人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第四十六章 血尿的病因分析

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1、 作者:劉繼紅單位:華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院血尿的病因分析血尿是泌尿系統(tǒng)疾病重要的癥狀之一，往往是疾病的一個危險信號，但血尿程度與疾病嚴(yán)重性并沒有肯定的相關(guān)性。在分析血尿原因的時候，需要注意以下幾個方面：血尿與疼痛的關(guān)系血尿的部位血尿的顏色和血凝塊其他影響因素外科學(xué)（第9版）血尿伴有或無疼痛是區(qū)別良惡性泌尿系疾病的重要因素：血尿伴排尿疼痛大多與膀胱炎或尿石癥有關(guān) 而無痛性血尿除非另有其他的證據(jù)，否則提示泌尿系腫瘤，尤其在中老年人 外科學(xué)（第9版）血尿與疼痛的關(guān)系泌尿道病變部位可以通過排尿過程中血尿出現(xiàn)的時間來判斷。血尿可分為初始血尿、終末血尿和全程血尿：初始血尿，不常見，提示病變位于

2、尿道，一般繼發(fā)于炎癥 終末血尿，提示病變位于膀胱頸部或尿道前列腺部，多為炎癥引起 全程血尿，最常見，提示病變位于膀胱和上尿路，以腫瘤可能大 外科學(xué)（第9版）血尿的部位血尿色澤因含血量、尿pH及出血部位而異。來自腎、輸尿管的血尿或酸性尿，色澤較暗；來自膀胱的血尿或堿性尿，色澤較鮮紅 嚴(yán)重的血尿可呈不同形狀的血凝塊，蚯蚓狀血塊常來自腎、輸尿管的血尿，而來自膀胱的血尿可有大小不等的血凝塊。膀胱病變引起的血尿，當(dāng)血凝塊通過尿道時，尿痛不會加重；而上尿路病變引起的血尿，當(dāng)血凝塊通過輸尿管時，會產(chǎn)生脅腹部的絞痛，類似于尿結(jié)石引起的腎絞痛 外科學(xué)（第9版）血尿的顏色和血凝塊尿液呈紅色并不都是血尿。有些藥物、食物能使尿液呈紅色、橙色或褐色，如大黃、酚酞、利福平、四環(huán)素族、酚紅、嘌呤類藥物等 有些藥物能引起血尿，如環(huán)磷酰胺、別嘌呤醇、肝素及雙香豆素等 由于嚴(yán)重創(chuàng)傷、錯誤輸血等使大量紅細(xì)胞或組織破壞，導(dǎo)致血紅蛋白或肌紅蛋白尿 由前尿道病變出血或鄰近器官出血，滴入尿液所致，并非血尿 外科學(xué)（第9版）其他影響因素