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1、肺肺 結(jié)結(jié) 核核 （ pulmonary tuberculosis） 1 【 疾病概要疾病概要 】 1、概念 ： 肺結(jié)核 ：是由 結(jié)核分枝桿菌 引起的慢性呼吸道 傳染病，是最常見的一種傳染病。 活動性肺結(jié)核 ：有結(jié)核毒性癥狀、痰菌陽性、 X線顯示病灶進展或好轉(zhuǎn)階段。 開放性肺結(jié)核 ：痰菌陽性。 2 l2、臨床特征： l低熱、盜汗、消瘦、乏力和咳嗽、咯血 。 l3、流行病學資料： v結(jié)核菌特點 ： 對人類致病的主要是人型 。 （ 1）抗酸性 ； （ 2）對外界抵抗力較強 ： 在陰濕環(huán)境能 生存 5個月以上，烈日下暴曬 2h與酒精接觸 2 或煮沸 1均能被殺死。 （ 3）最簡單滅菌方法：焚燒。 3
2、 v傳染源 ：主要是排 菌的肺結(jié)核病人。 v傳播途徑 ：呼吸道為主 ， 其次是消化道。 4 v人體反應(yīng)性 ：免疫力和變態(tài)反應(yīng) 非特異性免疫力 ； l 特異性免疫力 ： 接種卡介苗或經(jīng) 過結(jié)核菌感染后將獲得。 5 4、臨床類型 （ 1） 原發(fā)型肺結(jié)核 （ 型） v人體初次感染結(jié)核菌引起，多見于兒童。 肺原發(fā)病灶 l 原發(fā)綜合征： 肺門淋巴結(jié)病灶 淋巴管炎 6 （ 2） 血行播散型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核 （ 型）型） 急性： 起病急，全身中毒癥狀重 亞急性和慢性： 全身中毒癥狀輕 （ 3） 繼發(fā)性肺結(jié)核： （ 型） 浸 潤型肺結(jié)核 ： 為臨床上 最常見 的繼發(fā)性 肺結(jié)核，多見于成人。 慢性纖維空洞
3、型肺結(jié)核 ： 癥狀明顯，痰中 帶 菌， 為主要傳染源 。 7 （ 4） 結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎 （ 型） （ 5） 其他肺外結(jié)核其他肺外結(jié)核 （ 型）型） 8 一、致病因素一、致病因素 ： v接觸史、生活、工作環(huán)境。 v易患因素 ： 麻疹、糖尿病、矽肺、艾 滋病等。 9 l二、臨床表現(xiàn) ： l1、癥狀 l（ 1） 全身癥狀 l 發(fā)熱 ： 最常見的全身毒血癥狀 ，多為 午 后低熱 ，少數(shù)重癥（ 如 、 、 型）型） 可 有高熱； l 疲乏、 盜汗 、 l 食欲下降、體重下降， l 女性月經(jīng)不調(diào) 。 10 l（ 2）呼吸系統(tǒng)癥狀 l 咳、痰：干咳、少痰 。 l 咯血 ：約半數(shù)病人有不同程度咯血。
4、 l 咯血后持續(xù)高熱常提示病灶播散。 l 胸痛 、呼吸困難 。 11 2、體征、體征 v 早期無明顯體征，病變部位廣泛時體 征明顯（胸骨上下、肩胛間區(qū)、咳嗽后 濕羅音） 。 l 視 ：呼吸運動減弱； l 觸 ：語顫增強； l 叩 ：濁音； l 聽 ：呼吸音減弱，支氣管肺泡呼 l 吸音及濕性羅音。 12 三、輔助檢查三、輔助檢查 l 1、 血常規(guī) ：多無異常。血沉加快。 l l 2、 痰結(jié)核菌檢查 ： l 是確診肺結(jié)核最可靠 （特 異）的方法 。 13 l3、 胸部 X線檢查 ： 是早期診斷肺結(jié)核的 重要方法 。對確定病變部位、范圍、性 質(zhì)、了解其演變及選擇治療方法具有重 要價值。 14 采用舊
