(yuǎn)端處于開放狀態(tài)。 ()國(guó)內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動(dòng)充氣式氣囊(250mL),使用前要檢查減壓閥。有條件最好配備壓力表。自動(dòng)充氣式氣囊不能用于常壓給氧。,八、復(fù)蘇步驟詳解,3.喉鏡下經(jīng)口氣管插管正壓通氣 氣管插管的指征: ()需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞時(shí)。 ()氣囊面罩正壓通氣無(wú)效,心率60次/分或要延長(zhǎng)時(shí)。 ()胸外按壓時(shí)。 ()經(jīng)氣管注入藥物時(shí)。 ()特殊復(fù)蘇情況,如先天性膈疝或超低出生體重兒。,八、復(fù)蘇步驟詳解,2確定導(dǎo)管的位置正確方法: ()胸廓起伏對(duì)稱。 ()聽診雙肺呼吸音一致,尤其是腋下,且胃部無(wú)呼吸音。 ()無(wú)胃部擴(kuò)張。 ()呼氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)有霧氣。 ()心率、膚色和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)。 ()有條件可使用呼出co2檢測(cè)器,可有效確定有自主循環(huán)的新生兒氣管插管位置是否正確。,八、復(fù)蘇步驟詳解,有關(guān)用氧的推薦:建議縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氣氧混合儀以及脈搏氧飽和度儀。無(wú)論足月兒或早產(chǎn)兒,正壓通氣均要在氧飽和度儀的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下進(jìn)行。足月兒可以用空氣進(jìn)行復(fù)蘇,早產(chǎn)兒開始給30 40的氧,用空氣氧混合儀根據(jù)氧飽和度調(diào)整給氧濃度,使氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值(見流程圖)。如暫時(shí)無(wú)空氣氧混合儀可用接上氧源的自動(dòng)充氣式氣囊去除儲(chǔ)氧袋(氧濃度為40)進(jìn)行正壓通氣。如果有效通氣90s心率不增加或氧飽和度增加不滿意,應(yīng)當(dāng)考慮氧濃度提高到100。,八、復(fù)蘇步驟詳解,脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在導(dǎo)管前位置(即右上肢,通常是手腕或手掌的中間表面)。在傳感器與儀器連接前,先將傳感器與嬰兒連接有助于最迅速地獲得信號(hào)。,八、復(fù)蘇步驟詳解,八、復(fù)蘇步驟詳解,(四)胸外按壓 指征:充分正壓通氣s后心率次min。在正壓通氣同時(shí)須進(jìn)行胸外按壓。,八、復(fù)蘇步驟詳解,方法:應(yīng)在新生兒兩乳頭連線中點(diǎn)的下方,即胸骨體下進(jìn)行按壓: ()拇指法:雙手拇指端壓胸骨,根據(jù)新生兒體型不同,雙拇指重疊或并列,雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞,能較好的控制壓下深度并有較好的增強(qiáng)心臟收縮和冠狀動(dòng)脈灌流的效果。,八、復(fù)蘇步驟詳解,()雙指法:右手食、中兩個(gè)手指尖放在胸骨上,左手支撐背部。其優(yōu)點(diǎn)是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。按壓深度約為前后胸直徑的(約1.5cm),產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間,放松時(shí)拇指或其它手指應(yīng)不離開胸壁。 下壓的時(shí)長(zhǎng)短于松開的時(shí)長(zhǎng),八、復(fù)蘇步驟詳解,胸外按壓和正壓通氣需默契配合:胸外按壓和正壓通氣的比例應(yīng)為,(即90次按壓和30次呼吸),達(dá)到每分鐘約個(gè)動(dòng)作。因此,每個(gè)動(dòng)作約0.5s,s內(nèi)次胸外按壓加次正壓通氣( 4個(gè)動(dòng)作1個(gè)周期,應(yīng)耗時(shí)約2 s) 。30s重新評(píng)估心率,如心率仍60次min,除繼續(xù)胸外按壓外,考慮使用腎上腺素。,八、復(fù)蘇步驟詳解,心率60次/分是停止胸外按壓的指征,但正壓通氣仍繼續(xù)進(jìn)行; 直到心率100次/分,有自主呼吸,則停止正壓通氣。