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1、膳食營(yíng)養(yǎng)與慢性 疾病預(yù)防,一. 肥胖病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治 1.肥胖的定義 肥胖是由于長(zhǎng)期能量攝入過(guò)多，超過(guò)機(jī)體能量消耗，體內(nèi)多余能量轉(zhuǎn)化為脂肪，并過(guò)渡積聚而引起的營(yíng)養(yǎng)代謝失衡性疾病。 肥胖病不僅是一種獨(dú)立的疾病，也是高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等多種慢性疾病的重要病因。,2. 判斷肥胖病的常用指標(biāo) （1）體制指數(shù)（BMI） 標(biāo)準(zhǔn)：18.524.9為正常，2529.9為超重，大于30為肥胖。 我國(guó)今年提出了適合中國(guó)居民的判斷標(biāo)準(zhǔn)： 正常為18.523.9；超重為24；肥胖為28.,（2）腰圍（WC） 向心性肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：男性94cm, 女性80cm （3）腰臀圍比（WHR） 男性0.9、女性0.
2、8，可診斷為中心性肥胖,（4）理想體重和肥胖度 理想體重（kg）身高（cm）105 肥胖度【（實(shí)測(cè)體重理想體重）理想體重】100 （肥胖度 10%為起重；2030輕度肥胖； 3050中度肥胖；50以上重度肥胖； 100病態(tài)肥胖）,3. 肥胖與膳食營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系 （1）食物總能量和脂肪攝入過(guò)多 包括長(zhǎng)期攝入高脂肪（包括烹調(diào)油）、高碳水化合物食物（蔗糖、含糖飲料和甜點(diǎn)）。 （2）不良的進(jìn)食習(xí)慣 （3）其他因素 生活安定、生活水平提高勞動(dòng)強(qiáng)度低運(yùn)動(dòng)減少生活壓力大等環(huán)境因素。,4. 肥胖的宣傳教育和指導(dǎo)要點(diǎn) 5. 肥胖病的飲食管理 （1）控制總能量的攝入 每天應(yīng)攝入的總能量（kcal）理想體重（kg）（2
3、025）（kcal/kg） 為解決饑餓問題，可在早或午餐中留相當(dāng)于5能量的食物，約折合主食25g，在下午加餐。,（2）適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)素分配比例 1) 供能營(yíng)養(yǎng)素的能量分配比例。蛋白質(zhì)占總能量的20（動(dòng)物性蛋白質(zhì)占50左右），脂肪占20，碳水化合物占60。要減少烹調(diào)油，一天不超過(guò)25g。 2)保證維生素和無(wú)機(jī)鹽的供給。,3)增加膳食纖維。每天的膳食纖維攝入量為30g左右，相當(dāng)于500750g綠葉蔬菜和100g粗雜糧中所含的膳食纖維。 4)戒煙酒。 5)改變不良飲食習(xí)慣和行為。 6)烹調(diào)方法的選擇。應(yīng)選拌、燉、蒸、燜方法，忌煎、炸、燒、烤、熏等方法。,二. 心腦血管疾病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治 1. 原發(fā)性高血
4、壓 （1）高血壓的診斷和社區(qū)管理 診斷： 當(dāng)收縮壓140mmHg和（或） 舒張壓90mmHg，即可診斷為高血壓。,（2）高血壓與膳食營(yíng)養(yǎng)因素的關(guān)系 1）鈉 食鹽攝入量的增加可引起血壓升高。 2）肥胖 體重增加，出現(xiàn)高血壓的趨勢(shì)也增加。 3）酒精 4）鉀 5）鈣 缺鈣增強(qiáng)高鹽膳食對(duì)血壓的升高作用。 6）鎂 與血壓呈負(fù)相關(guān)。 7）脂類 8）膳食纖維,（3）高血壓的膳食營(yíng)養(yǎng)防治 1）減體重。體重減輕10為大多數(shù)治療方案的目標(biāo)。 2）糾正不良飲食習(xí)慣，吃飯要細(xì)嚼慢咽、少吃或不吃零食，如巧克力、炸薯片、甜點(diǎn)等。 3）減少食鹽攝入量，不超過(guò)6g/天為宜。包括食鹽、醬油、味精、咸菜、咸魚、咸肉、醬菜等。,4
