《人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第三十七章 結、直腸與肛管疾病 第九、十、十一節(jié)》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第三十七章 結、直腸與肛管疾病 第九、十、十一節(jié)（39頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。
1、第三十七章 結直腸與肛管疾病 作者:汪建平單位:中山大學附屬第六醫(yī)院肛裂第九節(jié)重點難點熟悉了解掌握肛裂的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則肛裂的病因肛裂的手術方式1.齒狀線下肛管皮膚全層裂傷后形成的小潰瘍2.較常見的肛門良性疾病之一外科學（第9版）一、概述3.平行于肛管縱軸4.多見于青中年人肛 裂1.排硬便時機械性損傷2.慢性感染外科學（第9版）二、病因3.局部血供差4.承受壓力大肛 裂1.與排便有關的周期性疼痛為其主要臨床特征 2.便時出血：滴血或便紙帶血3.肛裂三聯(lián)癥：肛乳頭肥大、肛裂潰瘍、哨兵痔4.個別病例可伴有皮下瘺 外科學（第9版）七、臨床表現(xiàn)肛乳頭肛裂潰瘍哨兵痔肛裂臨床表現(xiàn)肛裂疼痛的特點診斷
2、：病史特征、肛裂三聯(lián)癥（皮下瘺）鑒別診斷：克羅恩病、潰瘍性結腸炎、結核、肛周腫瘤、梅毒、軟下疳等引起的肛周潰瘍相鑒別外科學（第9版）八、診斷與鑒別診斷克羅恩病潰瘍坐浴，通便，止痛擴肛治療手術治療：肛裂病灶切除術；內括約肌切斷術外科學（第9版）九、治療肛裂的手術治療直腸肛管周圍膿腫第十節(jié)一、定義 直腸肛管周圍軟組織或周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染并形成膿腫 膿腫破潰或切開引流后常形成肛瘺 肛周膿腫肛瘺外科學（第9版）什么是直腸肛管周圍間隙？肛管直腸與其周圍肌肉、骨盆、筋膜之間由結締纖維組織或者脂肪組織填充而成的疏松組織間隙 肛管內外括約肌間隙 （intersphincteric space）肛周皮
3、下間隙（perianal space）坐骨肛管間隙（ischioanal space）骨盆直腸間隙（pelvirectal space）直腸肛管周圍間隙 外科學（第9版）二、病因病理肛腺感染肛腺感染形成括約肌間隙原發(fā)感染病灶，沿著直腸肛管周圍組織間隙之間蔓延、擴散，最后在不同的組織間隙形成膿腫肛腺是肛管周圍、開口于肛竇的腺體肛腺感染灶沿直腸肛管周圍間隙播散外科學（第9版）其他病因 肛周皮膚感染如結核桿菌、真菌等 異物損傷：魚刺、骨折碎片、刀刺傷等 炎癥性腸?。嚎肆_恩病、潰瘍性結腸炎 惡性腫瘤：直腸癌、淋巴瘤、橫紋肌肉瘤等 肛門部手術后：痔、裂、直腸癌等 肛門部放療后等.比例較小，約10%三、分
4、類 肛周（皮下間隙）膿腫 坐骨肛管間隙膿腫 骨盆直腸間隙膿腫 肛管括約肌間隙膿腫 黏膜下間隙膿腫直腸肛管周圍膿腫的位置外科學（第9版）四、臨床表現(xiàn) 表淺的膿腫：患側肛周皮膚紅腫疼痛，觸診有硬結和壓痛，膿腫成熟后可有波動感，可破潰流膿血 較少出現(xiàn)全身感染癥狀 表淺膿腫外科學（第9版）四、臨床表現(xiàn) 深部膿腫：患側皮膚持續(xù)性脹痛或隱痛，也伴有肛門內鈍痛，排便或行走時疼痛加??；皮膚外觀輕微紅腫或質硬，較少破潰流膿或波動感；偶有排尿困難或里急后重 可有全身感染癥狀：發(fā)熱、頭痛、乏力、納差，甚至寒戰(zhàn)等 深部膿腫外科學（第9版）五、治療 非手術治療：緩解癥狀，術前準備 抗感染：選用對革蘭陰性桿菌和厭氧菌有效
5、的廣譜抗生素 局部中藥外敷 口服緩瀉劑 穿刺抽膿膿腫的非手術治療外科學（第9版）五、治療 手術治療：切開引流術是治療直腸肛管周圍膿腫的標準手術 膿腫切開引流術外科學（第9版）五、治療 直腸肛管周圍膿腫切開引流術后的二個結局：完全愈合（多為非肛腺感染引起的）切口不完全愈合，形成肛瘺（最常見，約70%）完全愈合形成肛瘺外科學（第9版）五、治療 如明確為肛腺感染引起的肛管直腸周圍膿腫，可考慮進行根治性手術（肛周膿腫切開引流術+肛瘺瘺管切開/切除術）肛周膿腫的手術治療外科學（第9版）肛瘺第十一節(jié) 肛管腔與肛周皮膚之間異常的肉芽腫性通道，由內口、瘺管和外口三部分組成 內口常位于肛竇，多為一個；外口位于肛