,八、復(fù)蘇步驟詳解,(五)藥物 在新生兒復(fù)蘇時(shí),很少需要用藥。新生兒心動(dòng)過緩?fù)ǔJ且驗(yàn)榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧,而糾正心動(dòng)過緩的最重要步驟是充分的正壓通氣。,八、復(fù)蘇步驟詳解,腎上腺素: ()指征:心搏停止或在s的正壓通氣和胸外按壓后,心率持續(xù)次min。 ()劑量:靜脈注射:0.10.3 mLkg的10000溶液;氣管注入:0.51mLkg的10000溶液,必要時(shí)min重復(fù)次。濃度為1000腎上腺素會(huì)增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)。,八、復(fù)蘇步驟詳解,給藥途徑:臍靜脈、氣管內(nèi)滴注 復(fù)蘇常用藥物 一線藥物:腎上腺素、擴(kuò)容劑、碳酸氫鈉 二線藥物:納洛酮、多巴胺,八、復(fù)蘇步驟詳解,復(fù)蘇后的新生兒可能有多器官損害的危險(xiǎn),應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護(hù),包括: ()體溫管理; ()生命體征監(jiān)測(cè); ()早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。 繼續(xù)監(jiān)測(cè)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定包括:氧飽和度、心率、血壓、紅細(xì)胞壓積、血糖、血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)等。,九、新生兒窒息復(fù)蘇要求,新生兒窒息復(fù)蘇指南及常規(guī)培訓(xùn)應(yīng)該制度化,以進(jìn)行不斷的培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、定期考核,并配備復(fù)蘇器械;各級(jí)醫(yī)院須建立由行政管理人員、產(chǎn)科、兒科醫(yī)師、助產(chǎn)士(師)及麻醉師組成的院內(nèi)復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組。 每次分娩時(shí)有名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng),其職責(zé)是照料新生兒。 復(fù)蘇名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士(師)各人。,九、新生兒窒息復(fù)蘇要求,多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)由專人負(fù)責(zé)。 復(fù)蘇小組每個(gè)成員需有明確的分工,均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。 新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全,單獨(dú)存放,功能良好。,
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新生兒窒息復(fù)蘇,婦產(chǎn)科,一、定義,新生兒窒息:指胎兒娩出后1分鐘,僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。 新生兒呼吸暫停:是指呼吸道氣流停止20S,伴或不伴心率減慢或15S,伴有心率減慢。新生兒呼吸暫停分為中樞性,阻塞性,和混合性。,輕度窒息 也稱青紫窒息,評(píng)分分。新生兒面部于全身皮膚呈青紫色;呼吸表淺或不規(guī)律;心跳規(guī)則且有力,心率減慢(次分),對(duì)外界刺激有反映;喉反射存在;肌張力好;四肢稍屈。,重度窒息 也稱蒼白窒息,評(píng)分分。新生兒皮膚蒼白;口唇暗紫;無(wú)呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸;心跳不規(guī)則;心率次分且弱;對(duì)外界刺激無(wú)反映;喉反射消失;肌張力松弛。 心肺復(fù)蘇:是指對(duì)發(fā)生急性循環(huán),呼吸機(jī)能障礙的病人采取的急救措施。