5、）減少脂肪攝入量，減少食用烹調(diào)油。 5）適量增加富含鉀和鈣的食物，最好每天食用至少250mL奶。 6）多吃蔬菜和水果，每天食用不少于500g蔬菜和200g水果。 7) 限制飲酒，過(guò)量飲酒會(huì)增加患高血壓卒中的危險(xiǎn)，降低降壓藥物的療效。 8) 增加體力活動(dòng)。,2. 高脂血癥 （1）高血脂癥的診斷 高血脂癥的診斷指標(biāo),(2) 膳食營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)血脂代謝的影響 1) 膳食脂肪和脂肪酸?？缮哐?飽和脂肪酸可以顯著升高血漿膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的水平。 單不飽和脂肪酸有降低血清膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平的作用，同時(shí)可升高血清高密度脂蛋白膽固醇。,多不飽和脂肪酸。其包括n6的亞油酸和n-3的亞麻酸
6、（ALA）以及長(zhǎng)鏈的EAP和DNA?？墒寡獫{中膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平顯著降低，并且不會(huì)升高TG。 反式脂肪酸。可使低密度脂蛋白膽固醇水平升高，HDL-C降低。,2) 碳水化合物。 進(jìn)食大量糖類，缺乏纖維素的雙糖或單糖類，可使血清極低密度脂蛋白膽固醇、甘油三脂、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高。 高碳水化合物還可使血清高密度脂蛋白膽固醇下降。,3) 膳食纖維。 可降低血清膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平。可溶性膳食纖維比不溶性膳食纖維的作用更強(qiáng)，前者主要存在于大麥、燕麥、豆類、水果中。,4)微量元素 鎂 鐵 鋅 鉻 5)維生素 維生素C促進(jìn)膽固醇降解，加速血清極低密度脂蛋白膽固醇、甘油三
7、酯降解。 維生素E缺乏可升高低密度脂蛋白膽固醇。,(3) 高脂血癥的膳食營(yíng)養(yǎng)防治 1）我國(guó)高血脂的飲食防治方案分為一級(jí)和二級(jí)方案 2）高血脂癥的飲食管理 防治肥胖。 減少鈉鹽。,減少膳食脂肪。血脂正常者脂肪攝入量控制在總能量的25，有家族史者應(yīng)控制20。 攝入脂肪酸的比例控制在1（飽和）：1（多不飽和）：1（單不飽和）。 控制單雙糖攝入量，碳水化合物占總能量的5560。 增加膳食纖維攝入量，不少于30g/天。 戒酒。,3. 冠心病 （1） 冠心病的危險(xiǎn)因素 1）高血壓 2）高脂血癥 3）血清高密度脂蛋白膽固醇降低 4）超重和肥胖 5）糖尿病 6）吸煙,（2） 膳食營(yíng)養(yǎng)因素與冠心病的關(guān)系 1）脂
8、肪。脂肪和心血管疾病的關(guān)系包括攝入的總脂肪量和脂肪的脂肪酸結(jié)構(gòu)。 2）碳水化合物。 3）膳食纖維。 4）低聚糖。 5）蛋白質(zhì)。 6）抗氧化營(yíng)養(yǎng)成分。維生素E、硒、維生素B6、維生素B12和葉酸。,（3）冠心病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治 1）我國(guó)預(yù)防冠心病指南分為一級(jí)和二級(jí)預(yù)防 飽和脂肪酸占總能量的810； 多不飽和脂肪酸占7%10%; 單不飽和脂肪酸占1015。,2）冠心病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治 禁煙酒。 能量。 防止超重和肥胖。 脂肪。 碳水化合物。 蛋白質(zhì)。 適當(dāng)增加食用大豆及制品的頻率。 增加蔬菜水果攝入量。 少吃多餐，細(xì)嚼慢咽。 防止情緒波動(dòng)。,4. 腦卒中 高血壓，是最主要的危險(xiǎn)因素。 冠心病。 糖尿病
9、。 血脂異常。 吸煙。 飲食。,三 . 糖尿病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治 是一種多病因的代謝疾病，特點(diǎn)是慢性高血糖，伴隨因胰島素分泌或作用缺陷引起的糖脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。,糖尿病、糖耐量減退和空腹血糖調(diào)節(jié)受損的診斷標(biāo)準(zhǔn),1. 糖尿病和病因 (1) 遺傳因素 型和型糖尿病均有遺傳性，型更強(qiáng)，中國(guó)人屬于型糖尿病的易患人群。 (2) 肥胖 80的糖尿病者患有肥胖的病史。超重和肥胖者均有高胰島素血癥和胰島素抵抗。,(3) 年齡 老年人糖尿病患病率升高快 (4) 不合理的飲食結(jié)構(gòu) 高能量、高脂肪、低膳食纖維飲食 (5) 吸煙 長(zhǎng)期大量吸煙易發(fā)生血紅蛋白糖化，同樣的體重指數(shù)，吸煙者內(nèi)臟脂肪量、空腹血糖和胰島素水平均
