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1、先天性多指畸形圍手術護理,創(chuàng)傷顯微外科,目錄,教學目標,1.了解先天性多指畸形的定義、流行病學特點、病因、臨床表現、病理分類、治療方法、手術時機、孕期預防與保健等知識 2.掌握先天性多指畸形的術前、術后護理知識,先天性多指畸形的定義,定義：又叫重復指，是指正常手指以為的手指、收指的指骨、單純軟組織成分或掌骨等的贅生物。是臨床上最常見的手部先天性畸形。,二、流行病學特點,1.一般男性發(fā)病多于女性，男：女約為5:1， 2.單側多于雙側，雙手發(fā)病率約占10%， 3.右側多于左側，比例約為2:1， 4.橈側多指尺側多指中央多指 5.拇指多指發(fā)病率約占總數的90%以上,三、常見病因,1.遺傳因素：隔代遺
2、傳 2.環(huán)境因素：藥物、飲酒、毒品、放射、病毒、感染,四、常見分類,按其組織成分： 1.軟組織多指 僅為一塊多余的軟組織，其中沒有骨骼，關節(jié)軟骨和肌腱 2.單純多指 多指中包含有指骨、肌腱和血管神經束，與正常指骨有骨性連接或有關節(jié)連接，但正常指骨發(fā)育基本正常，等于多出一個功能有缺陷的手指 3.復合性多指 多指為真正的重復生長，不僅包含指骨、肌腱等，部分還包括掌骨的重復生長正常指骨發(fā)育差，關節(jié)面畸形，往往不能輕易分辨哪一個為多指，常需借助X片來區(qū)分。,按發(fā)生和解剖的部位： 1.軸前型多指 又叫橈側多指、復拇指畸形 發(fā)病率約占總數的90%以上 2.軸后型多指 又叫尺側多指 常分為贅生指型、關節(jié)型、
3、掌骨型 3.中央多指畸形 是指食中環(huán)指的重復畸形 中央多指少見，很少單發(fā)，往往合并復雜的并指畸形,Wassel拇指多指畸形分類法,治療方法,首選：手術 注意事項： 1.多指并不是簡單的組織過剰,而是存在解割結構的導常、排列素亂和發(fā)育不良應行 X線檢查,明確其骨關節(jié)情況,為手術提供依據。 (2)因此,手術不是簡単地將多指切除,而是外觀和解割結構的重建,有時需進行關節(jié)、骨骼畸形矯正、關節(jié)韌帶修復及皮膚整形。,手術時機,6個月到3歲期間 , 是建立手基本功能的時期,在這個時期完成手術,可望得到一個完善的手功能 因此,手術時機可根據患兒多指畸形的具體情況來定, 一般都在6個月 3歲。,術前,心理護理
4、(1)患者大多年齡小,對醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護人員陌生,有恐懼排斥感,應相對固定護理人員以提供連續(xù)、全面的護l理。 (2)首先做好患兒家長的心理工作,鼓勵家長陪護及照顧患兒,減輕家長自責心理;詳細介紹疾病相關知識,交代術前注意事項,消除家長對手術的顧慮,取得信任,建立良好的護患關系.使其配合治療護理工作 (3)可用薄手套遮擋患者患指,以減少他人不必要的詢間。,二.監(jiān)測體溫：注意保暖，預防感冒 三.呼吸道準備 小兒呼吸道狹小易發(fā)生呼吸道陽塞引起空息。若小兒患有呼吸道疾病,呼吸道分泌物過多.應暫停手術,待建愈后再行手術 四. 皮膚準備 術前1天備皮,清洗術區(qū)皮膚、修剪指甲、檢查患指有無破損、感染。,五.完
5、善各項術前檢查: 術前一日化驗血常規(guī)及凝血時間;準備X片心臟B超等檢査結果;認真核對患者各項資料,檢査病號服及腕帶。 六、飲食護理 (1)術前規(guī)律飲食,禁生冷辛辣食物,避免過度進補,防止腹脹、腹瀉 (2)術前禁飲食時間： 嬰兒(0-1歲)禁飲食3-4小時; 幼兒( 1-3歲)禁飲食4-6小時; 學齡兒童(3-12歲)禁飲食6-8小時;,七、避免患兒哭鬧: 由于患兒不愿與父母分開容易發(fā)生哭鬧，可在父母在場并知情配合的情況下,給予靜脈留置,由麻醉醫(yī)生給藥使其迅速達到睡眠狀態(tài),有助于使患兒安靜地進入手術室待術。從病房接患兒前往手術室時,應有家屬陪同。,術后護理,一般護理 (1)病室環(huán)境:為了保持術后
