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1、護(hù)理安全目標(biāo),特需病房 袁子慧,什么是護(hù)理安全？,護(hù)理安全是指護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。還應(yīng)該包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全。指因護(hù)理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護(hù)理人員承擔(dān)的行政、經(jīng)濟(jì)方面等，以及在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)場所的環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、各種病原體、針頭刺傷等護(hù)理人員造成危害。,護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，是保證患者得到良好的護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是提高患者滿意度的主要指標(biāo).,護(hù)理安全目標(biāo)內(nèi)容,1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識別患者的身份 2.嚴(yán)格執(zhí)行特殊情況下醫(yī)務(wù)人員
2、之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 3.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者，手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤 4.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求 5.規(guī)范特殊藥物的管理，提高用藥安全 6.建立臨床“危急值”報(bào)告制度 7.防范與減少患者跌倒，墜床等意外事件發(fā)生 8.防范與減少患者壓瘡發(fā)生 9.主動報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件 10.鼓勵患者參與醫(yī)療安全,目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性 【目的】 通過嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，來提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活動過程準(zhǔn)確無誤，保障每一位患者的安全。,【主要措施】 （一）健全與完善科室（部門）患者身份識
3、別制度。 （二）實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通。 （三）完善關(guān)鍵流程的患者識別措施。 （四）建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)示的制度 （五）嚴(yán)格按照患者身份識別制度執(zhí)行各項(xiàng)操作,目標(biāo)二、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 【目的】 醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或電話的臨時醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報(bào)告，要用實(shí)際行動來確保每一位患者能夠獲得最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。,【主要措施】 （一）在通常診療活動中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑或檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。 （二）只有在對危重癥患
4、者緊急搶救急的特殊情況下，對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述，在執(zhí)行時實(shí)施雙重檢查（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。 （三）在接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗(yàn)（包括醫(yī)技科室其它檢查）結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。 （四）對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給以處理。,執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護(hù)理安全問題 ： 1轉(zhuǎn)抄治療卡片錯誤 執(zhí)行口頭醫(yī)囑 重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑 未及時執(zhí)行醫(yī)囑,目標(biāo)三、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤 【目的】 安全的手術(shù)，拯救生命。嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生，
5、是外科患者安全與醫(yī)療質(zhì)量必須的重要前提。,【主要措施】 （一）擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時，表明該患者的手術(shù)前討論與各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)已經(jīng)全部完成。 （二）建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，設(shè)立確認(rèn)記錄文件。 （三）多部門共同合作制定的手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度與工作流程。,目標(biāo)四、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求 【目的】 清潔的醫(yī)療可以拯救生命，但是，當(dāng)患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程時獲得了感染之后，患者個人及社會就為此付出了不應(yīng)有的負(fù)擔(dān)和代價(jià)。醫(yī)院獲得性感染有時就成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來的不幸后果，如新的療法、晚期癌癥的新療法、器官移植、重癥監(jiān)護(hù)等都提高了獲得性感染的危險(xiǎn)性。要用實(shí)際行動來減少
6、醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，確保每一位患者能夠獲得最清潔、最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利,【主要措施】 （一）手部衛(wèi)生：貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。 （二）操作：醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。 （三）器材：使用合格的無菌醫(yī)療器械（器具、耗材）。 （四）環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。 （五）手術(shù)后的廢棄物：應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。,目標(biāo)五、提高用藥安全 【目的】 患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報(bào)告中約占1/3以上，是