,二、病因,孕母因素:母親患心、腎、肺疾病,妊娠高血壓疾病、重度貧血、感染、糖尿病等; 胎盤因素:如前置胎盤、胎盤早剝、頭盆功能不全等; 臍帶因素:如臍帶扭轉(zhuǎn)、繞頸、打結(jié)、過短、脫垂、畸形; 胎兒因素:早產(chǎn)兒、巨大兒、畸形等; 分娩因素:手術(shù)產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗術(shù)、臀位、產(chǎn)程中的麻醉、鎮(zhèn)痛藥使用不當(dāng),三、窒息后并發(fā)癥,中樞神經(jīng)系統(tǒng):如缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血; 循環(huán)系統(tǒng):如缺氧缺血性心肌??; 呼吸系統(tǒng):如繼發(fā)肺炎; 泌尿系統(tǒng):如腎衰竭; 消化系統(tǒng):如壞死性小腸結(jié)腸炎; 機(jī)體代謝方面:如低血糖、低血鈣等,四、復(fù)蘇前的準(zhǔn)備,預(yù)測(cè)復(fù)蘇前的需要 復(fù)蘇器械設(shè)備的準(zhǔn)備 復(fù)蘇人員的準(zhǔn)備 復(fù)蘇人員的準(zhǔn)備 復(fù)蘇后的轉(zhuǎn)運(yùn),五、復(fù)蘇方案ABCDE,A盡量吸凈呼吸道黏液,建立通暢的呼吸道; B建立呼吸,增加通氣,保證供氧; C建立正常循環(huán),幫助足夠的心博出量; D藥物治療,糾正酸中毒; E評(píng)估、監(jiān)護(hù)、保暖、減少氧耗,六、復(fù)蘇步驟,一、 快速評(píng)估和初步復(fù)蘇; 二、復(fù)蘇氣囊正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測(cè); 三、復(fù)蘇氣囊或氣管插管正壓通氣和胸外 按壓; 四、藥物。,七、復(fù)蘇的基本程序,此評(píng)估決策措施的程序 在整個(gè)復(fù)蘇中不斷重復(fù)。評(píng)估主要基于以下個(gè)體征:呼吸、心率、氧飽和度。 通過評(píng)估這三個(gè)體征中的每一項(xiàng)來(lái)確定每一步驟是否有效。其中心率對(duì)于決定進(jìn)入下一步驟是最重要的。,八、復(fù)蘇步驟詳解,(一)快速評(píng)估:(5秒) 出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估項(xiàng)指標(biāo): 足月嗎? 羊水清嗎? 有哭聲或呼吸嗎? 肌張力好嗎? 5 . 皮膚紅潤(rùn)嗎? 如以上5項(xiàng)中有項(xiàng)為“否”,則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。,八、復(fù)蘇步驟詳解,(二)初步復(fù)蘇 保暖:將新生兒放在輻射保暖臺(tái)上或因地制宜采取保溫措施,如用預(yù)熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失等,擺好體位后繼續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟。另外,要注意保暖溫度不能過高,以防引發(fā)呼吸抑制。,八、復(fù)蘇步驟詳解,體位:置新生兒頭輕度仰伸位(鼻吸氣位:仰臥位,肩部抬高2-3cm)。 吸引:在肩娩出前助產(chǎn)者用手將新生兒的口咽、鼻中的分泌物擠出。娩出后,用吸球或吸管(12F或14F)先口咽后鼻清理分泌物。過度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動(dòng)過緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間(10s),吸引器的負(fù)壓不超過100mmHg(13.3kPa)。,八、復(fù)蘇步驟詳解,擦干:快速擦干全身,拿掉濕毛巾。 刺激:用手拍打或手指輕彈新生兒的足底或摩擦背部次以誘發(fā)自主呼吸,如這些努力無(wú)效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停,需要正壓通氣。,八、復(fù)蘇步驟詳解,羊水胎糞污染時(shí)的處理:當(dāng)羊水有胎糞污染時(shí),無(wú)論胎糞是稠或稀,初生兒一娩出先評(píng)估新生兒有無(wú)活力:新生兒有活力時(shí),繼續(xù)初步復(fù)蘇;如無(wú)活力,采用胎糞吸引管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。 有活力:1.規(guī)律呼吸或者哭聲響亮;2.肌張力好;3.心率100次/分;以上三項(xiàng)有一項(xiàng)不好者為無(wú)活力。,八、復(fù)蘇步驟詳解,(三)正壓通氣 新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的正壓通氣。