《正常人體解剖學》課件-腹膜.ppt

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1、1,第十章腹膜,一、腹膜概述二、腹膜的功能三、腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系四、腹膜形成的各種結(jié)構(gòu),內(nèi)臟學,2,,第十章腹膜一、概述腹膜為覆蓋于腹、盆腔壁內(nèi)和腹、盆腔臟器表面的一層薄而光滑的漿膜，由間皮和少量結(jié)締組織構(gòu)成，呈半透明狀。襯于腹、盆腔壁的腹膜稱為壁腹膜，由壁腹膜返折并覆蓋于腹、盆腔臟器表面的腹膜稱為臟腹膜。壁腹膜和臟腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙，稱為腹膜腔。男性腹膜腔為一封閉的腔隙；女性腹膜腔則借輸卵管腹腔口，經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與外界相通。壁腹膜較厚，與腹、盆腔壁之間有一層疏松結(jié)締組織，稱為腹膜外組織。臟腹膜緊貼臟器表面，從組織結(jié)構(gòu)和功能方面都可視為臟器的一部分，如胃和

2、腸壁的臟腹膜即為該器官的外膜。,3,,腹膜具有分泌、吸收、保護、支持、修復等功能。①分泌少量漿液（正常情況下維持約100～200ml），可潤滑和保護臟器，減少摩擦。②支持和固定臟器。③吸收腹腔內(nèi)的液體和空氣等。一般認為，上腹部，特別是膈下區(qū)的腹膜吸收能力較強，這是因為該部的腹膜面積較大，腹膜外組織較少，微血管較豐富，腹膜孔（為淋巴孔的一種）較多，以及呼吸運動的影響較明顯。所以腹膜炎癥或手術(shù)后的病人多采取半臥位，使有害液體流至下腹部，以減緩腹膜對有害物質(zhì)的吸收。④防御功能。腹膜和腹膜腔內(nèi)漿液中含有大量的巨噬細胞，可吞噬細菌和有害物質(zhì)。⑤腹膜有較強的修復和再生能力，所分泌的漿液中含有纖維素，其粘連

3、作用可促進傷口的愈合和炎癥的局限化。但若手術(shù)操作粗暴，或腹膜在空氣中暴露時間過久，也可因此作用而造成腸袢纖維性粘連等后遺癥。,4,,5,一、概述,定義：為覆蓋于腹、盆腔壁內(nèi)和腹、盆腔臟器表面的一層薄而光滑的漿膜，由間皮和少量結(jié)締組織構(gòu)成，呈半透明狀。,腹腔是指骨盆上口以上，腹前壁和腹后壁之間的腔。腹膜腔則指臟腹膜和壁腹膜之間的潛在性腔隙，腔內(nèi)僅含少量漿液。,壁腹膜襯于腹、盆腔壁的腹膜。臟腹膜由壁腹膜返折并覆蓋于腹、盆腔臟器表面的腹膜。腹膜腔壁腹膜和臟腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙。,6,,二、腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系根據(jù)臟器被腹膜覆蓋的范圍大小，可將腹、盆腔臟器分為三類，即腹膜內(nèi)

4、位、間位和外位器官。（一）腹膜內(nèi)位器官表面幾乎都被腹膜所覆蓋的器官為腹膜內(nèi)位器官，有胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢和輸卵管。（二）腹膜間位器官表面大部分被腹膜覆蓋的器官為腹膜間位器官，有肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、子宮、充盈的膀胱和直腸上段。,7,,（三）腹膜外位器官僅一面被腹膜覆蓋的器官為腹膜外位器官，有腎、腎上腺、輸尿管、空虛的膀胱、十二指腸降部、下部和升部、直腸中、下段及胰。這些器官大多位于腹膜后間隙，臨床上又稱腹膜后位器官。了解臟器與腹膜的關(guān)系，有重要的臨床意義，如腹膜內(nèi)位器官的手術(shù)必須通過腹膜腔，而腎、輸尿管等腹膜外位器官則不必打開腹膜腔便可進行手

5、術(shù)，從而避免腹膜腔的感染和術(shù)后粘連。,8,二、腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系,（一）腹膜內(nèi)位器官表面幾乎都被腹膜所覆蓋胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢和輸卵管。（二）腹膜間位器官表面大部分被腹膜覆蓋肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、子宮、充盈的膀胱和直腸上段。（三）腹膜外位器官僅一面被腹膜覆蓋腎、腎上腺、輸尿管、空虛的膀胱、十二指腸降部、下部和升部、直腸中、下段及胰。,,腹膜內(nèi)位器官,,腹膜壁層,,腹膜臟層,,腹膜間位器官,,腹膜外位器官,9,,三、腹膜形成的結(jié)構(gòu)壁腹膜與臟腹膜之間，或臟腹膜之間互相返折移行，形成許多結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)不僅對器官起著連接和固定的作用，也是血管、神

