《護理缺陷管理》PPT課件.ppt

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1、護理缺陷管理,護理部:張建梅,護理缺陷的定義和分類,護理缺陷是指在護理活動中出現(xiàn)技術、服務、管理等方面的失誤。護理缺陷包括護理事故及差錯。,護理事故的概念,護理事故是指在護理工作中，由于護理人員的過失，直接造成病人死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙。根據(jù)1987年國務院公布的醫(yī)療事故處理辦法規(guī)定，事故分為責任事故和技術事故兩大類和三個等級，即一、二、三級事故。,護理事故的原因是非常復雜的，常常是責任與技術因素相互交織，確定護理事故的類別，應依據(jù)發(fā)生事故的主要原因。,護理責任事故的定義,護理責任事故是指護理人員因違反規(guī)章制度及護理常規(guī)等失職行為所致的事故。其特點是行為人雖然可以勝任此項工作，但

2、因玩忽職守，敷衍塞責，違反操作規(guī)程所造成的。護理技術事故是指護理人員因技術過失所致的事故。特點是行為人雖然工作上盡職盡責，但技術上發(fā)生了過失，造成了后果。,護理事故等級的確定,護理事故等級的確定，主要根據(jù)給病人直接造成損害的程度。一級護理事故是指護理人員的過失造成病人的死亡。二級護理事故是指造成病人嚴重殘廢或嚴重功能障礙。三級護理事故是指造成病人殘廢或者功能障礙。,護理差錯的定義,護理差錯是指在護理工作中，因責任心不強、工作粗疏、不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術操作規(guī)程等原因，給病人造成了精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護理工作的正常進行，但未造成嚴重后果和構成事故者。護理差錯分為嚴重護理差錯及一般

3、護理差錯。,護理差錯的定義,嚴重護理差錯是指在護理工作中，由于責任或技術原因發(fā)生錯誤，雖然病人造成了身心痛苦或影響了治療工作，但未造成嚴重后果和構成事故者。 一般護理差錯是指在護理工作中由于責任或技術原因發(fā)生的錯誤，造成了病人輕度身心痛苦或無不良后果者。,護理缺陷的處理,護理事故的處理 處理護理事故必須堅持實事求是的科學態(tài)度，力求做到事實清楚，定性準確，責任分明，處理恰當。,護理事故的處理程序,（1）凡發(fā)生護理事故，當事人應立即向科室護士長及科室領導報告，護士長應隨即向護理部報告，護理部應隨即向醫(yī)院負責任報告。 （2）指派專人妥善保管有關的各種原始資料及物品，嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀。因輸液

4、、輸血、注射、服藥等引起的不良后果，要對現(xiàn)場的物品暫時封存保留，以備檢驗。 (3)立即進行調(diào)查、處理，并報告上級衛(wèi)生行政部門。,對事故責任人的處理 對發(fā)生事故的責任人，應根據(jù)醫(yī)療事故處理辦法的有關規(guī)定進行處理。,護理差錯的處理,1、發(fā)生護理差錯后，當事人應立即報告護士長及科室領導,凡屬嚴重護理差錯，科室應在處理的同時立即報告護理部及醫(yī)務處。 2、護理單元應于一周內(nèi)組織護理人員對發(fā)生差錯的原因及性質(zhì)進行認真分析、討論、提出處理意見和改進措施。,護理差錯的處理,護理部應根據(jù)各科室報的材料，進行調(diào)查，核對事實，每季度做出差錯統(tǒng)計分析，找出發(fā)生的原因及教訓，改進工作。 4、科室應建立差錯事故登記本，對

5、發(fā)生的差錯、事故進行登記。 5、對發(fā)生護理差錯的當事人，可根據(jù)發(fā)生差錯的情節(jié)嚴重程度酌情給予口頭批評、書面檢討等，情節(jié)嚴重者可給予處分、經(jīng)濟處罰。,護理差錯的判定標準,嚴重護理差錯 （1）錯用、漏用毒、麻、限、劇藥及特殊治療用藥，未造成嚴重后果者。 （2）易過敏藥物，錯注入或未按規(guī)定作過敏試驗即投藥，未產(chǎn)生嚴重后果者。 （3）靜脈輸液或注射刺激性及濃度較大的藥品，漏于皮下、引起局部壞死占體表面積的0.25%以下者。,嚴重護理差錯,(4)輸液錯輸病人、藥物、劑量或輸入發(fā)霉、變質(zhì)、過期液體,未發(fā)生嚴重后果者。 （5）各種注射由于消毒不嚴或部位選擇不當，引起局部感染或因誤傷神經(jīng)引起神經(jīng)短期麻痹，經(jīng)采