所有無(wú)法成功復(fù)蘇的原因幾乎都是通氣問題。 指征: ()呼吸暫?;虼雍粑?。 ()心率100次min。,八、復(fù)蘇步驟詳解,氣囊面罩正壓通氣: ()通氣壓力需要2025 cm H2O ()頻率4060次min(胸外按壓時(shí)為30次min)。 ()有效的正壓通氣應(yīng)顯示心率迅速增快,由心率、胸廓起伏、呼吸音及氧飽和度來(lái)評(píng)價(jià)。,八、復(fù)蘇步驟詳解,()如正壓通氣達(dá)不到有效通氣,需檢查面罩和面部之間的密閉性,是否有氣道阻塞(可調(diào)整頭位,清除分泌物,使新生兒的口張開)或氣囊是否漏氣。面罩型號(hào)應(yīng)正好封住口鼻,但不能蓋住眼睛或超過下頜。 ()經(jīng)30s充分正壓通氣后,如有自主呼吸,且心率100次min,可逐步減少并停止正壓通氣。如自主呼吸不充分,或心率100次min,須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管插管施行正壓通氣,并檢查及矯正通氣操作。如心率60次min,氣管插管正壓通氣并開始胸外按壓。,八、復(fù)蘇步驟詳解,()持續(xù)氣囊面罩正壓通氣(2min)可產(chǎn)生胃充盈,應(yīng)常規(guī)經(jīng)口插入8F胃管,用注射器抽氣并保持胃管遠(yuǎn)端處于開放狀態(tài)。 ()國(guó)內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動(dòng)充氣式氣囊(250mL),使用前要檢查減壓閥。有條件最好配備壓力表。自動(dòng)充氣式氣囊不能用于常壓給氧。,八、復(fù)蘇步驟詳解,3.喉鏡下經(jīng)口氣管插管正壓通氣 氣管插管的指征: ()需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞時(shí)。 ()氣囊面罩正壓通氣無(wú)效,心率60次/分或要延長(zhǎng)時(shí)。 ()胸外按壓時(shí)。 ()經(jīng)氣管注入藥物時(shí)。 ()特殊復(fù)蘇情況,如先天性膈疝或超低出生體重兒。,八、復(fù)蘇步驟詳解,2確定導(dǎo)管的位置正確方法: ()胸廓起伏對(duì)稱。 ()聽診雙肺呼吸音一致,尤其是腋下,且胃部無(wú)呼吸音。 ()無(wú)胃部擴(kuò)張。 ()呼氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)有霧氣。 ()心率、膚色和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)。 ()有條件可使用呼出co2檢測(cè)器,可有效確定有自主循環(huán)的新生兒氣管插管位置是否正確。,八、復(fù)蘇步驟詳解,有關(guān)用氧的推薦:建議縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氣氧混合儀以及脈搏氧飽和度儀。無(wú)論足月兒或早產(chǎn)兒,正壓通氣均要在氧飽和度儀的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下進(jìn)行。足月兒可以用空氣進(jìn)行復(fù)蘇,早產(chǎn)兒開始給30 40的氧,用空氣氧混合儀根據(jù)氧飽和度調(diào)整給氧濃度,使氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值(見流程圖)。如暫時(shí)無(wú)空氣氧混合儀可用接上氧源的自動(dòng)充氣式氣囊去除儲(chǔ)氧袋(氧濃度為40)進(jìn)行正壓通氣。如果有效通氣90s心率不增加或氧飽和度增加不滿意,應(yīng)當(dāng)考慮氧濃度提高到100。,八、復(fù)蘇步驟詳解,脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在導(dǎo)管前位置(即右上肢,通常是手腕或手掌的中間表面)。在傳感器與儀器連接前,先將傳感器與嬰兒連接有助于最迅速地獲得信號(hào)。,八、復(fù)蘇步驟詳解,八、復(fù)蘇步驟詳解,(四)胸外按壓 指征:充分正壓通氣s后心率次min。在正壓通氣同時(shí)須進(jìn)行胸外按壓。,八、復(fù)蘇步驟詳解,方法:應(yīng)在新生兒兩乳頭連線中點(diǎn)的下方,即胸骨體下進(jìn)行按壓: ()拇指法:雙手拇指端壓胸骨,根據(jù)新生兒體型不同,雙拇指重疊或并列,雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞,能較好的控制壓下深度并有較好的增強(qiáng)心臟收縮和冠狀動(dòng)脈灌流的效果。