人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第四十章 膽道疾病 案例分析-膽管擴張

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1、1案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史2（1）病史摘要趙某，男，7歲，病兒于3天前無明顯誘因出現(xiàn)腹部疼痛，伴寒戰(zhàn)高熱，最高體溫38.7，于當?shù)匦小巴藷嶂雇础敝委熀笪匆娒黠@好轉。病兒于1天前出現(xiàn)皮膚黃染，同時伴鞏膜黃染，精神差，營養(yǎng)狀況較差。病兒自發(fā)病以來，精神睡眠差，飲食差，大便成形，偶呈陶土樣色，尿呈濃茶樣色。（2）主訴腹痛高熱3天，伴皮膚黃染1天。01體格檢查302 T38.5，P92次/分，R22次/分，Bp110/78mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作，全身皮膚及鞏膜黃染，上肢皮膚可見散在皮下出血點，全身淺表未及腫大淋巴結。兩肺呼吸音

2、粗，未聞及干濕啰音。心率92次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹部略膨隆，肝臟腫大，表面光滑，質(zhì)地堅硬，邊緣圓鈍，于肝區(qū)肋弓下可觸及一腫物，形狀規(guī)則，大小約3cm2cm，右上腹壓痛，反跳痛（），全腹叩診鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴可聞及。輔助檢查4實驗室檢查血常規(guī)：WBC 15.91109/L，NEU 89.7%,RBC 3.74109/L，Hb 115g/L，PLT 286109/L。肝功能：ALT 70U/L、AST 56U/L；總膽紅素：176mol/L、間接膽紅素25mol/L；直接膽紅素：151mol/L；堿性磷酸酶 984U/L;谷氨酰轉移酶 1065.5U/L。03影像學表現(xiàn)502腹

3、部CT scan1.CT檢查顯示 膽總管呈巨大囊樣擴張。2.膽囊體積增大。3.無肝內(nèi)膽管遠端分支擴張。腹部CT 思考題6（1）分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查。（2）簡述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點。（3）簡述本例病人的治療原則。04解題思路71.分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查（1）病史分析：病人主因“腹痛高熱3天，伴皮膚黃染1天”，病兒于3天前出現(xiàn)疼痛，伴寒戰(zhàn)高熱，最高體溫38.7，于1天前出現(xiàn)皮膚黃染，同時伴鞏膜黃染，考慮存在膽道炎癥相關疾病，需要行進一步的輔助檢查以明確診斷。（2）體格檢查分析：體格檢查主要于肝區(qū)肋弓下可觸及一腫物，形狀規(guī)則，大小約3cm2cm，右

4、上腹壓痛，反跳痛（），全腹叩診鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴可聞及。（3）輔助檢查分析：本例病人實驗室檢查中主要是肝酶略升高，提示存在一定程度的肝功能損害，同時膽色素顯著升高，尤其以直接膽紅素升高更為顯著，病兒存在梗阻性黃疸。腹部CT提示存在膽道囊樣擴張，提示存在膽道畸形。05解題思路8052.簡述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點（1）診斷：先天性膽管囊性擴張。（2）診斷依據(jù)：病人主因“腹痛高熱3天，伴皮膚黃染1天”就診。體格檢查主要由右上腹肝區(qū)肋弓下可觸及一腫物，形狀規(guī)則，大小約3cm2cm，伴輕微觸痛，同時伴有皮膚黏膜的黃染。實驗室檢查：肝酶升高提示肝功能異常，膽色素升高提示存在梗阻性黃

5、疸。（3）鑒別診斷：新生兒肝炎：該病同樣會出現(xiàn)黃疸，但一般伴有其他病毒感染相關的全身癥狀，包括發(fā)熱，血象變化，同時病兒一般具有病毒性感染的暴露史，經(jīng)藥物治療后，病情可顯著緩解。新生兒溶血病：此癥早期與膽道閉鎖相似，有黃疸、肝脾腫大等，但病兒有嚴重貧血表現(xiàn)，末梢血象大量核紅細胞，隨病兒長大，血象多自行恢復正常。腹部囊性腫物：肝下的小兒腹部腫物也多為先天性，但全身癥狀較輕，若為膿腫，一般病程較長，存在其他疾病誘因。解題思路9053.簡述本例病人的治療原則（1）糾正病兒一般狀態(tài)，對癥抗炎治療，必要時行ENBD治療。（2）待病兒感染控制后，應擇期行膽總管囊腫切除和膽腸Roux-en-Y吻合。（3）完全切除囊腫困難時，可僅將囊腫粘膜完整剝離切除。