6、取措施未產(chǎn)生不良后果者。,嚴重護理差錯,（5）輸錯血未造成不良后果者，輸血時污染血液或因加入藥物發(fā)生溶血、凝血或輸血瓶內(nèi)掉入異物影響治療搶救，造成浪費者。 （6）因責任心不強或護理不周，造成 褥瘡、燙（燒）傷占患者體表面積0.25%以下者。,嚴重護理差錯,（8）外周藥物使用不當或配錯濃度，引起以下灼傷，占患者體表面積0.25%以下者。 （9）重危病人、全麻術后的病人或無陪伴患兒，因護理不當發(fā)生墜床、跌倒（或有陪伴，未向陪伴交待注意事項），致使病人發(fā)生輕度受傷者。 （10）錯、漏、損壞、遺失、未及時送檢重要標本（腦脊液、胸水、腹水、導尿液、活檢組織），影響檢查結果者。,嚴重護理差錯,（11）產(chǎn)婦

7、出院時抱錯嬰兒，經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時換回著。 （12）產(chǎn)后陰道破裂未及時發(fā)現(xiàn)處理，或會陰破裂、縫合不徹底引起出血，超過1000ml者。 （13）產(chǎn)后紗布或異物遺留陰道內(nèi)，發(fā)生感染者。 （14）誤用為滅菌器械物品給病人檢查或治療，無不良后果者。,嚴重護理差錯,（15）術前準備不充分，致使手術停頓時間達30分鐘以上者；未尋找輔料、器械，致延誤關腹、關胸、關顱時間達20分鐘以上者（體外找到為護士差錯，體內(nèi)找到為醫(yī)師差錯）；手術時體位不當，造成輕度壓傷或功能障礙，短期內(nèi)能恢復者。 （16）接錯手術病人或擺錯手術體位、在消毒皮膚時發(fā)現(xiàn)者。,嚴重護理差錯,（17）搬運病人時致引流管脫離，經(jīng)緊急采取措施未發(fā)生不良后果

8、者。 （18）發(fā)錯重病人的治療飲食或禁食病人誤給飲食造成不良后果者。 （19）不遵守值班、交班制度或擅離職守，病人病情發(fā)生重要變化沒有及時發(fā)現(xiàn)和處理者。,嚴重護理差錯,（20）因責任心不強，造成器材損壞銹蝕、藥品過期、失效變質(zhì)、霉爛，價值在100元以下者。 （21）供應室誤將滅菌處理或滅菌處理不合格的器材發(fā)出；發(fā)錯器材或包內(nèi)少放、錯放主要用物影響搶救者。,一般護理差錯,（1）錯漏重要治療1次或一般性治療超過3天者。 （2）將激素、抗生素、特效藥、時間藥投藥時間提前或推后2小時者。 （3）抄錯、抄漏醫(yī)囑（含整理醫(yī)囑）已執(zhí)行，造成治療錯誤，但未引起不良后果者。,一般護理差錯,（4）錯（漏）發(fā)治療飲

9、食或禁食病人誤給飲食致使病人檢查、診斷、治療延誤3天以上者。 （5）采取體液標本時，由于采錯標本、貼錯標簽、錯加抗凝劑或采集量不夠而重新采取者。 （6）術前備皮刮破皮膚或誤給飲食，影響手術按時進行者。,一般護理差錯,（7）因管理不善，致使在急診搶救工作中，發(fā)生搶救器材失靈，未造成不良后果者。 （8）一般情況下發(fā)生不消毒分娩，未發(fā)生不良后果者。 （9）產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰撕裂、縫合不細致所致傷口出血者。 （10）產(chǎn)婦產(chǎn)后紗布遺留陰道內(nèi)，24小時內(nèi)發(fā)現(xiàn)取出，未發(fā)生不良后果者。,一般護理差錯,（11）喂奶時抱錯嬰兒，或護理不周發(fā)生嬰兒臀部輕度糜爛者。 （12）注射器或輸液包內(nèi)配件不全，清洗不凈或莫非氏管倒置

