人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第四十五章 周圍血管與淋巴管疾病 案例分析-動脈栓塞

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1、1案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史2（1）病史摘要男性，72歲，突發(fā)右下肢冷、痛、麻木8小時。有心房纖維顫動史3年。以往行走正常，無間歇性跛行，無右足發(fā)冷。（2）主訴突發(fā)右下肢冷、痛、麻木8小時。01體格檢查3（1）全身情況神智清醒，對答切題。半臥位，痛苦面容，體溫37.2，呼吸稍急促，23次/分，無三凹征。BP160/90mmHg，心率105次/分，律不齊，絕對不規(guī)則。兩肺呼吸音清，未及干濕啰音。02（2）?？茩z查 右小腿中下1/3以下皮溫明顯降低，足部輕度紫紺，患肢無腫脹。雙側(cè)股動脈搏動可捫及，右側(cè)腘動脈、足背動脈、脛后動脈搏動均消失，左腘動脈、足

2、背和脛后動脈搏動好。輔助檢查403動脈造影右股動脈顯影良好，動脈壁光滑。造影劑在右股腘動脈交界處中斷，斷端呈杯口樣充盈缺損，周圍未見明顯側(cè)枝。心電圖房顫心律。實驗室檢查白細胞9.2109/L，嗜中性細胞81%，B型鈉尿肽（心衰指數(shù),BNP）150pg/ml，谷草轉(zhuǎn)氨酶121U/L，腎功能正常。輔助檢查多普勒測定 踝/肱指數(shù)(A/BI)035 動脈造影思考題6（1）根據(jù)病史，該病人的診斷是什么？（2）如何制定該病人的治療方案？（3）術(shù)后注意事項是什么？04解題思路71.根據(jù)病史，該病人的診斷是什么？72歲高齡，房顫史，突然出現(xiàn)的右下肢冷痛麻木等動脈缺血癥狀，變溫帶在小腿下1/3，右側(cè)腘動脈以下搏

3、動消失，可以初步診斷為右下肢動脈栓塞，平面估計在腘動脈。052.如何制定該病人的治療方案？右下肢多普勒A/BI和動脈造影均提示動脈缺血，且造影顯示右腘動脈起始部杯口樣充盈缺損，符合動脈栓塞表現(xiàn)，并證實腘動脈栓塞。解題思路83.術(shù)后注意事項是什么？鑒于病人發(fā)病雖已8小時，但肢體無腫脹，皮膚無尸斑，說明組織尚未壞死，病人一般情況尚可，心功能略差，但未出現(xiàn)心衰表現(xiàn)，腎功能正常，可考慮急診行動脈取栓術(shù)或動脈導管溶栓。術(shù)后觀察：病人高齡房顫，心功能略差，術(shù)后密切觀察心率血壓呼吸等生命體征，取栓后，下肢恢復灌注，毒素吸收，可能引起腎功能損害和高鉀血癥，需動態(tài)觀察腎功能和電解質(zhì)，必要時緊急血液透析治療。如果選擇導管溶栓治療，除了上述觀察項目外，還須密切觀察血纖維蛋白原，隨時調(diào)整溶栓藥物（多為尿激酶）的劑量，以防出血。除了觀察全身情況，還要觀察患肢情況（缺血是否改善，腫脹是否持續(xù)加重等），如果導管溶栓過程中患肢疼痛、蒼白紫紺加重，需及時改為手術(shù)取栓。05