7、患者安全的重點(diǎn)。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護(hù)士等多個職業(yè)，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標(biāo)是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)。,【主要措施】 （一）診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記。 （二）加強(qiáng)各種藥品管理 ，注射藥與口服藥，內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置。 （三）所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應(yīng)有嚴(yán)格核對程序，且有簽字證明。 （四）在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。,（五）進(jìn)一步完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)
8、藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng)。 （六）病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序。 （七）藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)。 （八）合理使用抗菌藥物，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。,口服藥發(fā)放中常見的護(hù)理安全問題： 藥物劑量有誤 漏發(fā)（多為病人不在） 重發(fā)（多為定點(diǎn)藥物） 同病室的人交叉發(fā)、錯發(fā) 藥品失效 發(fā)藥后未及時服用 服藥方法不正確,靜脈輸液易出現(xiàn)的護(hù)理安全問題： 液體配錯 漏輸 輸液反應(yīng) 靜脈炎 液體外滲 液體外滲引起組織壞死 輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng) 輸（換）錯液 靜脈空
9、氣栓塞 輸液管堵塞 靜脈選擇不當(dāng),用藥安全應(yīng)認(rèn)真做到“五準(zhǔn)確 ”: 1、藥名準(zhǔn)確 2、病人準(zhǔn)確 3、劑量準(zhǔn)確 4、途徑準(zhǔn)確 5、時間準(zhǔn)確,目標(biāo)六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度 【目的】 建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度，是落實(shí)以病人為中心服務(wù)理念的體現(xiàn)，尤其是對危重患者的服務(wù)質(zhì)量。,【主要措施】 （一）臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院提供服務(wù)能力和對象，針對報(bào)告途徑、重點(diǎn)對象、報(bào)告項(xiàng)目等制定出適合本單位的“危急值”報(bào)告制度。 （二）“危急值”報(bào)告應(yīng)有可靠途徑且檢驗(yàn)人員能為臨床提供咨詢服務(wù)。 （三）“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。 （四）“危急值”項(xiàng)目可
10、根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。 （五）對屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)。 （六）各科室應(yīng)建立“危急值”登記本，認(rèn)真登記，及時報(bào)告。,目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 【目的】 防范與減少患者跌倒事件的要有具體措施，是保障患者在診療過程安全、減少意外損傷的重要舉措。,【主要措施】 （一）建立預(yù)防跌倒制度與患者跌倒處理流程。 （二）認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施。 (三）護(hù)理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對象的
11、配比合理（開放床位與出勤護(hù)士比為1：0.4） （四）護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照分級護(hù)理要求，認(rèn)真巡視病房。,目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生 【目的】 通過防范與減少患者壓瘡的具體措施落實(shí)，防范與減少護(hù)理并發(fā)癥。 【主要措施】 （一）建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告制度和程序 （二）認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施 （三）有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施,目標(biāo)九、鼓勵主動報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件 【目的】 積極倡導(dǎo)、鼓勵醫(yī)護(hù)人員主動報(bào)告不良事件，通過學(xué)習(xí)“錯誤”，提高對“錯誤”的識別能力和“免疫”能力，通過醫(yī)院在質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動工作的過程，提升保障患者安全的能力。,【主要措施】 （一）醫(yī)院要積極支持倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動
12、報(bào)告不良事件，有鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動報(bào)告的制度與機(jī)制。 （二）醫(yī)院有建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的方式，鼓勵員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件的具體案例。 （三）醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)，每年至少有二個典型案例進(jìn)行醫(yī)院層面的醫(yī)療安全改進(jìn)分析及具體實(shí)施方案。,不良事件的發(fā)生主要原因分析： （一）查對制度不嚴(yán) （二）不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 （三）藥品管理混亂 （四）不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級制度 （五）不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 （六） 護(hù)士不嚴(yán)于職守、責(zé)任心不強(qiáng) （七）護(hù)士消極倦怠心理,護(hù)理不良事件的防范： （一）嚴(yán)格
13、執(zhí)行護(hù)理三查七對制度 （二）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 （三）護(hù)理分級制度的落實(shí) （四） 加強(qiáng)各種藥品管理 （五） 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程 （六）嚴(yán)于職守增強(qiáng)責(zé)任心 （七）調(diào)動護(hù)士工作主動性，提高護(hù)理人員的素質(zhì) （八） 加強(qiáng)管理、履行管理職能,目標(biāo)十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全 首次把“患者參與醫(yī)療安全”納入患者安全目標(biāo) 【目的】 醫(yī)療安全是醫(yī)患雙方共同的責(zé)任，充分體現(xiàn)患者的權(quán)利，與以患者為中心的服務(wù)理念。 【主要措施】 （一）針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇。 （二）主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時。 （三）教育患者在就診時應(yīng)提供真實(shí)病情、真實(shí)信息，并告知其對診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。 （四）公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑。,謝謝,
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