10、，消毒器械過期，發(fā)給使用單位者。 （13）已滅菌器械使用時發(fā)現(xiàn)有污物或血漬者。 （14）未構成嚴重差錯的其他護理方面的錯誤。,案 例1,濰坊某醫(yī)院的一次手術中，因為未認真查對，手術室工作人員誤將心臟手術和扁桃體手術的兩患兒置換，導致應做心臟手術的患兒切除了扁桃體，應做扁桃體手術的患兒卻打開了心臟，給患兒造成了嚴重的后果，在全國也造成了極大的影響。,案 例2,患兒李某某，男，3歲。因誤服5毫升爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準備25硫酸鎂20毫升導瀉,但將口服誤寫成靜脈注射。治療護士心想：“25硫酸鎂能靜脈注射嗎?似乎不能，但又拿不準。”又想：“反正是醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護士的責任?！庇谑怯枰造o脈注

11、射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。,案 例3,一肺葉切除病人術后一切正常安返病房,10分鐘后病房打電話講氧飽和度不好，到病房后氧飽和度90%,出手術室時95%,觀察一會找不到原因,病人呼吸幅度很大,意識清醒,聽診后患側無呼吸音,是肺不張?都很納悶,拔管前彭了幾次肺了.這時醫(yī)生看了下胸引管在不斷冒泡,且水柱波動劇烈,仔細一看,胸引管接錯接頭了,胸引瓶上有兩個孔,一個是空的，一個是接水柱的,胸引管應該接在有水柱的孔上,但卻接在了另外一個頭上。原來在回病房途中,不小心把胸引瓶碰掉了,護士隨手就接上了,沒仔細看。,案 例4,O型血患者被錯輸AB型血 一位癌癥晚期患者在西安交通大學第一附屬醫(yī)院進行手術時

12、被輸錯血，院方目前已向患者致歉并將給予賠償。 來自甘肅省的梁女士因患癌癥于去年12月7日來到西安交大一附院住院治療。12月30日在進行手術時，醫(yī)務人員給她輸入了200cc血漿。隨后患者出現(xiàn)了血尿跡象，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)本來是O型血的梁女士，因為醫(yī)護人員的疏忽，被錯輸入了異型AB型血。,案 例4,據(jù)西安交大一附院副院長劉青光介紹，發(fā)現(xiàn)輸錯血后，醫(yī)院立即啟動了預警機制，組織了十余名專家，對患者展開急救。經(jīng)過一系列醫(yī)療措施，48小時后患者脫離了危險。,案 例5,小兒手術輸液過量死于手術臺 案情 在年月日患兒齊，女，3歲，因“O”形腿（俗稱羅圈腿）住市醫(yī)院作矯正術，手術由外科醫(yī)師陳主割。但被告人陳對小兒輸液量

13、根本沒有計算應輸多少，手術前也未請示上級醫(yī)師，又未與其他同事們研究就進行了手術。,案 例5,手術進行中被告陳曾嫌護士輸液速度慢，指示護士加快輸液速度，在陳的指令下，在不到一個小時的時間里竟輸入鹽水、葡萄糖液1700毫升，使患兒在短時間內(nèi)驟然增大血容量，加大心臟負何，造成急性肺水腫和急生心力衰竭，當發(fā)現(xiàn)了情況下不好時，被告仍指令護士繼續(xù)輸液，終因在短時間內(nèi)患兒接受液體超量死于手術臺上，使一個健康的兒童為矯正“O”形腿而喪失生命。 此外，患攻住院后直到手術前尚未完成病歷書定，事故發(fā)生后又偽造了病歷。,案 例5,處理 患兒家長向某市人民法院控告了外科醫(yī)師陳。經(jīng)市醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定屬醫(yī)療責任事故，

