《痔瘡病人的護(hù)理業(yè)務(wù)查房ppt課件》由會(huì)員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《痔瘡病人的護(hù)理業(yè)務(wù)查房ppt課件(25頁(yè)珍藏版)》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、痔瘡病人的護(hù)理業(yè)務(wù)查房普外二科:王先艷查房目的 組織大家進(jìn)行業(yè)務(wù)查房其目的是讓大家對(duì)所學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí),同時(shí)結(jié)合臨床實(shí)踐 更深入地了解該病相關(guān)護(hù)理內(nèi)容;發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中的不足,及時(shí)改進(jìn),為病人提供更全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù);加強(qiáng)護(hù)士對(duì)該病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),為今后的護(hù)理工作做好基墊。痔是指直腸末端黏膜下和肛管肛管皮膚下的靜脈叢擴(kuò)張、屈曲和瘀血形成的靜脈塊。據(jù)痔的部位而分為內(nèi)痔、外痔、混合痔等(十人九痔,內(nèi)痔多見)肛腸科常見病,青壯年多見。一、病因1、解剖因素:直腸靜脈叢及其分支屬門靜脈系統(tǒng),無(wú)靜脈瓣膜,又位于門靜脈的最低位,血液易于淤積而使靜脈擴(kuò)張;其靜脈叢壁薄、表淺、少周圍組織的支持,易形成靜脈擴(kuò)張。2、長(zhǎng)
2、期腹壓增高病史:常便秘和腹瀉、劇烈咳嗽、妊娠、排尿困難(前列腺肥大)、腹水及盆腔內(nèi)巨大腫瘤。3、其他:不好的大便習(xí)慣:上廁所久蹲、吸煙(能緩沖電腦的大便反射,易造成便秘)大便異常 久瀉久痢,長(zhǎng)期便秘。飲食原因 嗜酒。辛辣、刺激性食物。慢性疾病 長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱,易致肛周括約肌松弛,肛周慢性炎癥:高血壓、肝硬化,動(dòng)脈硬化。痔瘡的五大發(fā)病特點(diǎn) (1)女性比男性患者多。(2)患者以成人居多。(3)久坐、久立、活動(dòng)少的人患病者多。(4)便秘、腹瀉、排便時(shí)間長(zhǎng)的人患病者多。(5)飲酒過(guò)多、嗜好辛辣是導(dǎo)致發(fā)病的誘因。四大人群痔瘡高發(fā) 一、是大便時(shí)有不良習(xí)慣的人比如蹲廁所喜歡看書看報(bào)的人。二、是久站、
3、久坐和長(zhǎng)期便秘的人。三、是妊娠女。四、是生活起居沒有規(guī)律的人。二、分類痔根據(jù)其所在部位不同分為3類:(一)內(nèi)痔 位于齒線上方,表面覆蓋直腸粘膜,常見于直腸下端的左側(cè)正中、右前及右后3處(截石位3、7、11點(diǎn))12點(diǎn)3點(diǎn)6點(diǎn)9點(diǎn) 二、分類(二)外痔 位于齒線下方,表面由肛管皮膚覆蓋 。常見的有炎性外痔、血栓性外痔、結(jié)締組織外痔(皮垂)、靜脈曲張性外痔。(三)混合痔 在齒線附近,為皮膚粘膜交界組織覆蓋,由痔內(nèi)靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈形成。有內(nèi)痔和外痔兩種特性。2.外痔 主要表現(xiàn)為肛門不適,潮濕,有時(shí)伴局部瘙癢。發(fā)生血栓時(shí)疼痛。3.混合性痔 兼有內(nèi)外痔表現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)可呈環(huán)狀脫出肛門,又稱
4、環(huán)狀痔。發(fā)生嵌頓,可引起充血,水腫,壞死四、輔助檢查肛門指檢肛門鏡檢五、處理原則 1.非手術(shù)治療:一般治療,適用于初期及無(wú)癥狀痔.注射療法.膠圈套扎療法.冷凍療法枯痔丁療法紅外線凝固.2.手術(shù)治療:?jiǎn)渭兦谐?,激光切除,pph術(shù),血栓性外痔剝離術(shù)。PPH(吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù))原理:在脫垂內(nèi)痔的上方近內(nèi)痔上緣的地方環(huán)形切除直腸下端腸壁的粘膜和粘膜下層組織,并在切除的同時(shí)對(duì)遠(yuǎn)近端粘膜進(jìn)行吻合,使脫垂的內(nèi)痔及粘膜被向上懸吊和牽拉,不再脫垂 病情介紹 患者以“”為主訴收入科。查體:T 36.4 P 80次/分 R 19次/分 BP 130/80mmHg,心肺未見異常,腹軟肝脾無(wú)腫大,雙下肢無(wú)浮腫,入院