6、周皮膚上，可為一個或多個，經久不愈或假性愈合后間歇破潰發(fā)作 一、定義肛 瘺外科學（第9版）二、病因病理 多數(shù)肛周膿腫和肛瘺是同一疾病不同病理階段。肛周膿腫是急性感染期，肛瘺是慢性感染或穩(wěn)定期 其他病因引起的肛周膿腫如果引流不暢或原發(fā)病因未治愈，也可以形成慢性期肛瘺 肛周膿腫肛瘺 外科學（第9版）三、肛瘺分類 低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下 低位單純性肛瘺：一條瘺管 低位復雜性肛瘺：多個瘺口和瘺管 高位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以上高位單純性肛瘺：一條瘺管高位復雜性肛瘺：多個瘺口和瘺管外科學（第9版）括約肌間型肛瘺（70%）經約肌間型肛瘺（25%）括約肌上型肛瘺（5%）括約肌外型肛瘺（0.5
7、%）根據原發(fā)瘺管與肛管外 括約肌的關系分類三、肛瘺分類肛瘺分類外科學（第9版）四、臨床表現(xiàn) 肛周膿腫破潰流膿或切開引流手術史 外瘺口不愈合，間斷或持續(xù)流膿血或黏液 可有糞便或氣體漏出 肛門部潮濕、瘙癢、惡臭 間斷出現(xiàn)急性肛周膿腫表現(xiàn)肛瘺臨床表現(xiàn)外科學（第9版）Goodsall定律在肛門中間劃一橫線，如外口位于橫線后方或者外口距離肛門的距離大于3cm，瘺管常是彎型，內口常在肛管后正中處；如外口位于橫線前方且外口距離肛門3cm以內，瘺管常呈放射狀直瘺，內口在對應的肛竇方位 五、臨床查體Goodsall定律外科學（第9版）六、影像學檢查 直腸彩超有助于準確定位肛瘺內口三維彩超內口位置直腸彩超外科學（
8、第9版）六、影像學檢查 肛管磁共振是肛瘺解剖最準確的檢查手段三維成像，高組織分辨率，無創(chuàng)無輻射，準確率最高肛瘺病灶外科學（第9版）六、影像學檢查 瘺管造影CT三維重建極復雜肛瘺的重要武器 瘺管造影CT三維重建外科學（第9版）六、治療 肛瘺極少自愈 遷延不愈的肛瘺存在癌變風險 不正確的手術治療會導致極復雜肛瘺形成，肛門功能下降（大便失禁）、肛門畸形等 肛瘺手術是最令病人煩惱、外科醫(yī)生棘手的手術方式之一手術治療肛門功能療效外科學（第9版）六、治療 手術是肛瘺主要的治愈性手段 手術時應十分注意對肛門功能的保護 沒有治愈的條件時，通暢引流是最佳選擇 通暢引流外科學（第9版）六、治療 瘺管切開術：適合于
9、低位括約肌間型或經括約肌型肛瘺瘺管切開術外科學（第9版）六、治療 瘺管切除術：適合于低位括約肌間型或經括約肌型肛瘺瘺管切除術外科學（第9版）六、治療 瘺管切除+切開掛線術：復雜性肛瘺手術治療的經典術式肛瘺外口肛瘺瘺管切除經括約肌掛線瘺管切除+切開掛線術外科學（第9版）六、治療保留括約肌的手術方式：直腸黏膜瓣推移術 經括約肌間瘺管結扎術 肛瘺栓封堵術 纖維蛋白膠注射術 肛瘺鏡輔助手術 掛線引流術外科學（第9版）直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛管周圍軟組織或周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染并形成膿腫，膿腫破潰或切開引流后常形成肛瘺 肛腺感染是直腸肛管周圍膿腫形成的最常見病因 直腸肛管周圍膿腫主要分為肛周（皮下間隙）膿腫、坐骨肛管間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、肛管括約肌間隙膿腫和黏膜下間隙膿腫 直腸肛管周圍膿腫的治療方式主要包括非手術治療和手術治療；手術治療包括切開引流術和根治性膿腫切開引流+瘺管切開/切除術 外科學（第9版）肛管腔與肛周皮膚之間異常的肉芽腫性通道，由內口、瘺管和外口三部分組成 肛瘺的Parks分型包括括約肌間型肛瘺、經括約肌型肛瘺、括約肌上型肛瘺和括約肌外型肛瘺四種類型 肛瘺重要的影像學檢查包括直腸彩超、肛管磁共振和瘺管造影CT三維重建 手術是肛瘺主要的治愈性手段，主要包括瘺管切開術、瘺管切除術、掛線術和各種保留括約肌手術 外科學（第9版）
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