腦梗死教學(xué)查房.ppt

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1、腦梗死教學(xué)查房,日照市人民醫(yī)院 竇秀莉,2019/6/17,2,病例特點,中年男性,農(nóng)民,吸煙30余年,約20支/日;飲酒30余年,約100g/日; 否認高血壓、糖尿病、心臟病史。 視物模糊10余小時,左側(cè)肢體麻木、無力5小時。 查體:BP186/116mmhg,神志清,言語流利,雙眼球各方向運動充分自如,無眼震及復(fù)視,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3mm,對光反應(yīng)靈敏??诮菬o歪斜,伸舌居中,咽反射(+),頸無抵抗,四肢腱反射(+),左上肢肌力2級,左下肢肌力3級,右側(cè)肢體肌力正常,左上肢肌張力減低,余肢體肌張力正常。左側(cè)肢體痛覺減退,右側(cè)指鼻試驗穩(wěn)準,雙側(cè)巴氏征(-)。 頭顱CT未見明顯異常;隨機

2、血糖6.2mmol/L;甘油三酯1.86mmol/L; 肝功能是ALT85IU/L,GGT155IU/L;同型半胱氨酸30.6umol/L。 頭顱MRI+MRA示右側(cè)頂枕葉及丘腦區(qū)梗死,MRA示右側(cè)大腦后動脈P2段狹窄 入院NIHSS評分6分。,2,2019/6/17,2019/6/17,3,診斷思路,一、是否是腦卒中(stroke)?,Facial Weakness (面部無力) 能笑嗎? 嘴歪嗎? Arm Weakness (上肢無力) 雙上肢可以上舉嗎? Speech problems (語言問題) 能清楚說話和理解語言嗎? Time(發(fā)病時間和持續(xù)時間),FAST,3,2019/6/1

3、7,2019/6/17,4,二、出血性or缺血性?,出血? 缺血?,4,2019/6/17,2019/6/17,5,三、缺血性腦卒中是否能溶栓治療,4.5小時,發(fā)病時間:是患者最后看起來正常狀態(tài)的時候為發(fā)病時間,而不是癥狀出現(xiàn)時間,5,2019/6/17,2019/6/17,6,TOAST (Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment Subtype Classification) CISS(chinese ischemic stroke subclassification),6,2019/6/17,四、病因?qū)W診斷,2019/6/17,7,頭顱MR

4、I+MRA檢查,2019/6/17,8,五、危險因素 年齡 家族史 高血壓病 糖尿病 高脂血癥 肥胖 吸煙 高同型半胱氨酸血癥,8,2019/6/17,2019/6/17,9,包括如下5個步驟: (1)是否為腦卒中?排除非血管性疾病 (2)是否為缺血性腦卒中?進行腦CT或MRI檢查排除出血性卒中 (3)能否進行溶栓治療?核對適應(yīng)證和禁忌證 (4)病因分型?參考TOAST,CISS標準,結(jié)合病史、實驗室和血管檢查等資料確定病因 (5)危險因素?二級預(yù)防,總結(jié):急性缺血性腦卒中診斷流程,9,2019/6/17,2019/6/17,10,一般治療: 控制危險因素 預(yù)防卒中并發(fā)癥 處理具體的病理和病理

5、生理狀態(tài)(水腫,顱高壓等) 促進神經(jīng)功能恢復(fù),急性缺血性腦卒中的治療,10,2019/6/17,2019/6/17,11,急性缺血性腦卒中的治療,特殊治療: 溶栓:靜脈,動脈,動靜脈聯(lián)合,機械取栓等 抗血小板聚集:阿司匹林,波立維,雙抗 抗凝:華法令,低分子肝素 擴容: 他?。鹤⒁飧喂p害 神經(jīng)保護: 血管成形:,11,2019/6/17,2019/6/17,12,缺血性卒中急性期有效的治療手段,12,2019/6/17,2019/6/17,13,研究進展-ISC2015報道,ESCAPE、EXTEND-IA、SWIFTPRIME、MR CLEAN四項隨機對照多中心研究 急性前循環(huán)梗死伴有近段大血管閉塞的患者,血管內(nèi)治療可顯著改善預(yù)后,每治療34人就有1人可獲得獨立生活能力,并降低死亡率 急性前循環(huán)梗死伴有近段大血管閉塞的患者,在靜脈溶栓的基礎(chǔ)上應(yīng)用支架取栓裝置進行血管內(nèi)治療將成為主流治療方式,2019/6/17,13,2019/6/17,14,總 結(jié),診斷分層診斷 治療個體化治療 發(fā)病時間、病因?qū)W、危險因素,14,2019/6/17,2019/6/17,15,思考題,動脈溶栓的適應(yīng)征是什么? 參考書目: 神經(jīng)病學(xué)第二版,人民衛(wèi)生出版社 神經(jīng)解剖學(xué),上醫(yī)出版社 神經(jīng)介入血管內(nèi)治療學(xué) ,人民軍醫(yī)出版社,

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