,八、復(fù)蘇步驟詳解,()雙指法:右手食、中兩個(gè)手指尖放在胸骨上,左手支撐背部。其優(yōu)點(diǎn)是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。按壓深度約為前后胸直徑的(約1.5cm),產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間,放松時(shí)拇指或其它手指應(yīng)不離開胸壁。 下壓的時(shí)長(zhǎng)短于松開的時(shí)長(zhǎng),八、復(fù)蘇步驟詳解,胸外按壓和正壓通氣需默契配合:胸外按壓和正壓通氣的比例應(yīng)為,(即90次按壓和30次呼吸),達(dá)到每分鐘約個(gè)動(dòng)作。因此,每個(gè)動(dòng)作約0.5s,s內(nèi)次胸外按壓加次正壓通氣( 4個(gè)動(dòng)作1個(gè)周期,應(yīng)耗時(shí)約2 s) 。30s重新評(píng)估心率,如心率仍60次min,除繼續(xù)胸外按壓外,考慮使用腎上腺素。,八、復(fù)蘇步驟詳解,心率60次/分是停止胸外按壓的指征,但正壓通氣仍繼續(xù)進(jìn)行; 直到心率100次/分,有自主呼吸,則停止正壓通氣。,八、復(fù)蘇步驟詳解,(五)藥物 在新生兒復(fù)蘇時(shí),很少需要用藥。新生兒心動(dòng)過緩?fù)ǔJ且驗(yàn)榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧,而糾正心動(dòng)過緩的最重要步驟是充分的正壓通氣。,八、復(fù)蘇步驟詳解,腎上腺素: ()指征:心搏停止或在s的正壓通氣和胸外按壓后,心率持續(xù)次min。 ()劑量:靜脈注射:0.10.3 mLkg的10000溶液;氣管注入:0.51mLkg的10000溶液,必要時(shí)min重復(fù)次。濃度為1000腎上腺素會(huì)增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)。,八、復(fù)蘇步驟詳解,給藥途徑:臍靜脈、氣管內(nèi)滴注 復(fù)蘇常用藥物 一線藥物:腎上腺素、擴(kuò)容劑、碳酸氫鈉 二線藥物:納洛酮、多巴胺,八、復(fù)蘇步驟詳解,復(fù)蘇后的新生兒可能有多器官損害的危險(xiǎn),應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護(hù),包括: ()體溫管理; ()生命體征監(jiān)測(cè); ()早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。 繼續(xù)監(jiān)測(cè)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定包括:氧飽和度、心率、血壓、紅細(xì)胞壓積、血糖、血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)等。,九、新生兒窒息復(fù)蘇要求,新生兒窒息復(fù)蘇指南及常規(guī)培訓(xùn)應(yīng)該制度化,以進(jìn)行不斷的培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、定期考核,并配備復(fù)蘇器械;各級(jí)醫(yī)院須建立由行政管理人員、產(chǎn)科、兒科醫(yī)師、助產(chǎn)士(師)及麻醉師組成的院內(nèi)復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組。 每次分娩時(shí)有名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng),其職責(zé)是照料新生兒。 復(fù)蘇名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士(師)各人。,九、新生兒窒息復(fù)蘇要求,多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)由專人負(fù)責(zé)。 復(fù)蘇小組每個(gè)成員需有明確的分工,均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。 新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全,單獨(dú)存放,功能良好。,
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