14、市人民法院刑事審判庭依法公開審理。認為陳的行為已構成犯罪，以重大醫(yī)療事故罪對陳進行了判刑。因此，被告人陳受應有的法律制裁。,案 例6,男子手術后金屬物遺留體內(nèi)18年 手術后 患者忍痛過了18年 “1991年3月16日至5月7日，李某因急性支氣管炎并發(fā)左側膿胸在漢陰縣醫(yī)院住院治療。住院期間，醫(yī)院曾為李某做了左胸穿刺、引流術治療?！?做完手術出院不久，便感覺胸部不適，經(jīng)常有痛感。李某及家人開始誤以為是手術后遺癥也就沒在意。后痛感越來越強，已無法從事較重的生產(chǎn)勞作。,案 例6,2008年下半年，李某前往廣東東莞打工。到東莞后，李某感覺到身體的手術部位更加不適，10月份，因左側腰痛和咳嗽，他到東莞一醫(yī)

15、院檢查，發(fā)現(xiàn)左側胸壁遺留金屬異物。,案 例6,為確認病情，李某趕回安康到多家醫(yī)院復診，最終確認左胸有金屬異物。回想多年不斷的疼痛部位就是當年手術的部位，李某斷定是18年前在漢陰縣醫(yī)院接受治療時所遺留。,案 例7,2004年發(fā)生在我們身邊的一例手術中使用高頻電刀電極板灼傷的事例，某患者在椎管內(nèi)麻醉下行腹股溝疝修補術，因椎管內(nèi)麻醉失敗改全身麻醉下行腹股溝疝修補術，一小時后手術順利結束，送患者回病房后護士發(fā)現(xiàn)患者右小腿（放電極板）處有一約10cmx12cm皮膚燒傷.,案 例7,經(jīng)確認為高頻電刀在使用過程中因護士操作不當,電極板放置不正確導致灼傷.,案 例8,2000年2月16日13點，高知紅十字醫(yī)院

16、的一名護士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計劃進行?？墒窃?7日1點10分，護士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。,案 例9,2000年3月2日20點，一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在京都大學醫(yī)學部附屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18點，一位20多歲的護士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機加濕器）已用完，便予以更換?？伤e將酒精當作蒸餾水放于患者床下，各班護士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，,案 例9,就這樣直到

17、患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時，一位護士于3月4日23點才解明原因。此時，時間已過了53h，錯誤操作也經(jīng)過了數(shù)名護士之手，加入的酒精約600700ml，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。,案 例10,2000年3月21日，一位死于札幌市中村紀念醫(yī)院的患者的死因已被查明。1998年1月13日早晨，護士在為這位72歲晚期癌癥患者經(jīng)鼻飼管注入口服抗癌藥時，未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入該患者靜脈滴注通路，致使患者發(fā)生急性呼吸衰竭，于注藥后1h死亡。,案 例11,2000年4月9日8點45分神奈川縣東海大學醫(yī)學部附屬醫(yī)院的一名護士在給一位一歲半的女患兒推注口服藥液時（共7種藥物，溶解后

18、約5ml的量），同樣未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入患兒的靜脈滴注通路，致使患兒于次日19點29分死亡。,案 例12,2000年4月9日，一位死于神戶市真星醫(yī)院的患者的死因也被確定，2000年1月23日16點一位76歲的女性患者接受了值班護士為她進行鼻飼營養(yǎng)處置，可這位護士誤將經(jīng)鼻飼管注入的營養(yǎng)液400ml，注入了患者的靜脈滴注通路，19點，患者呼吸停止，20點死亡。,案 例13,2000年4月21日，大阪國立療養(yǎng)所松江醫(yī)院的一位護士被島根縣警察局和松江署疑有技術操作失誤致死人命上訴到地方檢查院。原因是1995年5月20日2點10分，該護士在給一位使用人工呼吸的女患者添加加濕器蒸餾水時，由于操作失誤連