6、經(jīng)等進入臟器的途徑。,10,,（一）網(wǎng)膜網(wǎng)膜是與胃小彎和胃大彎相連的雙層腹膜皺襞，其間有血管、神經(jīng)、淋巴管和結(jié)締組織等。l．小網(wǎng)膜是由肝門向下移行于胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。從肝門連于胃小彎的部分稱肝胃韌帶，其內(nèi)含有胃左、右血管、胃上淋巴結(jié)及至胃的神經(jīng)等。從肝門連于十二指腸上部的部分稱肝十二指腸韌帶，其內(nèi)有進出肝門的三個重要結(jié)構(gòu)通過，膽總管位于右前方，肝固有動脈位于左前方，兩者之后為肝門靜脈。上述結(jié)構(gòu)周圍伴有淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)叢。小網(wǎng)膜的右緣游離，其后方為網(wǎng)膜孔，經(jīng)此孔可進入網(wǎng)膜囊。,11,三、腹膜形成的結(jié)構(gòu),（一）網(wǎng)膜與胃小彎和胃大彎相連的雙層腹膜皺襞,l．小網(wǎng)膜,,肝左葉,,肝

7、胃韌帶,,膈,,胃,,脾,,十二指腸,,肝十二指腸韌帶,,肝右葉,,膽囊,,肝圓韌帶,,大網(wǎng)膜,,胃結(jié)腸韌帶,,橫結(jié)腸,肝胃韌帶肝十二指腸韌帶右前:膽總管左前:肝固有動脈后:肝門靜脈,12,,2．大網(wǎng)膜形似圍裙覆蓋于空、回腸和橫結(jié)腸的前方，其左緣與胃脾韌帶相連續(xù)。構(gòu)成小網(wǎng)膜的兩層腹膜分別貼被胃和十二指腸上部的前、后兩面向下延伸，至胃大彎處互相愈合，形成大網(wǎng)膜的前兩層，后者降至臍平面稍下方，然后向后返折向上，形成大網(wǎng)膜的后兩層，連于橫結(jié)腸并疊合成橫結(jié)腸系膜，貼于腹后壁。大網(wǎng)膜前兩層與后兩層之間的潛在性腔隙是網(wǎng)膜囊的下部，隨著年齡的增長，大網(wǎng)膜前兩層和后兩層常粘連愈合，致使其間的網(wǎng)膜囊下部消失，而

8、連于胃大彎和橫結(jié)腸之間的大網(wǎng)膜前兩層則形成胃結(jié)腸韌帶。,13,,大網(wǎng)膜前兩層或后兩層的腹膜間含有許多血管分支，胃大彎下方約1cm處有胃網(wǎng)膜左、右血管，它們分別向胃大彎和大網(wǎng)膜發(fā)出許多分支。大網(wǎng)膜中含有豐富的脂肪和巨噬細胞，后者有重要的防御功能。大網(wǎng)膜的長度因人而異，活體上大網(wǎng)膜的下垂部分?？梢苿游恢?，當腹膜腔內(nèi)有炎癥時，大網(wǎng)膜可包圍病灶以防止炎癥擴散蔓延，故有腹腔衛(wèi)士之稱。小兒的大網(wǎng)膜較短，一般在臍平面以上，因此當闌尾炎或其它下腹部炎癥時，病灶區(qū)不易被大網(wǎng)膜包裹而局限化，常導致彌漫性腹膜炎。大網(wǎng)膜的血管常用作心冠狀動脈搭橋術(shù)中的供體血管。整形外科常使用帶血管蒂的大網(wǎng)膜片鋪蓋胸、腹壁或顱骨創(chuàng)面，

9、作為植皮的基礎(chǔ)。,14,2、大網(wǎng)膜,胃結(jié)腸韌帶,,肝左葉,,肝胃韌帶,,膈,,胃底,,脾,,大網(wǎng)膜,,膀胱,,小腸,,盲腸,,升結(jié)腸,,肝十二指腸韌帶,,肝右葉,,膽囊,,肝圓韌帶,,橫結(jié)腸,,胃結(jié)腸韌帶,15,,3．網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜囊是小網(wǎng)膜和胃后壁與腹后壁的腹膜之間的一個扁窄間隙，又稱小腹膜腔，為腹膜腔的一部分。網(wǎng)膜囊的前壁為小網(wǎng)膜、胃后壁的腹膜和胃結(jié)腸韌帶；后壁為橫結(jié)腸及其系膜以及覆蓋在胰、左腎、左腎上腺等處的腹膜；上壁為肝尾狀葉和膈下方的腹膜；下壁為大網(wǎng)膜前、后層的愈合處。網(wǎng)膜囊的左側(cè)為脾、胃脾韌帶和脾腎韌帶；右側(cè)借網(wǎng)膜孔通腹膜腔的其余部分。,16,網(wǎng)膜囊（小腹膜腔）小網(wǎng)膜和胃后壁與

