人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第四十一章 胰腺疾病 案例分析-胰腺癌

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1、1案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史2（1）病史摘要?jiǎng)⒛衬?，?60y，2個(gè)月前，無明顯誘因出現(xiàn)中上腹不適，漸加重，伴后背部持續(xù)疼痛，1個(gè)月前出現(xiàn)皮膚黃染，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。起病以來，精神、食欲、睡眠欠佳，小便深黃，大便陶土色，體重下降7kg。（2）主訴上腹不適伴后背疼痛2個(gè)月，皮膚黃染1個(gè)月01體格檢查3全身皮膚、鞏膜黃染，甲狀腺未見明顯結(jié)節(jié)，雙側(cè)頸部未聞及血管雜音。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸動(dòng)度及語(yǔ)顫對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音及胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起及凹陷，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。周圍血管征（）。腹部平坦，未見胃腸型及

2、蠕動(dòng)波，未見腹壁靜脈曲張，全腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，腹部無包塊，肝脾肋下未觸及，Murphy（-），腎區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音存，5次/分，未聞及高調(diào)腸鳴音。02輔助檢查4（1）實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī):（-）生化:ALT 778U/L，AST 2108U/L，TBil 230.6mol/L，DBil 200.3mol/L，GGT 334U/L，ALP 183U/L03（2）腹部超聲檢查胰頭區(qū)見一低回聲，大小3.9cm2.1cm2.3cm，邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則；肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽囊增大，主胰管擴(kuò)張。（3）CT檢查平掃呈等密度，動(dòng)脈期呈低強(qiáng)化，大小約2.7cm1.9cm，其邊界模糊不清，

3、密度欠均勻。病變以遠(yuǎn)胰管擴(kuò)張。病變累及膽總管下段，肝內(nèi)外膽管略擴(kuò)張，膽囊增大。輔助檢查035 平掃期動(dòng)脈期門脈期思考題6（1）該病人初步診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）該病人進(jìn)一步需要做什么檢查？（4）該疾病的治療原則是什么？04解題思路71.該病人初步診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？結(jié)合病人臨床癥狀主要表現(xiàn)為“上腹不適伴后背部疼痛、黃疸、體重減輕”，結(jié)合查體及輔助檢查結(jié)果，綜合分析不難得出初步診斷為胰腺癌。診斷依據(jù)應(yīng)按照病人一般情況、臨床癥狀、查體結(jié)果、輔助檢查結(jié)果分條陳述。052.需要與哪些疾病鑒別？主要思考方向應(yīng)為可能產(chǎn)生與胰腺癌相似臨床表現(xiàn)的疾病，如：“黃疸”可

4、考慮壺腹癌、膽管癌等；“上腹不適+體重減輕”可考慮胃癌、肝癌等。解題思路8053.該病人進(jìn)一步需要做什么檢查？進(jìn)一步檢查主要從以下幾點(diǎn)來思考：為確診胰腺癌還需要補(bǔ)充哪些檢查，如腫瘤標(biāo)記物（CA19-9）、EUS-FNA等；為排除其他診斷還需要做哪些檢查，如胃鏡排除胃癌等；以及采取下一步治療前需要完善哪些檢查，如凝血功能、心肺功能評(píng)估、PET-CT排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。4.該疾病的治療原則是什么？此處應(yīng)了解胰腺癌的可切除性分類：可切除性胰腺癌（Resectable Pancreatic Cancer）、可能切除性胰腺癌（Borderline Resectable Pancreatic Cancer）及不可切除性胰腺癌（Unresectable Pancreatic Cancer）。根據(jù)不同分類分別作答即可。