人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第十三章 燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲蟄傷 案例分析-蛇咬傷

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1、1案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史2（1）病史摘要 陳某，男性，28 歲，在田間干農(nóng)活時(shí)左手被蛇咬傷，訴傷口流血不止，后伴腫痛，就診于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院給予傷口消毒包扎處理后來我院。既往體健。（2）主訴左手被蛇咬傷致腫痛24小時(shí)01體格檢查302查體體溫36.5，脈搏105 次/min，呼吸20 次/min，血壓100/60 mmHg；神志清楚、精神萎靡、面色萎黃，輪椅推入病房，左側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫痛，心肺聽診無異常，肝脾脅下未觸及，生理反射存在，病理反射未引出。左手見布條敷扎傷口，掀開可見拇指根部咬痕，創(chuàng)口滲血不止，左手高度腫脹，并上延至左前臂，患肢可見數(shù)個(gè)大小

2、不等的血水皰，皮膚下見散在青紫斑，牙齦出血，伴頭昏、乏力、胸悶，小便為血性尿，大便未解。輔助檢查4（1）實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)示：紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 3.31012/L，血紅蛋白 84g/L，血小板計(jì)數(shù) 45109/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù) 13.4109/L；凝血功能：PT 19.7s，APTT 27.1s，纖維蛋白原 0.79g/L。尿液分析：血（+）。03（2）心電圖與胸片心電圖顯示竇性心動過速，胸片未見明顯異常。思考題5（1）簡述本例病人的診斷要點(diǎn)。（2）簡述本例病人的治療原則。04解題思路605（1）簡述本例病人的診斷要點(diǎn)診斷為：五步蛇咬傷；失血性貧血；彌漫性血管內(nèi)溶血（DIC）前期。診斷要點(diǎn)：根據(jù)病史及體格檢查可診斷為五步蛇咬傷；傷口滲血不止、面色萎黃及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示血紅蛋白值降低（84g/L）可診斷為失血性貧血；實(shí)驗(yàn)室檢查示：血小板計(jì)數(shù) 45109/L，凝血功能：PT 19.7s，APTT 27.1s，纖維蛋白原 0.79g/L，尿液分析：血（+）及起病時(shí)間可診斷為DIC前期。解題思路705（2）簡述本例病人的治療原則給予告病重，持續(xù)低流量吸氧，床邊心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測生命體征，記 24小時(shí)出入量。立即給予抗五步蛇蛇毒血清、地塞米松、抗生素、5%碳酸氫鈉、止血敏、甲氰咪胍等解毒、抗毒、抗炎、糾酸、止血、護(hù)胃等治療。中藥予以瀉火解毒、涼血止血之劑。