骨折病人的護理及康復指導ppt課件

骨折病人的護理及康復指導,熟 悉：骨折的定義、病因與分類； 影響骨折愈合的因素； 骨折的并發(fā)癥； 骨折的急救處理原則 掌 握：牽引、石膏包扎術病人的護理； 骨科病人功能鍛煉目的及基本原則； 骨折的臨床表現(xiàn)與處理原則； 四肢骨折病人的護理,骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折( fracture).,病 因：1直接暴力 2間接暴力 3積累勞損 4骨骼病變,骨折的定義,骨 折 分 類,根據(jù)骨折端是否與外界相通分類 1閉合性骨折 closed fracture 2開放性骨折 open fracture,根據(jù)骨折線的形態(tài)分類,不完全性 1裂縫骨折 2青枝骨折 完全性 1橫斷骨折 2斜行骨折 3螺旋骨折 4粉碎骨折,根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類,1穩(wěn)定骨折 2不穩(wěn)定骨折,5. 嵌插骨折 6. 骨骺分離 7壓縮性骨折 8凹陷性骨折,骨折段移位,成角移位 側方移位 縮短移位 分離移位 旋轉移位,骨折病人的評估,病 史：受傷經(jīng)過 外力的性質、大小、方向 急救處理措施 全身表現(xiàn) 1.休 克 2.體溫異常 3.合并損傷(腦、胸、腹部),局部癥狀與體征,一般癥狀：局部腫脹與瘀斑 疼痛與壓痛 功能障礙 骨折專有體征: 局部畸形 反?；顒?骨擦音或骨擦感,骨折輔助檢查,1.X線檢查 2.CT-掃描和MRI檢查 骨折病人的心理社會反應： 緊張、恐懼、抑郁、悲觀,骨折的并發(fā)癥,1早期并發(fā)癥 休 克 骨筋膜室綜合征 5p征 脂肪栓塞綜合征 深靜脈血栓（DVT） 脊髓損傷 內臟損傷 感 染,蒼白(Pallor), 感覺異常(Paresthesias), 無脈(Pulseless), 癱瘓(Paralysis), 疼痛(Pain)拉伸骨筋膜室時產(chǎn)生的,骨筋膜室綜合征 （Osteofascial compartment syndrome）,病因：四肢骨筋膜室內的肌肉與神經(jīng)組織因急性缺血而發(fā)生的病理改變。,癥狀：5P,處理：切開減壓,2晚期并發(fā)癥,壓 瘡 關節(jié)僵硬 缺血性肌攣縮 骨化性肌炎 創(chuàng)傷性關節(jié)炎 缺血性骨壞死,骨折愈合過程,1.血腫炎癥機化演進期（1-2周 ） 2.原始骨痂形成期（2-4周 ） 3.骨痂改造塑形期（1-2 年）,骨折臨床愈合標準,1.局部無壓痛及縱向扣擊痛; 2.局部無反?；顒? 3.X線片顯示骨折模糊，有骨痂通過骨折線; 4.外固定解除后： 上肢向前平舉1Kg重量達1分鐘； 下肢不扶拐平地連續(xù)步行3分鐘，不少于30步 5.連續(xù)觀察兩周骨折處不變形.,影響骨折愈合的因素,全身因素：年齡、健康狀況 局部因素：骨折部位的血供 軟組織損傷的程度 軟組織嵌入、骨折斷端移位 骨缺損過多、骨膜剝離過多 局部感染 治療方法不當,骨折的急救處理,1一般處理 2傷口包扎 3妥善固定 4迅速運輸,骨折處理原則,1復 位 2固 定 3功能鍛煉,復位的方法,手法復位 牽引復位 手術切開復位,手法復位,小夾板、石膏，肩鎖帶或者“8”字繃帶 如何護理,牽引復位法(traction),如何護理 如果指導功能鍛煉 注意事項,石膏繃帶固定法,牽引固定、夾板固定,手術切開固定法：外固定 內固定,功 能 鍛 煉,分期：早期 肌肉的收縮、舒張運動 中期 臨近關節(jié)的運動 晚期 全面關節(jié)運動 原則：循序漸進、 由少到多、 被動到主動、局部到整體,四肢骨折病人主要護理問題,1自理障礙 2疼 痛 3軀體移動障礙 4有體液不足的危險 5潛在并發(fā)癥：感染、壓瘡 6有廢用綜合征的危險 7. 