10、高于不吸煙者。 (6) 運(yùn)動(dòng)減少,2. 糖尿病的飲食營(yíng)養(yǎng)防治原則 (1) 適宜的能量攝入量，防治肥胖 總能量標(biāo)準(zhǔn)能量供給理想體重 (2) 膳食三大營(yíng)養(yǎng)素比例合理 碳水化合物占總能量的55%60%，脂肪占2025。，蛋白質(zhì)占15，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（包括大豆蛋白）不少于30；經(jīng)常選用血糖生成指數(shù)較低的食物。,(3) 膳食纖維每天攝入量不少于30g。 (4) 增加富含維C，維E，維B1，維A和鈣的食物，必要時(shí)服用制劑。 (5) 進(jìn)食要定時(shí)定量，要和藥物配合，預(yù)防低血糖。 (6) 禁煙酒，忌食含單雙糖的電信和飲料。 (7) 合理選擇食物烹調(diào)方法，忌煎炸和熏烤食物。 (8) 糖尿病患者應(yīng)堅(jiān)持飲食治療，學(xué)會(huì)
11、應(yīng)用食物交換份法和熟悉常用食物血糖生成指數(shù),四. 痛風(fēng)的膳食營(yíng)養(yǎng)防治 痛風(fēng)是長(zhǎng)期高尿酸血癥引起的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和腎臟病變。 1. 與痛風(fēng)關(guān)系密切的膳食營(yíng)養(yǎng)因素 （1）肥胖 （ 2）高脂肪膳食 （3）高嘌呤飲食 （4）飲酒 （5）飲水不足 （6）藥物,2. 常見的誘發(fā)加重因素 激烈運(yùn)動(dòng)、酗酒、缺氧、受涼、體重減輕、過(guò)快間斷性饑餓減體重等 3. 痛風(fēng)的膳食營(yíng)養(yǎng)防治 （1） 限制總能量，防治超重和肥胖 總能量一般按2025kcal/kg.日。較安全的減體重速度是每周減輕0.51kg。,（2）多食用蔬菜、水果 如鮮果汁、馬鈴薯、甘薯、海藻、紫菜、海帶等 （3）合理的膳食結(jié)構(gòu) 蛋白質(zhì)占總能量的1015，脂
12、肪占小于25。 全日脂肪包括食物中的脂肪及烹調(diào)油在50g以內(nèi)，碳水化合物占5565。注意補(bǔ)充維生素與微量元素。,（4）液體攝入量充足 每日飲水2000mL以上，約810杯，伴腎結(jié)石者最好能達(dá)到3000mL。為了防止夜尿濃縮，夜間亦應(yīng)補(bǔ)充水分。飲料以普通開水、淡茶水、礦泉水、鮮果汁、菜汁、豆?jié){等為宜。 （5）禁酒,（6）建立良好的飲食習(xí)慣 暴飲暴食或一餐中進(jìn)食大量肉類常是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的誘因，要定時(shí)定量，也要少食多餐。注意烹調(diào)方法，少用刺激調(diào)味品，肉類煮棄湯可減少嘌呤量。 （7）選擇低嘌呤食物 一般人膳食攝入嘌呤為6001000mg/日，在痛風(fēng)急性期，嘌呤攝入應(yīng)控制在150mg/日以內(nèi)。,
13、在痛風(fēng)急性發(fā)作期，宜選用含嘌呤少的食物，以牛奶及其制品，蛋類、蔬菜、水果、細(xì)糧為主。在緩解期，可適量選含嘌呤中等量的食物，如肉類食用量每日不超過(guò)120g，尤其不要在一餐中進(jìn)食過(guò)多。不論在急性或緩解期，均應(yīng)避免食用含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚類、濃雞湯及魚湯等。,五 . 骨質(zhì)疏松的膳食營(yíng)養(yǎng)治療 骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少，骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折的全身性疾病。婦女絕經(jīng)后及老年人發(fā)病率高。,1. 膳食營(yíng)養(yǎng)在骨質(zhì)疏松的發(fā)生中的作用 （1）蛋白質(zhì) （2）鈣 （3）磷 （4）鎂 （5）鋅 （6）鈉 （7）維生素D （8）維生素K （9）維生素A （10）維生素C （11）
