人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第三十七章 結(jié)、直腸與肛管疾病 案例分析-結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移

《人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第三十七章 結(jié)、直腸與肛管疾病 案例分析-結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第三十七章 結(jié)、直腸與肛管疾病 案例分析-結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移（9頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、1案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史2（1）病史摘要 潘XX，男，51歲，近一個(gè)月來(lái)感肝區(qū)脹痛不適，體乏力，食欲不振，偶有右中腹部隱痛，無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉，無(wú)肝炎病史。（2）主訴 肝區(qū)脹痛伴乏力、食欲不振1個(gè)月。01體格檢查3 結(jié)果 T36.8，P74次/分，R20次/分，Bp116/70mmHg。自主體位，神志清楚，全身皮膚及鞏膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心率74次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹部平軟，肝右肋緣下4cm，脾臟未觸及，未觸及腹部包塊，腸鳴音活躍。02輔助檢查4（1）實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) WBC 6

2、.02109/L，N 70%,RBC 3.15109/L，Hb 78g/L，血CEA106ng/ml，肝功能、腎功能均正常。03（2）多普勒超聲檢查 右肝前葉可見(jiàn)一低回聲腫塊，大小約8cm9cm，腫塊周邊及內(nèi)部可見(jiàn)星芒狀血流信號(hào)，為動(dòng)脈頻譜。（3）CT檢查 平掃見(jiàn)肝右前葉一低密度病灶，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶邊緣可見(jiàn)環(huán)形強(qiáng)化，瘤內(nèi)密度不均勻。（4）纖維結(jié)腸鏡檢查 升結(jié)腸脾區(qū)可見(jiàn)一菜花樣腫物突入腸腔，表面有散在潰瘍，局部腸黏膜僵硬，取病變處組織4塊送病檢。病理報(bào)告為結(jié)腸腺癌。輔助檢查035 CT檢查思考題6（1）分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查。（2）簡(jiǎn)述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點(diǎn)。

3、（3）簡(jiǎn)述本例病人的治療原則。04解題思路71.分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查 （1）病史分析：該病例病史比較簡(jiǎn)單，僅有肝區(qū)脹痛，乏力、食欲不振，及偶感右中腹部隱痛，均為非特異性表現(xiàn)，需要行進(jìn)一步的輔助檢查以明確診斷。進(jìn)一步檢查主要是針對(duì)肝臟及腸道疾病，要考慮到肝膽管結(jié)石、占位病變等。雖訴無(wú)肝炎病史，但在做肝炎血清標(biāo)記物檢測(cè)之前亦不能完全排除；右中腹隱痛需考慮腸道炎病變、腸息肉、腸腫瘤等。本病例特點(diǎn)為：肝區(qū)脹痛伴乏力、食欲不振；右中腹隱痛。（2）體格檢查分析：體格檢查方面此病例無(wú)過(guò)多的陽(yáng)性體征，僅發(fā)現(xiàn)肋緣下腫大的肝臟，提示可能存在肝臟的占位性病變。（3）輔助檢查分析：本例病人實(shí)驗(yàn)室檢查

4、中主要是血常規(guī)有貧血的表現(xiàn)，提示病人可能有一個(gè)慢性失血的過(guò)程。CEA升高提示消化道惡性腫瘤。通過(guò)B超、CT、纖維結(jié)腸鏡檢查，進(jìn)一步證實(shí)為升結(jié)腸腫瘤及肝臟腫瘤。依據(jù)CEA升高及結(jié)腸腫瘤病檢結(jié)果可確定結(jié)腸腫瘤是原發(fā)病灶。05解題思路8052.簡(jiǎn)述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點(diǎn) （1）診斷：升結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移 （2）診斷依據(jù)：肝區(qū)脹痛不適，伴乏力，食欲不振，右中腹部隱痛。體格檢查發(fā)現(xiàn)肝臟腫大，右肋緣下4cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白水平下降，CEA升高。多普勒超聲：右肝前葉低回聲腫塊，腫塊周邊及內(nèi)部可見(jiàn)動(dòng)脈血流。CT：肝臟低密度病灶。纖維結(jié)腸鏡檢查：升結(jié)腸肝曲腫瘤。腫瘤活檢病理報(bào)告為結(jié)

5、腸腺癌。（3）鑒別診斷：原發(fā)性肝癌：如僅為肝臟占位病變要考慮到原發(fā)性肝癌，但肝癌多有肝炎病史及體征，AFP升高，影像學(xué)表現(xiàn)有其特征，易于鑒別。肝臟良性腫瘤：亦可表現(xiàn)為肝占位病灶，但多數(shù)病情發(fā)展緩慢、病程長(zhǎng)，病人全身情況好，常見(jiàn)者有肝海綿狀血管瘤、肝腺瘤等。借助B超、CT、MRI等可以鑒別。該病人是以肝臟占位病變就診，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)血紅蛋白低及CEA升高，進(jìn)而考慮有結(jié)腸腫瘤，行纖維結(jié)腸鏡檢查證實(shí)為升結(jié)腸癌。因此，尋找到原發(fā)病灶方可確診為繼發(fā)性肝癌。解題思路9053.簡(jiǎn)述本例病人的治療原則 手術(shù)切除是治療繼發(fā)性肝癌最有效的方法。此外，還可選擇肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、肝動(dòng)脈或門(mén)靜脈栓塞、肝動(dòng)脈置管皮下埋藏灌注裝置化療、冷凍、射頻消融及無(wú)酒精注射，達(dá)到消除或抑制轉(zhuǎn)移灶生長(zhǎng)、延長(zhǎng)生存期、提高生活質(zhì)量的目的。