19、結，導致空氣不能流動，患者于操作后5min死于急性呼吸衰竭。,案 例14,2000年4月22日7點30分，在島根縣有 一個名叫“籮屋”的特別養(yǎng)護老人院，一名職員在給一位70歲的男性患者提供早餐鼻飼營養(yǎng)液時，誤將營養(yǎng)液滴入了留置于患者氣管的管道，約1h后護士前來巡視病房，待發(fā)現(xiàn)有誤時，營養(yǎng)液已進入患者 肺內(nèi)200ml，當時立即將患者轉(zhuǎn)往大阪松江市內(nèi)的醫(yī)院，截止4月25日患者生命垂危。,案 例15,2000年5月10日，在札幌市中村紀念醫(yī)院一位62歲的腦出血女性患者，由于護士錯誤輸血而死亡。4月24日17點15分，護士在給該患者輸血前沒有注意到這個病房的床位發(fā)生了變化，將其他患者備用的“A”型血液

20、輸給了本來是“B”型血的該患者，當這位護士發(fā)現(xiàn)錯誤時，血液已被輸入約50ml，結果該患者因急性腎功能衰竭16d之后死亡。,案 例16,2000年5月25日，在千葉縣縣立東金醫(yī)院，一位患腎臟病的60歲男性患者，和平時一樣從早晨開始接受血液透析治療。由于護士錯誤連接了透析裝置，導致大量空氣進入患者體內(nèi)（尸檢診斷為空氣栓塞），該患者于17時死亡。,案 例17,2000年5月25日，一位62歲的急性顱內(nèi)出血男性患者，由于供給氧氣的通路被阻斷發(fā)生急死。5月25日17時30分，患者的長女發(fā)現(xiàn)護士給患者換完尿布后，供氧裝置的管道已脫開，隨即患者于1h后死亡。,案 例18,2000年8月14日，寶雞市民喬平安

21、15歲的獨生子喬旭因“特發(fā)性脊柱側彎”入住西安交大第一醫(yī)院骨科治療。同年8月23日，因值班護士給呼吸機更換氧氣不熟練，造成供氧暫停，患者后來因呼吸循環(huán)功能衰竭死亡。鑒定認為“醫(yī)務人員在某些專業(yè)性技術操作中尚有不足之處”。,案 例19,2001年3月21日，69歲的西安老人郭玉芳因胃底賁門癌入住交大第一醫(yī)院普外科手術治療。5月4日，郭玉芳用上了呼吸機。5月8日因呼吸機嚴重漏氣，郭玉芳搶救無效死亡。西安醫(yī)學會認為，醫(yī)方的過失構成一級甲等醫(yī)療事故。,案 例20,2004年1月28日，17歲的商洛少年林強入住交大第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，2月8日，醫(yī)院決定對林強實行氣管切開呼吸機輔助呼吸手術。林強的氣管被切開

22、后，主治醫(yī)師發(fā)現(xiàn)氣管套管和呼吸機連接口不能對接，林強搶救無效死亡。,案 例21,年過八旬的王老太太2008年3月被送入某醫(yī)院急診室就診，當晚護士給王老太太打針時，原本應注射10分鐘的液體護士5分鐘內(nèi)注射完畢，王老太太當場死亡。近日，北京市豐臺區(qū)人民法院根據(jù)鑒定機構出具的關于院方是否存在醫(yī)療過錯及過錯程度的鑒定結論，一審判決醫(yī)院賠償各項損失共計約3.5萬元。,案 例21,2008年3月16日晚，80歲的王老太太因“呼之不應半小時”被送往某醫(yī)院急診治療，當晚癥狀加重。心內(nèi)科會診后，考慮為“急性左心衰、肺部感染”等癥。醫(yī)生安排護士給患者注射鹽酸胺碘酮注射液，并囑咐護士要慢推，推十分鐘。2008年3月17日凌晨兩點零五分一名護士開始給王老太太推藥，此時有其他患者叫護士，于是該護士放下注射器離去，隨后另外一個護士拿起注射器繼續(xù)注射，兩名護士注射完液體時間共計五分鐘。,案 例21,注射完畢后，王老太太猛地往后一仰，嘴唇發(fā)紫，監(jiān)測儀心跳直線下降，經(jīng)搶救無效死亡。王老太太的家屬認為由于醫(yī)院的過錯，短短數(shù)分鐘就奪走了患者的生命，給家屬造成嚴重的精神損害和物質(zhì)損失，遂將醫(yī)院告上法庭，請求法院判決醫(yī)院賠償各類損失共計25萬余元。,謝謝,