5、結(jié)素（ OT）或純結(jié)素（ PPD）試驗。 v【 意義 】 ： 測定人體是否感染過結(jié)核菌 。 v【 方法 】 ： 經(jīng) 48 72 h觀察局部反應(yīng) 皮膚硬結(jié)直徑 。 v【 結(jié)果判定 】 ： l 硬結(jié)直徑 5 mm（ ）； l 硬結(jié)直徑 = 5 9 mm（ +） l 硬結(jié)直徑 = 10 19 mm（ +） l 硬結(jié)直徑 20 mm 或局部水泡、壞死（ +） 。 4、結(jié)核菌素（結(jié)素）試驗、結(jié)核菌素（結(jié)素）試驗 15 v【 臨床意義臨床意義 】 ： l 成人陽性反應(yīng) : l 并不表示一定患?。?l 表示受過結(jié)核菌感染、患病或接種過卡介苗 ； 成人陰性反應(yīng) ： l 一般可視為沒有結(jié)核菌感染； l 可見于重
6、癥結(jié)核病、應(yīng)用免疫抑制劑。 l 變態(tài)反應(yīng)建立之前。 l 三歲以下嬰幼兒（ +） ，即使無癥狀也應(yīng) 視為活動性肺結(jié)核。 16 四、治療四、治療 （凡活動性肺結(jié)核均需治療）（凡活動性肺結(jié)核均需治療） （一）抗結(jié)核化學藥物治療 （化療或抗癆治療） v 合理的抗結(jié)核化療是治愈該病的主要方法 。 1、原則： l早期、 聯(lián)合、規(guī)律 、適量、全程。 17 2、常用抗結(jié)核藥及其劑量、不良反應(yīng)： l （ 1） 異煙肼 （ H， INH） l 完全殺菌劑，主要副作用有肝損害、多神經(jīng) l 炎、 CNS障礙。 l （ 2） 利福平 （ R， RFP） 完全殺菌劑。主要副作用有肝損害、過敏反 殺菌 ： 應(yīng)等。 l （
7、3） 鏈霉素 （ S， SM） l 半殺菌劑。主要副作用有聽 N損害和前庭功 l 能失調(diào)。 l （ 4） 吡嗪酰胺 （ Z， RZM） l 殺菌劑。主要副作用有肝損害、胃腸道反應(yīng) l 關(guān)節(jié)痛等。 18 l （ 5)乙胺丁醇 （ E， EMB） l 抑菌劑，副作用少，偶有視 l N炎，影響視力和對顏色的辯別。 抑菌 ： l （ 6） 對氨基水楊酸鈉 （ P， PAS） l 抑菌劑，主要副作用是胃腸 l 道不適、過敏反應(yīng)。 醫(yī)學全在線 19 l 3、抗結(jié)核藥物的使用方法： l 兩階段療法 ： l 第一階段 強化治療 （ 1 3個月） l 第二階段 維持或鞏固治療 （ 12-18月 ） l 間歇療法
8、 ：有規(guī)律地用藥 2 3次 W 20 l 4、方案 ： l （ 1） 長程化療 ：總療程 12 18個月 l l （ 2） 短程療法 ： l 聯(lián)合用 2個或 2個以上 l 完全殺菌劑，總療程 6 9 l 個月。 21 （二）對癥處理（二）對癥處理 l1、毒性癥狀 ：嚴重時，在有效抗結(jié)核基礎(chǔ)上 加用激素。 l2、咯血： l3、胸腔積液的處理 ：穿刺抽液，每次抽液 量 1000ml。 22 【 存在的存在的 問題問題 】 l1、 焦慮 ； l2、 有孤獨的危險； l3、 活動無耐力（疲乏） ：與毒血癥、消 l 耗有關(guān)； l4、 營養(yǎng)失調(diào) ：與消耗增加， l 食欲下降有關(guān)； l5、 有窒息的危險； l6、 知識缺乏； l7、 有傳染的可能。 23 l6、 消毒、隔離 ： l 開放性肺結(jié)核病人 l 應(yīng)住院治療并進行呼吸 l 道隔離。 24 【 基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療 】 1、休息；、休息； （一般（一般 /發(fā)熱發(fā)熱 /大咯血大咯血 /恢復(fù)期恢復(fù)期 ） 2、活動、活動 3、營養(yǎng)；、營養(yǎng)； 25 4、 化療化療 ：督導規(guī)則、全程化療，是健教：督導規(guī)則、全程化療，是健教 是重要內(nèi)容，避免早?；虿灰?guī)則用藥。是重要內(nèi)容，避免早停或不規(guī)則用藥。 5、 囑病人定期復(fù)查。對病人追蹤至少囑病人定期復(fù)查。對病人追蹤至少 1年年 。 26 醫(yī)學全在線 27
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