6、良好的血液循環(huán)，室溫應保持在23 25C,濕度50% 70%為宜,嚴禁吸煙,病房環(huán)境整潔、舒適. (2)麻醉護理:患者術畢回病房后,妥善固定靜脈通道,監(jiān)測生命體征,必要時遭醫(yī)囑給予吸氧,取平臥位頭偏向一側或側臥位，保持呼吸道通暢 。 哭鬧的患兒由家屬陪睡在床旁,安撫患兒情緒。,2.飲食護理: (1)患兒麻醉完全清醒、無惡心口區(qū)吐,回病房4h后可進流食、半流食, 6h后正常飲食。 (2)術中用了肌松劑的患兒,待胃腸蠕動恢復后進食,饑餓哭鬧時可用棒棒糖、奶嘴等安撫。 (3)加強營養(yǎng),以高蛋白、高熱量、易消化飲食為主,有利于神經、血管的恢復,提高全身抵抗力,預防感冒及腹;寫等的發(fā)生。,3、患肢護理
7、(1)患肢制動:可使用高分子夾板固定,以減輕重量;應妥善固定,避免因頻繁活動而造成制動失效。 (2)抬高患胺:可用軟墊墊高,高于心臟水平1020cm,有利于靜脈血液回流。 (3)保護患肢:避免患兒吃手指或用患指抓物品 , 必要時用醫(yī)用網套或支具予以保護 。 (4)固定上肢時,外展不能超過90,防止臂叢神經受牽拉。,病情觀察 (1)密切觀察保留手指末梢血液循環(huán)情況,如皮膚溫度、顏色、毛細血管反應、腫脹程度等,如有異常立即報告醫(yī)生,及時處理。 (2)觀察切口車甫料滲血、滲液情況,如出血明顯，及時匯報醫(yī)生處理。 5、預防感染: (1)保持敷料清潔、干燥,換藥時嚴格執(zhí)行無菌操作原則; (2)監(jiān)測患者體
8、溫,減少探視; (3)露在手指外的克氏針定期消毒,每天用碘伏棉球擦拭一次,以免針孔處感染。,6、疼痛護理: (1)藥物鎮(zhèn)痛:有效控制術后、疼痛, 1歲以上患者可根據年齡、體重選擇相應的鎮(zhèn)痛藥 (2)密切關注患兒情結變化，根據疼痛評估進行疼痛干預 (3)個性化多種鎮(zhèn)痛方式相結合 如撫觸、聽故事、玩游戲等分散患兒注意力;換藥時動作輕柔,可在使用鎮(zhèn)痛藥物或冬眠療法之后進行,以減輕、疼痛的刺激。,7、安全護理: (1)加強對患兒看護,防止跌倒、墜床。 (2)臥床時拉起床擋,下地行走時家屬拉住患兒健肢,避免因患肢受約束造成身體平衡失調而跌倒。 8、心理護理: 査房時盡量多逗患兒開心,多給予其贊美鼓勵,減
9、少恐懼害怕的心理,給患兒及其家屬以安全、安心的感覺,9、出院指導 (1)保持敷料的清潔、干燥,每3天換藥一次。 (2)術后3 4周根據拍片情況拔出克氏針,持續(xù)夜間支具固定半年,在醫(yī)生指導下進行早期的功能鍛煉。 (3) 一些復雜的多指田奇形可出現繼發(fā)性畸形，因此術后應定期復査、接受隨訪,直至發(fā)育期停止。,孕期的預防與保健,1.保持健康的生活方式：優(yōu)生優(yōu)育。 2、選免感染:孕期避免呼吸道感染、胃腸道感染,避免風疹、麻疹、水痘、腮腺炎等病毒感染 3、避免致畸因素：如孕期吸煙、飲酒、吸毒、接觸輻射等 4、 慎重用藥：在妊娠頭三月,慎用或不用藥物(如甲硝唑、咪康唑等) 5、定期孕檢：彩超是對胎兒體表田奇形有很高價值的產前診斷方法,故在孕期可行彩超檢査以確定有無畸形及田奇形的復雜程度。,THANK YOU,
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