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1、支氣管鏡在診斷及治療方面的應(yīng)用,介入肺臟病學(xué),一門涉及呼吸系統(tǒng)疾病侵入性診斷和治療操作的醫(yī)學(xué)科學(xué)和藝術(shù),內(nèi)容摘要,1.支氣管鏡簡(jiǎn)介 2.支氣管鏡的適應(yīng)癥 3.支氣管鏡的禁忌癥 4.診斷相關(guān)應(yīng)用 5.治療相關(guān)應(yīng)用,支氣管鏡簡(jiǎn)介,硬質(zhì)支氣管鏡：1897年德國(guó)killian使用食管鏡經(jīng)喉進(jìn)入氣管內(nèi)取出骨性異物。 纖維支氣管鏡：1964年日本池田將光導(dǎo)纖維制作成支氣管鏡，并可以進(jìn)入各支氣管進(jìn)行檢查，至今仍廣泛應(yīng)用。 電子支氣管鏡：1980s科學(xué)家將光纖導(dǎo)像改為固體攝像組件導(dǎo)像，通過(guò)顯示器顯像，并可以與計(jì)算機(jī)連接，進(jìn)行儲(chǔ)存處理圖像。 現(xiàn)代硬質(zhì)支氣管鏡、熒光氣管鏡等,支氣管鏡的適應(yīng)癥,明確肺部腫塊的性質(zhì)
2、肺不張 頑固性咳嗽 咯血及痰中帶血 氣管插管中的應(yīng)用 清除氣管、支氣管分泌物、痰培養(yǎng)、局部注射抗生素 對(duì)彌漫性肺部病變、可疑肺結(jié)核的診斷 協(xié)助肺癌術(shù)前分期及決定切除范圍 取異物 其他：肺部腫瘤姑息治療、支氣管結(jié)核、塵肺、肺泡蛋白沉積癥等。,支氣管鏡的禁忌癥,1、一般情況差、體質(zhì)衰弱不能耐受支氣管鏡檢查者。 2、有精神不正常，不能配合檢查。 3、有慢性心血管疾病，如不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗塞、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重心功能不全、高血壓病、檢查前血壓仍高于160/100mmhg、動(dòng)脈瘤等。 4、有慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴嚴(yán)重呼吸功能不全，若需要檢查時(shí)，可在供氧和機(jī)械通氣下進(jìn)行。 5、麻醉藥物過(guò)敏，不能用其它藥物
3、代替者。 6、有嚴(yán)重出血傾向及凝血機(jī)制障礙者。 7、呼吸道有急性化膿性炎癥伴高熱，急性哮喘發(fā)作和正在咯血者，可在病情緩解后進(jìn)行,診斷相關(guān)應(yīng)用,一、刷檢 二、支氣管內(nèi)活檢 三、支氣管肺泡灌洗 五、經(jīng)支氣管肺活檢 四、經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù),刷檢,支氣管鏡用保護(hù)性毛刷,刷檢,對(duì)于肺部細(xì)菌性感染確定致病菌有一定的價(jià)值,活檢,活檢,支氣管肺泡灌洗（BAL）,利用支氣管鏡向支氣管肺泡內(nèi)注入生理鹽水并立即抽吸收集支氣管表面襯液，即支氣管肺泡灌洗液（BALF）檢查其細(xì)胞成分，可溶性物質(zhì)、各種因子。 治療肺泡蛋白沉著癥、塵肺等。,支氣管肺泡灌洗（BAL）,連接灌洗液收集瓶和負(fù)壓吸引,負(fù)壓吸引收集BALF,BAL標(biāo)
4、本要求,BALF沒(méi)有大氣道分泌物的沉入 回收率40%，活細(xì)胞95% 紅細(xì)胞10%，上皮細(xì)胞3%,經(jīng)支氣管肺活檢（TBLB）,肺部彌漫性病變 1.結(jié)締組織病 2.塵肺 3.間質(zhì)性肺疾病 4.結(jié)核 肺部局限性疾?。和庵艿姆尾磕[塊、結(jié)節(jié)和浸潤(rùn)性病灶。,TBLB定位,彌漫性病變：首選右下肺，次選左下肺及雙上肺，盡量避免右肺中葉及左肺舌葉 局限性病灶：引流支氣管、活檢鉗進(jìn)針深度,TBLB常見(jiàn)并發(fā)癥,出血 氣胸 處理方法：可預(yù)先管腔內(nèi)注射血凝酶或1:2000的腎上腺素，出血量較大可靜滴垂體后葉素。患者術(shù)后訴胸痛可行胸片檢查，氣胸行胸腔閉式引流。,X線下行TBLB,經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)（TBNA）,定義：是應(yīng)