觀察末梢血運及感覺,護 理 原 則,1保持心理健康，提高自護能力，滿足基本生活需要 2 維持呼吸循環(huán)等正常生理功能 3 保持骨折固定效果（翻身，移動肢體） 4 積極預防并發(fā)癥(墜積性肺炎，尿路感染，壓瘡，深靜脈血栓，肺栓塞) 5 指導功能鍛煉（肌肉萎縮，關節(jié)僵硬）,護理 （一）手術前護理,1.焦慮 與疼痛、擔心疾病的預后等因素相關；病人表現(xiàn)為情緒急躁、焦慮、偶爾哭泣、進食量少、心率增快、睡眠較差。 （1）護理目標：病人能正確對待疾病，使用有效的應對方式，焦慮減輕。 （2）護理措施 1）提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。 2）關心病人，鼓勵病人訴說對疼痛、即將接受治療的感受，并發(fā)泄不良情緒。 3）告訴病人患病后出現(xiàn)這些情緒反應是正常的，協(xié)助病人使用以前成功的應對措施。 4）讓病人了解真實的病情，以其他病友為例，說明骨折的預后一般是比較好的，使病人樹立信心，安心接受治療。 5）幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)。 （3）護理評價：病人焦慮程度明顯減輕，表現(xiàn)為情緒較穩(wěn)定，飲食量增加，心率減慢，睡眠改善。,2.知識缺乏 與對將進行的手術不了解、綜合治療的意義不明確和對醫(yī)學信息的曲解有關。,（1）護理目標：病人能夠正確描述骨折相關治療知識，主動配合完成術前準備，了解術后可能出現(xiàn)情況的應對方法。 （2）護理措施 1）向病人介紹手術前有關檢查項目的目的和注意事項。 2）講解手術方式，術中內固定物的作用，術后注意事項和配合要求。 3）告訴病人骨折綜合治療的重要意義和具體治療方法。 4）讓病人有充分的時間詢問問題，澄清其錯誤的觀念，促進病人適應性反應。 5）做好術前的準備工作：皮膚準備：包括肘關節(jié)以下遠端的皮膚；教會病人觀察末梢血運的方法等。 （3）護理評價：病人經(jīng)上述措施后，理解骨折治療的方法，能主動配合完成術前各項檢查和準備，于1月25日順利進行手術。,（二）手術后護理 1.有體液不足的危險 與術中失血、術后手術也可能有出血傾向和傷口引流量多有關。,（二）手術后護理 1.有體液不足的危險 與術中失血、術后手術也可能有出血傾向和傷口引流量多有關。 （1）護理目標：病人保持體液量平衡，表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn)，尿量30mlh. （2）護理措施 1）評估病人體液狀況及術后有無出血，包括監(jiān)測病人面色、皮膚彈性、口干情況，血壓和心率，出入量，傷口敷料及其引流量等。 2）病人術后若有出血傾向，應及時通知醫(yī)生，共同處理。 3）根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液，并根據(jù)病情需要，及時追加液體輸入量。,2.疼痛 與手術所致的組織創(chuàng)傷、腕部手術切口疼痛有關。,2.疼痛 與手術所致的組織創(chuàng)傷、腕部手術切口疼痛有關。 （1）護理目標：通過應用鎮(zhèn)痛劑，病人疼痛減輕。 （2）護理措施 1）協(xié)助病人采取相對舒適的半臥位。 2）術后早期通過靜脈麻醉泵止痛，劑量根據(jù)病人個體耐受力而定。 3）再進行加重疼痛的操作，如換藥前可適量增加鎮(zhèn)痛藥劑量，以減輕病人的疼痛。 4）妥善固定患肢，避免肢體遠端移動、牽拉所引起的疼痛。 6）觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。 （3）護理評價：病人術后經(jīng)止痛后，疼痛明顯減輕。,3.有傷口滲血、滲液的可能 與感染、全身營養(yǎng)狀況有關。,（1）護理目標：病人傷口無滲血、滲液，傷口愈合好。 （2）護理措施 1）密切觀察傷口敷料上有無滲出物，及時發(fā)現(xiàn)出血傾向，并及時做好記錄情況。 2）注意無菌操作，保持傷口呈無菌狀態(tài)。 （3）護理評價：病人傷口敷料清潔干燥，術后第3、6、9天換藥；術后第5天開始功能鍛煉；傷口無感染，愈合好。,4.自立缺陷 與病人接受手術、日常生活不能自理有關。,（1）護理目標 ：通過三種護理活動即全部補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)和教育支持系統(tǒng)，病人逐步恢復自理，無術后并發(fā)癥發(fā)生。 （2）護理措施 1) 注意病人的生活照料，加強頭發(fā)護理、口腔護理、皮膚護理，以防止術后并發(fā)癥。 2）加強病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。 3）鼓勵并協(xié)助病人早期活動，并逐步增加活動量。 （3）護理評價：病人術后得到悉心護理，自理能力逐步恢復，術后第2d開始下床活動，未發(fā)生任何并發(fā)癥。,5.知識缺乏 與病人缺乏術后自我護理的經(jīng)驗和對今后治療了解甚少有關。,（1）護理目標: 病人自我護理的方法和今后治療的注意事項。 （2）護理措施 1）知道病人保持良好的心理狀態(tài)，繼續(xù)注意營養(yǎng)的補充，以利身心兩方面的全面康 2）指導病人患側上肢適當?shù)剡M行功能鍛煉，防止瘢痕收縮影響肢體功能。避免用患側上肢搬動、提拉過重物體。 3）告訴病人輕輕清洗愈合創(chuàng)面后，用柔軟毛巾吸干，涂冷霜于皮膚表面，可防止皮膚干燥脫屑。 4）在病人可以耐受的情況下，恢復所有活動，并逐步增加活動量。 （3）護理評價：病人接受以上指導， 并掌握自我檢查的方法。,中醫(yī)正骨八法,1.手摸心會：達到“知其體相，識其部位，一旦臨證，機觸于外，巧生于內，手隨心轉，法從手出” 摸腫脹、摸疼痛，摸畸形，摸骨擦音,欲合先離，離而復合,2.拔伸牽引：克服肌肉拮抗力，矯正短縮移位，恢復肢體長度?！坝舷入x，離而復合”穩(wěn)準為要，切記暴力。,3.旋轉屈伸：要矯正骨折斷端的旋轉及成角畸形，尤其適用于靠近關節(jié)部位的骨折。,4.提按端擠：主要用于糾正骨折之側方移位。,5.搖擺觸碰：這種手法主要適用于橫斷型及鋸齒型骨折。搖擺手法為了使骨折端緊密接觸，增加穩(wěn)定性。觸碰手法使骨折斷端緊密嵌插，增加穩(wěn)定性。,6.夾擠分骨：此手法適用于矯正兩骨并列部位骨折的側方移位。,7.折頂回旋：肌肉發(fā)達的患者發(fā)生橫斷或鋸齒型骨折后，單靠牽引力量常不能完全矯正其重疊移位，可實施折頂法?；匦址ǘ嘤糜诔C正背向移位的斜型、螺旋型骨折，或有軟組織嵌入的骨折。使用回旋手法時，遵循“逆損傷機制”原理。,8.按摩推拿：本手法適用于骨折復位后，起到調理骨折周圍軟組織的作用，達到散瘀舒筋的目的。,創(chuàng)傷科開展的新技術,股骨近端防旋髓內釘（PFNA）治療老年股骨粗隆間骨折 微創(chuàng)：閉合復位，顯性出血量50ml, 切口：4cm,2cm,1cm 時間：45m 早期活動，早期下地，改善生活質量，延長壽命,切口：4cm,2cm,1cm,鈦制彈性髓內釘治療兒童脛骨干、股骨干，肱骨干等長骨干骨折,切開復位雙頭加壓空心釘加異體腓骨內固定治療中青年股骨頸骨折 股骨頭壞死？ 股骨頸不愈合？ 關節(jié)置換？再次置換？翻修？,外固定支架治療骨盆骨折 微創(chuàng)插入鋼板治療骨盆骨折,3D打印技術在復雜骨折中的應用,THANK YOU !,