10、腹后壁的腹膜之間的一個扁窄間隙。,3．網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜孔,前壁小網(wǎng)膜、胃后壁的腹膜和胃結(jié)腸韌帶；后壁橫結(jié)腸及其系膜以及覆蓋在胰、左腎、左腎上腺等處的腹膜；上壁肝尾狀葉和膈下方的腹膜；下壁大網(wǎng)膜前、后層的愈合處,左側(cè)脾、胃脾韌帶和脾腎韌帶右側(cè)借網(wǎng)膜孔通腹膜腔的其余部分,,胃,,網(wǎng)膜孔,,胰,胃脾韌帶,,,脾腎韌帶,,,肝十二指腸韌帶,第十二胸椎,,網(wǎng)膜囊,17,,網(wǎng)膜孔（Winslow孔）的高度約在第12胸椎至第2腰椎體的前方，成人可容l～2指通過。其上界為肝尾狀葉，下界為十二指腸上部，前界為肝十二指腸韌帶，后界為覆蓋在下腔靜脈表面的腹膜。手術(shù)時，遇有外傷性肝破裂或肝門附近動脈出血，可將示指伸入孔內(nèi)

11、，拇指在小網(wǎng)膜游離緣前方加壓，進行暫時止血。網(wǎng)膜囊是腹膜腔的一個盲囊，位置較深，毗鄰關(guān)系復雜，器官的病變相互影響。當胃后壁穿孔或某些炎癥導致網(wǎng)膜囊內(nèi)積液（膿）時，早期常局限于囊內(nèi)，給診斷帶來一定困難。晚期，或因體位變化，可經(jīng)網(wǎng)膜孔流到腹膜腔的其它部位，引起炎癥擴散。,18,網(wǎng)膜孔（Winslow孔）約平T12～L2椎體高度,,上界、下界、前界、后界,上界肝尾狀葉下界十二指腸上部前界肝十二指腸韌帶后界覆蓋在下腔靜脈表面的腹膜,,網(wǎng)膜孔,,胰,,肝十二指腸韌帶,,下腔靜脈,,第十二胸椎,,肝,,網(wǎng)膜囊,19,,（二）系膜由于壁、臟腹膜相互延續(xù)移行，形成了將器官系連固定于腹、盆壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)稱為系

12、膜，其內(nèi)含有出入該器官的血管、神經(jīng)及淋巴管和淋巴結(jié)等。主要的系膜有腸系膜、闌尾系膜、橫結(jié)腸系膜和乙狀結(jié)腸系膜等。1．腸系膜是將空腸和回腸系連固定于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，面積較大，整體呈扇形，其附著于腹后壁的部分稱為腸系膜根，長約15cm，起自第2腰椎左側(cè)，斜向右下跨過脊柱及其前方結(jié)構(gòu)，止于右骶髂關(guān)節(jié)前方。腸系膜的腸緣系連空、回腸，長達5～7m，由于腸系膜根和腸緣的長度相差懸殊，故有利于空、回腸的活動，對消化和吸收有促進作用，但活動異常時也易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等急腹癥。腸系膜的兩層腹膜間含有腸系膜上血管及其分支、淋巴管、淋巴結(jié)、神經(jīng)叢和脂肪等。,20,,2．闌尾系膜呈三角形，將闌尾系連于腸系膜下

13、方。闌尾的血管走行于系膜的游離緣，故闌尾切除時，應(yīng)從系膜游離緣進行血管結(jié)扎。3．橫結(jié)腸系膜是將橫結(jié)腸系連于腹后壁的橫位雙層腹膜結(jié)構(gòu)，其根部起自結(jié)腸右曲，向左跨過右腎中部、十二指腸降部、胰頭等器官的前方，沿胰前緣達到左腎前方，直至結(jié)腸左曲。橫結(jié)腸系膜內(nèi)含有中結(jié)腸血管及其分支、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)叢等。通常以橫結(jié)腸系膜為標志將腹膜腔劃分為結(jié)腸上區(qū)和結(jié)腸下區(qū)。,21,,4．乙狀結(jié)腸系膜是將乙狀結(jié)腸固定于左下腹的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，其根部附著于左髂窩和骨盆左后壁。該系膜較長，故乙狀結(jié)腸活動度較大，因而易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。系膜內(nèi)含有乙狀結(jié)腸血管、直腸上血管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)叢等。,22,（二）系膜,1、腸系膜2