5、用一種特制的帶有可彎曲導(dǎo)管的穿刺針通過(guò)氣管鏡的活檢通道進(jìn)入氣道內(nèi)，然后穿透氣管壁對(duì)氣管、支氣管管腔外病變進(jìn)行針刺吸引，獲取細(xì)胞或組織標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查的一項(xiàng)技術(shù)。,TBNA的優(yōu)勢(shì),提高肺癌及縱膈腫瘤的檢出率 使氣管鏡的檢查由氣道內(nèi)擴(kuò)展到肺實(shí)質(zhì)及縱膈內(nèi) 比活檢及TBLB風(fēng)險(xiǎn)小，出血少，檢出率高，并發(fā)癥少 對(duì)已知或懷疑肺癌的患者進(jìn)行分期,WANG式分法,KO-PEN WANG（王國(guó)本）：美國(guó)華裔醫(yī)學(xué)博士，20世紀(jì)80年代發(fā)明了TBNA。,WANG氏分法,WANG-TBNA針,EBUS-TBNA,TBNA屬于盲穿，根據(jù)操作者的熟練程度和對(duì)淋巴結(jié)分布的掌握情況，陽(yáng)性率差別較大，最佳的解決辦法就
6、是： EBUS-TBNA,EBUS-TBNA,EBUS：超聲支氣管內(nèi)鏡 TBNA：經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù) 在清晰的看到淋巴結(jié)與血管位置的狀態(tài)下使用支氣管鏡取樣淋巴結(jié)組織,EBUS-TBNA,熒光支氣管鏡,26,可編輯,各種支氣管鏡下介入治療,支氣管鏡下肺減容術(shù) 支氣管熱成型術(shù) 非手術(shù)肺癌患者立體定位放療 等等。,治療相關(guān)應(yīng)用,球囊擴(kuò)張 APC 冷凍、微波 氣管內(nèi)支架植入術(shù),球囊擴(kuò)張,球囊擴(kuò)張,球囊擴(kuò)張適應(yīng)癥,良、惡性腫瘤所致外壓性狹窄 支氣管結(jié)核所致氣道狹窄 氣管插管、氣管切開(kāi)后致氣管瘢痕狹窄 支氣管異物取出后瘢痕狹窄 其他各種原因造成的氣道狹窄,球囊擴(kuò)張禁忌癥,1.支氣管鏡檢查禁忌癥者 2.氣道
7、開(kāi)口小于2mm，球囊導(dǎo)管不能通過(guò)者 支氣管腔內(nèi)易出血病灶（如惡性腫瘤） 大氣道重度狹窄，球囊擴(kuò)張可導(dǎo)致窒息。,氬等離子體凝固（APC）,利用高頻電刀提供的高頻、高壓電流，再利用氬氣特性將高頻電流輸送到靶組織，達(dá)到一種完善的臨床效果，避免了電極與組織的直接接觸。,APC特點(diǎn)及工作原理,APC特點(diǎn)及工作原理,氬氣特點(diǎn)： 1.性能穩(wěn)定，無(wú)毒無(wú)味、無(wú)害的惰性氣體 2.在高頻高壓作用下，被電離成氬氣離子，具有極好的導(dǎo)電性，可連續(xù)傳遞電流 3.因?yàn)闅鍤舛栊?，在手術(shù)中可降低創(chuàng)面溫度，減少損傷組織的氧化、碳化。,工作原理,APC的適應(yīng)癥和禁忌癥,適應(yīng)癥： 1.良、惡性腫瘤、肉芽腫性疾病 2.支架置入后腫瘤肉芽
8、增生阻塞。 3.管腔內(nèi)彌漫性出血 禁忌癥： 1.支氣管鏡禁忌 2.超出可視范圍的病變及出血 3.支氣管管外型病灶,切記，吸氧濃度必須小于40%,微波治療,微波是采用熱凝固殺傷特點(diǎn)，將高能量的微波集中于一點(diǎn)，溫度可升高到60-120，使細(xì)胞蛋白質(zhì)變性壞死。,微波治療,微波的缺點(diǎn)： 1.煙霧較多，妨礙操作視野 2.焦化的物質(zhì)附著于探頭，需反復(fù)清理 3.輻射范圍較小，操作不便,冷凍治療,冷凍治療,CO2氣體，探頭可達(dá)-70，周圍組織可達(dá)-30,冷凍治療適應(yīng)癥,氣管、支氣管管腔內(nèi)惡性腫瘤的姑息治療 氣管、支氣管管腔內(nèi)良心病變的根治性治療 支架植入后，支架兩端及管腔內(nèi)再狹窄的治療 氣管、支氣管異物、粘液
9、栓子、血凝塊的摘除,支氣管內(nèi)支架置入術(shù),李氏支架,支架置入適應(yīng)癥,惡性支氣管狹窄 不能或不愿手術(shù)的良性支氣管狹窄 炎癥、結(jié)核引起的支氣管狹窄 支氣管軟化癥 支氣管瘺 置入食管支架后、脊柱后側(cè)突引起的氣管狹窄,禁忌癥,未成年患者 臨近聲門的氣管狹窄，狹窄距離聲門應(yīng)大于1CM 氣管黏膜嚴(yán)重炎癥，可導(dǎo)致肉芽組織增生，不利于炎癥控制,氣管外壓型狹窄,置入支架術(shù)后,CT下支架置入術(shù)后效果,并發(fā)癥與防治,支架斷裂：咳出金屬絲 取出 支架位置不理想，膨脹不理想 支架直徑應(yīng)是留置段的1.1-1.2倍，長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)狹窄段5-10mm 支架移位、局部感染 術(shù)后鎮(zhèn)咳、祛痰、抗感染、抗黏膜水腫治療。,Thanks,恭祝大家新年快樂(lè),51,可編輯,
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