14、膳食纖維,2. 骨質(zhì)疏松的膳食營(yíng)養(yǎng)防治 （1）從兒童期開始骨質(zhì)疏松的預(yù)防措施，增加骨峰 （2）加強(qiáng)體育鍛煉，特別是負(fù)重運(yùn)動(dòng)。 （3）控制能量，保持適宜體重。 （4）膳食蛋白質(zhì)要適量，一般應(yīng)占總能量的15。 （5）多選擇富含鈣的食物，每天至少飲用250mL。 （6）注意其他礦物質(zhì)與鈣的平衡，其中磷、鎂、鋅尤其重要。,（7）經(jīng)常攝入富含維生素D、維生素A、維生素C、維生素K的食物。 （8）低鈉飲食. （9）戒煙酒，忌飲用濃咖啡。 （10）經(jīng)常曬太陽(yáng)，多參加戶外活動(dòng)。 （11）絕經(jīng)后婦女和老年人要選擇適宜運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，防摔跤。,六 . 腫瘤的膳食營(yíng)養(yǎng)防治 腫瘤的發(fā)病原因中膳食營(yíng)養(yǎng)因素約占1/3，并且在腫
15、瘤的發(fā)生、發(fā)展惡化、治療等的全過(guò)程均發(fā)揮作用，所以，通過(guò)膳食營(yíng)養(yǎng)的干預(yù)來(lái)防治腫瘤是可行的措施。,1. 膳食營(yíng)養(yǎng)成分與腫瘤的關(guān)系 （1）脂肪 高脂肪膳食與結(jié)腸癌、直腸癌、睪丸癌、卵巢癌及乳腺癌的發(fā)生有關(guān)。高膽固醇飲食與肺癌、胰腺癌有關(guān) （2）蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)不足或過(guò)高均是不利因素，高動(dòng)物蛋白飲食常常伴有高脂肪存在。 （3）膳食纖維 腫瘤發(fā)生常常同時(shí)存在低膳食纖維飲食的因素。,（4）維生素A 食道癌、肺癌、乳腺癌病人血液中的維生素A水平均降低。 （5）維生素E 缺乏時(shí)，與肺癌、結(jié)腸癌、直腸癌的發(fā)病有關(guān)。 （6）維生素C 缺乏時(shí)，與食道癌、喉癌、宮頸癌的發(fā)生有關(guān)。 （7）硒 （8）其他營(yíng)養(yǎng)素,2.食物
16、中有抗腫瘤作用的非營(yíng)養(yǎng)成分 （1）類黃酮 存在于蔬菜、水果、硬果、大豆中 （2）多酚類 存在于蔬菜、水果中 （3）皂苷類 大豆中含量豐富 （4）有機(jī)硫化合物 主要存在于蔥蒜類食物中,3.食物加工過(guò)程中產(chǎn)生的有致癌用的物質(zhì) （1）糖精 過(guò)多的攝入引起膀胱癌 （2）巨氯乙烯 引起胃、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腺體癌 （3）黃曲霉毒素 引起食道、肝臟癌癥 （4）亞硝胺 引起消化道癌癥 （5）丁烴茴香醚 可致消化道癌癥 （6）多環(huán)芳烴 可引起多部位的癌癥,4.膳食預(yù)防腫瘤的基本方法 （1）能量攝入要和體力活動(dòng)平衡，防止超重和肥胖。 （2）選擇食物要多樣化，應(yīng)以植物性食物為主。 （3）多吃蔬菜和水果，每天攝入量不少
17、于500g。 （4）減少攝入精制谷類和糖類食物，增加粗加工米、面及雜糧的攝入量。碳水化合物占總能量適宜比為4560。,（5）經(jīng)常適量食用大豆及其制品。 （6）經(jīng)常適量食用魚蝦和類，蛋白質(zhì)攝入量占膳食總能量的15。 （7）減少畜肉類食用量，每日攝入量不超過(guò)80g。 （8）控制脂肪攝入量，不超過(guò)總能量的25，合理選擇植物油。 （9）食鹽攝入量不超過(guò)6g，減少食用腌制和香腸類食品。,（10）不吃霉變食品，科學(xué)儲(chǔ)存和冷藏食物。 （11）食物烹調(diào)防過(guò)高溫、焦糊化，不吃熏烤食物，少吃油、煎、炸食物。 （12）戒煙限酒。 （13）購(gòu)買大市場(chǎng)或有信譽(yù)的生產(chǎn)企業(yè)的食品，盡量減少攝入被農(nóng)藥、化肥、微生物污染的食品。 （14）合理服用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。 （15）加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)。,
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