5、后完善有關(guān)檢查,診斷考慮:1.混合痔 2.肛瘺。入院時(shí)情況:患者一般情況可心肺腹未見異常肛門外形正常,肛門口可見皮贅11點(diǎn)距肛門5厘米處可見一瘺口,擠壓時(shí)有膿性分泌物流出,肛門指檢:肛門括約肌略松弛,未觸及占位性病變,直腸粘膜松弛。疼痛:與疾病的類型有關(guān),手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 預(yù)期目標(biāo):術(shù)后3天疼痛減輕焦慮:與1疾病反復(fù)發(fā)作,對(duì)治療缺乏信心;2 病變部位隱蔽有關(guān) 預(yù)期目標(biāo):患者焦慮減輕或消失知識(shí)缺乏:缺少有關(guān)疾病的治療術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的康復(fù)知識(shí) 預(yù)期目標(biāo):對(duì)疾病知識(shí)了解尿潴留(與麻醉抑制排尿反射,切口疼痛刺激,使膀胱逼尿肌松弛和括約肌痙攣,或肛管內(nèi)敷料填塞過(guò)多過(guò)緊,壓迫尿道有關(guān))預(yù)期目標(biāo):術(shù)后6小時(shí)內(nèi)患者
6、排尿便秘:與肛周疼痛懼怕解便有關(guān) 預(yù)期目標(biāo):患者3日內(nèi)排氣排便潛在并發(fā)癥:出血(1.手術(shù)切口有關(guān)。2 大便干硬,損傷肛周血管。3.腦出血。)預(yù)期目標(biāo):術(shù)后24小無(wú)出血睡眠形態(tài)紊亂:與手術(shù)切口疼痛有關(guān) 預(yù)期目標(biāo):患者5日內(nèi)睡眠正常護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施一、疼痛1、指導(dǎo)患者術(shù)后平臥2小時(shí)后可采取舒適體位,避免局部受壓加重疼痛。2、多關(guān)心詢問患者,鼓勵(lì)其訴說(shuō)其感受,并讓最親近的人陪伴給以安慰。適當(dāng)聽聽音樂,講些笑話轉(zhuǎn)移注意力.3、觀察疼痛的性質(zhì)、程度,對(duì)疼痛難以忍受時(shí)給以止痛藥安置靜脈鎮(zhèn)痛泵來(lái)有效緩解疼痛.4、手術(shù)48小時(shí)后行中藥熏洗坐浴,每日2次,每次15-20分鐘,既可緩解
7、切口疼痛,又能促進(jìn)切口愈合.5、保持大便軟化通暢,防止便秘,以減輕排便時(shí)的疼痛。6、積極治療原發(fā)病,消除引起病人疼痛的根本原因。按時(shí)換藥,動(dòng)作輕柔。二、焦慮 1、加強(qiáng)與病人的溝通,鼓勵(lì)病人說(shuō)出心里的感受,評(píng)估焦慮的程度。2、耐心細(xì)致的介紹本病的誘因及手術(shù)治療的必要性,取得病人的理解與配合。3、請(qǐng)治愈的同類病人進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法,使其互相交流內(nèi)心感受及疾病過(guò)程中遇到的問題,消除恐懼、焦慮,積極主動(dòng)配合治療。4、指導(dǎo)病人正確使用減輕焦慮的方法:深呼吸,聽音樂,與他人交流等。5、觀察病人的情緒反應(yīng),及時(shí)給與指導(dǎo)和幫助。護(hù)理措施護(hù)理措施三、知識(shí)缺乏 1、耐心細(xì)致的講解疾病發(fā)生的原因、治療經(jīng)過(guò)及預(yù)后,掌握基本
8、的預(yù)防措施。2、告知病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣的重要性,知道凡使腹內(nèi)壓增加的因素均可誘發(fā)、加重直腸肛管疾病,如職業(yè)性的長(zhǎng)久站立、習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽等。3、介紹保護(hù)肛周衛(wèi)生的知識(shí):(1)使用柔軟、白色、無(wú)香味的衛(wèi)生紙,以免刺激肛門,引起瘙癢、出血。(2)避免使用肥皂用力擦洗肛周,以免損傷肛周皮膚而引起感染、出血。(3)便后及時(shí)清潔肛門,勤換內(nèi)褲。4、提供正確的飲食指導(dǎo):進(jìn)食低鹽飲食,多食粗纖維,攝入足夠水分,保持大便軟化通暢,預(yù)防便秘和血壓升高。5、講解便血形成的原因,消除其恐懼心理。護(hù)理措施四、尿潴留 1、.手術(shù)后在麻醉作用未完全消失之前囑患者暫不飲水或少飲水,減少尿液的生成。2、4-6小時(shí)后囑其