14、、闌尾系膜3、橫結(jié)腸系膜4、乙狀結(jié)腸系膜,,左腎,食管,,左三角韌帶,,,胰,,,橫結(jié)膜系膜根,,空腸,,輸尿管,,,乙狀結(jié)腸系膜根,,直腸,,,膀胱,子宮,,小腸系膜根,,,腹主動脈,,十二指腸降部,,肝門靜脈,,,右三角韌帶,,,冠狀韌帶,,肝靜脈,,網(wǎng)膜囊上隱窩,23,肝胃韌帶肝十二指腸韌帶鐮狀韌帶肝圓韌帶冠狀韌帶左、右三角韌帶,1、肝的韌帶,,肝左葉,,肝胃韌帶,,膈,,胃,,脾,,十二指腸,,,肝右葉,,膽囊,,肝圓韌帶,,肝裸區(qū),,下腔靜脈,,冠狀韌帶,,肝右葉,,下緣,,膽囊,,肝圓韌帶,,鐮狀韌帶,,肝十二指腸韌帶,（三）韌帶,24,2脾的韌帶,胃脾韌帶脾腎韌帶膈脾韌帶脾結(jié)腸韌

15、帶,胃脾韌帶,,,脾腎韌帶,胃,,,左腎,,脾,,肝,,網(wǎng)膜囊,,小網(wǎng)膜,25,肝胃韌帶胃脾韌帶胃結(jié)腸韌帶胃膈韌帶,3、胃的韌帶,膈結(jié)腸韌帶,,肝左葉,,肝胃韌帶,,膈,,胃底,,脾,,,肝右葉,,膽囊,,肝圓韌帶,,橫結(jié)腸,,胃結(jié)腸韌帶,肝十二指腸韌帶,,胃,,網(wǎng)膜孔,,胰,胃脾韌帶,,,脾腎韌帶,,,肝十二指腸韌帶,第十二胸椎,,網(wǎng)膜囊,26,1．腹后壁的腹膜襞和隱窩十二指腸上襞十二指腸上隱窩十二指腸下隱窩盲腸后隱窩乙狀結(jié)腸間隱窩肝腎隱窩,,（四）腹膜襞、腹膜隱窩和陷凹,,,,27,2、腹前壁的皺襞和隱窩臍正中襞（臍尿管）臍內(nèi)側(cè)襞（臍動脈）臍外側(cè)襞（腹壁下動靜脈）膀胱上窩腹股溝內(nèi)側(cè)窩（淺環(huán)

16、）腹股溝外側(cè)窩（深環(huán)）,,股凹,,壁腹膜,,臍正中襞,,臍外側(cè)襞,,臍內(nèi)側(cè)襞,,腹股溝外側(cè)窩,,腹股溝內(nèi)側(cè)窩,,膀胱上窩,,輸精管,,腹壁下動靜脈,,腹直肌,,膀胱,,精囊,,前列腺,28,女性：膀胱子宮陷凹直腸子宮陷凹（Douglas腔）,男性：直腸膀胱陷凹,3．腹膜陷凹,,直腸子宮陷凹,,膀胱子宮陷凹,,直腸膀胱陷凹,29,腹膜腔借橫結(jié)腸及其系膜分為結(jié)腸上、下區(qū),四、腹膜腔的分區(qū)和間隙,（一）結(jié)腸上區(qū)（膈下間隙）,1．肝上間隙,左肝上間隙,左肝上前間隙左肝上后間隙,右肝上前間隙右肝上后間隙,肝裸區(qū)為腹膜外間隙。,右肝上間隙,,,30,2.肝下間隙,左肝下間隙左肝下前間隙左肝下后間隙(網(wǎng)膜囊)右肝下間隙(肝腎隱窩),31,1.結(jié)腸旁溝2.腸系膜竇,右結(jié)腸旁溝左結(jié)腸旁溝,右腸系膜竇左腸系膜竇,（二）結(jié)腸下區(qū),32,練習題,1試述肝和胃的韌帶。2試述網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜孔的毗鄰。3試述肝上、下間隙。4試述肝十二指腸韌帶的構(gòu)成。5名詞解釋：腹腔、腹膜腔、腹膜、腹膜內(nèi)位器官、腹膜間位器官、腹膜外位器官,,33,重點和難點,重點：1肝的韌帶。2網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜孔的毗鄰。3胃與脾的韌帶。4腹膜與腹盆腔臟器之間的關(guān)系。難點：1腹腔與腹膜腔的區(qū)別。2腹膜襞、腹膜隱窩和陷凹。,,