9、在床上用便器排小便,勿使用腹壓,如不能自行排出者,給以心理護(hù)理,安慰患者,消除其焦慮和緊張情緒,并提供隱蔽的排尿環(huán)境:關(guān)閉門窗,屏風(fēng)遮擋,適當(dāng)調(diào)整治療和護(hù)理時(shí)間,使患者安心排尿。3、如排小便困難,可利用條件反射誘導(dǎo)排尿:如濕熱敷下腹,輕柔按摩膀胱區(qū),聽流水聲或溫水沖洗會(huì)陰等,并適當(dāng)松解肛門敷料,亦可采用針刺中極、曲骨、三陰交穴或艾灸關(guān)元、中極穴等方法,刺激排尿。如果患者病情允許,可用手按壓膀胱區(qū)協(xié)助排尿,切忌不可強(qiáng)力按壓,以防膀胱破裂。4、.必要時(shí)遵醫(yī)囑肌肉注射新斯的明。5、術(shù)后8小時(shí)患者雖排尿但尿量少、次數(shù)頻繁,經(jīng)上述措施仍無(wú)效后立即行導(dǎo)尿術(shù),導(dǎo)尿時(shí)引流出的尿液量超過(guò)500毫升,給以留置尿管
10、1-2天,確保膀胱的充分休息和恢復(fù).留置尿管期間每日進(jìn)行尿道口護(hù)理兩次,并囑患者多飲水,防止了尿路感染的發(fā)生.護(hù)理措施五、便秘1、告訴病人生活要有規(guī)律,術(shù)后3天內(nèi)進(jìn)食少渣的半流質(zhì)飲食,減少糞便的形成,以后鼓勵(lì)其多食粗纖維食物,多食新鮮瓜果蔬菜,多飲水,保持大便軟化通暢。2、養(yǎng)成每天定時(shí)排大便1-2次,排便時(shí)勿使用腹壓努掙,避免有意識(shí)地抑制便意。3、告訴病人和家屬便秘與生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系,便秘可加重和誘發(fā)直腸肛管疾病,介紹預(yù)防和解除便秘的措施,強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性,使其主動(dòng)養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。4、因患者離床活動(dòng)時(shí)間較少,指導(dǎo)并協(xié)助其做腹部按摩,即用右手掌根沿結(jié)腸走向從右下腹開始,左手輔助
11、,向上推至右季肋,再推到左季肋,再向下推到盆腔,反復(fù)3遍,促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)防治便秘,每日數(shù)次,并鼓勵(lì)其下床適當(dāng)活動(dòng),促進(jìn)腸蠕動(dòng),術(shù)后4天患者仍無(wú)明顯便意,給以石蠟油20毫升加肥皂液200毫升行不保留灌腸,每日一次,連續(xù)3天,肛管插入要深,流速要慢,同時(shí)給以軟化糞便的藥物,如麻仁丸.患者排便逐漸轉(zhuǎn)為正常.護(hù)理措施六、潛在并發(fā)癥:出血1、按時(shí)監(jiān)測(cè)生命特征和觀察切口敷料情況,如有異常立即報(bào)告醫(yī)生。2、告訴病人多食富含纖維素的食物,攝入足夠水分,適當(dāng)活動(dòng),保持大便軟化通暢,以免排便怒掙加重或誘發(fā)出血,同時(shí)防止腦出血的再次發(fā)生。護(hù)理措施七、睡眠形態(tài)紊亂1、創(chuàng)建良好的物理環(huán)境,調(diào)整病室的溫度、濕度、光線及音響
12、,減少少外界環(huán)境對(duì)病人視、嗅、聽、觸等感覺器官的不良刺激。室溫適宜,一般冬季為1822,夏季為25左右。濕度為5060。2、滿足病人的睡眠習(xí)慣,做好就寢前的準(zhǔn)備工作。3、合理安排護(hù)理措施,執(zhí)行護(hù)理措施時(shí)應(yīng)做到四輕(走路輕、說(shuō)話輕、操作輕、關(guān)門輕)。4、加強(qiáng)心理護(hù)理,要掌握病人的心理動(dòng)態(tài),了解其心理需要耐心傾聽主訴,對(duì)其不安和苦惱給與充分理解,并設(shè)法努力解決。5、合理使用藥物,對(duì)于一些失眠的病人,可適當(dāng)使用安眠藥物。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣 保持肛門衛(wèi)生,建議使用柔軟,白色,無(wú)刺激手紙,避免在肛保持肛門衛(wèi)生,建議使用柔軟,白色,無(wú)刺激手紙,避免在肛門周圍使用肥皂或用毛巾用力擦洗。門周圍使用肥皂或用毛巾用力擦洗。多飲水,多吃蔬菜水果,少吃辛辣刺激食物,不飲酒。多飲水,多吃蔬菜水果,少吃辛辣刺激食物,不飲酒。避免長(zhǎng)時(shí)間久坐和久站。避免長(zhǎng)時(shí)間久坐和久站。如有便秘者,多食纖維食物,服用適量植物油或蜂蜜,促進(jìn)腸如有便秘者,多食纖維食物,服用適量植物油或蜂蜜,促進(jìn)腸蠕動(dòng),防止便秘發(fā)生。蠕動(dòng),防止便秘發(fā)生。每日晨起或晚睡前作每日晨起或晚睡前作10分鐘腹部按摩,即用手掌輕柔自右下分鐘腹部按摩,即用手掌輕柔自右下右上右上左上左上左下反復(fù)按摩腹壁。左下反復(fù)按摩腹壁。鼓勵(lì)病人進(jìn)行肛門括約肌收縮舒張運(yùn)鼓勵(lì)病人進(jìn)行肛門括約肌收縮舒張運(yùn)動(dòng)。健康指導(dǎo)